第二章 第九节 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人的护理（课件）《内科护理》（人卫版第4版）上好课

第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第九节 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人的护理 《内科护理》（人卫版第4版） 上好课 1 contents 目录 学习目标 01 教学引入 02 知识讲授 03 师生互动 04 课堂练习 05 课堂小结 06 2 学习目标 掌握呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征的护理评估、护理措施。 01 理解呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征的护理诊断/护理问题。 02 了解呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征的护理目标、护理评价。 03 3 教学引入 同学们，呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征均为临床急危重症，以呼吸功能障碍、低氧血症为核心表现，发病急、病情重，严重威胁患者生命。本节课我们将结合病因、临床表现及护理要点，系统学习这两种疾病的诊疗与护理知识。 4 问题： 什么是呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征？ 发作时会有什么症状？ 如何照护这类患者？ 5 呼吸衰竭定义 及病因分类 01 6 知识讲授 呼吸衰竭（respiratory failure）简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和／或换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 7 知识讲授 诊断标准：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO₂）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO₂）＞50mmHg，即可诊断呼吸衰竭。 明确诊断必须依靠动脉血气分析。 8 知识讲授 病因 1.气道阻塞性病变 2.肺组织病变 3.肺血管疾病 4.心脏疾病 5.胸廓与胸膜病变 6.神经肌肉疾病 发病机制： 1.肺通气不足 2.弥散障碍 3.肺泡通气 / 血流比例失调 病因与发病机制 9 知识讲授 （一）按动脉血气分析分类 ①Ⅰ 型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭） 血气特点：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂降低或正常 原因：肺换气功能障碍 常见疾病：严重肺部感染、间质性肺疾病、急性肺栓塞等 呼吸衰竭分类 10 知识讲授 （一）按动脉血气分析分类 ②Ⅱ 型呼吸衰竭（高碳酸血症性呼吸衰竭） 血气特点：PaO₂＜60mmHg，同时 PaCO₂＞50mmHg 原因：肺泡通气不足 常见疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD） 呼吸衰竭分类 11 知识讲授 （二）按发病急缓分类 1.急性呼吸衰竭 2.慢性呼吸衰竭（最常见病因：慢性阻塞性肺疾病） 呼吸衰竭分类 （二）按发病机制分类 1.泵衰竭 2.肺衰竭 12 呼吸衰竭护理评估 02 13 知识讲授 （一）健康史 1.气道阻塞性疾病：COPD、重症哮喘 2.肺组织病变：肺炎 3.肺血管疾病：肺栓塞 4.心脏疾病：缺血性心脏病 5.胸廓胸膜病变：气胸 6.诱因：呼吸道感染、高浓度吸氧、麻醉等 护理评估 14 知识讲授 （二）身体状况 症状： ①呼吸困难：呼吸衰竭最早出现的症状；急性者呼吸增快、三凹征；慢性者呼气延长、呼吸浅快，CO₂麻醉时出现浅慢或潮式呼吸 ②发绀：缺氧的典型表现，以口唇、指甲、舌发绀最明显 护理评估 15 知识讲授 （二）身体状况 症状： ①精神神经症状：急性呼衰迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐；②慢性呼衰先兴奋后抑制，PaCO₂显著升高可致肺性脑病，表现为淡漠、震颤、嗜睡、昏迷 护理评估 16 知识讲授 （二）身体状况 症状： ①循环系统症状：心动过速；严重缺氧酸中毒可致血压下降、心律失常、心搏骤停；CO₂潴留可见皮肤潮红、温暖多汗、静脉充盈、搏动性头痛 ②消化泌尿系统症状：肝肾功能损害、黄疸、蛋白尿、氮质血症，部分出现应激性溃疡、上消化道出血 护理评估 17 知识讲授 （二）身体状况 体征： ①外周静脉充盈、皮肤潮红多汗、球结膜充血水肿 ②血压早期升高、后期下降，心率增快 ③视神经乳头水肿、瞳孔缩小、腱反射减弱 / 消失、锥体束征阳性 ④右心衰竭者可见体循环淤血体征 护理评估 18 知识讲授 （三）心理-社会状况 病人因呼吸困难有濒死感，易恐惧、烦躁；建立人工气道 / 机械通气后交流受限，可情绪低落、拒绝治疗；部分对呼吸机产生依赖，脱机时紧张焦虑。家属也易出现焦虑、恐惧。 护理评估 19 知识讲授 辅助检查 1.动脉血气分析：确诊依据，PaO₂＜60mmHg，伴或不伴 PaCO₂＞50mmHg，pH 可正常或降低 2.影像学检查：胸部 X 线、CT、肺通气 / 灌注扫描 其他：肺功能检测、纤维支气管镜检查 20 知识讲授 治疗要点 治疗原则：保持呼吸道通畅→迅速纠正缺氧→改善通气→治疗原发病→消除诱因→支持监护→防治并发症 最基本、最重要的措施：保持呼吸道通畅 21 背诵记忆 呼吸困难：呼吸衰竭最早出现的症状。 慢性呼衰先兴奋后抑制，PaCO₂显著升高可致肺性脑病，表现为淡漠、震颤、嗜睡、昏迷。 22 师生互动 呼吸衰竭的概念？ 是指各种原因引起的肺通气和／或换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 23 单选题 1. 下列哪项是呼吸衰竭的确诊依据（ ） A. 明显的呼吸困难、发绀 B. 海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO₂<60mmHg，伴或不伴PaCO₂>50mmHg C. 肺部影像学提示肺组织病变 D. 有气道阻塞性疾病病史 【答案】B 【解析】呼吸衰竭确诊依赖动脉血气分析，B选项为确诊标准；A为临床表现，C、D为病因或辅助检查，均不能确诊。 课堂练习 24 单选题 2.关于II型呼吸衰竭，下列描述正确的是（ ） A. 仅表现为低氧血症，PaCO₂正常或降低 B. 系肺泡通气不足所致，常见于慢性阻塞性肺疾病 C. 主要见于肺换气功能障碍，如急性肺栓塞 D. 氧疗需给予高浓度（>35%）持续吸氧 【答案】B 【解析】II型呼吸衰竭由肺泡通气不足所致，常见于慢阻肺（B正确）；A、C为I型呼吸衰竭特点，D氧疗方式错误。 课堂练习 25 单选题 3.下列哪项不属于呼吸衰竭的病因（ ） A. 气道阻塞性病变（如慢性阻塞性肺疾病） B. 肺血管疾病（如肺栓塞） C. 胸廓与胸膜病变（如胸廓畸形） D. 急性胰腺炎 【答案】D 【解析】呼吸衰竭病因包括气道、肺组织、肺血管等病变，D急性胰腺炎不属于其病因。 课堂练习 26 单选题 4.呼吸衰竭患者最早出现的症状是（ ） A. 发绀 B. 呼吸困难 C. 精神错乱 D. 心动过速 【答案】B 【解析】呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状（B正确）；A为缺氧典型表现，C、D为病情进展后出现的症状。 课堂练习 27 护理诊断及护理措施 03 28 知识讲授 护理诊断 1.低效性呼吸型态：与不能进行有效呼吸有关 2.焦虑：与呼吸困难、病情危重、环境陌生有关 3.自理缺陷：与严重缺氧、呼吸困难、机械通气有关 4.营养失调：低于机体需要量，与气管插管和代谢增高有关 5.潜在并发症：重要器官缺氧性损伤 29 知识讲授 （一）一般护理 - 休息与活动：卧床休息，减少耗氧；取半坐卧位或坐位，利于呼吸 - 饮食护理：高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、少刺激的流质 / 半流质；昏迷者鼻饲或肠外营养 护理措施 30 知识讲授 （二）氧疗护理 适应证：所有呼吸衰竭均需氧疗 常用方法：鼻导管、鼻塞、面罩（普通面罩、非重复呼吸面罩、文丘里面罩） 护理措施 31 知识讲授 （二）氧疗护理 氧疗原则 ①Ⅰ 型呼吸衰竭：较高浓度（＞35%）吸氧，快速纠正缺氧 ②Ⅱ 型呼吸衰竭：低浓度（＜35%）持续吸氧，避免缺氧纠正过快抑制呼吸中枢，加重 CO₂潴留 护理措施 32 知识讲授 （二）氧疗护理 疗效观察 有效：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢 异常：意识障碍加深、呼吸浅慢，提示 CO₂潴留加重，需及时调整氧疗 护理措施 33 知识讲授 （三）病情观察 重点观察：呼吸频率 / 节律 / 深度、发绀、球结膜水肿、皮肤潮红多汗、意识状态、生命体征、出入量、动脉血气、电解质酸碱平衡、呕吐物及排泄物性状；警惕肺性脑病，出现异常立即报告医生。 护理措施 34 知识讲授 （四）对症护理 昏迷病人：仰卧、头后仰、托下颌、开口 清除分泌物：有效咳嗽、翻身叩背、机械吸痰、纤支镜吸痰 药物：支气管扩张药、祛痰药 危重者：及时建立人工气道 + 机械通气 护理措施 35 知识讲授 （五）治疗配合 用药护理 1.呼吸兴奋剂：必须在呼吸道通畅前提下使用，观察有无过量（恶心、烦躁、潮红、瘙痒），4~12 小时无效或抽搐立即停药 烦躁、失眠者慎用镇静剂，防止呼吸抑制 护理措施 36 知识讲授 （五）治疗配合 2.机械通气护理：术前准备、管路连接、参数监测、湿化吸痰、黏膜保护、撤机护理 3.并发症护理：监测血气与生化，纠正酸碱失衡、电解质紊乱；上消化道出血按规范处理 护理措施 37 知识讲授 （五）治疗配合 护理措施 38 知识讲授 （六）心理护理 加强巡视与沟通，给予心理支持与安全感；指导放松、分散注意力，缓解焦虑。 护理措施 39 知识讲授 （六）健康指导 1.疾病指导：戒烟、避免刺激气体、预防感染、控制原发病、合理作息饮食 2.康复指导：缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、体位引流、家庭氧疗方法 3.用药与监测：遵医嘱用药，出现呼吸困难、发绀加重及时就诊 护理措施 40 师生互动 呼吸衰竭患者采取什么卧位？ 半坐卧位 41 单选题 1. 下列哪种给氧方法最适用于慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭（ ） A. 鼻导管高浓度（>35%）持续吸氧 B. 文丘里面罩低浓度（<35%）持续吸氧 C. 普通面罩高浓度吸氧 D. 非重复呼吸面罩吸氧 【答案】B 【解析】慢阻肺引起II型呼衰，需低浓度持续吸氧，文丘里面罩可精准调节氧浓度，最适用。 课堂练习 42 单选题 2. 呼吸衰竭患者保持气道通畅的措施，错误的是（ ） A. 昏迷患者取仰卧位、头后仰 B. 指导患者有效咳嗽、咳痰 C. 意识不清者及时机械吸痰 D. 禁用支气管扩张药 【答案】D 【解析】可遵医嘱用支气管扩张药、祛痰药，帮助保持气道通畅 课堂练习 43 判断题 3. 呼吸衰竭患者氧疗期间，若意识障碍加深，可能提示CO₂潴留加重（ ） 【答案】√ 【解析】氧疗中意识加深，多为CO₂潴留加重，需及时调整氧浓度。 课堂练习 44 判断题 4.呼吸衰竭患者给予高热量、高蛋白、易消化饮食，昏迷患者需鼻饲营养（ ） 【答案】√ 【解析】饮食需满足机体代谢需求，昏迷患者无法经口进食，需鼻饲。 课堂练习 45 急性呼吸窘迫综合征 04 46 知识讲授 急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是由各种肺内和肺外致病因素所致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。临床表现为呼吸窘迫、难治性低氧血症，肺部影像学表现为双肺弥漫渗出性改变。 47 知识讲授 （一）健康史 评估患者有无胃内容物误吸、毒气烟尘吸入、长时间纯氧吸入、肺挫伤、淹溺、重症肺炎等肺部相关病史；同时排查休克、严重多发创伤、大量输血、药物及麻醉中毒等诱因。 护理评估 48 知识讲授 （二）身体状况 症状： 多在原发病发病 72 小时内起病。除原发病症状外，以呼吸增快为首发症状，呈进行性加重的呼吸困难与发绀，伴烦躁、出汗。呼吸困难深快费力、胸廓紧束、憋气明显，常规氧疗难以改善。 体征： 早期肺部体征不明显，后期可闻及水泡音、管状呼吸音。 护理评估 49 知识讲授 1.动脉血气分析：早期低氧、低二氧化碳、高 pH，后期二氧化碳升高、pH 下降。氧合指数为重要诊断指标，ARDS 患者氧合指数≤300mmHg。 2.胸部 X 线：病情进展快，早期肺纹理增多模糊，逐渐出现斑片影、磨玻璃影及实变影，晚期可发生肺间质纤维化。 辅助检查 50 知识讲授 1、以治疗原发病、纠正难治性低氧血症、机械通气、调节体液平衡为原则。 2.需高浓度给氧，尽早实施肺保护性机械通气； 3.俯卧位通气可促进肺泡复张、改善通气引流、提升氧合，但存在压疮、导管堵塞等不良反应。 治疗要点 51 知识讲授 1.清理呼吸道无效 2.低效性呼吸型态 3.潜在并发症：重要器官缺氧损伤 护理诊断 52 知识讲授 1.协助患者取半坐卧位或坐位，严格卧床休息减少耗氧，必要时采取俯卧位通气。 2.饮食给予高热量、高蛋白、易消化、少产气的流质或半流质；清醒患者自主进食，昏迷患者予以鼻饲或静脉营养支持。 护理措施 （一）一般护理 53 知识讲授 患者需 ICU 严密监护，密切观察呼吸形态、缺氧及二氧化碳潴留表现、循环体征、意识精神状态，精准记录出入量，动态监测血气与生化指标。予以高浓度面罩吸氧，观察氧疗效果，按需调整氧浓度，始终维持呼吸道通畅。 护理措施 （二）病情观察 54 知识讲授 使用呼吸兴奋剂时，密切观察呼吸、神志、发绀及血气变化，若出现烦躁、呕吐、肌肉颤动等过量反应，立即告知医生处理。 护理措施 （三）用药护理 55 知识讲授 主动给予心理疏导与病情解释，加强床边照护；针对机械通气患者建立沟通方式，缓解焦虑、孤独情绪。 护理措施 （四）心理护理 56 师生互动 ARDS患者氧合指数为？ ARDS 患者氧合指数≤300mmHg。 57 单选题 1.下列哪项属于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的肺外致病因素（ ） A. 肺挫伤 B. 重症肺炎 C. 重症急性胰腺炎 D. 淹溺 【答案】C 【解析】重症急性胰腺炎是ARDS肺外因素，其余选项均为肺内因素。 课堂练习 58 单选题 2.关于ARDS患者的氧疗护理，下列说法正确的是（ ） A. 需采用低浓度（<35%）持续吸氧 B. 鼻导管吸氧优于面罩吸氧 C. 需吸入较高浓度（FiO₂>50%）氧气，使PaO₂≥60mmHg D. 无需根据血气结果调整氧浓度 【答案】C 【解析】ARDS需高浓度（FiO₂>50%）吸氧，目标为PaO₂≥60mmHg，面罩吸氧更优，需根据血气调整氧浓度。 课堂练习 59 判断题 3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者最早出现的症状是发绀，且可通过常规氧疗改善呼吸困难。（ ） 【答案】× 【解析】ARDS最早症状是呼吸增快，其呼吸困难不能通过常规氧疗改善，发绀并非最早症状。 课堂练习 60 判断题 4.氧合指数（PaO₂/FiO₂）是诊断ARDS的必要条件，当PaO₂/FiO₂≤300mmHg时，可诊断为ARDS。（ ） 【答案】√ 【解析】氧合指数是诊断ARDS的必要条件，ARDS时其值≤300mmHg。 课堂练习 61 课堂小结 62 课堂小结 63 课后作业 梳理本节课知识点 完成同步练习 预习下一节课的内容 64 感谢观看 上好课 65 $