项目十 药物疗法7（课件）《护理学基础》（高教版第四版）同步精品课堂

同步精品课程——中职专业课 项目十 药物疗法 任务七 静脉注射 《护理学基础》（高教版 第四版） 中国教育出版传媒集团 学习 目标 知识 目标 能力 目标 素质 目标 叙述静脉注射的目的、部位和注意事项 培养无菌意识、安全意识、慎独修养；尊重患者，善于沟通，体现人文关怀 能正确实施静脉注射技术 重难点 能正确实施静脉注射 重点 难点 静脉注射的注射技巧 情景导入 请思考 患者，张某，女性，56岁，因“上呼吸道感染、高热39.2℃”入院，既往无高血压、糖尿病病史，无药物过敏史。医嘱：给予0.9%氯化钠注射液20ml+赖氨匹林0.9g 静脉缓慢推注，即刻执行，用于退热抗炎。护士小王执行医嘱后，患者手背出现肿胀、疼痛。请问： 1.什么原因导致手背出现肿胀、疼痛？ 2.请你为该患者进行注射并说出注射的角度和深度。 静脉注射法 定义与原理 01 静脉注射定义 静脉注射（IV）是将无菌药液直接注入静脉血循环的技术。药物直接进入体循环，起效迅速，常用于治疗急重症或不宜采用其他给药途径的患者。 02 输液原理 利用液体静压原理，将输液容器置于高于患者心脏水平的位置（通常为60-100cm），使容器内的液体与患者静脉之间形成足够的压力差，促使药液顺畅流入静脉。 目的 注入药物,用于不宜口服、皮下或肌内注射,需要迅速发挥药效的药物,尤其是治疗急重症时。 诊断性检查,由静脉注入药物,如肝、肾、胆囊等X线摄片。 静脉营养治疗。 股静脉注射,主要用于急救时加压输液,输血或采集血标本。 评估 01 患者年龄、病情，治疗情况、意识状态等。 02 患者心理状态，对静脉注射给药的认知及合作程度。 03 患者肢体活动能力，注射部位的皮肤状况，静脉充盈度，血管弹性。 计划 01 护士准备 02 用物准备 03 环境准备 整洁、安静、舒适、符合无菌操作基本要求 静脉注射——注射部位 四肢浅静脉：上肢常用肘部浅静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）、腕部、手背的浅静脉；下肢常用足背静脉、大隐静脉和小隐静脉 头皮静脉：常用的头皮静脉有额静脉、颞浅静脉、耳后静脉、枕静脉 静脉注射——注射部位 股静脉：股静脉位于股三角区，在股动脉的内侧0.5cm处，即为股静脉 静脉注射——注射部位 静脉选择的原则 1 血管优选标准 优先选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉，同时注意避开关节与静脉瓣位置，确保穿刺稳定性与输液通畅。 2 穿刺顺序原则 长期用药患者应按照从远心端到近心端的顺序依次选择静脉，保护近端血管以备后续治疗需要，最大限度延长血管使用寿命。 3 禁忌部位警示 严禁在瘢痕、炎症、硬结及皮肤受损部位进行穿刺操作，避免引发感染、渗漏或组织损伤等并发症。 静脉注射—四肢浅静脉 操作步骤 核对解释→选择静脉→消毒皮肤→核对排气→静脉穿刺→松带松拳→推注药液→拔针按压→核对交代→整理记录 针尖斜面向上与皮肤呈15°-30°角，自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向刺入静脉，见回血后再沿静脉进针少许 头皮静脉注射操作要点 1 体位准备 患儿取仰卧或侧卧位，剃去穿刺部位周围头发，充分暴露穿刺视野 2 皮肤消毒 使用75%乙醇消毒皮肤，以穿刺点为中心向外螺旋式消毒，待干后穿刺 3 进针操作 针尖斜面向上，与皮肤呈15°~20°角刺入血管，沿血管走向平稳进针 4 固定与推注 见回血后固定针头，根据病情与药物性质调整推注速度，观察局部反应 静脉注射—股静脉注射 操作步骤 核对解释→定位消毒→核对排气→静脉穿刺→拔针按压→核对交代→整理记录 右手持注射器针头与皮肤呈90 ° 或45°角在股动脉内侧0.5cm处刺入，抽动活塞有暗红色回血 推注速度的控制原则 推注速度需根据患者年龄、病情及药物性质进行综合评估与动态调整，确保给药安全。 1 药物分类控制 刺激性强的药物 需减慢推注速度，减少血管刺激 高渗溶液 严格控制给药速度 2 特殊药物管控 钙剂 缓慢推注，监测心率变化 化疗药物 严格遵医嘱控制给药速度 3 推注过程观察 推注过程中密切观察局部情况： 肿胀 疼痛 渗漏 回血 发现异常立即停止推注 特殊人群静脉穿刺技巧：肥胖患者 核心特征 肥胖患者皮下脂肪层较厚，静脉位置深、走行不明显，常规穿刺方法难以定位，需采用特殊探查与穿刺技巧。 解剖特点示意 皮肤 静脉 ■ 皮下脂肪厚 ■ 静脉位置深 穿刺操作要点 1 触摸探查血管走行与深度，确认位置后进针 2 进针角度适当加大至30°~40°，直刺血管 3 穿刺时控制力度，避免过深或过浅 注意事项 操作前充分评估患者血管条件，必要时借助辅助光源或止血带帮助定位 特殊人群静脉穿刺技巧：老年患者 血管特点 老年患者血管脆性大、弹性差，皮下组织减少，血管易滑动，穿刺难度较高。 穿刺操作要点 1 血管选择 选择相对粗直的血管，避开关节部位，优先选择前臂静脉。 2 血管固定 穿刺时固定血管上下两端，有效避免血管滑动，提高穿刺成功率。 3 进针技巧 进针力度轻柔，穿刺角度稍小（约15°-20°），避免刺破血管壁。 注意事项 操作前充分评估血管条件，必要时热敷促进血管充盈显露。 特殊人群静脉穿刺技巧：水肿患者 核心难点：水肿患者血管被组织液覆盖，不易显露，穿刺难度显著增加 操作要点 1 驱散水肿 按揉局部组织，驱散皮下水分，充分暴露血管 2 止血带处理 不扎止血带或缩短止血带结扎时间 3 进针控制 见回血后立即停止进针，避免刺破血管 静脉注射失败常见原因 1 针头刺入过浅 针尖未进入静脉，抽吸时无回血，药液注入皮下组织导致局部肿胀疼痛。 2 针头斜面部分在静脉内 针尖斜面未完全进入静脉腔，抽吸可见部分回血，推注药液时部分药液外渗，引起局部肿胀疼痛。 3 针头刺破对侧血管壁 针尖穿透静脉对侧壁，抽吸时可有回血，但推药时药液渗入血管外组织，导致局部疼痛肿胀。 局部无肿胀但患者有痛感 抽吸无回血，局部无肿胀 静脉注射失败常见原因 针头堵塞 推药阻力大 血管痉挛 穿刺后无回血 22 注射异常情况应急处理 紧急处理流程 1 出现局部肿胀、疼痛或回抽无回血时 立即停止注射 2 拔出针头，按压局部 更换穿刺部位重新穿刺 后续处理 3 刺激性药物外渗时 局部冷敷或遵医嘱使用拮抗剂 4 观察局部皮肤变化 做好记录与交接班 1 注意事项 对长期静脉用药的患者,有计划地由远心端向近心端移位的顺序更换注射部位。 注射对组织有强烈刺激的药物,穿刺成功后,先注入少量0.9%氯化钠溶液,证实针头在静脉内后,再换上抽有药液的注射器进行推药。 静脉穿刺或推注药物的过程中,一旦出现局部疼痛、肿胀、抽吸无回血,应立即停止注射,拔出针头、按压局部,另选静脉注射。 根据患者年龄、病情及药物性质,掌握注入药物速度。 有出血倾向者不宜采用股静脉注射;进针后如误入股动脉,应立即拔出针头,用无菌纱布紧压确认无出血后,再在另一侧股静脉穿刺。 角色扮演与分组练习 练习内容 分组进行静脉注射操作模拟，一人扮演护士，一人扮演患者 练习要求 严格遵循操作流程，注重沟通与无菌意识，同伴间互相点评 小结 说出静脉注射的进针角度与深度 静脉注射的注意事项有哪些 26 1.静脉注射的定义是将药液注入哪个部位？ A. 表皮与真皮之间 B. 皮下脂肪层 C. 肌肉组织内 D. 静脉血管腔内 E. 动脉血管内 正确答案：D 2.静脉注射时，针头与皮肤的进针角度应为？ A. 5°～10° B. 15°～30° C. 45° D. 90° E. 任意角度 正确答案：B 3.静脉注射时患者突然诉局部肿胀疼痛、推药阻力大，应首先采取的措施是？ A. 加快推药速度 B. 更换注射部位 C. 立即停止注射并拔针 D. 局部热敷 E. 继续注射 正确答案：C 练习题 4.静脉注射时皮肤消毒的正确方法是？ A. 碘伏消毒1次，范围≥5cm B. 75%乙醇消毒2次，范围≥8cm C. 碘伏消毒2次，范围≥5cm D. 碘酊消毒后无需脱碘 E. 清水清洁后直接注射 正确答案：D 5.下列哪种药物组合静脉注射易发生配伍禁忌？ A. 生理盐水+青霉素 B. 葡萄糖+维生素C C. 头孢曲松钠+含钙溶液 D. 氯化钾+氯化钠 E. 甲硝唑+生理盐水 正确答案：C 6.2岁以下婴幼儿静脉注射首选部位是？ A. 手背静脉网 B. 肘正中静脉 C. 头皮静脉 D. 股静脉 E. 足背静脉 正确答案：C 练习题 7. 静脉注射推药前回抽注射器的目的是？ A. 确认针头在静脉内 B. 防止药液外渗 C. 减少疼痛 D. 检查药物变质 E. 避免空气进入 正确答案：A 8.患者静脉注射后局部出现红、肿、热、痛伴条索状硬结，最可能的并发症是？ A. 药液外渗 B. 静脉炎 C. 血肿 D. 过敏反应 E. 感染 正确答案：B 练习题 感谢观看 $