第二章 第一节 呼吸系统疾病病人常见体征-咯血、胸痛（教案）《内科护理》（人卫版第4版）上好课

《内科护理》（人卫版第4版）教案 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第一节 呼吸系统疾病病人常见体征-咯血、胸痛 课 题 咯血、胸痛 课 型 新授课 课 时 2课时 授课班级 xxx班级 授课时间 xx 授课教师 xx 教材分析 本次教学内容选自《内科护理》（人卫版第4版）（主编：林梅英 江乙）第二章 呼吸系统疾病病人的护理中的咯血、胸痛。该教材作为 “十四五” 职业教育国家规划教材，由林梅英 江乙主编、人民卫生出版社出版。教材立足职业教育定位，紧扣行业发展趋势，兼顾知识识记、技能应用与职业素养启蒙，贴合中职学生认知特点与临床岗位基础需求，编排科学合理，既适用于职业院校相关专业教学，也能为从业者提供实用指导，是兼具专业性、实用性与前瞻性的优质教材。​ 本任务是第二章第三节咯血、胸痛的护理内容，教学重点是咯血、胸痛的护理评估。难点是咯血、胸痛病人的护理措施。 学情分析 1.知识基础：中职护理学生已学习《解剖学基础》等前置课程，对呼吸系统基本结构有初步认知，但对咯血、胸痛病因、病理机制等抽象知识理解较浅，知识储备零散，难以建立“结构—功能—疾病—护理”的关联逻辑。 2. 认知特点：中职学生具象思维较强、抽象思维薄弱，对实操性内容兴趣浓厚，对理论性、逻辑性强的知识（如发病机制）接受较慢，易出现死记硬背、理解不透彻的问题。 3. 能力层面：具备基础的护理模拟操作能力，但对咯血、胸痛氧疗、呼吸功能锻炼等专项护理技能的规范性掌握不足，临床护理思维尚未形成，难以结合患者病情灵活运用护理措施。 4. 学习态度：多数学生目标明确，重视实操技能学习，希望掌握贴合临床岗位的实用知识，但部分学生学习主动性不足，对理论知识的重视程度不够，需通过针对性引导提升学习积极性。 5. 职业素养：初步具备“以患者为中心”的护理理念，但对咯血、胸痛患者的心理护理、健康指导的重要性认知不足，严谨务实的职业态度和沟通能力仍需加强。 学习目标 · 知识目标： · 认识咯血、胸痛的定义 · 能力目标： · 能树立预防为主的护理观念，重视咯血、胸痛的健康指导，助力患者延缓病情进展。 · 素养目标： · 树立预防为主的护理观念，重视咯血、胸痛的健康指导，助力患者延缓病情进展。 学习重难点 · 教学重点：咯血、胸痛的护理评估 · 教学难点：咯血、胸痛的护理措施 教学方法 讲授法、案例分析法、小组讨论法、互动讨论教学法 课前准备 · 教师准备内科护理相关教学资料，包括咯血、胸痛的概念特点等内容的梳理，明确教学流程与重点难点。 · 教师准备教具：束带，辅助教学开展。 · 学生准备内科护理，提前通读1遍，笔记本及签字笔、辅助资料，熟记本节课核心结构名称，理解基础逻辑，为课堂分析做好铺垫。 教学媒体 多媒体教室、电脑、投影仪 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 引入新课 同学们，在临床护理工作中，我们常会遇到这样的患者：突发胸部疼痛，伴随咳嗽、咯血，有的痰中带血丝，有的一口口鲜血咳出，患者紧张、恐惧、呼吸困难。胸痛与咯血同时出现，绝不是简单的 “上火” 或 “小感冒”，它背后隐藏着肺炎、肺结核、支气管扩张、肺栓塞甚至肺癌等多种严重疾病。作为未来的护理人员，我们必须学会识别、判断、快速应对。今天，我们就一起学习胸痛与咯血的临床表现、常见病因及护理要点。 什么是咯血、胸痛？ 发作时会有什么症状？ 如何照护这类患者？ 认真阅读材料，积极思考教师提出的问题，尝试结合已学知识进行分析和回答。 通过情境和问题，自然引出咯血、胸痛的核心内容，为后续讲学的定义、学习意义和方法做好铺垫，让课堂逻辑更连贯。 活动二： 调动思维 探究新知 · 任务准备 一、咯血的定义 咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血，并经咳嗽动作从口腔排出。 二、咯血的护理评估 （一）健康史 年龄 青壮年：肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄 40 岁以上、长期吸烟：高度警惕支气管肺癌 2. 咯血量 小量咯血：＜100 ml/d 中等量咯血：100～500 ml/d 大量咯血：＞500 ml/d 或一次＞300 ml 常见病因： 大咯血：空洞性肺结核、支气管扩张、慢性肺脓肿 肺癌：少见大咯血，多为痰中带血 慢性支气管炎、支原体肺炎：痰中带血或血性痰，伴剧烈咳嗽 3. 窒息表现 窒息先兆：情绪紧张、面色灰暗、胸闷、咯血不畅 窒息发生：惊恐、张口瞠目、双手乱抓、大汗、发绀、意识丧失、呼吸心跳停止 二、伴随症状 伴发热、脓痰：肺结核、肺炎、肺脓肿、支气管扩张 伴呼吸困难、胸痛：肺炎、肺结核、肺癌、肺梗死、二尖瓣狭窄 突发胸痛、呼吸困难 + 咯血：警惕肺血栓栓塞 伴皮肤黏膜出血：血液病、钩端螺旋体病、肾综合征出血热 伴杵状指：支气管扩张、肺脓肿、肺癌 三、咯血的辅助检查 血液 痰液检查 胸部X线等检查 四、咯血的护理诊断 1.