第二章 第五节 支气管扩张症病人的护理（课件）《内科护理》（人卫版第4版）上好课

第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第五节 支气管扩张症病人的护理 《内科护理》（人卫版第4版） 上好课 1 contents 目录 学习目标 01 教学引入 02 知识讲授 03 师生互动 04 课堂练习 05 课堂小结 06 2 学习目标 掌握支气管扩张症的护理评估、护理措施。 01 理解支气管扩张症的护理诊断/护理问题。 02 了解支气管扩张症的护理目标、护理评价。 03 3 教学引入 同学们，在临床护理中，我们常会遇到长期咳嗽、咳大量脓痰，甚至反复咯血的患者。这类患者病程长、易反复，严重影响生活质量，他们大多患有支气管扩张症。这是呼吸系统常见的慢性化脓性疾病，与感染、支气管阻塞密切相关。今天，我们就一起来学习支气管扩张症的护理知识，掌握评估、观察与急救要点，为临床工作打下坚实基础。 4 视频引入 5 问题： 什么是支气管扩张症？ 发作时会有什么症状？ 如何照护这类患者？ 6 支气管扩张 症定义 01 7 知识讲授 支气管扩张症（bronchiectasis）主要指急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管化脓性炎症，致使支气管壁结构破坏，管壁增厚，引起的支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病的总称。 8 知识讲授 支气管扩张症的临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓性痰和／或反复咯血。本病多见于儿童和青年。 9 支气管扩张症 的护理评估 02 10 知识讲授 （一）健康史 评估患者有无肺结核、重症肺炎等呼吸道相关病史，支气管阻塞/压迫因素，遗传、免疫或解剖缺陷，以及类风湿关节炎等伴发的全身性疾病。 护理评估 11 知识讲授 （二）身体状况 症状： - 咳嗽咳痰：持续/反复咳嗽，咳黏液性、脓性痰（可黄绿色、分层），体位变化时痰量增多，合并厌氧菌感染时痰有恶臭味；广泛病变或合并慢阻肺时可出现呼吸困难、喘息。 护理评估 12 知识讲授 （二）身体状况 症状： - 反复咯血：50%~70%患者出现，咯血量与病情、病变范围不完全一致，部分患者仅以咯血为唯一症状（干性支气管扩张症）。 - 反复肺部感染：同一肺段反复感染且迁延不愈。 - 全身症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。 护理评估 14 知识讲授 （二）身体状况 体征： ①早期或干性支气管扩张症体征不明显； ②重症/继发感染时，下胸部、背部可闻及固定持久的局限性粗湿啰音，偶闻哮鸣音； ③病情严重伴慢性缺氧、肺心病时，可出现杵状指（趾）及右心衰竭体征。 护理评估 15 知识讲授 （三）心理-社会状况 因疾病迁延反复，患者易产生悲观、焦虑心理；大咯血时，易出现极度恐惧、绝望情绪。 护理评估 16 知识讲授 辅助检查 - 影像学检查：胸部X线可见囊腔（气液平面）、“双轨征”“环形阴影”；胸部高分辨率CT（HRCT）是目前主要诊断方法。 - 痰液检查：痰涂片或培养可发现致病菌（如铜绿假单胞菌），指导抗生素使用。 17 知识讲授 辅助检查 - 纤维支气管镜：明确出血部位、鉴别阻塞原因，可进行局部灌洗检查。 - 血常规及炎性标志物：细菌感染时，白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白可升高。 18 知识讲授 治疗要点 - 治疗基础疾病，控制急性感染（根据致病菌选用抗生素，如铜绿假单胞菌可选用喹诺酮类、氨基苷类等）。 - 保持呼吸道通畅：使用支气管舒张药、祛痰药，结合振动拍背、体位引流、雾化等清除分泌物 19 知识讲授 治疗要点 - 止血治疗：少量咯血用安络血、云南白药；中等量用垂体后叶素等；大量咯血内科治疗无效时，可行介入或手术止血。 - 手术治疗：局限性支气管扩张症反复感染、大咯血，内科治疗无效者，可考虑手术切除病变组织。 20 背诵记忆 支气管扩张症的临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓性痰和／或反复咯血 病情严重伴慢性缺氧、肺心病时，可出现杵状指（趾）及右心衰竭体征。 21 师生互动 支气管扩张症的概念？ 主要指急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管化脓性炎症，致使支气管壁结构破坏，管壁增厚，引起的支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病的总称。 22 单选题 1. 目前诊断支气管扩张症最主要、最常用的检查方法是（） A. 胸部 X 线 B. 胸部高分辨率 CT（HRCT） C. 痰液培养 D. 纤维支气管镜 【答案】B 【解析】胸部高分辨率 CT（HRCT）无创、清晰、可重复，是目前支气管扩张症的主要诊断方法。 课堂练习 23 单选题 2.以反复咯血为唯一症状，无明显咳嗽咳痰的支气管扩张称为（） A. 湿性支气管扩张 B. 干性支气管扩张症 C. 弥漫性支气管扩张 D. 局灶性支气管扩张 【答案】B 【解析】部分病人仅以反复咯血为唯一症状，称为干性支气管扩张症。 课堂练习 24 判断题 3. 支气管扩张患者合并厌氧菌感染时，痰液会出现恶臭味。（） 【答案】√ 【解析】支气管扩张患者合并厌氧菌感染时，痰有恶臭味。 课堂练习 25 判断题 4.支气管扩张患者中等量咯血时，可口服云南白药、安络血止血。（） 【答案】√ 【解析】少量咯血可口服安络血、云南白药；中等量咯血应静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明。 课堂练习 26 名词解释 6.支气管扩张症 【答案】支气管扩张症（acute tracheobronchitis）是由生物、理化因素刺激或过敏等因素引起的急性气管、支气管黏膜炎症。 课堂练习 27 护理诊断及护理措施 03 28 知识讲授 护理诊断 1. 清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗有关。 3．焦虑 与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。 4．有感染的危险 与痰多、黏稠、不易排出有关。 29 知识讲授 （一）一般护理 - 休息与活动：急性感染或病情严重者卧床休息，大咯血患者需绝对卧床并取患侧卧位；病室保持空气流通、温湿度适宜，注意保暖。 护理措施 30 知识讲授 （一）一般护理 - 饮食护理：给予高热量、高蛋白、富含维生素饮食，避免冰冷、油腻、辛辣食物，少食多餐；咳痰及进食前后漱口，保持口腔清洁；发热者给予高热量流质/半流质饮食；鼓励每日饮水1500ml以上，稀释痰液。 护理措施 31 知识讲授 （二）病情观察 密切监测痰液（量、颜色、性质、气味及与体位关系，记录24小时痰量）、咯血情况（量、颜色、性质、出血速度）；定期测量生命体征，观察意识状态，警惕窒息先兆（胸闷、气促、发绀等）及阻塞性肺不张、休克等并发症，异常及时报告医生。 护理措施 32 知识讲授 （三）对症护理 ①指导患者有效咳嗽、正确排痰； ②痰量多或黏稠者行体位引流； ③咯血、咳痰后及时漱口，避免刺激气道诱发咯血； ④咯血及体位引流护理遵医嘱执行。 护理措施 33 知识讲授 （四）用药护理 遵医嘱使用抗生素、祛痰药、支气管舒张药及止血药，密切观察药物疗效及不良反应。 护理措施 34 知识讲授 （五）心理护理 多与患者沟通，讲解疾病相关知识及治疗进展，缓解焦虑情绪；咯血时给予安慰，避免情绪波动加重出血；鼓励家属给予患者精神和经济支持。 护理措施 35 知识讲授 （六）健康指导 - 疾病预防：积极防治呼吸道感染性疾病，及时治疗上呼吸道慢性病灶；避免受凉、感冒，减少刺激性气体吸入。 - 疾病知识：帮助患者及家属了解疾病相关知识，制定防治计划；强调营养摄入、规律作息、劳逸结合，戒烟并避免烟雾、粉尘刺激。 护理措施 36 知识讲授 （六）健康指导 - 康复指导：指导患者及家属掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入、体位引流方法，长期坚持以控制病情。 - 病情监测：指导患者自我监测病情，识别病情加重征象，及时就诊。 护理措施 37 师生互动 大咯血患者采取什么卧位？ 患侧卧位 38 单选题 1. 支气管扩张症大咯血病人应采取的体位是（） A. 平卧位 B. 患侧卧位 C. 健侧卧位 D. 端坐位 【答案】B 【解析】大咯血病人需绝对卧床休息，取患侧卧位，可防止血液流入健侧肺，避免窒息与交叉感染。 课堂练习 39 单选题 2.支气管扩张症病人每日饮水量应至少达到（） A. 500ml B. 1000ml C. 1500ml D. 2000ml 【答案】C 【解析】鼓励病人多饮水，每天 1500ml 以上，可稀释痰液，利于排痰。 课堂练习 40 判断题 3. 支气管扩张症急性感染或病情严重者应卧床休息。（） 【答案】√ 【解析】急性感染、病情重或大咯血时，均需卧床休息，减少耗氧、减轻症状。 课堂练习 41 判断题 4.支气管扩张症病人饮食应给予低蛋白、低热量饮食，避免营养过剩。（） 【答案】× 【解析】应给予高热量、高蛋白、富含维生素饮食，增强抵抗力，促进康复。 课堂练习 42 课堂小结 43 课后作业 梳理本节课知识点 完成同步练习 预习下一节课的内容 44 感谢观看 上好课 45 $