第二章 第三节 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病病人的护理一慢性阻塞性肺疾病（教案）《内科护理》（人卫版第4版）上好课

《内科护理》（人卫版第4版）教案 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第三节 慢性阻塞性肺疾病 课 题 慢性阻塞性肺疾病 课 型 新授课 课 时 2课时 授课班级 xxx班级 授课时间 xx 授课教师 xx 教材分析 本次教学内容选自《内科护理》（人卫版第4版）（主编：林梅英 江乙）第二章 呼吸系统疾病病人的护理中的慢性阻塞性肺疾病病人的护理。该教材作为 “十四五” 职业教育国家规划教材，由林梅英 江乙主编、人民卫生出版社出版。教材立足职业教育定位，紧扣行业发展趋势，兼顾知识识记、技能应用与职业素养启蒙，贴合中职学生认知特点与临床岗位基础需求，编排科学合理，既适用于职业院校相关专业教学，也能为从业者提供实用指导，是兼具专业性、实用性与前瞻性的优质教材。​ 本任务是第七节慢性阻塞性肺疾病病人的护理内容，教学重点是慢阻肺的护理评估。难点是为慢阻肺的护理措施。在学习过程中注意比较缩唇呼吸腹式呼吸的步骤。 学情分析 1.知识基础：中职护理学生已学习《解剖学基础》等前置课程，对呼吸系统基本结构有初步认知，但对慢阻肺病因、病理机制等抽象知识理解较浅，知识储备零散，难以建立“结构—功能—疾病—护理”的关联逻辑。 2. 认知特点：中职学生具象思维较强、抽象思维薄弱，对实操性内容兴趣浓厚，对理论性、逻辑性强的知识（如发病机制）接受较慢，易出现死记硬背、理解不透彻的问题。 3. 能力层面：具备基础的护理模拟操作能力，但对慢阻肺氧疗、呼吸功能锻炼等专项护理技能的规范性掌握不足，临床护理思维尚未形成，难以结合患者病情灵活运用护理措施。 4. 学习态度：多数学生目标明确，重视实操技能学习，希望掌握贴合临床岗位的实用知识，但部分学生学习主动性不足，对理论知识的重视程度不够，需通过针对性引导提升学习积极性。 5. 职业素养：初步具备“以患者为中心”的护理理念，但对慢阻肺患者的心理护理、健康指导的重要性认知不足，严谨务实的职业态度和沟通能力仍需加强。 学习目标 · 知识目标： · 认识慢性阻塞性肺疾病的定义 · 能力目标： · 能树立预防为主的护理观念，重视慢阻肺的健康指导，助力患者延缓病情进展。 · 素养目标： · 树立预防为主的护理观念，重视慢阻肺的健康指导，助力患者延缓病情进展。 学习重难点 · 教学重点：慢阻肺的护理评估 · 教学难点：慢阻肺的护理措施 教学方法 讲授法、案例分析法、小组讨论法、互动讨论教学法 课前准备 · 教师准备内科护理相关教学资料，包括慢阻肺的概念特点等内容的梳理，明确教学流程与重点难点。 · 教师准备教具：听诊器、常见医学场景图片（家庭氧疗、肺功能检查仪器），辅助教学开展。 · 学生准备内科护理，提前通读1遍，笔记本及签字笔、辅助资料，熟记本节课核心结构名称，理解基础逻辑，为课堂分析做好铺垫。 教学媒体 多媒体教室、电脑、投影仪 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 引入新课 慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是临床最常见的慢性呼吸系统疾病，以持续存在的气流受限为特征，严重影响患者的呼吸功能与生活质量。 在我国，慢阻肺的患病率高、知晓率低，是护理工作中必须熟练掌握的核心疾病。今天，我们将围绕慢阻肺的病因、临床表现、治疗与护理展开学习，帮助大家掌握专业的护理技能，为未来的临床工作打下坚实基础。 思考：什么是慢性阻塞性肺疾病？ 为什么会找上我们？ 如何照护这类患者？ 认真阅读材料，积极思考教师提出的问题，尝试结合已学知识进行分析和回答。 通过情境和问题，自然引出慢阻肺的核心内容，为后续讲学的定义、学习意义和方法做好铺垫，让课堂逻辑更连贯。 活动二： 调动思维 探究新知 · 任务准备 一、慢性阻塞性肺疾病的定义及病因和发病机制 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）简称慢阻肺，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和／或肺泡异常有关。 气流受限、环境因素、炎症机制、蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制、氧化应对机制以及自主神经功能失调。 二、慢阻肺的护理评估 （一）症状 慢性咳嗽、咳痰：多数病人有慢性咳嗽、咳痰等慢支症状。 气短或呼吸困难：进行性加重的呼吸困难是慢阻肺的标志性症状。 喘息和胸闷。 （二）体征 肺气肿时视诊可见桶状胸； 触觉语颤减弱；叩诊呈过清音 肺下界和肝浊音界下移； 听诊两肺呼吸音减弱.呼气延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。 （三）分期 急性期：咳嗽、咳痰、气短和／或喘息加重、脓痰量增多。 慢性期：咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。 三、慢阻肺的辅助检查 （一）肺功能检查 ①当吸入支气管扩张药后，第一秒用力呼气容积（FEV1)<80％预计值，且第一秒用力呼气容积占用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC)<70％者，可确定为不完全可逆的气流受限。 ②肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，RV/TLC增高，提示肺过度充气。 （二）影像学检查 后期可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。 （三）动脉血气分析 四、治疗要点 （一）稳定期治疗 ①教育与管理：其中最重要的是劝导吸烟的病人戒烟，这是减慢肺功能损害最有效的措施。 ②药物治疗：支气管扩张药、祛痰药、糖皮质激素等。 ③长期家庭氧疗：对严重夜间低氧血症的病人可实施夜间无创机械通气。 （二）急性加重期治疗 ①首先确定导致病情加重的原因。 ②抗生素：依据病原菌种类及药敏试验结果选药，轻症口服阿莫西林、头孢唑肟等，重症静脉滴注β-内酰胺类等抗生素。 ③ 支气管扩张药使用：存在严重喘息症状者，可给予较大剂量沙丁胺醇雾化吸入治疗。 ④其他：吸氧、机械通气。 五、慢阻肺的护理诊断 1．气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关。 2．清理呼吸道无效 与分泌物增多且黏稠、无效咳嗽有关。 3．活动无耐力 与疲劳、呼吸困难、有关。 4．焦虑 与健康状况的改变、病情危重、等有关。 5．营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少有关。 6．潜在并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。 六、慢阻肺的护理措施 （一）一般护理 1.休息与活动 慢阻肺（急性加重期、稳定期） 急性加重期：卧床休息、舒适体位（半坐卧位、坐位） 稳定期：活动量（不疲劳、不加重症状） 室内温湿度适宜 2.饮食护理 饮食原则：高热量、高蛋白、富含维生素、清淡易消化 禁忌：产气食物（豆类、碳酸饮料、马铃薯）、过饱 -注意：餐后不平卧 3.氧疗护理 吸氧方式：遵医嘱、鼻导管、持续低流量（1~2L/min） 禁忌：高浓度氧（避免二氧化碳潴留） 特殊氧疗：长期家庭氧疗 氧疗有效指标：呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加 （二）病情观察 观察咳嗽咳痰、呼吸困难、呼吸状态及并发症，监测血气分析与水电解质、酸碱平衡 （三）对症护理 1、保持呼吸道通畅 适用人群：痰多黏稠、气道湿度降低或咳嗽无力者 方法：酌情气道湿化、指导有效咳嗽、胸部叩击。 2、呼吸功能锻炼 背景：慢阻肺病人常以低效胸式呼吸代偿，易疲劳 指导内容：稳定期病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸 目的：加强膈肌运动、提高支气管内压及通气量，延缓小气道陷闭，促进肺泡气体排出 （1）腹式呼吸：病人取立位、平卧位或半坐卧位。左右手分别放在上腹部和前胸，全身肌肉放松。吸气时，用鼻缓慢吸入气体，同时放松腹肌，腹部凸出，手感到腹壁向上抬起。呼气时经口呼出，收缩腹肌，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺内气体排出，手感到腹壁下降。 （2）缩唇呼吸：主要目的是通过缩唇形成的微阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。缩唇大小程度与呼气流量以能使距口唇15~20cm处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。吸与呼时间之比为1:2或1:3。 四、用药护理 五、心理护理 六、健康指导 1.疾病预防指导 2.疾病知识指导 3.生活指导 4.家庭氧疗指导 5.病情监测指导 认真听讲，做好笔记，跟随教师的讲解理解相关知识，对于不理解的地方及时提问。 通过讲解、实例展示、小组讨论和案例分析，帮助学生系统地学习理论知识，通过引导学生观察，让学生主动关注，从而自然地引出主题，使学生快速进入学习状态，明确本节课的学习方向。 活动三： 巩固练习 素质提升 1.（名词解释）慢性阻塞性肺疾病 是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和／或肺泡异常有关。 2.2.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念，下列描述正确的是（ ） A. 以可逆性气流受限为特征，常与气道高反应性相关 B. 以不完全可逆、呈进行性发展的气流受限为特征，多与吸烟相关 C. 仅由慢性支气管炎发展而来，无遗传因素影响 D. 主要病理改变为肺间质纤维化，气流受限呈突发性 3. 慢阻肺患者最具特征性、最典型的症状是（ ） A. 慢性咳嗽，晨起咳痰明显 B. 逐渐加重的呼气性呼吸困难 C. 夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸 D. 突发胸痛、咯血 3.腹式呼吸的正确操作是（ ） A. 口吸气，收缩腹肌 B. 鼻慢吸气，放松腹肌、腹部凸出 C. 鼻呼气，放松腹肌 D. 口呼气，放松腹肌 4.关于缩唇呼吸，错误的是（ ） A. 可延缓气道塌陷 B. 鼻吸气、缩唇缓慢呼气 C. 蜡烛火焰需被吹灭 D. 呼气时收缩腹部 积极参与课堂练习，按照教师的要求完成，互相交流经验，解决遇到的问题。 通过练习，让学生巩固并运用理论知识，提高学生的问题解决能力。同时，引导学生思考优化，培养学生的创新意识。 课堂小结 课堂上，多数同学能积极参与实操练习，基本掌握核心技能，达成预设的能力目标和素养目标，但也发现部分同学对发病机制等抽象知识点理解不透彻、临床思维运用不足等问题。希望课后大家结合课堂所学，巩固重点知识，强化实操训练，对比易混知识点，查漏补缺，同时主动结合临床案例思考，逐步培养临床护理思维，树立“以患者为中心”的护理理念，为后续临床实习和护理岗位工作奠定坚实基础。 作业布置 课后作业 1.梳理本节课知识点； 2.完成同步练习； 3.预习下一节课的内容。 板书设计 慢性阻塞性肺疾病 一、慢性阻塞性肺疾病的定义 二、慢阻肺的临床表现 三、慢阻肺的辅助检查 四、慢阻肺的护理诊断 五、慢阻肺的护理措施 教学反思 抽象知识教学方法单一：针对慢阻肺病因与发病机制这一教学难点，仍以理论讲解为主，缺乏直观演示和互动设计，部分抽象思维薄弱的学生理解不透彻，难以将病因、病理变化与临床表现有效关联，出现死记硬背的现象。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $