第二章 第五节 支气管扩张症病人的护理（教案）《内科护理》（人卫版第4版）上好课

《内科护理》（人卫版第4版）教案 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第五节 支气管扩张症病人的护理 课 题 第五节 支气管扩张症病人的护理 课 型 新授课 课 时 2课时 授课班级 xxx班级 授课时间 xx 授课教师 xx 教材分析 本次教学内容选自《内科护理》（人卫版第4版）（主编：林梅英 江乙）第二章 呼吸系统疾病病人的护理中的支气管扩张症。该教材作为 “十四五” 职业教育国家规划教材，由林梅英 江乙主编、人民卫生出版社出版。教材立足职业教育定位，紧扣行业发展趋势，兼顾知识识记、技能应用与职业素养启蒙，贴合中职学生认知特点与临床岗位基础需求，编排科学合理，既适用于职业院校相关专业教学，也能为从业者提供实用指导，是兼具专业性、实用性与前瞻性的优质教材。​ 本任务是第二章 第五节 支气管扩张症病人的护理的内容，教学重点是支气管扩张症的护理评估。难点是支气管扩张症病人的护理措施。 学情分析 1.知识基础：中职护理学生已学习《解剖学基础》等前置课程，对呼吸系统基本结构有初步认知，但对支气管扩张症病因、病理机制等抽象知识理解较浅，知识储备零散，难以建立“结构—功能—疾病—护理”的关联逻辑。 2. 认知特点：中职学生具象思维较强、抽象思维薄弱，对实操性内容兴趣浓厚，对理论性、逻辑性强的知识（如发病机制）接受较慢，易出现死记硬背、理解不透彻的问题。 3. 能力层面：具备基础的护理模拟操作能力，但对支气管扩张症氧疗、呼吸功能锻炼等专项护理技能的规范性掌握不足，临床护理思维尚未形成，难以结合患者病情灵活运用护理措施。 4. 学习态度：多数学生目标明确，重视实操技能学习，希望掌握贴合临床岗位的实用知识，但部分学生学习主动性不足，对理论知识的重视程度不够，需通过针对性引导提升学习积极性。 5. 职业素养：初步具备“以患者为中心”的护理理念，但对支气管扩张症患者的心理护理、健康指导的重要性认知不足，严谨务实的职业态度和沟通能力仍需加强。 学习目标 · 知识目标： · 认识支气管扩张症的定义 · 能力目标： · 能树立预防为主的护理观念，重视支气管扩张症的健康指导，助力患者延缓病情进展。 · 素养目标： · 树立预防为主的护理观念，重视支气管扩张症的健康指导，助力患者延缓病情进展。 学习重难点 · 教学重点：支气管扩张症的护理评估 · 教学难点：支气管扩张症的护理措施 教学方法 讲授法、案例分析法、小组讨论法、互动讨论教学法 课前准备 · 教师准备内科护理相关教学资料，包括支气管扩张症的概念特点等内容的梳理，明确教学流程与重点难点。 · 教师准备教具：听诊器、常见医学场景图片，辅助教学开展。 · 学生准备内科护理，提前通读1遍，笔记本及签字笔、辅助资料，熟记本节课核心结构名称，理解基础逻辑，为课堂分析做好铺垫。 教学媒体 多媒体教室、电脑、投影仪 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 引入新课 同学们，在临床护理中，我们常会遇到长期咳嗽、咳大量脓痰，甚至反复咯血的患者。这类患者病程长、易反复，严重影响生活质量，他们大多患有支气管扩张症。这是呼吸系统常见的慢性化脓性疾病，与感染、支气管阻塞密切相关。今天，我们就一起来学习支气管扩张症的护理知识，掌握评估、观察与急救要点，为临床工作打下坚实基础。 什么是支气管扩张症？ 发作时会有什么症状？ 如何照护这类患者？ 认真阅读材料，积极思考教师提出的问题，尝试结合已学知识进行分析和回答。 通过情境和问题，自然引出支气管扩张症的核心内容，为后续讲学的定义、学习意义和方法做好铺垫，让课堂逻辑更连贯。 活动二： 调动思维 探究新知 · 任务准备 一、支气管扩张症的定义 支气管扩张症（bronchiectasis）主要指急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管化脓性炎症，致使支气管壁结构破坏，管壁增厚，引起的支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病的总称。 二、支气管扩张症的护理评估 （一）健康史 评估患者有无肺结核、重症肺炎等呼吸道相关病史，支气管阻塞/压迫因素，遗传、免疫或解剖缺陷，以及类风湿关节炎等伴发的全身性疾病。 。 （二）身体状况 . 症状 - 咳嗽咳痰：持续/反复咳嗽，咳黏液性、脓性痰（可黄绿色、分层），体位变化时痰量增多，合并厌氧菌感染时痰有恶臭味；广泛病变或合并慢阻肺时可出现呼吸困难、喘息。 - 反复咯血：50%~70%患者出现，咯血量与病情、病变范围不完全一致，部分患者仅以咯血为唯一症状（干性支气管扩张症）。 - 反复肺部感染：同一肺段反复感染且迁延不愈。 - 全身症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。 2. 体征 早期或干性支气管扩张症体征不明显；重症/继发感染时，下胸部、背部可闻及固定持久的局限性粗湿啰音，偶闻哮鸣音；病情严重伴慢性缺氧、肺心病时，可出现杵状指（趾）及右心衰竭体征。 （三）心理 - 社会状况 患者可因不适情绪低落、因并发症焦虑；部分不重视，延误治疗。 三、支气管扩张症的辅助检查 - 影像学检查：胸部X线可见囊腔（气液平面）、“双轨征”“环形阴影”；胸部高分辨率CT（HRCT）是目前主要诊断方法。 - 痰液检查：痰涂片或培养可发现致病菌（如铜绿假单胞菌），指导抗生素使用。 - 纤维支气管镜：明确出血部位、鉴别阻塞原因，可进行局部灌洗检查。 - 血常规及炎性标志物：细菌感染时，白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白可升高。 治疗要点： - 治疗基础疾病，控制急性感染（根据致病菌选用抗生素，如铜绿假单胞菌可选用喹诺酮类、氨基苷类等）。 - 保持呼吸道通畅：使用支气管舒张药、祛痰药，结合振动拍背、体位引流、雾化等清除分泌物。 - 止血治疗：少量咯血用安络血、云南白药；中等量用垂体后叶素等；大量咯血内科治疗无效时，可行介入或手术止血。 - 手术治疗：局限性支气管扩张症反复感染、大咯血，内科治疗无效者，可考虑手术切除病变组织。 四、支气管扩张症的护理诊断 1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗有关。 3．焦虑 与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。 4．有感染的危险 与痰多、黏稠、不易排出有关。 五、支气管扩张症的护理措施 一）- 休息与活动：急性感染或病情严重者卧床休息，大咯血患者需绝对卧床并取患侧卧位；病室保持空气流通、温湿度适宜，注意保暖。 - 饮食护理：给予高热量、高蛋白、富含维生素饮食，避免冰冷、油腻、辛辣食物，少食多餐；咳痰及进食前后漱口，保持口腔清洁；发热者给予高热量流质/半流质饮食；鼓励每日饮水1500ml以上，稀释痰液。 （二）病情观察 密切监测痰液（量、颜色、性质、气味及与体位关系，记录24小时痰量）、咯血情况（量、颜色、性质、出血速度）；定期测量生命体征，观察意识状态，警惕窒息先兆（胸闷、气促、发绀等）及阻塞性肺不张、休克等并发症，异常及时报告医生。 （三）对症护理 指导患者有效咳嗽、正确排痰；痰量多或黏稠者行体位引流；咯血、咳痰后及时漱口，避免刺激气道诱发咯血；咯血及体位引流护理遵医嘱执行。 （四）用药护理 遵医嘱使用抗生素、祛痰药、支气管舒张药及止血药，密切观察药物疗效及不良反应。 （五）心理护理 多与患者沟通，讲解疾病相关知识及治疗进展，缓解焦虑情绪；咯血时给予安慰，避免情绪波动加重出血；鼓励家属给予患者精神和经济支持。 （六）健康指导 - 疾病预防：积极防治呼吸道感染性疾病，及时治疗上呼吸道慢性病灶；避免受凉、感冒，减少刺激性气体吸入。 - 疾病知识：帮助患者及家属了解疾病相关知识，制定防治计划；强调营养摄入、规律作息、劳逸结合，戒烟并避免烟雾、粉尘刺激。 - 康复指导：指导患者及家属掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入、体位引流方法，长期坚持以控制病情。 - 病情监测：指导患者自我监测病情，识别病情加重征象，及时就诊。 认真听讲，做好笔记，跟随教师的讲解理解相关知识，对于不理解的地方及时提问。 通过讲解、实例展示、小组讨论和案例分析，帮助学生系统地学习理论知识，通过引导学生观察，让学生主动关注，从而自然地引出主题，使学生快速进入学习状态，明确本节课的学习方向。 活动三： 巩固练习 素质提升 1. 支气管扩张症大咯血病人应采取的体位是（） A. 平卧位 B. 患侧卧位 C. 健侧卧位 D. 端坐位 支气管扩张症病人每日饮水量应至少达到（） A. 500ml B. 1000ml C. 1500ml D. 2000ml 二、判断题 1.支气管扩张症急性感染或病情严重者应卧床休息。（） 2.支气管扩张症病人饮食应给予低蛋白、低热量饮食，避免营养过剩。（） 积极参与课堂练习，按照教师的要求完成，互相交流经验，解决遇到的问题。 通过练习，让学生巩固并运用理论知识，提高学生的问题解决能力。同时，引导学生思考优化，培养学生的创新意识。 课堂小结 课堂上，多数同学能积极参与实操练习，基本掌握核心技能，达成预设的能力目标和素养目标，但也发现部分同学对发病机制等抽象知识点理解不透彻、临床思维运用不足等问题。希望课后大家结合课堂所学，巩固重点知识，强化实操训练，对比易混知识点，查漏补缺，同时主动结合临床案例思考，逐步培养临床护理思维，树立“以患者为中心”的护理理念，为后续临床实习和护理岗位工作奠定坚实基础。 作业布置 课后作业 1.梳理本节课知识点； 2.完成同步练习； 3.预习下一节课的内容。 板书设计 支气管扩张症 一、支气管扩张症的定义 二、支气管扩张症的临床表现 三、支气管扩张症的辅助检查 四、支气管扩张症的护理诊断 五、支气管扩张症的护理措施 教学反思 抽象知识教学方法单一：针对支气管扩张症病因与发病机制这一教学难点，仍以理论讲解为主，缺乏直观演示和互动设计，部分抽象思维薄弱的学生理解不透彻，难以将病因、病理变化与临床表现有效关联，出现死记硬背的现象。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $