第二章 第四节 支气管哮喘病人的护理（课件）《内科护理》（人卫版第4版）上好课

第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第四节 支气管哮喘病人的护理 《内科护理》（人卫版第4版） 上好课 1 contents 目录 学习目标 01 教学引入 02 知识讲授 03 师生互动 04 课堂练习 05 课堂小结 06 2 学习目标 掌握支气管哮喘病人的护理评估、护理措施。 01 理解支气管哮喘病人的护理诊断/护理问题。 02 了解支气管哮喘病人的护理目标、护理评价。 03 3 教学引入 在我国，支气管哮喘的发病率呈上升趋势，易反复发作、病程迁延，是临床护理中常见的呼吸系统疾病，也是中职护理学生必须熟练掌握的核心内容。今天，我们将围绕支气管哮喘的病因、临床表现、治疗与护理展开学习，帮助大家掌握规范的护理技能，树立科学的护理理念，为未来从事临床护理工作、更好地服务哮喘患者打下坚实基础。 4 问题： 什么是支气管哮喘？ 发作时会有什么症状？ 如何照护这类患者？ 5 视频引入 6 支气管哮喘 的定义及其 特征 PART 01 7 知识讲授 支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应为特征的异质性疾病 8 知识讲授 主要特征是气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，多变的可逆性气流受限，以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变（气道重构）。 气道高反应性是哮喘的基本特征。 9 支气管哮喘的病因及发病机制 PART 02 慢阻肺 10 知识讲授 （一） 病因与发病机制 气道免疫-炎症机制 神经调节机制及其相互作用 11 知识讲授 （二）环境因素 可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。 病因与发病机制 12 师生互动 支气管哮喘的基本特征是什么？ 气道高反应性 13 支气管哮喘的护理评估 PART 02 支气管哮喘 14 知识讲授 （一）健康史 1．遗传因素 哮喘发病具有家族集聚现象，亲缘关系越近患病率越高。 15 知识讲授 （一）健康史 2．环境因素 ①变应原性因素：如室内变应原（尘螨）、室外变应原（花粉）、职业变应原（油漆）、食物药物（阿司匹林）。 ②非变应原性因素：如大气污染、吸烟等。 16 知识讲授 1.症状 身体状况 典型症状： 发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，在数分钟内发作，持续数小时至数天，经平喘药物治疗后缓解或自行缓解； 夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。 17 知识讲授 1.症状 身体状况 咳嗽变异性哮喘（CVA)：以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘； 胸闷变异性哮喘（CTVA)：以胸闷为唯一症状的不典型哮喘； 运动性哮喘：有些病人尤其是青少年，其哮喘症状在运动时出现，称为运动性哮喘。 18 知识讲授 2.体征 发作时典型的体征为双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。 但非常严重的哮喘发作时，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现。 19 知识讲授 3.并发症 气胸 纵膈气肿 肺不张 20 知识讲授 4.分期 （1）急性发作期：喘息、气急、胸闷、咳嗽突然出现或加重，伴呼气流量下降，多由接触过敏原或治疗不当引起。病情轻重不等，重者可迅速危及生命，按严重程度分轻、中、重、危重四级。 21 知识讲授 4.分期 （2）慢性持续期：无急性发作，但长期反复出现不同程度的喘息、咳嗽、胸闷，可伴肺通气功能下降。 （3）临床缓解期：无相关症状，且持续 1 年以上。 22 师生互动 支气管哮喘发作时的典型体征？ 双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。 23 名词解释 1.沉默肺 【答案】非常严重的哮喘发作时，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失。 课堂练习 24 单选题 1. 关于支气管哮喘的概念，正确的是（ ） A. 以气道不可逆性气流受限为特征的呼吸系统疾病 B. 以气道高反应性、可逆性气流受限为特征的慢性气道炎症疾病 C. 仅由过敏因素引起的气道痉挛性疾病 D. 临床以持续性喘息、咳嗽为唯一症状 【答案】B 【解析】支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的，以气道高反应性、可逆性气流受限为特征的慢性气道炎症疾病。 课堂练习 25 单选题 2.下列哪项不属于支气管哮喘的常见病因（ ） A. 花粉、尘螨等变应原 B. 冷空气、刺激性气体 C. 细菌、病毒感染 D. 长期吸烟 【答案】D 【解析】长期吸烟是慢阻肺的主要病因，不属于哮喘常见病因。 课堂练习 26 单选题 3. 支气管哮喘急性发作期最典型的临床表现是（ ） A. 持续性胸闷、胸痛 B. 反复发作的喘息、气急，伴呼气性呼吸困难 C. 剧烈咳嗽、咳大量脓痰 D. 高热、寒战伴呼吸困难 【答案】B 【解析】哮喘急性发作期最典型表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，伴呼气性呼吸困难。 课堂练习 27 单选题 4. 关于支气管哮喘慢性持续期的描述，错误的是（ ） A. 无急性发作症状 B. 长期有不同程度的喘息、咳嗽、胸闷 C. 可伴有肺通气功能下降 D. 症状持续时间不超过1个月 【答案】D 【解析】症状持续时间较长，并非不超过1个月。 课堂练习 28 支气管哮喘 PART 03 辅助检查 29 知识讲授 1.痰液检查 痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多(>2.5%)。 知识讲授 2.肺功能检查 ① 通气功能检测：发作时呈阻塞性通气功能障碍，FEV1、FEV1/FVC、PEF下降，用力肺活量降低，残气量等增加；缓解期可逐渐恢复。 ② 支气管激发试验（BPT）：测定气道反应性，吸入激发剂后FEV1下降≥20%为阳性，提示气道高反应性。 知识讲授 2.肺功能检查 ③ 支气管舒张试验（BDT）：测定气道可逆性，吸入沙丁胺醇等支气管扩张药20分钟后，FEV1较用药前增加≥12%且绝对值≥200ml为阳性。 ④ PEF及其变异率测定：反映气道通气功能，昼夜PEF变异率≥20%提示气道可逆性改变。 知识讲授 3.影像学检查 哮喘发作时胸部X线可见两肺野透亮度增加，呈过度充气状态。 4．特异性变应原检测 知识讲授 4.动脉血气分析 哮喘发作时，PaO2不同程度降低。由于过度通气可使PaCO2下降，pH上升，表现为呼吸性碱中毒。 支气管哮喘 PART 04 治疗要点 35 知识讲授 治疗要点 1. 减少危险因素接触：脱离并长期避免接触变应原及非特异刺激因素，是最有效的防治方法。 2. 药物治疗：分为控制性药物（抗炎药，如ICS、白三烯调节药等）和缓解性药物（解痉平喘药，如SABA、短效茶碱等）；糖皮质激素是控制哮喘发作最有效药物。 36 （1）急性发作期：目标是缓解气道痉挛、纠正低氧血症。 轻度吸入SABA； 中度联合吸入SABA、短效抗胆碱药等； 重度及危重度持续雾化吸入药物、吸氧、静脉用激素，必要时机械通气 知识讲授 治疗要点 37 知识讲授 治疗要点 （2）慢性持续期：根据哮喘控制水平，调整长期治疗分级方案，全程做好健康教育和诱因规避。 38 知识讲授 治疗要点 3. 免疫治疗： 特异性：脱敏疗法，需1~2年，可坚持3~5年 非特异性：如注射卡介苗衍生物等，辅助疗效 39 知识讲授 治疗要点 4. 教育与管理：建立护患合作关系，制订个体化计划，指导病人自我监测、自我管理，减少复发、提高生活质量。 40 师生互动 支气管哮喘最有效的防治方法？ 脱离并长期避免接触变应原及非特异刺激因素 41 背诵记忆 严重的哮喘发作时，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现。 典型的体征为双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。 夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。 42 支气管哮喘 常见护理诊断、 护理措施 PART 05 43 知识讲授 （一）护理诊断 1．气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症有关。 2．清理呼吸道无效 与分泌物增多、痰液黏稠有关。 3．知识缺乏：缺乏正确使用定量雾化吸入器用药和如何避免接触变应原的相关知识。 4．潜在并发症：纵隔气肿、呼吸衰竭、气胸。 44 知识讲授 （一）一般护理 1.休息与活动：提供安静舒适、温湿度适宜、空气流通的清洁环境，避免花草、皮毛等可疑变应原；发作时协助病人取半坐卧位 / 坐位，端坐呼吸者提供床旁桌支撑，减少体力消耗。 护理措施 45 知识讲授 （一）一般护理 2.饮食护理：发作期予清淡易消化、富含维生素、高热量的流质 / 半流质饮食，避免硬冷油腻、易过敏食物（鱼、虾等）及可疑添加剂；鼓励痰多、出汗多者每日饮水 2500~3000ml（或遵医嘱补液），戒烟酒。 护理措施 46 知识讲授 （一）一般护理 3.清洁护理：每日温水擦浴、勤换衣物床单，保持皮肤清洁干燥；协助病人咳嗽后温水漱口，保持口腔清洁。 护理措施 47 知识讲授 （一）一般护理 4.氧疗护理：重症病人遵医嘱鼻导管 / 面罩吸氧，流量 1~3L/min、浓度≤40%，注意呼吸道湿化；监测意识及动脉血气，若出现意识改变、PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg，做好机械通气准备。 护理措施 48 知识讲授 （二）病情观察 护理措施 观察病人意识状态，呼吸频率、节律、深度，观察咳嗽情况和痰液颜色、性状、量 49 知识讲授 （三）对症护理 护理措施 指导病人进行有效咳嗽，鼓励病人多饮水，痰液黏稠者可定时给予蒸汽或氧气雾化吸入。 50 知识讲授 （四）用药护理 护理措施 51 知识讲授 （四）用药护理 护理措施 2.茶碱类氨茶碱恶心、呕吐、心悸、心律失常，严重时抽搐稀释后缓慢静注（＞10min）；缓（控）释片整片吞服；特殊人群（发热、妊娠等）慎用 3.抗胆碱药：异丙托溴铵、口干、口苦、干咳青光眼、前列腺肥大者禁用 52 知识讲授 （四）用药护理 护理措施 4.糖皮质激素：泼尼松等。吸入致口咽念珠菌感染，长期用致肾上腺抑制等正确吸入，吸后漱口洗脸；口服药饭后服；遵医嘱用药，不可自行减停。 5.肥大细胞膜稳定药：色甘酸钠、酮替酚、色甘酸钠：口干、咽喉不适；酮替酚：嗜睡。色甘酸钠不可突然停药；酮替酚用药期间禁驾驶、操作机器；孕妇慎用 53 知识讲授 （四）用药护理 护理措施 1. 定量雾化吸入器（MDI）：打开盖子摇匀药液，深呼气至不能再呼，张口将喷嘴含于口中并包住咬口，慢而深吸气同时按压喷药，吸气末屏气10秒后缓慢呼气，休息3分钟可重复1次。儿童或重症病人可加储药罐，简化操作、提升疗效。 54 知识讲授 （四）用药护理 护理措施 2. 干粉吸入器：将药物放入吸入器，吸入前先呼气（勿对吸嘴呼气），将吸嘴含于口中并包住，用力深长吸气后移开吸嘴，屏气5~10秒再恢复正常呼吸。 55 知识讲授 （五）心理护理 护理措施 - 了解病人疾病态度，关心病人，去除不良情绪诱因 - 指导病人缓解焦虑方法，协助获取家庭和社会支持，树立治病信心 56 知识讲授 （六）健康指导 护理措施 ① 预防指导：帮助病人避开变应原（居室内不摆花草、不养宠物、不用地毯等），避免刺激性气体、冷空气、剧烈运动等诱因，戒烟酒，缓解期加强体育和耐寒锻炼，必要时采用脱敏疗法； 57 知识讲授 （六）健康指导 护理措施 ② 疾病知识指导：向病人讲解哮喘相关知识，提升治疗依从性； ③ 病情监测指导：指导病人识别哮喘发作先兆，做好病情记录，有条件者用峰流速仪监测，掌握其使用方法； ④ 用药指导：告知病人所用药物的用法、剂量及不良反应，指导正确使用吸入器，随身携带支气管舒张气雾剂，出现先兆时及时使用。 58 知识讲授 （六）健康指导 护理措施 （2）峰流速仪应用：峰流速仪是哮喘病人常用肺功能检测工具，其PEFR值可反映病情：80%~100%为安全区（控制理想），50%~80%为警告区（需调整治疗），<50%为危险区（需立即就诊）。使用方法：站立位深吸气后，用唇齿包住口含器，最快最有力呼气吹动游标，游标停止刻度即为此次峰流速值。 59 背诵记忆 重症病人遵医嘱鼻导管 / 面罩吸氧，流量 1~3L/min、浓度≤40% 鼓励痰多、出汗多者每日饮水 2500~3000ml 60 师生互动 定量雾化吸入器吸气末屏气几秒？ 10秒 61 单选题 1. 关于支气管哮喘一般护理，下列说法错误的是（ ）​ A. 居室内可少量摆放花草，增加空气湿度​ B. 哮喘发作时协助病人取半坐卧位，减少体力消耗​ C. 避免食用鱼、虾等易过敏食物，戒烟酒​ D. 冬季外出佩戴围巾、口罩，避免冷空气刺激 【答案】A 【解析】哮喘病人居室内需避开变应原，不宜摆放花草，以免诱发哮喘。 课堂练习 62 单选题 2. 支气管哮喘病人氧疗护理，正确的是（ ） A. 重症病人吸氧流量为4~5L/min B. 吸氧浓度一般不超过40% C. 吸氧时无需进行呼吸道湿化 D. PaO₂＜70mmHg时需做好机械通气准备 【答案】B 【解析】重症哮喘病人吸氧流量为1~3L/min，浓度不超过40%。 课堂练习 63 单选题 3. 关于支气管哮喘用药护理，错误的是（ ） A. β₂受体激动药首选吸入给药，避免长期单一使用 B. 糖皮质激素吸入后需及时漱口，预防口咽念珠菌感染 C. 氨茶碱可快速静脉注射，缓解哮喘急性发作 D. 病人需随身携带支气管舒张气雾剂，出现发作先兆时及时吸入 【答案】C 【解析】氨茶碱需稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min，不可快速注射，以防诱发不良反应。 课堂练习 64 单选题 4.下列哪项不属于支气管哮喘预防指导的内容（ ） A. 避开变应原，居室内不使用羊毛、羽绒制品 B. 缓解期加强体育锻炼和耐寒锻炼，增强体质 C. 指导病人识别哮喘发作先兆，做好病情记录 D. 避免剧烈运动和过度换气动作 【答案】C 【解析】指导病人识别哮喘发作先兆、做好病情记录，属于病情监测指导，而非预防指导。 课堂练习 65 课堂小结 66 课后作业 梳理本节课知识点 完成同步练习 预习下一节课的内容 67 感谢观看 上好课 68 $