第二章 第三节 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病病人的护理一慢性阻塞性肺疾病（课件）《内科护理》（人卫版第4版）上好课

第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第三节 慢性阻塞性肺疾病 《内科护理》（人卫版第4版） 上好课 1 contents 目录 学习目标 01 教学引入 02 知识讲授 03 师生互动 04 课堂练习 05 课堂小结 06 2 学习目标 掌握慢性阻塞性肺疾病病人的护理评估、护理措施。 01 理解慢性阻塞性肺疾病病人的护理诊断/护理问题。 02 了解慢性阻塞性肺疾病病人的护理目标、护理评价。 03 3 教学引入 慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是临床最常见的慢性呼吸系统疾病，以持续存在的气流受限为特征，严重影响患者的呼吸功能与生活质量。 在我国，慢阻肺的患病率高、知晓率低，是护理工作中必须熟练掌握的核心疾病。今天，我们将围绕慢阻肺的病因、临床表现、治疗与护理展开学习，帮助大家掌握专业的护理技能，为未来的临床工作打下坚实基础。 4 问题： 什么是慢性阻塞性肺疾病？ 为什么会找上我们？ 如何照护这类患者？ 5 视频引入 6 慢性阻塞性肺疾病 的定义及其病因发 病机制。 PART 01 7 知识讲授 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）简称慢阻肺，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和／或肺泡异常有关。 8 知识讲授 气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可导致慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭等严重临床过程。 慢阻肺是导致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病最常见的病因。 9 知识讲授 （一）气流受限 当慢性支气管炎和肺气肿病人肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺。 病因与发病机制 10 知识讲授 （二）环境因素 可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。 11 知识讲授 （三）发病机制 炎症机制、蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制、氧化应為机制以及自主神经功能失调 12 师生互动 慢阻肺的特征是什么？ 持续存在的呼吸系统症状和气流受限 13 慢阻肺的护理评估 PART 02 慢阻肺 14 知识讲授 （一）健康史 有无慢性支气管炎病史； 有无长期吸烟史； 了解病人职业性质、工作环境及生活环境中有无接触职业粉尘和化学物质等 15 知识讲授 （二）症状 慢性咳嗽、咳痰：多数病人有慢性咳嗽、咳痰等慢支症状。 气短或呼吸困难：进行性加重的呼吸困难是慢阻肺的标志性症状。 喘息和胸闷 16 知识讲授 （二）体征 肺气肿时视诊可见桶状胸 触觉语颤减弱；叩诊呈过清音 17 知识讲授 （二）体征 肺下界和肝浊音界下移 听诊两肺呼吸音减弱,呼气延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。 18 知识讲授 （三）分期 急性期：咳嗽、咳痰、气短和／或喘息加重、脓痰量增多。 慢性期：咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。 19 师生互动 慢阻肺的标志性症状是什么？ 进行性加重的呼吸困难。 20 名词解释 1.慢阻肺 【答案】是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和／或肺泡异常有关。 课堂练习 21 单选题 2.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念，下列描述正确的是（ ） A. 以可逆性气流受限为特征，常与气道高反应性相关 B. 以不完全可逆、呈进行性发展的气流受限为特征，多与吸烟相关 C. 仅由慢性支气管炎发展而来，无遗传因素影响 D. 主要病理改变为肺间质纤维化，气流受限呈突发性 【答案】B 【解析】慢阻肺（COPD）的核心定义是“以不完全可逆、呈进行性发展的气流受限为特征”，其发病主要与吸烟、职业粉尘、空气污染等因素相关 课堂练习 22 单选题 3. 慢阻肺患者最具特征性、最典型的症状是（ ） A. 慢性咳嗽，晨起咳痰明显 B. 逐渐加重的呼气性呼吸困难 C. 夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸 D. 突发胸痛、咯血 【答案】B 【解析】慢阻肺最典型、最具特征性的症状是“逐渐加重的呼气性呼吸困难” 课堂练习 23 单选题 4. 查体时，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者最典型的体征是（ ） A. 桶状胸，叩诊过清音，呼吸音减弱 B. 气管向健侧移位，语颤增强 C. 肺部闻及固定湿啰音，咳嗽后不消失 D. 吸气时出现三凹征，发绀明显 【答案】A 【解析】慢阻肺患者的典型体征包括：桶状胸、肋间隙增宽。 课堂练习 24 慢阻肺 PART 03 辅助检查 25 知识讲授 （一）肺功能检查 ①当吸入支气管扩张药后，第一秒用力呼气容积（FEV1)<80％预计值，且第一秒用力呼气容积占用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC)<70％者，可确定为不完全可逆的气流受限。 知识讲授 （一）肺功能检查 ②肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，RV/TLC增高，提示肺过度充气。 知识讲授 （二）影像学检查 后期可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。 （三）动脉血气分析 背诵记忆 慢阻肺是导致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病最常见的病因。 视诊可见桶状胸、触觉语颤减弱、叩诊呈过清音。 进行性加重的呼吸困难是慢阻肺的标志性症状。 29 慢阻肺 PART 04 治疗要点 30 知识讲授 （一）稳定期治疗 ①教育与管理：其中最重要的是劝导吸烟的病人戒烟，这是减慢肺功能损害最有效的措施。 ②药物治疗：支气管扩张药、祛痰药、糖皮质激素等。 ③长期家庭氧疗：对严重夜间低氧血症的病人可实施夜间无创机械通气。 31 知识讲授 （二）急性加重期治疗 ①首先确定导致病情加重的原因。 ②抗生素：依据病原菌种类及药敏试验结果选药，轻症口服阿莫西林、头孢唑肟等，重症静脉滴注β-内酰胺类等抗生素。 33 知识讲授 （二）急性加重期治疗 ③ 支气管扩张药使用：存在严重喘息症状者，可给予较大剂量沙丁胺醇雾化吸入治疗。 ④其他：吸氧、机械通气。 34 慢阻肺 PART 04 常见护理诊断、 护理措施 35 知识讲授 （一）护理诊断 1．气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关。 2．清理呼吸道无效 与分泌物增多且黏稠、无效咳嗽有关。 3．活动无耐力 与疲劳、呼吸困难、有关。 36 知识讲授 （一）护理诊断 4．焦虑 与健康状况的改变、病情危重、等有关。 5．营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少有关。 6．潜在并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。 37 知识讲授 （一）一般护理 1.休息与活动 - 慢阻肺（急性加重期、稳定期） - 急性加重期：卧床休息、舒适体位（半坐卧位、坐位） - 稳定期：活动量（不疲劳、不加重症状） - 室内温湿度适宜 护理措施 38 知识讲授 （一）一般护理 2.饮食护理 - 饮食原则：高热量、高蛋白、富含维生素、清淡易消化 - 禁忌：产气食物（豆类、碳酸饮料、马铃薯）、过饱 - 注意：餐后不平卧 护理措施 39 知识讲授 （一）一般护理 3.氧疗护理 - 吸氧方式：遵医嘱、鼻导管、持续低流量（1~2L/min） - 禁忌：高浓度氧（避免二氧化碳潴留） - 特殊氧疗：长期家庭氧疗 - 氧疗有效指标：呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加 护理措施 40 知识讲授 （二）病情观察 护理措施 观察咳嗽咳痰、呼吸困难、呼吸状态及并发症 监测血气分析与水电解质、酸碱平衡 41 知识讲授 （三）对症护理 护理措施 1、保持呼吸道通畅 - 适用人群：痰多黏稠、气道湿度降低或咳嗽无力者 - 方法：酌情气道湿化、指导有效咳嗽、胸部叩击。 2、呼吸功能锻炼 - 背景：慢阻肺病人常以低效胸式呼吸代偿，易疲劳 - 指导内容：稳定期病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸 - 目的：加强膈肌运动、提高支气管内压及通气量，延缓小气道陷闭，促进肺泡气体排出 42 知识讲授 （三）对症护理 护理措施 （1）腹式呼吸：病人取立位、平卧位或半坐卧位。左右手分别放在上腹部和前胸，全身肌肉放松。吸气时，用鼻缓慢吸入气体，同时放松腹肌，腹部凸出，手感到腹壁向上抬起。呼气时经口呼出，收缩腹肌，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺内气体排出，手感到腹壁下降 43 知识讲授 （三）对症护理 护理措施 （2）缩唇呼吸：主要目的是通过缩唇形成的微阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。缩唇大小程度与呼气流量以能使距口唇15~20cm处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。吸与呼时间之比为1:2或1:3。 44 知识讲授 （三）并发气胸的护理 护理措施 - 提示信号：病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重 - 护理措施：立即卧床休息（血压平稳取半坐卧位），遵医嘱吸氧，协助医生做好胸腔抽气或闭式引流的准备配合 45 知识讲授 （四）用药护理 护理措施 - 遵医嘱使用抗生素、支气管扩张药、祛痰药，观察疗效及不良反应 - 避免随意使用止咳药、安眠药、镇静药，防止抑制呼吸和咳嗽反射 46 知识讲授 （五）心理护理 护理措施 - 了解病人疾病态度，关心病人，去除不良情绪诱因 - 指导病人缓解焦虑方法，协助获取家庭和社会支持，树立治病信心 47 知识讲授 （六）健康指导 护理措施 1.疾病预防指导 - 避免病情加重因素，戒烟，改善环境、加强劳动保护，避免有害气体/粉 尘吸入。 - 注意防寒保暖，防治呼吸道感染，定期监测肺功能 48 知识讲授 （六）健康指导 护理措施 2.疾病知识指导 - 指导病人及家属判断呼吸困难严重程度，合理安排工作生活。 - 讲解康复锻炼意义，制订个体化计划（步行、慢跑等），坚持腹式及缩唇呼吸训练 49 知识讲授 （六）健康指导 护理措施 3.生活指导 - 合理休息活动，鼓励生活自理，避免劳累。 - 鼓励摄取高热量、高蛋白、富含维生素食物，少量多餐，避免产气食物。 - 进行耐寒锻炼（如冷水洗脸、洗鼻）。 50 知识讲授 （六）健康指导 护理措施 4.家庭氧疗指导 -告知吸氧目的、必要性及注意事项 -强调氧疗安全，严禁烟火；定期清洁、 消毒、更换氧疗装置 51 知识讲授 （六）健康指导 护理措施 5.病情监测指导 - 指导病人及家属自我监测，症状加重或出现并发症时及时就医。 52 背诵记忆 缩唇呼吸：主要目的是通过缩唇形成的微阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。 腹式呼吸卧位：病人取立位、平卧位或半坐卧位 53 师生互动 缩唇呼吸吸与呼时间之比是多少？ 吸与呼时间之比为1:2或1:3。 54 单选题 1. 腹式呼吸的正确操作是（ ） A. 口吸气，收缩腹肌 B. 鼻慢吸气，放松腹肌、腹部凸出 C. 鼻呼气，放松腹肌 D. 口呼气，放松腹肌 【答案】A 【解析】鼻吸气，口呼气。 课堂练习 55 单选题 2.关于缩唇呼吸，错误的是（ ） A. 可延缓气道塌陷 B. 鼻吸气、缩唇缓慢呼气 C. 蜡烛火焰需被吹灭 D. 呼气时收缩腹部 【答案】C 【解析】缩唇大小需满足“距口唇15~20cm处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭” 课堂练习 56 单选题 3. 慢阻肺患者饮食护理，正确的是（ ） A. 高糖、低脂、易消化饮食 B. 可适量进食豆类、碳酸饮料 C. 给予高热量、高蛋白、富含维生素饮食 D. 进食后立即平卧休息 【答案】C 【解析】慢阻肺患者饮食护理需遵循高热量、高蛋白、富含维生素、清淡易消化原则 课堂练习 57 单选题 4.关于慢阻肺患者氧疗护理，错误的是（ ） A. 遵医嘱鼻导管吸氧 B. 持续低流量1~2L/min吸氧 C. 可高浓度吸氧，快速缓解缺氧 D. 提倡长期家庭氧疗 【答案】C 【解析】慢阻肺患者氧疗需遵医嘱采用鼻导管持续低流量（1~2L/min）吸氧 课堂练习 58 课堂小结 59 课后作业 梳理本节课知识点 完成同步练习 预习下一节课的内容 60 感谢观看 上好课 61 $