恐惧、有窒息的危险 五、咯血的护理措施 一、恐惧（心理护理） 大咯血患者易紧张恐惧，护士应守护安慰、稳定情绪。 关键叮嘱：大咯血时严禁屏气，防止喉头痉挛、血块窒息。 二、有窒息的危险（重点护理） 1. 一般护理 休息 小量咯血：卧床休息 大量咯血：绝对卧床，减少翻动 体位：患侧卧位；部位不明→平卧位、头偏向一侧 → 利于健侧通气、防窒息、防结核病灶扩散 饮食 大咯血：暂禁食 小量咯血：少量温凉流质，多饮水、多食纤维素 禁刺激性食物，保持大便通畅 2. 病情观察 观察：咯血量、次数、速度 监测：BP、P、R、HR、意识、瞳孔 发现窒息先兆 → 立即抢救并通知医生 3. 治疗配合 （1）用药护理 ① 止血药：垂体后叶素 控制滴速 不良反应：恶心、便意、面色苍白、心悸、腹痛、腹泻 禁用：高血压、冠心病、心衰、孕妇 ② 镇静药 烦躁可用地西泮肌注 禁用吗啡、哌替啶（抑制呼吸） ③ 止咳药 剧烈咳嗽可用小剂量止咳剂 年老体弱、肺功能不全慎用（抑制咳嗽 → 窒息） （2）窒息抢救（必考） 立即体位：头低足高 45° 俯卧位，脸偏向一侧 轻拍背部，排出血块 迅速清理口、鼻腔血凝块，必要时吸引器、气管插管、气管镜吸出血块 呼吸未恢复：人工呼吸、高流量吸氧、呼吸兴奋剂 监测血气、警惕再次窒息 一、胸痛的定义 胸痛（chest pain）是指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛，主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。 二、胸痛的护理评估 胸壁病变：疼痛固定在病变部位，局部有压痛。 带状疱疹：沿一侧肋间神经分布，呈刀割样、触电样、烧灼样剧痛。 三、胸痛的辅助检查 血液 痰液检查 胸部X线等检查 四、胸痛的护理诊断 1.疼痛 五、胸痛的护理措施 一、一般护理 保持环境安静，依据病情取舒适体位；胸膜炎、肺结核患者宜取患侧卧位，可减轻胸痛，利于健侧肺通气。 二、病情观察 观察胸痛部位、性质、持续时间、诱发及缓解因素，以及患者对疼痛的反应；监测胸部体征、药物疗效与不良反应，异常时及时报告医师。 三、疼痛缓解护理 咳嗽、深呼吸时，指导患者用手按压疼痛部位，减少牵拉以减轻疼痛。 活动后胸痛加重者，可在呼气末用宽胶布固定患侧胸廓，降低呼吸幅度。 局部冷湿敷，或采用肋间神经封闭疗法。 剧烈胸痛（如癌性胸痛）者，遵医嘱使用麻醉性镇痛药，观察并记录疗效及不良反应。 指导放松疗法，如局部按摩、穴位按压、听音乐等，转移注意力以缓解疼痛。 加强心理护理，鼓励患者表达疼痛感受，耐心倾听并给予支持，指导调节情绪、转移注意力，减轻疼痛与焦虑。 认真听讲，做好笔记，跟随教师的讲解理解相关知识，对于不理解的地方及时提问。 通过讲解、实例展示、小组讨论和案例分析，帮助学生系统地学习理论知识，通过引导学生观察，让学生主动关注，从而自然地引出主题，使学生快速进入学习状态，明确本节课的学习方向。 活动三： 巩固练习 素质提升 1.胸膜炎、肺结核胸痛病人应采取的体位是（） A. 健侧卧位B. 患侧卧位C. 半坐卧位D. 端坐位 2.心绞痛、急性心肌梗死所致胸痛的典型性质是（） A. 尖锐刺痛 B. 压榨样疼痛伴窒息感 C. 烧灼样疼痛 D. 刀割样疼痛 3.自发性气胸多在屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛。（） 4.食管病变引起的胸痛多位于患侧腋下，咳嗽或深呼吸时加重。（） 积极参与课堂练习，按照教师的要求完成，互相交流经验，解决遇到的问题。 通过练习，让学生巩固并运用理论知识，提高学生的问题解决能力。同时，引导学生思考优化，培养学生的创新意识。 课堂小结 课堂上，多数同学能积极参与实操练习，基本掌握核心技能，达成预设的能力目标和素养目标，但也发现部分同学对发病机制等抽象知识点理解不透彻、临床思维运用不足等问题。希望课后大家结合课堂所学，巩固重点知识，强化实操训练，对比易混知识点，查漏补缺，同时主动结合临床案例思考，逐步培养临床护理思维，树立“以患者为中心”的护理理念，为后续临床实习和护理岗位工作奠定坚实基础。 作业布置 课后作业 1.梳理本节课知识点； 2.完成同步练习； 3.预习下一节课的内容。 板书设计 咯血、胸痛 一、咯血、胸痛的定义 二、咯血、胸痛的临床表现 三、咯血、胸痛的辅助检查 四、咯血、胸痛的护理诊断 五、咯血、胸痛的护理措施 教学反思 本次教学重点讲解咯血与胸痛的特点及护理，学生对典型症状掌握较好，但鉴别诊断易混淆。今后需多结合病例对比，强化实操指导，提升临床判断能力。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $