第二章 第七节 肺结核病人的护理（教案）《内科护理》（人卫版第4版）上好课

《内科护理》（人卫版第4版）教案 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第七节 肺结核病人的护理 课 题 第七节 肺结核病人的护理 课 型 新授课 课 时 2课时 授课班级 xxx班级 授课时间 xx 授课教师 xx 教材分析 本次教学内容选自《内科护理》（人卫版第4版）（主编：林梅英 江乙）第二章 呼吸系统疾病病人的护理中的肺结核病人的护理。该教材作为 “十四五” 职业教育国家规划教材，由林梅英 江乙主编、人民卫生出版社出版。教材立足职业教育定位，紧扣行业发展趋势，兼顾知识识记、技能应用与职业素养启蒙，贴合中职学生认知特点与临床岗位基础需求，编排科学合理，既适用于职业院校相关专业教学，也能为从业者提供实用指导，是兼具专业性、实用性与前瞻性的优质教材。​ 本任务是第二章 第七节 肺结核病人的护理的内容，教学重点是肺结核的护理评估。难点是肺结核病人的护理措施。 学情分析 1.知识基础：中职护理学生已学习《解剖学基础》等前置课程，对呼吸系统基本结构有初步认知，但对肺结核病因、病理机制等抽象知识理解较浅，知识储备零散，难以建立“结构—功能—疾病—护理”的关联逻辑。 2. 认知特点：中职学生具象思维较强、抽象思维薄弱，对实操性内容兴趣浓厚，对理论性、逻辑性强的知识（如发病机制）接受较慢，易出现死记硬背、理解不透彻的问题。 3. 能力层面：具备基础的护理模拟操作能力，但对肺结核氧疗、呼吸功能锻炼等专项护理技能的规范性掌握不足，临床护理思维尚未形成，难以结合患者病情灵活运用护理措施。 4. 学习态度：多数学生目标明确，重视实操技能学习，希望掌握贴合临床岗位的实用知识，但部分学生学习主动性不足，对理论知识的重视程度不够，需通过针对性引导提升学习积极性。 5. 职业素养：初步具备“以患者为中心”的护理理念，但对肺结核患者的心理护理、健康指导的重要性认知不足，严谨务实的职业态度和沟通能力仍需加强。 学习目标 · 知识目标： · 认识肺结核的定义 · 能力目标： · 能树立预防为主的护理观念，重视肺结核的健康指导，助力患者延缓病情进展。 · 素养目标： · 树立预防为主的护理观念，重视肺结核的健康指导，助力患者延缓病情进展。 学习重难点 · 教学重点：肺结核的护理评估 · 教学难点：肺结核的护理措施 教学方法 讲授法、案例分析法、小组讨论法、互动讨论教学法 课前准备 · 教师准备内科护理相关教学资料，包括肺结核的概念特点等内容的梳理，明确教学流程与重点难点。 · 教师准备教具：听诊器、常见医学场景图片，辅助教学开展。 · 学生准备内科护理，提前通读1遍，笔记本及签字笔、辅助资料，熟记本节课核心结构名称，理解基础逻辑，为课堂分析做好铺垫。 教学媒体 多媒体教室、电脑、投影仪 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 引入新课 同学们，肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，在我国仍属于常见传染病。它以低热、盗汗、咳嗽、咯血为典型表现，传染性强、病程长，严重危害人群健康。今天我们就一起来学习肺结核的病因、临床表现、护理要点及防控知识，掌握临床必备的专业技能。 什么是肺结核？ 发作时会有什么症状？ 如何照护这类患者？ 认真阅读材料，积极思考教师提出的问题，尝试结合已学知识进行分析和回答。 通过情境和问题，自然引出肺结核的核心内容，为后续讲学的定义、学习意义和方法做好铺垫，让课堂逻辑更连贯。 活动二： 调动思维 探究新知 · 任务准备 一、肺结核的定义 肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病，占各器官结核的80%~90%。 病原菌特点 需氧、耐酸染色阳性、生长缓慢 抵抗力强：耐干燥、冷、酸碱，干燥环境可存活数月至数年 敏感因素：对热、紫外线、乙醇敏感 灭菌方法： 烈日直射2~7 小时可杀死痰中结核菌 痰液焚烧是最简便有效的灭菌方式 三、流行病学 传染源：痰排菌的肺结核病人 传播途径：飞沫传播（最重要） 发病相关：菌量、毒力、人体免疫力、Ⅳ 型变态反应 免疫力： 非特异性（先天） 特异性（接种卡介苗 / 感染后获得） 四、临床分型（6 类） 原发型肺结核：儿童多见，含原发综合征 + 胸内淋巴结结核 血行播散型肺结核：起病急、中毒重，易合并结核性脑膜炎 继发型肺结核：成人多见，含浸润、空洞、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞 结核性胸膜炎：干性、渗出性、脓胸 其他肺外结核：骨、肾、肠结核等 菌阴肺结核：3 次涂片 + 1 次培养均阴性 五、临床表现 1. 全身症状（结核中毒） 最常见：午后低热 伴：乏力、盗汗、食欲减退、消瘦 病灶播散：高热（稽留热 / 弛张热） 女性：月经失调 / 闭经 2. 呼吸系统症状 最常见：咳嗽、咳痰（干咳 / 少量黏痰） 咯血：1/3~1/2 患者出现，严重可窒息 / 休克 胸痛：针刺样，呼吸咳嗽加重 重症：呼吸困难 3. 体征 轻症：无明显体征 渗出 / 干酪坏死：呼吸减弱、叩浊、湿啰音 空洞：支气管呼吸音 慢性纤维空洞：胸廓塌陷、气管向患侧移位 胸膜炎：胸腔积液体征 六、辅助检查 痰结核菌检查：确诊最特异方法，指导治疗、判断疗效 胸部 X 线：常规首选，早期发现、判断病变性质 CT：发现微小 / 隐蔽病灶 结核菌素试验（PPD） 用途：检出感染，不确诊疾病 方法：0.1ml（5IU）左前臂皮内注射 观察：48~72 小时测硬结平均直径 结果： ≤4mm（-）；5~9mm（+）；10~19mm（++）；≥20mm / 水疱坏死（+++） 意义： 阳性：曾感染 / 接种卡介苗；3 岁以下强阳性 = 新近活动性结核 阴性：未感染、感染4~8 周内、免疫抑制、重症结核 纤维支气管镜：诊断支气管结核、取标本 七、治疗要点 1. 化疗原则（核心） 早期、规律、全程、适量、联合 2. 药物分类 杀菌药：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺 抑菌药：乙胺丁醇（延缓耐药） 3. 治疗分期 强化期：快速杀菌、痰菌转阴 巩固期：杀灭慢繁殖菌、防复发 总疗程：6~8 个月 4. 对症治疗 大咯血：卧床，垂体后叶素静推 / 静滴 高热 / 大量胸腔积液：有效抗结核 +糖皮质激素 八、心理特点 常见：焦虑、孤独、自卑、恐惧 原因：病程长、传染性、隔离、担心预后 四、肺结核链球菌肺结核的护理诊断 1营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关。 2．体温过高 与结核分枝杆菌感染有关。 3．知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识。 4．有孤独的危险 与呼吸道隔离有关。 五、肺结核练链球菌肺结核的护理措施 一般护理 休息与活动 重症（毒血症状重、咯血、大量胸腔积液）：卧床休息 恢复期：适当活动（散步、太极），增强免疫力 饮食护理 原则：高热量、高蛋白、高维生素、易消化 蛋白摄入量：1.5～2.0g/(kg·d) 饮水：每日 **≥1500～2000ml** 监测：每周测体重 1 次 二、病情观察 观察咳嗽、咳痰、咯血、体温变化 警惕并发症：呼吸衰竭、气胸、窒息 出现异常立即报告并配合抢救 三、对症护理 结核毒血症状 高热重症：有效抗结核 +糖皮质激素 盗汗：及时擦身、更衣，防受凉 咯血 体位：患侧卧位（防病灶播散） 用药：垂体后叶素止血 禁忌：禁用吗啡（抑制呼吸、咳嗽反射） 窒息：立即抢救 四、用药护理 强调：早期、规律、全程、适量、联合 分两期：强化期 + 巩固期 督促按时服药，观察不良反应 五、心理护理 常见情绪：焦虑、孤独、自卑、恐惧 护理：讲解知识、树立信心、家属支持、配合治疗 六、健康指导 预防三环节 控制传染源：早发现、早治疗、全程管理 切断传播途径：呼吸道隔离、通风、紫外线消毒；痰焚烧；餐具煮沸 / 浸泡；暴晒被褥；戴口罩 保护易感人群：接种卡介苗；高危人群筛查 + 预防性化疗 疾病指导 戒烟酒、加强营养、休息、避免劳累 做好消毒，密切接触者必要时预防性治疗 用药与监测 坚持规范服药 定期复查：胸片、肝肾功能 出现不良反应及时就诊 认真听讲，做好笔记，跟随教师的讲解理解相关知识，对于不理解的地方及时提问。 通过讲解、实例展示、小组讨论和案例分析，帮助学生系统地学习理论知识，通过引导学生观察，让学生主动关注，从而自然地引出主题，使学生快速进入学习状态，明确本节课的学习方向。 活动三： 巩固练习 素质提升 一、选择题 1确诊肺结核最特异的检查方法是（） A. 胸部 X 线 B. 痰结核分枝杆菌检查 C. 结核菌素试验 D. 纤维支气管镜 2.肺结核最重要的传播途径是（） A. 消化道传播 B. 血液传播 C. 飞沫传播 D. 接触传播 3.抗结核化学治疗的原则不包括（） A. 早期 B. 足量 C. 规律 D. 联合 二、判断题 1.结核菌素试验阳性即可确诊为肺结核。（） 2.痰吐在纸上直接焚烧是杀灭结核分枝杆菌最简便有效的方法。（） 积极参与课堂练习，按照教师的要求完成，互相交流经验，解决遇到的问题。 通过练习，让学生巩固并运用理论知识，提高学生的问题解决能力。同时，引导学生思考优化，培养学生的创新意识。 课堂小结 课堂上，多数同学能积极参与实操练习，基本掌握核心技能，达成预设的能力目标和素养目标，但也发现部分同学对发病机制等抽象知识点理解不透彻、临床思维运用不足等问题。希望课后大家结合课堂所学，巩固重点知识，强化实操训练，对比易混知识点，查漏补缺，同时主动结合临床案例思考，逐步培养临床护理思维，树立“以患者为中心”的护理理念，为后续临床实习和护理岗位工作奠定坚实基础。 作业布置 课后作业 1.梳理本节课知识点； 2.完成同步练习； 3.预习下一节课的内容。 板书设计 肺结核 一、肺结核的定义 二、肺结核的临床表现 三、肺结核的辅助检查 四、肺结核的护理诊断 五、肺结核的护理措施 教学反思 抽象知识教学方法单一：针对肺结核病因与发病机制这一教学难点，仍以理论讲解为主，缺乏直观演示和互动设计，部分抽象思维薄弱的学生理解不透彻，难以将病因、病理变化与临床表现有效关联，出现死记硬背的现象。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $