第二章 第六节 肺炎病人的护理（课件）《内科护理》（人卫版第4版）上好课

第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第六节 肺炎病人的护理 《内科护理》（人卫版第4版） 上好课 1 contents 目录 学习目标 01 教学引入 02 知识讲授 03 师生互动 04 课堂练习 05 课堂小结 06 2 学习目标 掌握肺炎病人的护理的护理评估、护理措施。 01 理解肺炎病人的护理的护理诊断/护理问题。 02 了解肺炎病人的护理的护理目标、护理评价。 03 3 教学引入 肺炎是呼吸系统最常见的感染性疾病，起病急、进展快，严重时可引发感染性休克危及生命。作为护士，我们是病情观察的第一线、治疗实施的执行者、安全护理的责任人。 今天，我们共同学习肺炎病人的护理，重点掌握病情评估、对症护理、用药安全及休克抢救，练就扎实的临床护理本领。 4 视频引入 5 问题： 什么是肺炎病人的护理？ 发作时会有什么症状？ 如何照护这类患者？ 6 肺炎、肺炎链球菌 肺炎定义、分类 01 7 知识讲授 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物引起，是呼吸系统的常见病和多发病。 8 知识讲授 分类 1.按解剖部位分：大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎、间质性肺炎。 2.按致病因素分：细菌性肺炎、非典型病原体肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体肺炎、理化因素肺炎；细菌性肺炎最常见。 9 知识讲授 分类 3.按患病环境分： ①社区获得性肺炎（CAP）：医院外感染，入院后潜伏期内发病；常见病原体：肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒。 ②医院获得性肺炎（HAP）：入院≥48 小时后新发，无机械通气、不在潜伏期；常见致病菌：鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌。 10 知识讲授 肺炎链球菌肺炎（streptococcus pneumonia）是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的半数。通常急骤起病，以寒战、高热、咳嗽、血痰及胸痛为特征。 11 知识讲授 1.肺炎链球菌为口腔、鼻咽部正常菌群，机体防御 / 免疫功能下降时，有毒菌株入侵致病。 2.典型病理分4 期：充血期→红变期→灰肝变期→消散期。 3.病变消散后肺组织多无破坏、不留纤维瘢痕 特点 12 肺炎病人的护理 的护理评估 02 13 知识讲授 （一）健康史 上感史；诱因（淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术）；基础病（慢阻肺、糖尿病、肿瘤、心衰）；免疫抑制 / 长期抗生素史；吸烟史。 护理评估 14 知识讲授 （二）身体状况 症状： 病程：1~2 周 全身：急起寒战、高热（39~40℃稽留热），头痛、肌痛、食欲差，可伴消化道症状，易误诊急腹症。 呼吸道：干咳→黏液痰→铁锈色痰（24~48h 典型）；患侧胸痛，咳嗽 / 深呼吸加重，喜患侧卧位。 护理评估 15 知识讲授 （二）身体状况 症状： 急性病容、鼻翼扇动、口周疱疹、重者发绀。 肺实变：语颤增强、叩浊 / 实音、病理性支气管呼吸音。 消散期：湿啰音；累及胸膜：胸膜摩擦音。 护理评估 16 知识讲授 （二） 体征： ①早期或干性肺炎病人的护理体征不明显； ②重症/继发感染时，下胸部、背部可闻及固定持久的局限性粗湿啰音，偶闻哮鸣音； ③病情严重伴慢性缺氧、肺心病时，可出现杵状指（趾）及右心衰竭体征。 护理评估 17 知识讲授 （二） 并发症： 少见；严重者可并发感染性休克，还可出现胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎、关节炎。 护理评估 18 知识讲授 （三）心理-社会状况 起病急、症状重，患者易烦躁、焦虑；出现休克等危重情况时，可产生紧张、恐惧。 护理评估 19 知识讲授 辅助检查 血液：白细胞↑(10~30)×10⁹/L，中性粒＞80%，核左移、中毒颗粒。 痰液：涂片查 G⁺双球菌；培养24~48h确诊，用抗生素前采集。 X 线：大片实变影，好发右肺上叶 / 双肺下叶；可伴胸腔积液、假空洞征；3~4 周完全消散。 20 知识讲授 治疗要点 原则：控制感染、对症、处理并发症。 抗感染：首选青霉素；疗程5~7 天或热退后 3 天停药。 休克治疗：足量抗生素 + 扩容、纠酸、血管活性药、糖皮质激素。 21 背诵记忆 急性病容、鼻翼扇动、口周疱疹、重者发绀。 肺实变：语颤增强、叩浊 / 实音、病理性支气管呼吸音。 22 师生互动 肺炎链球菌肺炎的概念？ 肺炎链球菌肺炎（streptococcus pneumonia）是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的半数 23 单选题 1. 肺炎链球菌肺炎典型痰液出现时间是 A. 6~12 小时 B. 24~48 小时 C. 3~5 天 D. 1 周后 【答案】B 【解析】典型者在发病24~48 小时咳铁锈色痰。 课堂练习 24 单选题 2.肺炎链球菌肺炎抗感染治疗首选药物是 A. 红霉素 B. 青霉素 C. 头孢菌素 D. 喹诺酮类 【答案】B 【解析】肺炎链球菌肺炎首选青霉素控制感染。 课堂练习 25 单选题 3.肺炎链球菌肺炎痰培养标本采集最佳时机是 A. 应用抗生素之后 B. 应用抗生素之前 C. 热退后 D. 随时均可 【答案】B 【解析】痰培养应在抗生素使用前采集，提高检出率。 课堂练习 26 判断题 4. 肺炎链球菌肺炎自然病程多为 1~2 周，高热呈稽留热型。 【答案】√ 【解析】起病急骤，体温 39~40℃，呈稽留热，病程多 1~2 周。 课堂练习 27 判断题 5.肺炎链球菌肺炎 X 线病灶一般在 1 周内完全消散。（ ） 【答案】× 【解析】多数病例病灶在3~4 周后才完全消散。 课堂练习 28 名词解释 6.肺炎链球菌肺炎 【答案】肺炎链球菌肺炎（streptococcus pneumonia）是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的半数。 课堂练习 29 护理诊断及护理措施 03 30 知识讲授 护理诊断 1. 体温过高 与细菌引起肺部感染有关。 2．清理呼吸道无效 与气道分泌物多、痰液黏稠等有关。 3．气体交换受损 与肺实质炎症、呼吸面积减少有关。 4．疼痛：胸痛 与肺部炎症累及壁层胸膜有关。 5．潜在并发症：感染性休克。 31 知识讲授 （一）一般护理 ①休息与体位 发热者卧床休息，取高枕 / 半坐卧位；胸痛者取患侧卧位，减轻疼痛、利于健侧通气。 护理措施 32 知识讲授 （一）一般护理 ②饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质 / 半流质，少量多餐；每日饮水 1500~2000ml；高热不能进食者静脉补液，滴速宜慢。 ③口腔护理：保持口腔清洁湿润；口周疱疹涂抗病毒软膏，防继发感染。 护理措施 33 知识讲授 （二）病情观察 严密监测生命体征，重点观察儿童、老人、体弱患者，警惕感染性休克。 护理措施 34 知识讲授 （三）对症护理 1.寒战保暖；高热物理降温，慎用阿司匹林等解热药，防虚脱。 腹胀：腹部热敷或肛管排气。 2.吸氧：一般4~6L/min；慢阻肺患者低流量、低浓度持续吸氧。 护理措施 35 知识讲授 （四）治疗配合 1.用药护理： 青霉素：用前问过敏史，过敏者禁用、不做皮试，病历醒目标注。 红霉素：慢滴、低浓度，防胃肠道反应与静脉炎。 头孢类：与青霉素不完全交叉过敏，过敏者慎用。 喹诺酮类：癫痫史慎用，观察恶心、皮疹等反应。 护理措施 36 知识讲授 （四）治疗配合 2.感染性休克抢救 1.体位：仰卧中凹位（头胸 20°、下肢 30°），减少搬动，忌热水袋保暖。 2.吸氧：中高流量，维持 PaO₂>60mmHg。 护理措施 37 知识讲授 （四）治疗配合 2.感染性休克抢救 3.补液：双静脉通道快速扩容，按中心静脉压调整速度。 4.监测：神志、血压、脉搏、尿量＞30ml/h、肢端转暖为好转。 5.用药：血管活性药维持血压 90~100mmHg，防药液外渗；碱性药单独输注。 护理措施 38 知识讲授 （五）心理护理 主动沟通、解释病情与操作，告知预后良好，缓解焦虑恐惧，增强信心。 护理措施 39 知识讲授 （六）健康指导 1.预防：避免受凉、淋雨、醉酒、劳累；加强营养与锻炼；接种流感 / 肺炎链球菌疫苗。 2.康复：遵医嘱用药、定期随访；出现高热、咳嗽、胸痛等及时就医。 护理措施 40 师生互动 胸痛者采取什么卧位？ 患侧卧位 41 单选题 1. 肺炎链球菌肺炎胸痛患者应采取的体位是 A. 健侧卧位 B. 患侧卧位 C. 平卧位 D. 端坐位 【答案】B 【解析】胸痛者取患侧卧位，可降低患肺活动度，减轻疼痛并利于健侧肺通气。 课堂练习 42 单选题 2.肺炎患者高热时每日饮水量应达到 A. 500~1000ml B. 1000~1500ml C. 1500~2000ml D. 2500ml 以上 【答案】C 【解析】鼓励患者多饮水，每日 1500~2000ml，利于散热、排痰及毒素排泄。 课堂练习 43 判断题 3. 肺炎患者感染性休克时，可用热水袋保暖。（ ） 【答案】√ 【解析】休克患者忌用热水袋，防止外周血管扩张加重血压下降。 课堂练习 44 判断题 4.青霉素过敏者仍可进行青霉素皮试。（ ） 【答案】× 【解析】青霉素过敏者禁止使用、不再做皮试，避免发生过敏性休克。 课堂练习 45 课堂小结 46 课后作业 梳理本节课知识点 完成同步练习 预习下一节课的内容 47 感谢观看 上好课 48 $