第二章 第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理（课件）《内科护理》（人卫版第4版）上好课

第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理 《内科护理》（人卫版第4版） 上好课 1 contents 目录 学习目标 01 教学引入 02 知识讲授 03 师生互动 04 课堂练习 05 课堂小结 06 2 学习目标 掌握慢性肺源性心脏病病人的护理的护理评估、护理措施。 01 理解慢性肺源性心脏病病人的护理的护理诊断/护理问题。 02 了解慢性肺源性心脏病病人的护理的护理目标、护理评价。 03 3 教学引入 各位同学，慢性肺源性心脏病是临床常见的呼吸系统与循环系统联合病变，多由慢性支气管炎、肺气肿等基础疾病发展而来，中老年人群高发。其典型表现为长期咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难，病情进展后还会出现心力衰竭、意识障碍等严重并发症。护理工作在该病的病情控制和康复中起着关键作用，今天我们就从护理视角切入，开启相关知识的学习与巩固。 4 视频引入 5 问题： 什么是慢性肺源性心脏病病人的护理？ 发作时会有什么症状？ 如何照护这类患者？ 6 慢性肺源性心脏病 定义特点 01 7 知识讲授 慢性肺源性心脏病（chronic pulmonaty heatt disease）简称慢性肺心病，是指支气管、肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和／或功能改变的疾病。 8 知识讲授 慢性肺心病病因分三类：支气管肺疾病、胸廓病变、肺血管疾病。 9 知识讲授 核心发病机制 病因引发缺氧、高碳酸血症、呼酸，缺氧是肺动脉高压最主要原因；慢性缺氧还会继发红细胞增多，血液黏稠度、血容量升高，进一步加重肺循环阻力。长期肺动脉高压使右心室代偿肥厚扩张，代偿失衡后进展为右心衰竭。 10 慢性肺源性心脏病病人的护理 的护理评估 02 11 知识讲授 （一）健康史 1.最常见：慢阻肺，其次哮喘、支扩、重症肺结核等支气管肺疾病。 2.少见：胸廓 / 脊柱畸形、神经肌肉病等胸廓障碍性疾病。 3.其他：各类肺动脉高压等肺血管疾病。 护理评估 12 知识讲授 （二）身体状况 1.代偿期：以慢支、肺气肿症状为主；可见肺动脉高压、右心室肥大体征。 2.失代偿期 呼吸衰竭：多由感染诱发，为最突出表现，伴发绀、肺性脑病、二氧化碳潴留体征。 右心衰竭：心悸、水肿、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性。 并发症：肺性脑病、酸碱失衡、心律失常、消化道出血、DIC 等。 护理评估 13 知识讲授 （三）心理-社会状况 病程长、预后差、劳动力下降，经济负担重，患者及家属易焦虑、抑郁。 护理评估 14 知识讲授 （四）辅助检查 1.X 线、心电图、超声心动图：提示肺动脉高压、右心增大，为重要诊断依据。 2.动脉血气：低氧、高碳酸血症，判断呼吸衰竭。 3.血液检查：缺氧致红细胞升高，感染时血象增高。 15 知识讲授 （五）治疗要点 1.偿期：综合保守治疗，延缓病情； 2.失代偿期：控制感染、通畅气道、纠正缺氧与二氧化碳潴留，改善心肺功能，防治并发症。 16 背诵记忆 最突出的表现是呼吸衰竭 缺氧是肺动脉高压最主要原因 17 师生互动 慢性肺源性心脏病的概念？ 是指支气管、肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和／或功能改变的疾病。 18 单选题 1. 慢性肺源性心脏病最常见的原发病是（） A. 支气管哮喘 B. 慢性阻塞性肺疾病 C. 重症肺结核 D. 支气管扩张 【答案】B 【解析】慢性阻塞性肺疾病是慢性肺心病首要病因，占 80%～90%，其余支气管扩张、哮喘、肺结核等为次要肺部原发病。 课堂练习 19 单选题 2.慢性肺心病失代偿期最突出的表现是（） A. 右心衰竭 B. 呼吸衰竭 C. 心律失常 D. 消化道出血 【答案】B 【解析】呼吸系统急性感染为主要诱因，呼吸衰竭是肺心功能失代偿期最突出临床表现，可进一步诱发肺性脑病。 课堂练习 20 判断题 3. 肺动脉瓣区第二心音亢进是提示肺动脉高压的重要体征。（） 【答案】√ 【解析】慢性肺心病代偿期因肺部病变引发肺动脉压力增高，查体可出现肺动脉瓣区第二心音亢进，为肺动脉高压典型体征。 课堂练习 21 判断题 4.慢性肺心病患者二氧化碳潴留时，会出现皮肤苍白、四肢湿冷的表现。（） 【答案】× 【解析】二氧化碳潴留会引起周围血管扩张，典型表现为皮肤潮红、多汗，而非皮肤苍白、湿冷。 课堂练习 22 名词解释 5.慢性肺源性心脏病 【答案】是指支气管、肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和／或功能改变的疾病。 课堂练习 23 护理诊断及护理措施 03 24 知识讲授 护理诊断 1.气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤血。 2．清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多而黏稠有关。 3．活动无耐力 与心、肺功能减退有关。 4．体液过多 与心排血量减少、肾血流灌注量减少有关。 5．潜在并发症：肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血。 25 知识讲授 （一）一般护理 1.休息与体位：代偿期适度活动；失代偿期卧床休息，减少耗氧。呼吸困难者取半坐 / 坐位。 护理措施 26 知识讲授 （一）一般护理 2.饮食护理：清淡易消化、高纤维、少量多餐；限制高糖摄入，减少二氧化碳生成。水肿少尿者限水（＜1500ml/d）、限钠（＜3g/d）。 3.氧疗护理：持续低流量、低浓度吸氧，避免高浓度吸氧抑制呼吸；密切观察病情及血气变化。 护理措施 27 知识讲授 （二）病情观察 严密监测生命体征、咳嗽咳痰、呼吸及心肺症状；定期复查血气；重点警惕肺性脑病相关意识改变，异常及时上报。 护理措施 28 知识讲授 （三）用药护理 1.合理使用平喘、祛痰、抗感染、强心、利尿、扩血管药物。 2.禁忌慎用镇静麻醉药；留意呼吸兴奋剂、利尿剂不良反应； 3.肺心病患者缺氧易诱发洋地黄中毒，需谨慎用药、监测电解质与生命体征。 护理措施 29 知识讲授 （四）心理护理 加强沟通宣教，缓解紧张焦虑，做好心理疏导，争取家属配合，增强治疗信心。 护理措施 30 知识讲授 （五）健康指导 戒烟并积极治疗原发病，规避诱因；坚持家庭氧疗、呼吸功能锻炼；合理饮食、适度活动；教会患者识别病情加重信号，出现感染、呼吸困难、意识异常等及时就医。 护理措施 31 师生互动 呼吸困难者采取什么卧位？ 半卧位 32 单选题 1. 慢性肺心病患者氧疗护理的正确方式是（） A. 高流量（4~5L/min）、高浓度吸氧 B. 低流量（1~2L/min）、低浓度（25%~29%）吸氧 C. 间断低流量吸氧，每日累计不少于4小时 D. 高流量吸氧，使PaO2控制在80mmHg以上 【答案】B 【解析】慢性肺心病患者需持续低流量（1~2L/min）、低浓度（25%~29%）吸氧，目的是将PaO2控制在60mmHg或略高，避免因缺氧完全纠正，抑制外周化学感受器，加重缺氧和CO2潴留。 课堂练习 33 单选题 2.慢性肺心病水肿、腹腔积液患者的饮食护理要求，错误的是（） A. 限制水摄入，每日＜1500ml B. 限制钠盐摄入，每日＜3g C. 给予高糖、高碳水化合物饮食，补充能量 D. 清淡易消化、少量多餐，避免腹胀 【答案】B 【解析】饮食以高纤维素、清淡易消化、少量多餐为主。 课堂练习 34 判断题 3. 慢性肺心病肺、心功能失代偿期患者，应卧床休息，呼吸困难严重者可取半坐卧位或坐位。（） 【答案】√ 【解析】肺、心功能失代偿期患者卧床休息可降低机体耗氧量，促进心、肺功能恢复；呼吸困难严重者取半坐卧位或坐位，可减轻肺部淤血，改善通气。 课堂练习 35 判断题 4.慢性肺心病患者使用利尿剂时，为避免影响睡眠，应尽可能在夜间给药。（） 【答案】× 【解析】利尿剂使用时需尽可能在白天给药，以免夜间频繁排尿影响患者睡眠；同时需注意观察不良反应，使用排钾利尿剂时需遵医嘱补钾，监测电解质变化。 课堂练习 36 课堂小结 37 课后作业 梳理本节课知识点 完成同步练习 预习下一节课的内容 38 感谢观看 上好课 39 $