第二章 第四节 支气管哮喘病人的护理（教案）《内科护理》（人卫版第4版）上好课

《内科护理》（人卫版第4版）教案 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第四节 支气管哮喘病人的护理 课 题 支气管哮喘病人的护理 课 型 新授课 课 时 2课时 授课班级 xxx班级 授课时间 xx 授课教师 xx 教材分析 本次教学内容选自《内科护理》（人卫版第4版）（主编：林梅英 江乙）第二章 呼吸系统疾病病人的护理中的支气管哮喘病人的护理。该教材作为 “十四五” 职业教育国家规划教材，由林梅英 江乙主编、人民卫生出版社出版。教材立足职业教育定位，紧扣行业发展趋势，兼顾知识识记、技能应用与职业素养启蒙，贴合中职学生认知特点与临床岗位基础需求，编排科学合理，既适用于职业院校相关专业教学，也能为从业者提供实用指导，是兼具专业性、实用性与前瞻性的优质教材。​ 本任务是第二章 第八节支气管哮喘疾病病人的护理内容，教学重点是支气管哮喘的护理评估。难点是支气管哮喘病人的护理措施。在学习过程中注意定量雾化吸入器的使用方法步骤。 学情分析 1.知识基础：中职护理学生已学习《解剖学基础》等前置课程，对呼吸系统基本结构有初步认知，但对支气管哮喘病因、病理机制等抽象知识理解较浅，知识储备零散，难以建立“结构—功能—疾病—护理”的关联逻辑。 2. 认知特点：中职学生具象思维较强、抽象思维薄弱，对实操性内容兴趣浓厚，对理论性、逻辑性强的知识（如发病机制）接受较慢，易出现死记硬背、理解不透彻的问题。 3. 能力层面：具备基础的护理模拟操作能力，但对支气管哮喘氧疗、呼吸功能锻炼等专项护理技能的规范性掌握不足，临床护理思维尚未形成，难以结合患者病情灵活运用护理措施。 4. 学习态度：多数学生目标明确，重视实操技能学习，希望掌握贴合临床岗位的实用知识，但部分学生学习主动性不足，对理论知识的重视程度不够，需通过针对性引导提升学习积极性。 5. 职业素养：初步具备“以患者为中心”的护理理念，但对支气管哮喘患者的心理护理、健康指导的重要性认知不足，严谨务实的职业态度和沟通能力仍需加强。 学习目标 · 知识目标： · 认识支气管哮喘的定义 · 能力目标： · 能树立预防为主的护理观念，重视支气管哮喘的健康指导，助力患者延缓病情进展。 · 素养目标： · 树立预防为主的护理观念，重视支气管哮喘的健康指导，助力患者延缓病情进展。 学习重难点 · 教学重点：支气管哮喘的护理评估 · 教学难点：支气管哮喘的护理措施 教学方法 讲授法、案例分析法、小组讨论法、互动讨论教学法 课前准备 · 教师准备内科护理相关教学资料，包括支气管哮喘的概念特点等内容的梳理，明确教学流程与重点难点。 · 教师准备教具：听诊器、常见医学场景图片（家庭氧疗、肺功能检查仪器、定量雾化吸入器），辅助教学开展。 · 学生准备内科护理，提前通读1遍，笔记本及签字笔、辅助资料，熟记本节课核心结构名称，理解基础逻辑，为课堂分析做好铺垫。 教学媒体 多媒体教室、电脑、投影仪 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 引入新课 在我国，支气管哮喘的发病率呈上升趋势，易反复发作、病程迁延，是临床护理中常见的呼吸系统疾病，也是中职护理学生必须熟练掌握的核心内容。今天，我们将围绕支气管哮喘的病因、临床表现、治疗与护理展开学习，帮助大家掌握规范的护理技能，树立科学的护理理念，为未来从事临床护理工作、更好地服务哮喘患者打下坚实基础。 思考： 什么是支气管哮喘？ 发作时会有什么症状？ 如何照护这类患者？ 认真阅读材料，积极思考教师提出的问题，尝试结合已学知识进行分析和回答。 通过情境和问题，自然引出支气管哮喘的核心内容，为后续讲学的定义、学习意义和方法做好铺垫，让课堂逻辑更连贯。 活动二： 调动思维 探究新知 · 任务准备 一、支气管哮喘的定义及病因和发病机制 支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应为特征的异质性疾病。 主要特征是气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，多变的可逆性气流受限，以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变（气道重构）。 气道高反应性是哮喘的基本特征。 二、支气管哮喘的护理评估 （一）症状 典型症状：发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，在数分钟内发作，持续数小时至数天，经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。 此外，还有以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘，称为咳嗽变异性哮喘（CVA)； 以胸闷为唯一症状的不典型哮喘，称为胸闷变异性哮喘（CTVA)； 有些病人尤其是青少年，其哮喘症状在运动时出现，称为运动性哮喘。 （二）体征 发作时典型的体征为双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。 但非常严重的哮喘发作时，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现。 （三）并发症 气胸、纵膈气肿、肺不张 （四）分期 （1）急性发作期：喘息、气急、胸闷、咳嗽突然出现或加重，伴呼气流量下降，多由接触过敏原或治疗不当引起。病情轻重不等，重者可迅速危及生命，按严重程度分轻、中、重、危重四级。 三、支气管哮喘的辅助检查 （一）痰液检查 可见嗜酸性粒细胞 （二）肺功能检查 ① 通气功能检测：发作时呈阻塞性通气功能障碍，FEV1、FEV1/FVC、PEF下降，用力肺活量降低，残气量等增加；缓解期可逐渐恢复。 ② 支气管激发试验（BPT）：测定气道反应性，吸入激发剂后FEV1下降≥20%为阳性，提示气道高反应性。 （三）影像学检查 哮喘发作时胸部X线可见两肺野透亮度增加，呈过度充气状态。 （四）特异性变应原检测 （五）动脉血气分析 四、治疗要点 1.减少危险因素接触：脱离并长期避免接触变应原及非特异刺激因素，是最有效的防治方法。 2. 药物治疗：分为控制性药物（抗炎药，如ICS、白三烯调节药等）和缓解性药物（解痉平喘药，如SABA、短效茶碱等）；糖皮质激素是控制哮喘发作最有效药物。 （1）急性发作期：目标是缓解气道痉挛、纠正低氧血症。轻度吸入SABA；中度联合吸入SABA、短效抗胆碱药等；重度及危重度持续雾化吸入药物、吸氧、静脉用激素，必要时机械通气，均需制订个体化长期治疗方案。 3. 免疫治疗：分特异性（脱敏疗法，需1~2年，可坚持3~5年）和非特异性（如注射卡介苗衍生物等，辅助疗效）两种。 4. 教育与管理：建立护患合作关系，制订个体化计划，指导病人自我监测、自我管理，减少复发、提高生活质量。 五、支气管哮喘的护理诊断 1．气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关。 2．清理呼吸道无效 与分泌物增多且黏稠、无效咳嗽有关。 3．活动无耐力 与疲劳、呼吸困难、有关。 4．焦虑 与健康状况的改变、病情危重、等有关。 5.潜在并发症：纵隔气肿、呼吸衰竭、气胸。 六、支气管哮喘的护理措施 （一）一般护理 1.休息与活动 提供安静舒适、温湿度适宜、空气流通的清洁环境，避免花草、皮毛等可疑变应原；发作时协助病人取半坐卧位 / 坐位，端坐呼吸者提供床旁桌支撑，减少体力消耗。 2.饮食护理：发作期予清淡易消化、富含维生素、高热量的流质 / 半流质饮食，避免硬冷油腻、易过敏食物（鱼、虾等）及可疑添加剂；鼓励痰多、出汗多者每日饮水 2500~3000ml（或遵医嘱补液），戒烟酒。 3.清洁护理：每日温水擦浴、勤换衣物床单，保持皮肤清洁干燥；协助病人咳嗽后温水漱口，保持口腔清洁。 （二）病情观察 观察咳嗽咳痰、呼吸困难、呼吸状态及并发症，监测血气分析与水电解质、酸碱平衡 （三）对症护理 指导病人进行有效咳嗽，鼓励病人多饮水，痰液黏稠者可定时给予蒸汽或氧气雾化吸入。 四、用药护理 1.茶碱类氨茶碱恶心、呕吐、心悸、心律失常，严重时抽搐稀释后缓慢静注（＞10min）；缓（控）释片整片吞服；特殊人群（发热、妊娠等）慎用 3.抗胆碱药：异丙托溴铵、口干、口苦、干咳青光眼、前列腺肥大者禁用 定量雾化吸入器（MDI）：打开盖子摇匀药液，深呼气至不能再呼，张口将喷嘴含于口中并包住咬口，慢而深吸气同时按压喷药，吸气末屏气10秒后缓慢呼气，休息3分钟可重复1次。儿童或重症病人可加储药罐，简化操作、提升疗效。 五、心理护理 六、健康指导 1.疾病预防指导 2.疾病知识指导 3.生活指导 4.家庭氧疗指导 5.病情监测指导 ①预防指导 ② 疾病知识指导 ③ 病情监测指导 认真听讲，做好笔记，跟随教师的讲解理解相关知识，对于不理解的地方及时提问。 通过讲解、实例展示、小组讨论和案例分析，帮助学生系统地学习理论知识，通过引导学生观察，让学生主动关注，从而自然地引出主题，使学生快速进入学习状态，明确本节课的学习方向。 活动三： 巩固练习 素质提升 1.沉默肺 非常严重的哮喘发作时，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失。 1. 关于支气管哮喘的概念，正确的是（ ） A. 以气道不可逆性气流受限为特征的呼吸系统疾病 B. 以气道高反应性、可逆性气流受限为特征的慢性气道炎症疾病 C. 仅由过敏因素引起的气道痉挛性疾病 D. 临床以持续性喘息、咳嗽为唯一症状 2.下列哪项不属于支气管哮喘的常见病因（ ） A. 花粉、尘螨等变应原 B. 冷空气、刺激性气体 C. 细菌、病毒感染 D. 长期吸烟 3. 支气管哮喘急性发作期最典型的临床表现是（ ） A. 持续性胸闷、胸痛 B. 反复发作的喘息、气急，伴呼气性呼吸困难 C. 剧烈咳嗽、咳大量脓痰 D. 高热、寒战伴呼吸困难 4. 关于支气管哮喘慢性持续期的描述，错误的是（ ） A. 无急性发作症状 B. 长期有不同程度的喘息、咳嗽、胸闷 C. 可伴有肺通气功能下降 D. 症状持续时间不超过1个月 积极参与课堂练习，按照教师的要求完成，互相交流经验，解决遇到的问题。 通过练习，让学生巩固并运用理论知识，提高学生的问题解决能力。同时，引导学生思考优化，培养学生的创新意识。 课堂小结 课堂上，多数同学能积极参与实操练习，基本掌握核心技能，达成预设的能力目标和素养目标，但也发现部分同学对发病机制等抽象知识点理解不透彻、临床思维运用不足等问题。希望课后大家结合课堂所学，巩固重点知识，强化实操训练，对比易混知识点，查漏补缺，同时主动结合临床案例思考，逐步培养临床护理思维，树立“以患者为中心”的护理理念，为后续临床实习和护理岗位工作奠定坚实基础。 作业布置 课后作业 1.梳理本节课知识点； 2.完成同步练习； 3.预习下一节课的内容。 板书设计 慢性阻塞性肺疾病 一、慢性阻塞性肺疾病的定义 二、支气管哮喘的临床表现 三、支气管哮喘的辅助检查 四、支气管哮喘的护理诊断 五、支气管哮喘的护理措施 教学反思 抽象知识教学方法单一：针对支气管哮喘病因与发病机制这一教学难点，仍以理论讲解为主，缺乏直观演示和互动设计，部分抽象思维薄弱的学生理解不透彻，难以将病因、病理变化与临床表现有效关联，出现死记硬背的现象。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $