第二章 第七节 肺结核病人的护理（课件）《内科护理》（人卫版第4版）上好课

第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第七节 肺结核病人的护理 《内科护理》（人卫版第4版） 上好课 1 contents 目录 学习目标 01 教学引入 02 知识讲授 03 师生互动 04 课堂练习 05 课堂小结 06 2 学习目标 掌握肺结核病人的护理的护理评估、护理措施。 01 理解肺结核病人的护理的护理诊断/护理问题。 02 了解肺结核病人的护理的护理目标、护理评价。 03 3 教学引入 同学们，肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，在我国仍属于常见传染病。它以低热、盗汗、咳嗽、咯血为典型表现，传染性强、病程长，严重危害人群健康。今天我们就一起来学习肺结核的病因、临床表现、护理要点及防控知识，掌握临床必备的专业技能。 4 视频引入 5 问题： 什么是肺结核病人的护理？ 发作时会有什么症状？ 如何照护这类患者？ 6 肺结核定义特点 01 7 知识讲授 肺结核（pulmonary tuberculosis）是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，占各器官结核病总数的80%~90％。临床主要有低热、乏力、盗汗、食欲减退及消瘦等全身症状和咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统表现。 8 知识讲授 致病菌：人型结核分枝杆菌（占 90% 以上） 典型表现：全身结核中毒症状 + 呼吸道症状 9 知识讲授 病原菌特点 1.需氧、耐酸染色阳性、生长缓慢 2.抵抗力强：耐干燥、冷、酸碱，干燥环境可存活数月至数年 3.敏感因素：对热、紫外线、乙醇敏感 4.灭菌方法： ①烈日直射2~7 小时可杀死痰中结核菌 ②痰液焚烧是最简便有效的灭菌方式 10 知识讲授 流行病学 1.传染源：痰排菌的肺结核病人 2.传播途径：飞沫传播（最重要） 3.发病相关：菌量、毒力、人体免疫力、Ⅳ 型变态反应 4.免疫力： ①非特异性（先天） ②特异性（接种卡介苗 / 感染后获得 11 知识讲授 分类 1.原发型肺结核：儿童多见，含原发综合征 + 胸内淋巴结结核 2.血行播散型肺结核：起病急、中毒重，易合并结核性脑膜炎 3.继发型肺结核：成人多见，含浸润、空洞、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞 12 知识讲授 分类 4.结核性胸膜炎：干性、渗出性、脓胸 5.其他肺外结核：骨、肾、肠结核等 6.菌阴肺结核：3 次涂片 + 1 次培养均阴性 13 肺结核病人的护理 的护理评估 02 14 知识讲授 （二）身体状况 1.全身症状（结核中毒） 最常见：午后低热 伴：乏力、盗汗、食欲减退、消瘦 病灶播散：高热（稽留热 / 弛张热） 女性：月经失调 / 闭经 护理评估 15 知识讲授 （二）身体状况 2.呼吸系统症状 最常见：咳嗽、咳痰（干咳 / 少量黏痰） 咯血：1/3~1/2 患者出现，严重可窒息 / 休克 胸痛：针刺样，呼吸咳嗽加重 重症：呼吸困难 护理评估 16 知识讲授 （二）身体状况 3.体征： 轻症：无明显体征 渗出 / 干酪坏死：呼吸减弱、叩浊、湿啰音 空洞：支气管呼吸音 慢性纤维空洞：胸廓塌陷、气管向患侧移位 胸膜炎：胸腔积液体征 护理评估 17 知识讲授 （三）心理-社会状况 常见：焦虑、孤独、自卑、恐惧 原因：病程长、传染性、隔离、担心预后 护理评估 18 知识讲授 （四）辅助检查 1.结核菌检查：确诊最特异方法，指导治疗、判断疗效 2.胸部 X 线：常规首选，早期发现、判断病变性质 3.CT：发现微小 / 隐蔽病灶 19 知识讲授 （四）辅助检查 4.结核菌素试验（PPD） 用途：检出感染，不确诊疾病 方法：0.1ml（5IU）左前臂皮内注射 观察：48~72 小时测硬结平均直径 结果： ≤4mm（-）；5~9mm（+）；10~19mm（++）；≥20mm / 水疱坏死（+++） 20 知识讲授 （四）辅助检查 意义： 阳性：曾感染 / 接种卡介苗；3 岁以下强阳性 = 新近活动性结核 阴性：未感染、感染4~8 周内、免疫抑制、重症结核 5.纤维支气管镜：诊断支气管结核、取标本 21 知识讲授 （五）治疗要点 1.化疗原则（核心） 早期、规律、全程、适量、联合 2. 药物分类 杀菌药：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺 抑菌药：乙胺丁醇（延缓耐药） 22 知识讲授 （五）治疗要点 3.治疗分期 ①强化期：快速杀菌、痰菌转阴 ②巩固期：杀灭慢繁殖菌、防复发 总疗程：6~8 个月 4. 对症治疗 ①大咯血：卧床，垂体后叶素静推 / 静滴 ②高热 / 大量胸腔积液：有效抗结核 +糖皮质激素 23 背诵记忆 结核菌检查：确诊最特异方法 PPD实验观察：48~72 小时测硬结平均直径 24 师生互动 肺结核的概念？ 是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，占各器官结核病总数的80%~90％。 25 单选题 1. 确诊肺结核最特异的检查方法是（） A. 胸部 X 线 B. 痰结核分枝杆菌检查 C. 结核菌素试验 D. 纤维支气管镜 【答案】B 【解析】痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核最特异的方法。 课堂练习 26 单选题 2.肺结核最重要的传播途径是（） A. 消化道传播 B. 血液传播 C. 飞沫传播 D. 接触传播 【答案】C 【解析】肺结核的传染源为痰中带菌的患者，飞沫传播是最重要、最主要的传播途径。 课堂练习 27 单选题 3.抗结核化学治疗的原则不包括（） A. 早期 B. 足量 C. 规律 D. 联合 【答案】B 【解析】化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合，并非 “足量”。 课堂练习 28 判断题 4. 结核菌素试验阳性即可确诊为肺结核。（） 【答案】× 【解析】PPD 阳性仅表示曾感染结核分枝杆菌或接种过卡介苗，不能确诊肺结核。 课堂练习 29 判断题 5.痰吐在纸上直接焚烧是杀灭结核分枝杆菌最简便有效的方法。（） 【答案】√ 【解析】结核分枝杆菌对热敏感，痰液直接焚烧是最简单、有效的灭菌方式。 课堂练习 30 名词解释 6.肺结核 【答案】肺结核（pulmonary tuberculosis）是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，占各器官结核病总数的80%~90％。临床主要有低热、乏力、盗汗、食欲减退及消瘦等全身症状和咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统表现。 课堂练习 31 护理诊断及护理措施 03 32 知识讲授 护理诊断 1.营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关。 2．体温过高 与结核分枝杆菌感染有关。 3．知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识。 4．有孤独的危险 与呼吸道隔离有关。 33 知识讲授 （一）一般护理 ①休息与体位 重症（毒血症状重、咯血、大量胸腔积液）：卧床休息 恢复期：适当活动（散步、太极），增强免疫力 护理措施 34 知识讲授 （一）一般护理 ②饮食护理：原则：高热量、高蛋白、高维生素、易消化 蛋白摄入量：1.5～2.0g/(kg·d) 饮水：每日 ≥1500～2000ml 监测：每周测体重 1 次 护理措施 35 知识讲授 （二）病情观察 观察咳嗽、咳痰、咯血、体温变化 警惕并发症：呼吸衰竭、气胸、窒息 出现异常立即报告并配合抢救 护理措施 36 知识讲授 （三）对症护理 1.结核毒血症状 高热重症：有效抗结核 +糖皮质激素 盗汗：及时擦身、更衣，防受凉 护理措施 37 知识讲授 （三）对症护理 2.咯血 体位：患侧卧位（防病灶播散） 用药：垂体后叶素止血 禁忌：禁用吗啡（抑制呼吸、咳嗽反射） 窒息：立即抢救 护理措施 38 知识讲授 （四）用药护理 强调：早期、规律、全程、适量、联合 分两期：强化期 + 巩固期 督促按时服药，观察不良反应 护理措施 39 知识讲授 （四）用药护理 护理措施 40 知识讲授 （五）心理护理 常见情绪：焦虑、孤独、自卑、恐惧 护理：讲解知识、树立信心、家属支持、配合治疗 护理措施 41 知识讲授 （六）健康指导 1.预防三环节 ①控制传染源：早发现、早治疗、全程管理 ②切断传播途径：呼吸道隔离、通风、紫外线消毒；痰焚烧；餐具煮沸 / 浸泡；暴晒被褥；戴口罩 ③保护易感人群：接种卡介苗；高危人群筛查 + 预防性化疗 护理措施 42 知识讲授 （六）健康指导 2.疾病指导 ①戒烟酒、加强营养、休息、避免劳累 ②做好消毒，密切接触者必要时预防性治疗 3.用药与监测 ①坚持规范服药 ②定期复查：胸片、肝肾功能 ③出现不良反应及时就诊 护理措施 43 师生互动 咯血者采取什么卧位？ 患侧卧位 44 单选题 1. 肺结核大咯血病人应采取的体位是（） A. 健侧卧位 B. 患侧卧位 C. 半坐卧位 D. 平卧位 【答案】B 【解析】咯血病人取患侧卧位，可防止结核病灶向对侧肺播散，同时利于止血。 课堂练习 45 单选题 2.肺结核病人饮食原则正确的是（） A. 低热量、低蛋白、低维生素 B. 高热量、高蛋白、富含维生素 C. 高热量、低蛋白、低盐 D. 低热量、高蛋白、易消化 【答案】B 【解析】肺结核为慢性消耗性疾病，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。 课堂练习 46 判断题 3. 肺结核咯血病人为缓解紧张，可使用吗啡镇静。（） 【答案】× 【解析】咯血病人禁用吗啡，会抑制咳嗽反射与呼吸中枢，易引发窒息。 课堂练习 47 判断题 4.控制肺结核传播的首要措施是保护易感人群、接种卡介苗。（） 【答案】× 【解析】控制肺结核传播首要措施是控制传染源（早发现、早治疗、管理痰菌阳性患者）。 课堂练习 48 课堂小结 49 课后作业 梳理本节课知识点 完成同步练习 预习下一节课的内容 50 感谢观看 上好课 51 $