第52练 冠状动脉粥样硬化性心脏病《病理学基础》（高教版第四版）一课一练（原卷版+解析版）

编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了《病理学基础》（高教版第四版）一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法。 本卷涵盖冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的考点，包括冠心病的基本概念、冠脉AS的好发部位、心绞痛分类与特征、心肌梗死的类型与好发部位、病理变化、生化标记物及心梗并发症等核心知识点，共10题。 《病理学基础》（高教版第四版） 第52练 第十一单元 心血管系统疾病 第三节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 一、单项选择题 1.冠状动脉粥样硬化最常见的累及血管是（ ） A．左冠状动脉前降支（LAD）　　B．右冠状动脉（RCA） C．左冠状动脉回旋支（LCX）　　D．左冠状动脉主干 【答案】A 【详解】冠状动脉粥样硬化好发部位依次为：左前降支（LAD）＞右冠状动脉（RCA）＞左回旋支（LCX）＞左冠状动脉主干。LAD供血范围最大（左室前壁、室间隔前2/3），其粥样硬化狭窄后果也最严重，前壁心肌梗死最为常见。 2.稳定型心绞痛的特点是（ ） A．休息时发作，劳累可缓解　　B．劳累或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解 C．与体力活动完全无关　　D．发作时心电图一定正常 【答案】B 【详解】稳定型心绞痛的特点是劳力增加心肌耗氧量时诱发（如劳累、情绪激动等），休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。发作时心电图可出现ST段压低等一过性缺血改变。其病理基础是冠状动脉固定性狭窄＞50%，心肌供血在需氧增加时相对不足。 3.不稳定型心绞痛的重要临床意义在于（ ） A．预后良好，不会进展　　B．易发展为急性心肌梗死 C．与稳定型心绞痛无区别　　D．不需要特殊处理 【答案】B 【详解】不稳定型心绞痛是“急性冠脉综合征”的表现之一，其病理基础为冠脉粥样硬化斑块不稳定（破裂或糜烂）伴血栓形成但尚未完全闭塞。不稳定型心绞痛极易进展为急性心肌梗死，属心血管急症，需紧急处理和严密监护。 4.透壁性心肌梗死后6-12小时的病理变化是（ ） A．炎症细胞浸润　　B．凝固性坏死 C．肉芽组织形成　　D．瘢痕形成 【答案】B 【详解】心肌梗死后病理变化的时间规律为：6-12h出现凝固性坏死（心肌细胞核消失、胞浆嗜酸性增强）；1-2天中性粒细胞浸润达高峰；2-3周肉芽组织增生；6周后瘢痕形成修复。6-12h是心肌细胞开始发生不可逆坏死的关键时间窗。 5.诊断急性心肌梗死特异性最高的生化标记物是（ ） A．CK-MB　　B．肌钙蛋白I（TnI）/肌钙蛋白T（TnT） C．AST/GOT　　D．LDH 【答案】B 【详解】心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）是诊断急性心肌梗死的“金标准”生化标记物，因其几乎仅存在于心肌细胞内，具有极高的心肌组织特异性和灵敏度。CK-MB诊断心肌梗死的特异性次于肌钙蛋白，AST和LDH已基本被肌钙蛋白替代。 二、多项选择题 6.下列属于急性心肌梗死并发症的有（ ） A．心律失常（尤其室性心律失常）　　B．室壁瘤 C．心脏破裂　　D．病毒性心肌炎 【答案】ABC 【详解】心律失常（尤其是室性早搏和室性心动过速/室颤）是心梗后最常见的并发症和早期最主要的死亡原因；室壁瘤为梗死区心室壁瘢痕形成后向外膨出；心脏破裂可导致心包积血填塞，常致命。病毒性心肌炎是病毒感染的独立疾病，并非心梗的并发症。 三、判断题 7.左前降支（LAD）阻塞导致的心肌梗死最常见于左室前壁、心尖部和室间隔前2/3。（ ） 【答案】正确 【详解】LAD供血区域为左室前壁、心尖部和室间隔前2/3，因此LAD阻塞最常导致前壁心肌梗死（包括前间壁和广泛前壁心梗）。前壁心梗范围大，对心功能影响严重，易并发心衰和心源性休克。不同血管阻塞导致的梗死部位不同，可根据心电图定位。 8.心肌梗死后24小时内CK-MB即恢复正常水平。（ ） 【答案】错误 【详解】CK-MB的典型动态变化为：心肌梗死后4-6h开始升高，18-24h达到峰值，48-72h恢复正常。心肌坏死后24h内CK-MB正处于峰值或上升阶段，尚未恢复正常，这是诊断心梗的时间依据之一。肌钙蛋白升高可持续7-14天，敏感性更高、窗口期更长。 五、简答题 9.试述透壁性心肌梗死后不同时间的病理演变过程。 【答案】①0-6小时：光镜下心肌形态基本正常，但代谢已严重紊乱，电镜可见线粒体肿胀等超微结构改变；此期是溶栓或介入治疗的黄金时间窗。②6-12小时：心肌出现凝固性坏死（心肌细胞核消失、胞浆嗜酸性增强、横纹模糊），肉眼可见梗死区颜色略苍白。③1-2天：中性粒细胞大量浸润达高峰，坏死心肌和炎症反应明显，肉眼可见梗死区呈灰黄色、质地软。④2-3周：肉芽组织（新生毛细血管和成纤维细胞）从周边向中心增生，开始机化坏死组织。⑤6周：坏死心肌完全被纤维瘢痕组织取代，形成灰白色坚韧陈旧的梗死灶。整个过程体现了炎症，肉芽组织增生，瘢痕修复的经典病理修复过程，但心肌不能再生，修复组织为无收缩功能的纤维组织。 【详解】心梗的病理演变时间规律是病理学基础与临床的结合点。要点：①6h内，黄金治疗窗，可逆性损伤可挽救；②6-12h，不可逆坏死开始；③1-2天，炎症反应高峰期；④2-3周，修复开始；⑤6周，瘢痕修复完成。这一时间线对理解心梗临床表现、生化标记物变化和治疗时机选择具有重要指导意义。 10.简述急性心肌梗死的主要并发症及其发生机制。 【答案】①心律失常：心肌坏死区电生理不均一性和缺血区自律性增高导致，以室性心律失常最常见，室颤是心梗早期死亡的首要原因。②心力衰竭：心肌收缩力下降，梗死面积＞40%左室面积时易发生心源性休克。③心源性休克：大面积心肌坏死导致心输出量急剧下降，死亡率极高。④室壁瘤：梗死区瘢痕组织在左室压力作用下向外膨出，可并发血栓栓塞、心衰和室性心律失常。⑤附壁血栓：梗死区心内膜受损、血液淤滞，易形成附壁血栓，脱落后可引起体循环栓塞（脑栓塞等）。⑥心脏破裂：通常发生在梗死软化期（1周左右），左室游离壁破裂致心包积血填塞、室间隔穿孔或乳头肌断裂，致死率高。⑦梗死后心包炎（Dressler综合征）：梗死后数周出现的自身免疫性心包炎。这些并发症的存在和严重程度直接影响心梗患者的预后。 【详解】心梗并发症是临床管理的重点和难点。要点：①心律失常，最常见、最早期，室颤是首要死因；②心衰/心源性休克，与梗死面积正相关；③室壁瘤，远期并发症，可并发血栓栓塞；④心脏破裂，最致命的机械并发症（1周左右高发）；⑤附壁血栓，栓塞风险。掌握并发症及其发生时间规律有助于制定监测和治疗计划。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $ 编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了《病理学基础》（高教版第四版）一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法。 本卷涵盖冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的考点，包括冠心病的基本概念、冠脉AS的好发部位、心绞痛分类与特征、心肌梗死的类型与好发部位、病理变化、生化标记物及心梗并发症等核心知识点，共10题。 《病理学基础》（高教版第四版） 第52练 第十一单元 心血管系统疾病 第三节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 一、单项选择题 1.冠状动脉粥样硬化最常见的累及血管是（ ） A．左冠状动脉前降支（LAD）　　B．右冠状动脉（RCA） C．左冠状动脉回旋支（LCX）　　D．左冠状动脉主干 2.稳定型心绞痛的特点是（ ） A．休息时发作，劳累可缓解　　B．劳累或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解 C．与体力活动完全无关　　D．发作时心电图一定正常 3.不稳定型心绞痛的重要临床意义在于（ ） A．预后良好，不会进展　　B．易发展为急性心肌梗死 C．与稳定型心绞痛无区别　　D．不需要特殊处理 4.透壁性心肌梗死后6-12小时的病理变化是（ ） A．炎症细胞浸润　　B．凝固性坏死 C．肉芽组织形成　　D．瘢痕形成 5.诊断急性心肌梗死特异性最高的生化标记物是（ ） A．CK-MB　　B．肌钙蛋白I（TnI）/肌钙蛋白T（TnT） C．AST/GOT　　D．LDH 二、多项选择题 6.下列属于急性心肌梗死并发症的有（ ） A．心律失常（尤其室性心律失常）　　B．室壁瘤 C．心脏破裂　　D．病毒性心肌炎 三、判断题 7.左前降支（LAD）阻塞导致的心肌梗死最常见于左室前壁、心尖部和室间隔前2/3。（ ） 8.心肌梗死后24小时内CK-MB即恢复正常水平。（ ） 五、简答题 9.试述透壁性心肌梗死后不同时间的病理演变过程。 10.简述急性心肌梗死的主要并发症及其发生机制。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $