专题2 外科病人营养代谢支持的护理（讲义）-山东省（春季高考）护理类《外科护理》考纲讲练测

编写说明：本专辑为山东省（春季高考）护理类《外科护理考纲讲练测》，严格依据山东省春季高考考试大纲（专业课）护理类考试范围及要求编写，精准对标考纲，兼顾考点覆盖与实战应用。每套讲练测提供讲义、课件、练习三大配套教学文件，贯穿九大核心环节：考点解读、思维导图、知识梳理、背诵环节、常考题、高考真题、课堂练习、课堂小结及课后测验，形成“讲-练-测-评”闭环式教学与复习逻辑，助力考生夯实基础、突破重难点。 山东省护理类 《外科护理考纲讲练测》 专题2 外科病人营养代谢支持的护理 [考点解读] (1)掌握外科患者营养代谢支持的护理评估和护理措施。 (2)理解营养代谢支持的原则、途径及并发症。 (3)了解外科患者的代谢特点及营养需求。 [思维导图] [知识梳理] 一、营养代谢支持的护理评估 (一)健康史 (二)身体状况 (1)体重：我国成人的理想体重=身高—105,低于15%即提示有营养不良。 (2)肱三头肌皮褶厚度：间接反映机体脂肪储存情况。男性11.3～13.7mm, 女性14.9～18.1mm。 (3)上臂肌肉周径：用于判断机体肌体积的变化。上臂肌肉周径=上臂中点周径一肱三头肌皮褶厚 度×3.14。 (4)体重指数：是反映营养不良和肥胖的可靠指标。计算公式BMI= 体重 (kg)/ 身 高 ² (m²)。 (5)握力测定：是反映肌肉功能的有效指标。 (6)有无贫血、脱水与水肿等征象。 (三)辅助检查 (1)血浆蛋白质测定：是营养评价的重要指标，包括血浆白蛋白、血清转铁蛋白和血清钱包蛋白。 (2)免疫功能测定：周围血总淋巴细胞计数可反映机体免疫状态，计数<1.5×10⁹/L 提示营养不良。 (3)氮平衡测定：营养不良是呈负氮平衡。 (四)处理原则 1. 肠内营养 肠内营养是指经口或喂养管维持人体代谢所需营养素的一种方法。 (1)适应证：不能正常经口进食者；消化道疾病稳定期；高分解代谢状态；慢性消耗性疾病；肝、 肾、肺功能不全及糖不耐受者。 (2)输注途径：有口服和管饲两种。多数患者经口摄入受限或不足而采用管饲。经鼻置管；造瘘管。 (3)输注方式 按时分次给予：适用于喂养管端位于胃内和胃肠功能良好者。将配好的肠内营养液用注射器分次推 注，每次100～300ml, 输注时间在10～20分钟完成。 连续输注：适用于病情危重，胃肠道功能和耐受性较差、经十二指肠或空肠造口管饲的患者。12~ 24小时持续输注，可用于肠内营养泵恒定滴速。 间隙重力滴注：将营养液置于吊瓶内，经输注管与喂养管相连，借重力缓慢滴注，每次250～500ml, 2～3小时滴完。 2. 肠外营养 肠外营养是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。 (1)适应证：高分解代谢状态；胃肠道功能障碍；营养不良；因疾病或治疗限制，不能经胃肠道摄 食或摄入不足。 (2)输注途径 周围静脉：适用于营养需求小，肠外营养时间不超过2周者。 中心静脉：适用于营养需求大，肠外营养时间超过10天者，临床上常选择颈内静脉、锁骨下静脉。 (3)输注方法 全营养混合液法；单瓶输入法； 二、营养代谢支持患者的护理 (一)肠内营养支持患者的护理措施 1. 营养液的配制管理 选择合适的营养制剂，配制营养液时应严格无菌操作，现用现配，暂不用时置于4℃冰箱保存，24 小时内用完，以防细菌繁殖，引起腹泻及肠道感染。 2. 预防误吸 (1)选择合适的体位：伴有意识障碍、胃排空延迟、经鼻胃管或胃造瘘管输注营养液的患者需安置 30°~45°的半卧位，维持30～60分钟；经鼻胃管或空肠造瘘管滴注者可随意卧位。 (2)估计胃内残留量：每间隔4小时抽吸并估计胃内残留量，若残留量超过100～150ml, 应减慢 或暂停输注，必要时遵医嘱用胃动力药，以防胃潴留引起反流而致误吸。 (3)加强观察：若患者突然出现呛咳，呼吸急促或咳出类似营养液的痰液时，则有误吸可能，鼓励 和刺激患者咳嗽，排出吸入物和分泌物。 (4)管道护理：选择管径适宜的喂养管，管径越粗发生胃内容物反流的机会越大。妥善固定喂养管， 患者翻身、床上活动时，避免管道扭曲、折叠、受压、拉脱。输注前确定喂养管尖端位置是否恰当，在 喂养管进入鼻腔或腹腔处做好标记，每4小时检查1次。给予营养液前后，连续管饲过程中，每间隔4 小时及特殊用药前、后，都应用20～30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管。药物需要研碎、溶解后注入营 养管，不可与营养液混合注入。 3. 提高胃肠道耐受性 (1)控制营养液的浓度、速度和渗透压：应从低浓度开始，再根据胃肠道适应程度逐步递增。营养 液的温度以38～40℃为宜，以防烫伤患者。 (2)控制输注量和速度：营养液宜从少量、低浓度开始，速度宜慢，经胃管给予，开始可用全浓度， 滴速25～50ml/h, 从每天500～1000ml 开始，逐日增加滴速和浓度，5～7天达到患者能耐受的总需要量。 4. 保持管道清洁 每日更换输注管或泵管，管饲输注前后冲洗管道，保持通畅。加强口腔、鼻腔或胃肠造口处的护理。 5. 避免黏膜、皮肤损伤 (二)肠外营养支持患者的护理 1. 规范配制和使用全肠外营养混合液 配制由专人负责，遵守无菌操作原则；配制过程符合程序规定，按医嘱均匀混合各种营养素，添加 电解质、微量元素等时要注意配伍禁忌；营养液现用现配，不得加入激素、抗生素、升压药物；全肠外 营养混合液在4小时内输完，暂不用者保存在4℃冰箱内，输注前0.5～1小时取出置于室温下复温后再输注。 2. 静脉导管的护理 全肠外营养 (TPN)导管必须专用，不得用于其他用途；妥善固定静脉导管，防止导管扭曲、变形、 移位、受压等，每班查看体外导管长度，确保输注装置、接头紧密连接；穿刺24小时后消毒置管口皮肤、 更换透明敷贴并注明时间，以后每周至少更换1次，局部有异常及时消毒并更换透明敷贴，每日更换输 液管道；停止输注时采用脉冲式正压封管技术，防止回血凝固阻塞导管。 3. 并发症的观察和处理 患者出现寒战、穿刺部分有红肿、渗出，高度怀疑导管性脓毒症时，立即拔管，取导管尖端并同时 取营养液、周围血，分别做细菌和真菌培养，更换输液装置和营养液。患者出现高血糖和高渗性非酮性 昏迷，应停止输入葡萄糖溶液或含有大量葡萄糖的营养液，输入低渗或等渗氯化钠溶液，加适量胰岛素， 使血糖水平逐渐下降；置管可引起气胸、血管损伤、胸导管损伤、导管移位、空气栓塞等并发症，静脉 长时间置管可导致血栓性静脉炎，护士应做好静脉导管护理，加强并发症预防， 一经发现及时报告医生 并配合抢救。 [背诵环节] 1. 简述全肠外营养静脉导管的护理。 【答案】导管必须专用，不得用于其他用途；妥善固定静脉导管，防止导管扭曲、变形、 移位、受压等，每班查看体外导管长度，确保输注装置、接头紧密连接；穿刺24小时后消毒置管口皮肤、 更换透明敷贴并注明时间，以后每周至少更换1次，局部有异常及时消毒并更换透明敷贴，每日更换输 液管道；停止输注时采用脉冲式正压封管技术，防止回血凝固阻塞导管。 2.简述肠内营养患者管道护理。 【答案】选择管径适宜的喂养管，管径越粗发生胃内容物反流的机会越大。妥善固定喂养管， 患者翻身、床上活动时，避免管道扭曲、折叠、受压、拉脱。输注前确定喂养管尖端位置是否恰当，在 喂养管进入鼻腔或腹腔处做好标记，每4小时检查1次。给予营养液前后，连续管饲过程中，每间隔4 小时及特殊用药前、后，都应用20～30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管。药物需要研碎、溶解后注入营 养管，不可与营养液混合注入。 3.简述营养支持的禁忌症。 【答案】（1）对伴有严重腹泻、消化道活动性出血及肠梗阻病人应禁用肠内营养。 （2）伴有严重酸碱平衡失调、凝血功能异常者禁用肠外营养 [常考题] 1.有关创伤、感染病人机体的代谢反应描述不妥的是（ ） A.能量代谢增高 B.糖原分解和异生增加 C.蛋白质分解加速 D.机体代谢成正氮平衡 【答案】D 2.外科病人进行营养支持首选途径是（ ） A.周围静脉营养 B.经口肠内营养 C.完全肠外营养 D.中心静脉置管营养 【答案】B 3.用周围静脉给予营养液，时间一般不超过（ ） A.3 天 B.5 天 C.7 天 D.14 天 【答案】D 4.为预防肠内营养支持病人的胃肠道并发症，首次开始滴速一般为（ ） A.100ml/h B.80ml/h C.60ml/h D..20ml/h 【答案】D 5.在无菌条件下配制的要素饮食冷藏的有效期为（ ） A.2 小时 B.4 小时 C.8 小时 D.24 小时 【答案】D 6.＿＿＿＿＿＿＿＿＿是营养支持中临床常用的方法。 【答案】外周静脉输液 7.应激状态下， 分解增强。 【答案】脂肪 8. 也称要素饮食。 【答案】肠内营养支持 9. 营养支持的适应症 【答案】（1）无法正常进食者，如消化道瘘、严重胃肠道反应等。 （2）病情不允许进食者，如胃肠道需要休息、消化吸收不良、长期腹泻、溃疡性结肠炎等。 （3）处于高代谢状态，胃肠道的供给量不能满足需要者，如大面积烧伤、严重感染等 （4）明确的营养不良者，如体重明显低于正常或血浆蛋白过低。 （5）具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人。 10.肠内营养支持的并发症 【答案】（1）鼻胃管移位和胃内容物潴留所致的误吸是较严重的并发症。 （2）当通过鼻胃管输入营养液时，可因呃逆后误吸导致吸入性肺炎 （3）营养液浓度及渗透压过高或输入速度过快，容易产生腹胀、腹泻。 [高考真题] 1.（单项选择题）张先生，63岁，食管癌术后并发吻合口瘘。给予禁饮食、全胃肠外营养。3天后，该 患者可能发生的并发症是（ ） A. 吸入性肺炎 B. 高血糖 C. 腹泻 D. 腹 胀 【答案】B 2.（单项选择题）下列肠内营养并发症中，最严重的是（ ） A. 吸入性肺炎 B. 肝功能异常 C. 腹泻 D. 高血糖 【答案】A [课堂练习] 1.肠内营养病人的最严重并发症是（ ） A.误吸、窒息B.糖代谢紊乱C.水电解质平衡失调 D.胃肠道功能紊乱 【答案】A 2. 外科病人因摄入不足而消瘦的原因是（ ） A.交感神经兴奋B.蛋白质和脂肪分解加速C.皮质激素分泌增加 D.醛固酮分泌增加 【答案】B 3.要素饮食错误的是（ ） A.配制后在室温下保存 B.配制后 24 小时内用完 C.由少量、低浓度、低速度开始输入 D.每日冲洗管饲导管 2 次 【答案】A 4.可不经消化直接吸收的肠内营养剂是（ ） A.牛奶 B.要素饮食 C.匀浆膳 D.大分子聚合物 【答案】B 5.病人，女，57岁。因食管癌手术后，给予肠外营养支持，行锁骨下静脉穿刺后，出现气促、发绀、呼吸音减弱。最有可能发生了（ ） A.导管堵塞 B.肺炎 C.导管感染 D.气胸 【答案】D 6.简述肠内营养的定义及优点。 【答案】定义：用口服或经胃肠道途径管饲供给患者营养素的方法。 优点：有利于维护消化系统生理功能，预防粘膜萎缩，保护屏障功能，无严重代谢并发症，安全、经济。 7.营养支持的具体方法有哪几种？ 【答案】经口、经管饲或造瘘、经静脉 [课堂小结] 一、营养代谢支持的护理评估 (一)健康史 (二)身体状况 (三)辅助检查 (四)处理原则 二、营养代谢支持患者的护理 (一)肠内营养支持患者的护理措施 (二)肠外营养支持患者的护理 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $