第二章 第一节 呼吸系统疾病病人常见体征-咯血、胸痛 （课件）《内科护理》（人卫版第4版）上好课

第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第一节 呼吸系统疾病病人常见体征-咯血、胸痛 《内科护理》（人卫版第4版） 上好课 1 contents 目录 学习目标 01 教学引入 02 知识讲授 03 师生互动 04 课堂练习 05 课堂小结 06 2 学习目标 掌握咯血、胸痛的护理评估、护理措施。 01 理解咯血、胸痛的护理诊断/护理问题。 02 了解咯血、胸痛的护理目标、护理评价。 03 3 教学引入 同学们，在临床护理工作中，我们常会遇到这样的患者：突发胸部疼痛，伴随咳嗽、咯血，有的痰中带血丝，有的一口口鲜血咳出，患者紧张、恐惧、呼吸困难。胸痛与咯血同时出现，绝不是简单的 “上火” 或 “小感冒”，它背后隐藏着肺炎、肺结核、支气管扩张、肺栓塞甚至肺癌等多种严重疾病。作为未来的护理人员，我们必须学会识别、判断、快速应对。今天，我们就一起学习胸痛与咯血的临床表现、常见病因及护理要点。 4 问题： 什么是咯血、胸痛？ 发作时会有什么症状？ 如何照护这类患者？ 5 咯血定义及 病因 PART 01 6 知识讲授 咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血，并经咳嗽动作从口腔排出。 7 知识讲授 病因 肺结核 支气管扩张症 支气管肺癌 8 咯血的护理评估 PART 02 9 知识讲授 （一）健康史 ①呼吸系统疾病，如肺结核、支气管扩张症、②心血管疾病，如二尖瓣狭窄、左心衰竭等。③全身疾病，如急性白血病、特发性血小板减少性紫癜、肾综合征出血热、系统性红斑狼疮等。 10 知识讲授 身体状况 年龄： 青壮年：肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄 40 岁以上、长期吸烟：高度警惕支气管肺癌 11 知识讲授 身体状况 2. 咯血量 小量咯血：＜100 ml/d 中等量咯血：100～500 ml/d 大量咯血：＞500 ml/d 或一次＞300 ml 12 知识讲授 身体状况 常见病因： 大咯血：空洞性肺结核、支气管扩张、慢性肺脓肿 肺癌：少见大咯血，多为痰中带血 慢性支气管炎、支原体肺炎：痰中带血或血性痰，伴剧烈咳嗽 13 知识讲授 身体状况 3. 窒息表现 窒息先兆：情绪紧张、面色灰暗、胸闷、咯血不畅 窒息发生：惊恐、张口瞠目、双手乱抓、大汗、发绀、意识丧失、呼吸心跳停止 14 知识讲授 伴随症状 伴发热、脓痰：肺结核、肺炎、肺脓肿、支气管扩张 伴呼吸困难、胸痛：肺炎、肺结核、肺癌、肺梗死、二尖瓣狭窄 15 知识讲授 伴随症状 突发胸痛、呼吸困难 + 咯血：警惕肺血栓栓塞 伴皮肤黏膜出血：血液病、钩端螺旋体病、肾综合征出血热 伴杵状指：支气管扩张、肺脓肿、肺癌 16 知识讲授 心理状况 出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁 17 背诵记忆 小量咯血：＜100 ml/d 中等量咯血：100～500 ml/d 大量咯血：＞500 ml/d 或一次＞300 ml 18 师生互动 咯血概念？ 咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血，并经咳嗽动作从口腔排出 19 单选题 1.在我国，引起咯血的前三位病因依次是（） A. 肺炎、肺结核、慢性支气管炎 B. 肺结核、支气管扩张症、支气管肺癌 C. 支气管扩张、肺脓肿、二尖瓣狭窄 D. 肺结核、肺栓塞、支气管肺癌 【答案】B 【解析】我国咯血前三位病因是肺结核、支气管扩张症、支气管肺癌。 课堂练习 20 单选题 2.下列属于大量咯血的标准是（） A. ＞50ml/d 或一次＞100ml B. ＞100ml/d 或一次＞200ml C. ＞500ml/d 或一次＞300ml D. ＞300ml/d 或一次＞500ml 【答案】C 【解析】大量咯血：＞500ml/d，或一次＞300ml。 课堂练习 21 判断题 3.40 岁以上、有长期吸烟史的咯血患者，应高度警惕支气管肺癌。（） 【答案】√ 【解析】青壮年多见于肺结核、支扩、二尖瓣狭窄；40 岁以上长期吸烟 → 警惕肺癌。 课堂练习 22 判断题 4.支气管肺癌的患者常出现大量咯血，是临床上大咯血最常见病因之一。（） 【答案】× 【解析】肺癌少有大咯血，多为痰中带血；大咯血多见于空洞性肺结核、支气管扩张、慢性肺脓肿。 课堂练习 23 PART 03 辅助检查及护理诊断 24 知识讲授 辅助检查 血液 痰液检查 胸部X线等检查 25 知识讲授 （一）护理诊断 1.恐惧 与突然咯血或咯血反复发作有关。 2.有窒息的危险 与大咯血引起气道阻塞有关。 26 PART 04 护理措施 27 知识讲授 （一）一般护理 气体交换受损 休息 小量咯血：卧床休息 大量咯血：绝对卧床，减少翻动 28 知识讲授 （一）一般护理 护理措施 体位：患侧卧位；部位不明→平卧位、头偏向一侧 → 利于健侧通气、防窒息、防结核病灶扩散 29 知识讲授 （一）一般护理 护理措施 大咯血：暂禁食 小量咯血：少量温凉流质，多饮水、多食纤维素 禁刺激性食物，保持大便通畅 30 知识讲授 二、病情观察 护理措施 观察：咯血量、次数、速度 监测：BP、P、R、HR、意识、瞳孔 发现窒息先兆 → 立即抢救并通知医生 32 知识讲授 三、心理护理 护理措施 大咯血患者易紧张恐惧，护士应守护安慰、稳定情绪。 关键叮嘱：大咯血时严禁屏气，防止喉头痉挛、血块窒息。 33 知识讲授 护理措施 四、治疗配合 ① 止血药：垂体后叶素 控制滴速 不良反应：恶心、便意、面色苍白、心悸、腹痛、腹泻 禁用：高血压、冠心病、心衰、孕妇 34 知识讲授 护理措施 四、治疗配合 ② 镇静药 烦躁可用地西泮肌注 禁用吗啡、哌替啶（抑制呼吸） ③ 止咳药 剧烈咳嗽可用小剂量止咳剂 年老体弱、肺功能不全慎用（抑制咳嗽 → 窒息 35 知识讲授 护理措施 四、治疗配合 窒息抢救： 立即体位：头低足高 45° 俯卧位，脸偏向一侧轻拍背部，排出血块 迅速清理口、鼻腔血凝块，必要时吸引器、气管插管、气管镜吸出血块 呼吸未恢复：人工呼吸、高流量吸氧、呼吸兴奋剂 监测血气、警惕再次窒息 36 单选题 1. 对大咯血精神异常紧张的病人进行心理护理时，护士需重点叮嘱病人的事项是（ ） A. 大咯血时立即屏气，减少出血量 B. 大咯血时无需紧张，可正常交谈分散注意力 C. 大咯血时不能屏气，避免诱发喉头痉挛和窒息 D. 大咯血时取健侧卧位，促进血液引流 【答案】C 【解析】对大咯血精神紧张的病人，需叮嘱其大咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅形成血块导致窒息。 课堂练习 37 单选题 2.关于大咯血病人的饮食护理，下列说法正确的是（ ） A. 大咯血者可进少量温凉半流质饮食 B. 小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，避免刺激性食物 C. 所有咯血病人均需禁食，待出血停止后再恢复饮食 D. 咯血病人可多食辛辣刺激食物，促进食欲 【答案】B 【解析】大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持排便通畅 课堂练习 38 单选题 3. 大咯血病人使用垂体后叶素时，下列护理措施错误的是（ ） A. 严格控制滴速 B. 观察有无恶心、便意感、面色苍白等不良反应 C. 高血压、冠心病患者可慎用 D. 用药期间密切监测病情变化 【答案】C 【解析】大咯血病人使用垂体后叶素时，要控制滴速，观察有无恶心、便意感、面色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反应，且高血压、冠心病、心力衰竭和妊娠者禁用 课堂练习 39 单选题 4.发现大咯血病人发生窒息时，护士应立即采取的抢救措施是（ ） A. 置病人平卧位，头偏向一侧，清理口腔血块 B. 置病人头低足高45°俯卧位，脸侧向一边，轻拍背部 C. 立即行气管插管，无需清理口腔积血 D. 给予吗啡镇静，缓解病人烦躁情绪 【答案】B 【解析】窒息抢救时应立即置病人头低足高45°俯卧位。 课堂练习 40 胸痛定义及 护理评估 PART 01 41 知识讲授 胸痛（chest pain）是指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛，主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。 42 知识讲授 （一）健康史 ①胸壁疾病，如带状疱疹、肋骨骨折 ②呼吸系统疾病，如胸膜炎。 ③心血管疾病，如心绞痛。 ④纵隔疾病，如纵隔肿瘤。 43 知识讲授 身体状况 胸痛特点 胸壁病变：疼痛固定在病变部位，局部有压痛。 带状疱疹：沿一侧肋间神经分布，呈刀割样、触电样、烧灼样剧痛。 44 知识讲授 身体状况 胸痛特点 心绞痛、急性心肌梗死：疼痛在胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧放射，呈压榨样，伴窒息感、濒死感。 45 知识讲授 身体状况 胸痛特点 胸膜炎：疼痛在患侧腋下，呈尖锐刺痛，咳嗽、深呼吸时加重。 自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽后突发剧烈胸痛。 食管病变：疼痛在胸骨后，呈烧灼样痛。 46 知识讲授 伴随症状 伴咳嗽、咯血：提示肺部疾病（肺炎、肺结核、肺癌等）。 伴呼吸困难：提示肺部大面积病变（肺梗死、气胸、渗出性胸膜炎等）。 47 胸痛的辅助检查、护理诊断 护理措施 PART 02 48 知识讲授 辅助检查 血液 痰液检查 胸部X线等检查 49 知识讲授 （一）护理诊断 1.疼痛：胸痛 与病变累及胸膜、肋骨、胸骨及肋间神经等有关。 50 知识讲授 （一）一般护理 护理措施 保持环境安静，依据病情取舒适体位；胸膜炎、肺结核患者宜取患侧卧位，可减轻胸痛，利于健侧肺通气。 51 知识讲授 （二）病情观察 护理措施 观察胸痛部位、性质、持续时间、诱发及缓解因素，以及患者对疼痛的反应；监测胸部体征、药物疗效与不良反应，异常时及时报告医师。 52 知识讲授 （三）疼痛缓解护理 护理措施 1.咳嗽、深呼吸时，指导患者用手按压疼痛部位，减少牵拉以减轻疼痛。 2.活动后胸痛加重者，可在呼气末用宽胶布固定患侧胸廓，降低呼吸幅度。 3.局部冷湿敷，或采用肋间神经封闭疗法 53 知识讲授 （三）疼痛缓解护理 护理措施 4.剧烈胸痛（如癌性胸痛）者，遵医嘱使用麻醉性镇痛药，观察并记录疗效及不良反应。 5.指导放松疗法，如局部按摩、穴位按压、听音乐等，转移注意力以缓解疼痛。 54 知识讲授 （三）疼痛缓解护理 护理措施 6.加强心理护理，鼓励患者表达疼痛感受，耐心倾听并给予支持，指导调节情绪、转移注意力，减轻疼痛与焦虑。 55 师生互动 胸痛严重者措施？ 可在呼气末用宽胶布固定患侧胸廓，降低呼吸幅度。 56 单选题 1.胸膜炎、肺结核胸痛病人应采取的体位是（） A. 健侧卧位 B. 患侧卧位 C. 半坐卧位 D. 端坐位 【答案】B 【解析】胸膜炎、肺结核病人取患侧卧位，可减轻胸痛，同时有利于健侧肺进行通气代偿。 课堂练习 57 单选题 2.心绞痛、急性心肌梗死所致胸痛的典型性质是（） A. 尖锐刺痛 B. 压榨样疼痛伴窒息感 C. 烧灼样疼痛 D. 刀割样疼痛 【答案】B 【解析】心绞痛、急性心肌梗死疼痛多在胸骨后或心前区，呈压榨样，可伴窒息感或濒死感；尖锐刺痛多见于胸膜炎；烧灼样痛多见于食管病变；刀割样痛多见于带状疱疹。 课堂练习 58 判断题 3.发性气胸多在屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛。（） 【答案】√ 【解析】自发性气胸常在用力、屏气、剧烈咳嗽等诱因下突然发病，表现为突发剧烈胸痛。 课堂练习 59 判断题 4.食管病变引起的胸痛多位于患侧腋下，咳嗽或深呼吸时加重。（） 【答案】× 【解析】食管病变所致胸痛多位于胸骨后，呈烧灼样；患侧腋下、咳嗽 / 深呼吸时加重的胸痛多见于胸膜炎。 课堂练习 60 课堂小结 61 课后作业 梳理本节课知识点 完成同步练习 预习下一节课的内容 62 感谢观看 上好课 63 $