第二章 第九节 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人的护理（教案）《内科护理》（人卫版第4版）上好课

《内科护理》（人卫版第4版）教案 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第九节 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人的护理 课 题 第九节 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人的护理 课 型 新授课 课 时 2课时 授课班级 xxx班级 授课时间 xx 授课教师 xx 教材分析 本次教学内容选自《内科护理》（人卫版第4版）（主编：林梅英 江乙）第二章 呼吸系统疾病病人的护理中的第九节 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人的护理。该教材作为 “十四五” 职业教育国家规划教材，由林梅英 江乙主编、人民卫生出版社出版。教材立足职业教育定位，紧扣行业发展趋势，兼顾知识识记、技能应用与职业素养启蒙，贴合中职学生认知特点与临床岗位基础需求，编排科学合理，既适用于职业院校相关专业教学，也能为从业者提供实用指导，是兼具专业性、实用性与前瞻性的优质教材。​ 本任务是第九节 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人的护理内容，教学重点是呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人的护理评估。难点是 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人的护理措施。 学情分析 1.知识基础：中职护理学生已学习《解剖学基础》等前置课程，对呼吸系统基本结构有初步认知，但对呼吸衰竭和急性呼吸急迫综合征病因、病理机制等抽象知识理解较浅，知识储备零散，难以建立“结构—功能—疾病—护理”的关联逻辑。 2. 认知特点：中职学生具象思维较强、抽象思维薄弱，对实操性内容兴趣浓厚，对理论性、逻辑性强的知识（如发病机制）接受较慢，易出现死记硬背、理解不透彻的问题。 3. 能力层面：具备基础的护理模拟操作能力，但对呼吸衰竭和急性呼吸急迫综合征氧疗、呼吸功能锻炼等专项护理技能的规范性掌握不足，临床护理思维尚未形成，难以结合患者病情灵活运用护理措施。 4. 学习态度：多数学生目标明确，重视实操技能学习，希望掌握贴合临床岗位的实用知识，但部分学生学习主动性不足，对理论知识的重视程度不够，需通过针对性引导提升学习积极性。 5. 职业素养：初步具备“以患者为中心”的护理理念，但对呼吸衰竭和急性呼吸急迫综合征患者的心理护理、健康指导的重要性认知不足，严谨务实的职业态度和沟通能力仍需加强。 学习目标 · 知识目标： · 认识的定义 · 能力目标： · 能树立预防为主的护理观念，重视呼吸衰竭和急性呼吸急迫综合征的健康指导，助力患者延缓病情进展。 · 素养目标： · 树立预防为主的护理观念，重视呼吸衰竭和急性呼吸急迫综合征的健康指导，助力患者延缓病情进展。 学习重难点 · 教学重点：呼吸衰竭和急性呼吸急迫综合征的护理评估 · 教学难点：呼吸衰竭和急性呼吸急迫综合征的护理措施 教学方法 讲授法、案例分析法、小组讨论法、互动讨论教学法 课前准备 · 教师准备内科护理相关教学资料，包括呼吸衰竭和急性呼吸急迫综合征的概念特点等内容的梳理，明确教学流程与重点难点。 · 教师准备教具：听诊器、常见医学场景图片（家庭氧疗、排痰器），辅助教学开展。 · 学生准备内科护理，提前通读1遍，笔记本及签字笔、辅助资料，熟记本节课核心结构名称，理解基础逻辑，为课堂分析做好铺垫。 教学媒体 多媒体教室、电脑、投影仪 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 引入新课 同学们，呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征均为临床急危重症，以呼吸功能障碍、低氧血症为核心表现，发病急、病情重，严重威胁患者生命。本节课我们将结合病因、临床表现及护理要点，系统学习这两种疾病的诊疗与护理知识。 什么是呼吸衰竭和急性呼吸急迫综合征？ 发作时会有什么症状？ 如何照护这类患者？ 认真阅读材料，积极思考教师提出的问题，尝试结合已学知识进行分析和回答。 通过情境和问题，自然引出呼吸衰竭和急性呼吸急迫综合征的核心内容，为后续讲学的定义、学习意义和方法做好铺垫，让课堂逻更连贯。 活动二： 调动思维 探究新知 · 任务准备 一、定义 呼吸衰竭（简称呼衰）是指各种原因引起的肺通气和 / 或换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。本病属于临床急危重症，临床表现缺乏特异性，明确诊断必须依靠动脉血气分析。诊断标准：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO₂）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO₂）＞50mmHg，即可诊断呼吸衰竭。 二、病因与发病机制 常见病因 气道阻塞性病变 肺组织病变 肺血管疾病 心脏疾病 胸廓与胸膜病变 神经肌肉疾病 主要发病机制 肺通气不足 弥散障碍 肺泡通气 / 血流比例失调 三、呼吸衰竭的分类 （一）按动脉血气分析分类 Ⅰ 型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭） 血气特点：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂降低或正常 原因：肺换气功能障碍 常见疾病：严重肺部感染、间质性肺疾病、急性肺栓塞等 Ⅱ 型呼吸衰竭（高碳酸血症性呼吸衰竭） 血气特点：PaO₂＜60mmHg，同时 PaCO₂＞50mmHg 原因：肺泡通气不足 常见疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD） （二）按发病急缓分类 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭（最常见病因：慢性阻塞性肺疾病） （三）按发病机制分类 泵衰竭 肺衰竭 四、护理评估 （一）健康史 评估有无以下病史及诱因： 气道阻塞性疾病：COPD、重症哮喘 肺组织病变：肺炎、肺气肿、肺结核 肺血管疾病：肺栓塞、肺血管炎 心脏疾病：缺血性心脏病、瓣膜病、心肌病 胸廓胸膜病变：气胸、胸膜增厚、胸廓畸形 神经肌肉疾病：脑血管病、多发性神经炎 诱因：呼吸道感染、高浓度吸氧、麻醉等 （二）身体状况 除原发病表现外，以缺氧和 CO₂潴留所致症状为主： 症状 呼吸困难：呼吸衰竭最早出现的症状；急性者呼吸增快、三凹征；慢性者呼气延长、呼吸浅快，CO₂麻醉时出现浅慢或潮式呼吸 发绀：缺氧的典型表现，以口唇、指甲、舌发绀最明显 精神神经症状：急性呼衰迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐；慢性呼衰先兴奋后抑制，PaCO₂显著升高可致肺性脑病，表现为淡漠、震颤、嗜睡、昏迷 循环系统症状：心动过速；严重缺氧酸中毒可致血压下降、心律失常、心搏骤停；CO₂潴留可见皮肤潮红、温暖多汗、静脉充盈、搏动性头痛 消化泌尿系统症状：肝肾功能损害、黄疸、蛋白尿、氮质血症，部分出现应激性溃疡、上消化道出血 体征 外周静脉充盈、皮肤潮红多汗、球结膜充血水肿 血压早期升高、后期下降，心率增快 视神经乳头水肿、瞳孔缩小、腱反射减弱 / 消失、锥体束征阳性 右心衰竭者可见体循环淤血体征 （三）心理 - 社会状况 病人因呼吸困难有濒死感，易恐惧、烦躁；建立人工气道 / 机械通气后交流受限，可情绪低落、拒绝治疗；部分对呼吸机产生依赖，脱机时紧张焦虑。家属也易出现焦虑、恐惧。 （四）辅助检查 动脉血气分析：确诊依据，PaO₂＜60mmHg，伴或不伴 PaCO₂＞50mmHg，pH 可正常或降低 影像学检查：胸部 X 线、CT、肺通气 / 灌注扫描 其他：肺功能检测、纤维支气管镜检查 （五）治疗要点 治疗原则：保持呼吸道通畅→迅速纠正缺氧→改善通气→治疗原发病→消除诱因→支持监护→防治并发症最基本、最重要的措施：保持呼吸道通畅 五、护理诊断及合作性问题 低效性呼吸型态：与不能进行有效呼吸有关 焦虑：与呼吸困难、病情危重、环境陌生有关 自理缺陷：与严重缺氧、呼吸困难、机械通气有关 营养失调：低于机体需要量，与气管插管和代谢增高有关 潜在并发症：重要器官缺氧性损伤 六、护理目标 呼吸困难缓解，血气指标改善 焦虑减轻或消失 自理能力增强 营养状况改善 并发症得到有效防治 七、护理措施 （一）一般护理 休息与体位：卧床休息，减少耗氧；取半坐卧位或坐位，利于呼吸 饮食护理：高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、少刺激的流质 / 半流质；昏迷者鼻饲或肠外营养 （二）氧疗护理 适应证：所有呼吸衰竭均需氧疗 常用方法：鼻导管、鼻塞、面罩（普通面罩、非重复呼吸面罩、文丘里面罩） 氧疗原则 Ⅰ 型呼吸衰竭：** 较高浓度（＞35%）** 吸氧，快速纠正缺氧 Ⅱ 型呼吸衰竭：低浓度（＜35%）持续吸氧，避免缺氧纠正过快抑制呼吸中枢，加重 CO₂潴留 疗效观察 有效：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢 异常：意识障碍加深、呼吸浅慢，提示 CO₂潴留加重，需及时调整氧疗 （三）病情观察 重点观察：呼吸频率 / 节律 / 深度、发绀、球结膜水肿、皮肤潮红多汗、意识状态、生命体征、出入量、动脉血气、电解质酸碱平衡、呕吐物及排泄物性状；警惕肺性脑病，出现异常立即报告医生。 （四）对症护理（保持气道通畅） 昏迷病人：仰卧、头后仰、托下颌、开口 清除分泌物：有效咳嗽、翻身叩背、机械吸痰、纤支镜吸痰 药物：支气管扩张药、祛痰药 危重者：及时建立人工气道 + 机械通气 （五）治疗配合 用药护理 呼吸兴奋剂：必须在呼吸道通畅前提下使用，观察有无过量（恶心、烦躁、潮红、瘙痒），4~12 小时无效或抽搐立即停药 烦躁、失眠者慎用镇静剂，防止呼吸抑制 机械通气护理：术前准备、管路连接、参数监测、湿化吸痰、黏膜保护、撤机护理 并发症护理：监测血气与生化，纠正酸碱失衡、电解质紊乱；上消化道出血按规范处理 （六）心理护理 加强巡视与沟通，给予心理支持与安全感；指导放松、分散注意力，缓解焦虑。 （七）健康指导 疾病指导：戒烟、避免刺激气体、预防感染、控制原发病、合理作息饮食 康复指导：缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、体位引流、家庭氧疗方法 用药与监测：遵医嘱用药，出现呼吸困难、发绀加重及时就诊 概念 急性呼吸窘迫综合征，是由各类肺内、肺外致病因素引发的急性弥漫性肺损伤，进而发展为急性呼吸衰竭。典型表现为呼吸窘迫、难治性低氧血症，影像学可见双肺弥漫渗出性病变。 二、病因 分为肺内直接损伤因素与肺外间接因素。肺内因素为肺部直接损害；肺外因素包括各类休克、败血症、重症急性胰腺炎等。 三、护理评估 （一）健康史 评估患者有无胃内容物误吸、毒气烟尘吸入、长时间纯氧吸入、肺挫伤、淹溺、重症肺炎等肺部相关病史；同时排查休克、严重多发创伤、大量输血、药物及麻醉中毒等诱因。 （二）身体状况 多在原发病发病 72 小时内起病。除原发病症状外，以呼吸增快为首发症状，呈进行性加重的呼吸困难与发绀，伴烦躁、出汗。呼吸困难深快费力、胸廓紧束、憋气明显，常规氧疗难以改善。早期肺部体征不明显，后期可闻及水泡音、管状呼吸音。 （三）心理 - 社会状况 患者病情危重，呼吸困难剧烈，常有濒死感；机械通气限制语言表达，易产生焦虑、紧张、孤独等负面情绪。 （四）辅助检查 动脉血气分析：早期低氧、低二氧化碳、高 pH，后期二氧化碳升高、pH 下降。氧合指数为重要诊断指标，ARDS 患者氧合指数≤300mmHg。 胸部 X 线：病情进展快，早期肺纹理增多模糊，逐渐出现斑片影、磨玻璃影及实变影，晚期可发生肺间质纤维化。 （五）治疗要点 以治疗原发病、纠正难治性低氧血症、机械通气、调节体液平衡为原则。需高浓度给氧，尽早实施肺保护性机械通气；俯卧位通气可促进肺泡复张、改善通气引流、提升氧合，但存在压疮、导管堵塞等不良反应。 四、常见护理诊断 清理呼吸道无效 低效性呼吸型态 潜在并发症：重要器官缺氧损伤、电解质紊乱、呼吸机相关性肺损伤 五、护理措施 （一）一般护理 协助患者取半坐卧位或坐位，严格卧床休息减少耗氧，必要时采取俯卧位通气。饮食给予高热量、高蛋白、易消化、少产气的流质或半流质；清醒患者自主进食，昏迷患者予以鼻饲或静脉营养支持。 （二）病情观察 患者需 ICU 严密监护，密切观察呼吸形态、缺氧及二氧化碳潴留表现、循环体征、意识精神状态，精准记录出入量，动态监测血气与生化指标。予以高浓度面罩吸氧，观察氧疗效果，按需调整氧浓度，始终维持呼吸道通畅。 （三）用药护理 使用呼吸兴奋剂时，密切观察呼吸、神志、发绀及血气变化，若出现烦躁、呕吐、肌肉颤动等过量反应，立即告知医生处理。 （四）心理护理 主动给予心理疏导与病情解释，加强床边照护；针对机械通气患者建立沟通方式，缓解焦虑、孤独情绪。 认真听讲，做好笔记，跟随教师的讲解理解相关知识，对于不理解的地方及时提问。 通过讲解、实例展示、小组讨论和案例分析，帮助学生系统地学习理论知识，通过引导学生观察，让学生主动关注，从而自然地引出主题，使学生快速进入学习状态，明确本节课的学习方向。 活动三： 巩固练习 素质提升 1.下列哪项是呼吸衰竭的确诊依据（ ） A. 明显的呼吸困难、发绀 B. 海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO₂<60mmHg，伴或不伴PaCO₂>50mmHg C. 肺部影像学提示肺组织病变 D. 有气道阻塞性疾病病史 第2题 关于II型呼吸衰竭，下列描述正确的是（ ） A. 仅表现为低氧血症，PaCO₂正常或降低 B. 系肺泡通气不足所致，常见于慢性阻塞性肺疾病 C. 主要见于肺换气功能障碍，如急性肺栓塞 D. 氧疗需给予高浓度（>35%）持续吸氧 第3题 下列哪项不属于呼吸衰竭的病因（ ） A. 气道阻塞性病变（如慢性阻塞性肺疾病） B. 肺血管疾病（如肺栓塞） C. 胸廓与胸膜病变（如胸廓畸形） D. 急性胰腺炎 第4题 呼吸衰竭患者最早出现的症状是（ ） A. 发绀 B. 呼吸困难 C. 精神错乱 D. 心动过速 积极参与课堂练习，按照教师的要求完成，互相交流经验，解决遇到的问题。 通过练习，让学生巩固并运用理论知识，提高学生的问题解决能力。同时，引导学生思考优化，培养学生的创新意识。 课堂小结 课堂上，多数同学能积极参与实操练习，基本掌握核心技能，达成预设的能力目标和素养目标，但也发现部分同学对发病机制等抽象知识点理解不透彻、临床思维运用不足等问题。希望课后大家结合课堂所学，巩固重点知识，强化实操训练，对比易混知识点，查漏补缺，同时主动结合临床案例思考，逐步培养临床护理思维，树立“以患者为中心”的护理理念，为后续临床实习和护理岗位工作奠定坚实基础。 作业布置 课后作业 1.梳理本节课知识点； 2.完成同步练习； 3.预习下一节课的内容。 板书设计 一、呼吸衰竭和急性呼吸急迫综合征的定义 二、呼吸衰竭和急性呼吸急迫综合征的临床表现 三、呼吸衰竭和急性呼吸急迫综合征的辅助检查 四、呼吸衰竭和急性呼吸急迫综合征的护理诊断 五、呼吸衰竭和急性呼吸急迫综合征的护理措施 教学反思 抽象知识教学方法单一：针对呼吸衰竭和急性呼吸急迫综合征病因与发病机制这一教学难点，仍以理论讲解为主，缺乏直观演示和互动设计，部分抽象思维薄弱的学生理解不透彻，难以将病因、病理变化与临床表现有效关联，出现死记硬背的现象。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $