2026届高三复习课件：神经调节有关的病例分析

英国理论物理学家 霍金 京东集团原副总裁 蔡磊 神经调节有关的病例分析 ——以渐冻症为例 3 目录 01. 02. 渐冻症病例资料及其分析 03. 典型例题 课程标准与高考分析 课程标准与高考分析 01 课程标准： 1.3神经系统能够及时感知机体内、外环境的变化，并作出反应调控各器官、系统的活动，实现机体稳态 概述神经调节的基本方式是反射(可分为条件反射和非条件反射)，其结构基础是反射弧。 阐明神经细胞膜内外在静息状态具有电位差，受到外界刺激后形成动作电位，并沿神经纤维传导。 阐明神经沖动在突触处的传递通常通过化学传递方式完成。 分析位于脊髓的低级神经中枢和脑中相应的高级神经中枢相互联系、相互协调，共同调控器官和系统的活动，维持机体的稳态。 举例说明中枢神经系统通过自主神经来调节内脏的活动。 简述语言活动和条件反射是由大脑皮层控制的高级神经活动。 近3年神经调节高考考查统计 近3年神经调节高考考查统计 近3年神经调节高考考查统计 考点频次综合统计（2023-2025） [高考揭秘] 从3年高考试题来看，生命活动的调节与人类健康密切相关，动物生命活动的调节的综合考查是高频考点，而实验设计与分析是综合难度高的考点。需要巩固课本基础知识，重在过程、联系，构建网络是重要的复习措施。 渐冻症病例资料与分析 02 一、病历资料 患者：蔡磊，男，京东集团原副总裁。 确诊时间：2019年9月，确诊为肌萎缩侧索硬化症，（ALS，渐冻症），是运动神经元病的一种。 病程发展： 早期（2018年底-2019年）：左臂肌肉持续跳动（肌束震颤），左手无法握筷、拧瓶盖 中期（2020-2022年）：双上肢肌肉萎缩明显，无法抬臂、穿衣；说话含糊、吞咽困难；站立不稳，需他人搀扶 当前状态（2024-2026年）：无法独立行走，说话困难，需依赖眼控技术进行沟通；呼吸肌受累，需佩戴无创呼吸机 医生笔记：患者意识始终清醒，感觉功能正常 四肢肌力进行性下降，腱反射亢进，病理征阳性（上运动神经元损害表现） 肌束震颤明显（下运动神经元损害表现） 目前无治愈方法，接受利鲁唑（延缓病程）及对症支持治疗（呼吸机、营养支持、康复训练） 患者自述：“我的身体像被冻住了一样，但我的大脑是清醒的。我可以思考，可以感受，但无法指挥我的肌肉。” 合作学习：请同学们根据病例资料，探究下列问题： 1.蔡磊说：“我的大脑是清醒的，但无法指挥我的肌肉。”同时他的身体动不了，肌肉没力气、变细了，连握筷子都做不到。晚期还会出现呼吸衰竭，需要呼吸机。请从神经系统的结构角度分析： （1）“大脑清醒”且“能感觉到疼”，说明反射弧的哪部分正常？ （2）“无法指挥肌肉”导致动不了、肌肉萎缩、握不住筷子、呼吸衰竭。从动作电位传导角度分析，这可能涉及哪两个环节的损伤？ 2.蔡磊早期出现明显的“肌肉跳动”，肉眼能看见。他的肌肉在没有大脑指令的情况下，自己会“跳”。正常人的神经细胞在没有受到刺激时，膜电位处于“内负外正”的状态，这叫静息电位。 当大脑下达指令（即给予刺激）时，膜电位发生变化，从“内负外正”转变为“内正外负”，产生动作电位，形成电信号。 这个电信号沿着神经传到肌肉时，会引发肌肉收缩。 如果大脑没有指令，神经就不会产生动作电位，肌肉保持舒张，不会自己动。 （1）肌肉跳动说明哪部分神经出了问题？ （2）从电位变化角度解释：为什么神经受损后，在没有大脑指令的情况下，肌肉反而会自己“跳”? 3.蔡磊服用利鲁唑，该药可抑制谷氨酸释放。已知：谷氨酸是中枢主要兴奋性递质，过度积累会产生兴奋性毒性，导致运动神经元死亡。请回答： （1）从神经递质在突触间隙发挥作用的角度分析，渐冻症患者中谷氨酸过度积累如何导致运动神经元死亡？（2）利鲁唑的作用机制是什么？为什么它不能逆转已出现的肌萎缩？ 病例分析 1.蔡磊说：“我的大脑是清醒的，但无法指挥我的肌肉。”同时他的身体动不了，肌肉没力气、变细了，连握筷子都做不到。晚期还会出现呼吸衰竭，需要呼吸机。请从神经系统的结构角度分析： （1）“大脑清醒”且“能感觉到疼”，说明反射弧的哪部分正常？ （2）“无法指挥肌肉”导致动不了、肌肉萎缩、握不住筷子、呼吸衰竭。从动作电位传导角度分析，这可能涉及哪两个环节的损伤？ （2）第一处损伤：上运动神经元（大脑皮层→脊髓的传导通路） 大脑皮层产生的动作电位无法沿皮层脊髓束下行传导至脊髓前角。 第二处损伤：下运动神经元（脊髓前角运动神经元） 即使动作电位能传到脊髓前角，也无法进一步传至骨骼肌，因为下运动神经元已受损或死亡。 答案：（1）感受器、传入神经、神经中枢（大脑皮层）正常。 一句话：反射弧的“传入半路”没问题，信号能进去。 病例分析 2.蔡磊早期出现明显的“肌肉跳动”，肉眼能看见。他的肌肉在没有大脑指令的情况下，自己会“跳”。正常人的神经细胞在没有受到刺激时，膜电位处于“内负外正”的状态，这叫静息电位。 当大脑下达指令（即给予刺激）时，膜电位发生变化，从“内负外正”转变为“内正外负”，产生动作电位，形成电信号。 这个电信号沿着神经传到肌肉时，会引发肌肉收缩。 如果大脑没有指令，神经就不会产生动作电位，肌肉保持舒张，不会自己动。 （1）肌肉跳动说明哪部分神经出了问题？ （2）从电位变化角度解释：为什么神经受损后，在没有大脑指令的情况下，肌肉反而会自己“跳”? 答案：（1）说明直接连肌肉的运动神经（下运动神经元）受损。 (2)正常神经：只有受到大脑指令时，膜电位才会从“内负外正”转变为“内正外负”，产生动作电位。 蔡磊的神经受损后：膜电位稳定性下降，即使没有大脑指令，也会自发发生膜电位翻转，从“内负外正”转变为“内正外负”，产生异常动作电位。 这个异常动作电位传到肌肉，导致肌肉不规则收缩，肉眼看见就是肌肉在“跳”。 病例分析 3.蔡磊服用利鲁唑，该药可抑制谷氨酸释放。已知：谷氨酸是中枢主要兴奋性递质，过度积累会产生兴奋性毒性，导致运动神经元死亡。请回答： （1）从神经递质在突触间隙发挥作用的角度分析，渐冻症患者中谷氨酸过度积累如何导致运动神经元死亡？ （2）利鲁唑的作用机制是什么？为什么它不能逆转已出现的肌萎缩？ 答案：突触间隙中的谷氨酸浓度过高 → 过度激活突触后膜上的受体 → 钙离子大量流入运动神经元 → 激活细胞内的凋亡通路 → 运动神经元死亡。 这个过程叫“兴奋性毒性”——本该传递兴奋的信号，因为太多反而把神经元“毒死”了。 （2）利鲁唑能抑制谷氨酸的释放，从而降低突触间隙中的谷氨酸浓度，减轻兴奋性毒性，延缓运动神经元的死亡。利鲁唑只能保护还活着的神经元，不能让已经死亡的神经元复活。已经萎缩的肌肉是因为支配它的运动神经元已经死了，所以无法逆转。 解题思路 通用解题思路 三个字：症 → 位 → 信 第一步：看病症 患者能做什么？不能做什么？哪里不正常？ 第二步： 定位置 能感觉、意识清醒 → 传入通路正常，问题在传出 肌肉无力、萎缩、自己跳 → 下运动神经元受损 腿弹得高、脚趾上翘 → 上运动神经元受损 第三步： 析信号 动不了 → 动作电位传不下去 肌肉自己跳 → 神经自发放电 一句话记住： 看病症、定位置、析信号，三步搞定神经题。 典型例题 03 1.（2025年北京卷）外科医生给足外伤患者缝合伤口时，先在伤口附近注射局部麻醉药，以减轻患者疼痛。局部麻醉药的作用原理是（ ） A．降低伤口处效应器的功能 B．降低脊髓中枢的反射能力 C．阻断相关传出神经纤维的传导 D．阻断相关传入神经纤维的传导 效应器是传出神经末梢和它支配的肌肉或腺体，阻断它不能阻止痛觉信号传到大脑，错误。 麻醉药注射在伤口附近，不是注射在脊髓， 错误。 传出神经负责把指令从神经中枢传到效应器，阻断它不影响痛觉的产生，错误。 传入神经负责把痛觉信号从伤口传到大脑，阻断后信号传不上去，正确。 D 2.（2025年甘肃卷）现代生理学中将能发生动作电位的细胞称为可兴奋细胞，动作电位是在静息电位的基础上产生的膜电位变化。关于可兴奋细胞的静息电位和动作电位，下列叙述错误的是（ ） A．静息状态下细胞内的K+浓度高于细胞外，在动作电位发生时则相反 B．胞外K+浓度降低时，静息电位的绝对值会变大，动作电位不易发生 C．动作电位发生时，细胞膜对Na+的通透性迅速升高，随后快速回落 D．由主动运输建立的跨膜离子浓度梯度是动作电位发生的必要条件 静息状态下细胞内K+浓度高于细胞外，动作电位发生时Na+内流，但细胞内K+浓度始终高于细胞外，并非“相反”，错误。 胞外K+浓度降低 → K+外流增多 → 静息电位绝对值变大 → 细胞更不容易兴奋， 动作电位不易发生，正确。 动作电位发生时，Na+通道开放，Na+内流；随后Na+通道失活，通透性快速回落，正确。 Na+-K+泵通过主动运输维持离子浓度梯度，是动作电位产生的必要条件，正确。 A 3.(2024年安徽卷）短跑赛场上，发令枪一响，运动员会像离弦的箭一样冲出。该行为涉及机体的反射调节，其部分通路如图。 回答下列问题： （1） 运动员听到发令枪响后起跑属于__________反射。短跑比赛规则规定，在枪响后0.1s内起跑视为抢跑，该行为的兴奋传导路径是__________________（填结构名称并用箭头相连）。 （2） 大脑皮层运动中枢发出的指令通过皮层下神经元④和⑤控制神经元②和③，进而精准调控肌肉收缩，体现了神经系统对躯体运动的调节是__________。中枢神经元④和⑤的兴奋均可引起b结构收缩，可以推断a结构是反射弧中的__________；若在箭头处切断神经纤维，b结构收缩强度会__________。 （3） 脑机接口可用于因脊髓损伤导致瘫痪的临床康复治疗。原理是脑机接口获取__________（填图中数字）发出的信号，运用计算机解码患者的运动意图，再将解码信息输送给患肢，实现对患肢活动的控制。 答案： （1）条件 、 神经中枢 传出神经 效应器 （2）分级调节 、 效应器和感受器 、 减弱 （3）⑥ 4.(2025·山东，8)神经细胞动作电位产生后，K+外流使膜电位恢复为静息状态的过程中，膜上的钠钾泵转运K+、Na+的活动增强，促使膜内外的K+、Na+分布也恢复到静息状态。已知胞内K+浓度总是高于胞外，胞外Na+浓度总是高于胞内。下列说法错误的是(　　) A．若增加神经细胞外的Na+浓度，动作电位的幅度增大 B．若静息状态下Na+通道的通透性增加，静息电位的幅度不变 C．若抑制钠钾泵活动，静息电位和动作电位的幅度都减小 D．神经细胞的K+、Na+跨膜运输方式均包含主动运输和被动运输 B Na+浓度差增大，Na+内流增加，动作电位的幅度增大，√； 异常情况，静息状态下Na+通道的通透性增加，使Na+内流增多，电位幅度减小，×； 钠钾泵可维持神经细胞膜内外Na+和K+的浓度差，浓度差降低，相关幅度均减小，√； 通过钠钾泵实现钠钾离子的主动运输，通过离子通道实现钠钾离子的被动运输，√； 6.[2023全国乙卷] 人体心脏和肾上腺所受神经支配的方式如图所示。回答下列问题。1）神经元未兴奋时，神经元细胞膜两侧可测得静息电位。静息电位产生和维持的主要原因是_________________________________________。2）当动脉血压降低时，压力感受器将信息由传入神经传到神经中枢，通过通路A和通路B使心跳加快。在上述反射活动中，效应器有_ ________________________________________。 通路A中，神经末梢释放的可作用于效应器并使其兴奋的神经递质是________________。 静息时，膜主要对K+有通透性，造成K+外流，使膜外阳离子浓度高于膜内。 传出神经末梢及其支配的肾上腺和心肌 去甲肾上腺素 3）经过通路B调节心血管活动的调节方式有_______。 课后作业 基础作业：以小组为单位，做出神经系统的结构和功能有关的框架图。 实践性作业：上网查渐冻症患者常用的药物有哪些？其作用机制是什么？ $