第49练 DIC防治原则《病理学基础》（高教版第四版）一课一练（原卷版+解析版）

编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了《病理学基础》（高教版第四版）一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法。 本卷涵盖DIC的防治原则考点，包括病因治疗、抗凝治疗（肝素、AT-Ⅲ补充）、抗血小板药物、凝血因子与血小板的补充、抗纤溶药物的适应症与使用时机、低分子肝素与普通肝素的比较、肝素监测、成分输血指征及治疗中的再评估等核心知识点，共10题。 《病理学基础》（高教版第四版） 第49练 第十单元 DIC 第五节 防治原则 一、单项选择题 1.DIC治疗中最根本的措施是（ ） A．立即使用肝素抗凝　　B．积极治疗原发病和控制诱因 C．快速输注新鲜冰冻血浆　　D．尽早使用抗纤溶药物 2.低分子肝素（LMWH）相比普通肝素的优势不包括（ ） A．出血副作用较小　　B．生物利用度较高 C．不需要监测APTT　　D．抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）不依赖 3.使用肝素抗凝治疗时应监测的指标是（ ） A．血糖　　B．APTT维持在正常的1.5-2倍 C．CRP　　D．白蛋白 4.DIC时输注血小板的指征是（ ） A．血小板＜100×10⁹/L　　B．血小板＜20×10⁹/L或伴活动性出血 C．无论血小板数值，常规输注　　D．血小板＞150×10⁹/L 5.关于抗纤溶药物在DIC中的使用，正确的是（ ） A．DIC确诊后即可常规使用　　B．高凝期即可使用以预防出血 C．仅在继发性纤溶亢进期且与肝素同时使用　　D．消耗性低凝期应作为首选治疗 二、多项选择题 6.DIC时可补充的凝血因子成分包括（ ） A．新鲜冰冻血浆　　B．血小板浓缩液 C．冷沉淀　　D．羟乙基淀粉 三、判断题 7.防治DIC时应同时补充AT-Ⅲ，以提高肝素的抗凝效果。（ ） 8.DIC患者治疗方案的制定一旦确定后不需要再调整。（ ） 五、简答题 9.试述DIC的抗凝治疗原则及肝素使用的注意事项。 10.简述DIC时成分输血的指征和注意事项。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $ 编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了《病理学基础》（高教版第四版）一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法。 本卷涵盖DIC的防治原则考点，包括病因治疗、抗凝治疗（肝素、AT-Ⅲ补充）、抗血小板药物、凝血因子与血小板的补充、抗纤溶药物的适应症与使用时机、低分子肝素与普通肝素的比较、肝素监测、成分输血指征及治疗中的再评估等核心知识点，共10题。 《病理学基础》（高教版第四版） 第49练 第十单元 DIC 第五节 防治原则 一、单项选择题 1.DIC治疗中最根本的措施是（ ） A．立即使用肝素抗凝　　B．积极治疗原发病和控制诱因 C．快速输注新鲜冰冻血浆　　D．尽早使用抗纤溶药物 【答案】B 【详解】积极治疗原发病和控制诱因是DIC治疗最根本的措施。包括有效抗感染、纠正休克、清除促凝物质（如及早终止妊娠去除羊水等促凝物）等。只有去除引起DIC的始动因素，抗凝、补充等治疗措施才能有效发挥作用。 2.低分子肝素（LMWH）相比普通肝素的优势不包括（ ） A．出血副作用较小　　B．生物利用度较高 C．不需要监测APTT　　D．抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）不依赖 【答案】D 【详解】低分子肝素的抗凝作用与普通肝素一样仍依赖AT-Ⅲ发挥作用。LMWH相比普通肝素的优势包括：抗Ⅹa活性强于抗Ⅱa活性，出血副作用较小；皮下注射生物利用度高；半衰期长，给药方便；一般无需常规监测APTT。两者的抗凝均依赖AT-Ⅲ。 3.使用肝素抗凝治疗时应监测的指标是（ ） A．血糖　　B．APTT维持在正常的1.5-2倍 C．CRP　　D．白蛋白 【答案】B 【详解】肝素治疗期间应密切监测APTT（活化部分凝血活酶时间），目标是将APTT维持在正常对照值的1.5-2倍。APTT过低提示抗凝不足，过高提示抗凝过度有出血风险，需及时调整肝素剂量。 4.DIC时输注血小板的指征是（ ） A．血小板＜100×10⁹/L　　B．血小板＜20×10⁹/L或伴活动性出血 C．无论血小板数值，常规输注　　D．血小板＞150×10⁹/L 【答案】B 【详解】DIC时输注血小板的指征为：血小板＜20×10⁹/L（有严重自发性出血风险）或虽＞20×10⁹/L但存在活动性出血时。血小板在较高水平时输注意义有限，且大量输注血制品可能加重凝血紊乱。 5.关于抗纤溶药物在DIC中的使用，正确的是（ ） A．DIC确诊后即可常规使用　　B．高凝期即可使用以预防出血 C．仅在继发性纤溶亢进期且与肝素同时使用　　D．消耗性低凝期应作为首选治疗 【答案】C 【详解】抗纤溶药（如氨甲环酸）在DIC中使用的适应症非常严格：仅用于实验室确认的明显继发性纤溶亢进且出血严重时，而且必须与肝素同时使用以防加重微血栓形成。高凝期和消耗性低凝期均不应使用抗纤溶药。 二、多项选择题 6.DIC时可补充的凝血因子成分包括（ ） A．新鲜冰冻血浆　　B．血小板浓缩液 C．冷沉淀　　D．羟乙基淀粉 【答案】ABC 【详解】新鲜冰冻血浆含全部凝血因子；血小板浓缩液补充血小板；冷沉淀富含Ⅷ因子、纤维蛋白原和vWF因子，三者均可有效补充DIC消耗的凝血成分。羟乙基淀粉是血浆代用品，仅用于扩容，不含凝血因子。 三、判断题 7.防治DIC时应同时补充AT-Ⅲ，以提高肝素的抗凝效果。（ ） 【答案】正确 【详解】肝素的抗凝作用依赖AT-Ⅲ。DIC时AT-Ⅲ被大量消耗而含量降低，单纯使用肝素效果不佳。同时补充AT-Ⅲ可提高肝素的抗凝疗效，是DIC抗凝治疗的重要辅助措施。临床上可通过输注新鲜冰冻血浆或AT-Ⅲ浓缩制剂来补充。 8.DIC患者治疗方案的制定一旦确定后不需要再调整。（ ） 【答案】错误 【详解】DIC的治疗是动态过程，需根据病情变化和实验室监测结果不断进行再评估和调整。包括根据APTT调整肝素剂量、根据血小板和凝血因子水平决定输注量、根据D-二聚体变化评估纤溶状态以决定是否加用抗纤溶药等。DIC各期治疗重点不同，治疗策略必须动态调整。 五、简答题 9.试述DIC的抗凝治疗原则及肝素使用的注意事项。 【答案】抗凝治疗原则：DIC一经诊断（高凝期和消耗性低凝期），即应开始肝素抗凝治疗；普通肝素持续静脉滴注或低分子肝素皮下注射；同时补充AT-Ⅲ以提高肝素疗效。注意事项：①肝素治疗期间密切监测APTT，维持于正常值的1.5-2倍，每4-6小时检测并调整剂量；②有活动性出血或高危出血倾向者需谨慎使用或减量；③血小板显著减少时使用肝素有增加出血的风险；④肝素过量时可用鱼精蛋白中和；⑤下列情况应慎用或不用肝素：中枢神经系统出血、近期大手术创面未愈合、严重肝病伴凝血功能障碍等；⑥DIC进展至继发性纤溶亢进期可考虑减小肝素用量或停用。 【详解】肝素是DIC抗凝治疗的核心药物。要点：①明确抗凝适应症（高凝期和消耗性低凝期）；②APTT监测是关键（目标1.5-2倍）；③需同时补充AT-Ⅲ；④需识别肝素禁忌症和慎用情况；⑤根据病情阶段和监测指标动态调整。 10.简述DIC时成分输血的指征和注意事项。 【答案】成分输血指征：①新鲜冰冻血浆：凝血因子广泛缺乏、PT和APTT显著延长时输注，10-15ml/kg；②血小板浓缩液：血小板＜20×10⁹/L或有活动性出血且血小板＜50×10⁹/L时输注，每次1个单位；③冷沉淀或纤维蛋白原制剂：纤维蛋白原＜1.0g/L时补充；④红细胞：血红蛋白显著降低影响组织氧供时输注。注意事项：①所有成分输血必须在抗凝治疗（肝素）的基础上进行，以免单纯补充凝血因子“火上浇油”加重血栓形成；②严格掌握输注指征，避免不必要输注；③输注过程中密切观察有无输血反应；④动态监测相关指标，根据结果调整输注量和品种；⑤成分输血不能替代病因治疗和抗凝治疗。 【详解】DIC成分输血需在抗凝基础上进行。要点：①抗凝是前提；②血小板输注指征严格（＜20×10⁹/L）；③新鲜冰冻血浆补充凝血因子；④冷沉淀补充纤维蛋白原；⑤动态监测、个体化调整；⑥不能过度输注以免加重DIC。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $