第12练 胎盘早剥 山东省《妇产科护理》（人卫版第4版）一课一练（原卷版+解析版）

编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了《妇产科护理》(人卫版第4版)一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法，为他们后续的进一步提升奠定坚实基础。 本卷是山东省《妇产科护理》(人卫版第4版)一课一练的第12练，具体内容为 胎盘早剥 《妇产科护理》(人卫版第4版)第12练 胎盘早剥 一、单项选择题 1. 胎盘早剥的定义是（ ） A. 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离 B. 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至覆盖宫颈内口 C. 胎盘部分或全部粘连于子宫壁，无法正常剥离 D. 胎儿娩出后，胎盘未及时娩出，滞留于宫腔内 2. 下列哪种胎盘早剥类型最易引发失血性休克和弥散性血管内凝血（DIC）（ ） A. 显性剥离（外出血） B. 隐性剥离（内出血） C. 混合性剥离 D. 轻型胎盘早剥 3. 胎盘早剥最典型的临床表现是（ ） A. 妊娠晚期突发持续性腹痛，伴或不伴阴道流血 B. 妊娠晚期无诱因、无痛性反复阴道流血 C. 妊娠早期出现少量阴道流血，伴轻微腹痛 D. 临产后出现阵发性腹痛，伴阴道流血 4. 胎盘早剥护理评估中，提示病情严重的关键体征是（ ） A. 子宫硬如板状，压痛明显，宫缩间歇期不能松弛 B. 阴道流血量增多，颜色鲜红 C. 胎心音加快，超过160次/分 D. 孕妇出现头晕、乏力等贫血表现 5. 针对重型胎盘早剥患者，首要的护理措施是（ ） A. 立即建立静脉通路，纠正失血性休克 B. 卧床休息，减少活动 C. 监测胎心音，观察胎儿宫内安危 D. 给予止血药物，控制出血 二、简答题 6. 简述胎盘早剥的护理评估要点。 7. 简述胎盘早剥患者的主要护理措施。 3、 综合分析题 患者，女，32岁，G3P1，妊娠35周，既往有妊娠期高血压病史。1小时前突发右侧下腹部持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，阴道少量暗红色流血，无明显诱因。查体：T36.8℃，P112次/分，BP80/50mmHg，面色苍白，四肢湿冷，意识清楚；腹部硬如板状，压痛、反跳痛明显，宫底较前升高，胎位扪不清，胎心音未闻及；血常规提示：Hb80g/L（正常110~150g/L），凝血功能检查提示：血浆纤维蛋白原降低，血小板计数减少；B超检查提示：胎盘与子宫壁之间可见边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚。患者家属情绪极度紧张，担心产妇生命安全。 请回答以下问题： 8. 该患者目前最可能的诊断是什么？结合题干信息说明护理评估依据。 9. 针对该患者的紧急情况，应立即采取哪些急救护理措施？ 10. 该患者术后应采取哪些针对性护理措施？并说明术后健康指导要点。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $ 编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了《妇产科护理》(人卫版第4版)一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法，为他们后续的进一步提升奠定坚实基础。 本卷是山东省《妇产科护理》(人卫版第4版)一课一练的第12练，具体内容为 胎盘早剥 《妇产科护理》(人卫版第4版)第12练 胎盘早剥 一、单项选择题 1. 胎盘早剥的定义是（ ） A. 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离 B. 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至覆盖宫颈内口 C. 胎盘部分或全部粘连于子宫壁，无法正常剥离 D. 胎儿娩出后，胎盘未及时娩出，滞留于宫腔内 【答案】A 【解析】胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期严重并发症，病情发展迅猛，若处理不及时可危及母儿生命。B描述的是前置胎盘，C描述的是胎盘粘连，D描述的是胎盘滞留，故A正确，B、C、D错误。 2. 下列哪种胎盘早剥类型最易引发失血性休克和弥散性血管内凝血（DIC）（ ） A. 显性剥离（外出血） B. 隐性剥离（内出血） C. 混合性剥离 D. 轻型胎盘早剥 【答案】B 【解析】隐性剥离（内出血）是指胎盘边缘仍附着于子宫壁，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，无法外流，随着积血增多，胎盘剥离面不断扩大，易导致子宫胎盘卒中，进而引发失血性休克和DIC，病情更为凶险。显性剥离出血可及时排出，风险较低；混合性剥离是内出血达到一定程度后血液外流，风险介于两者之间；轻型胎盘早剥剥离面积小，症状轻微，故B正确，A、C、D错误。 3. 胎盘早剥最典型的临床表现是（ ） A. 妊娠晚期突发持续性腹痛，伴或不伴阴道流血 B. 妊娠晚期无诱因、无痛性反复阴道流血 C. 妊娠早期出现少量阴道流血，伴轻微腹痛 D. 临产后出现阵发性腹痛，伴阴道流血 【答案】A 【解析】胎盘早剥的典型临床表现为妊娠晚期或分娩期突发持续性腹痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比，可伴有阴道流血，且阴道流血量与疼痛程度、胎盘剥离程度不一定相符。B是前置胎盘的典型表现，C多为先兆流产的表现，D是正常分娩的临床表现，故A正确，B、C、D错误。 4. 胎盘早剥护理评估中，提示病情严重的关键体征是（ ） A. 子宫硬如板状，压痛明显，宫缩间歇期不能松弛 B. 阴道流血量增多，颜色鲜红 C. 胎心音加快，超过160次/分 D. 孕妇出现头晕、乏力等贫血表现 【答案】A 【解析】子宫硬如板状、压痛明显，且宫缩间歇期不能松弛，是重型胎盘早剥的典型体征，提示胎盘剥离面积大、胎盘后积血多，病情严重，易引发休克和DIC。B、C、D均为胎盘早剥的常见表现，但并非提示病情严重的关键体征，故A正确，B、C、D错误。 5. 针对重型胎盘早剥患者，首要的护理措施是（ ） A. 立即建立静脉通路，纠正失血性休克 B. 卧床休息，减少活动 C. 监测胎心音，观察胎儿宫内安危 D. 给予止血药物，控制出血 【答案】A 【解析】重型胎盘早剥易导致大量出血，引发失血性休克，危及产妇生命，因此首要护理措施是立即建立两条以上静脉通路，快速补充液体和血液制品，纠正休克，维持生命体征稳定，为后续终止妊娠争取时间。B、C、D均为重要护理措施，但需在纠正休克的基础上进行，故A正确，B、C、D错误。 二、简答题 6. 简述胎盘早剥的护理评估要点。 【答案】（1）症状评估：① 腹痛：评估腹痛的发生时间、性质（突发持续性、撕裂样或钝痛）、程度及范围，观察疼痛与阴道流血的关系，疼痛程度与胎盘后积血量成正比；② 阴道流血：评估流血量、颜色（暗红，多为陈旧不凝血）、性状，注意出血量与疼痛程度、胎盘剥离程度不一定相符；③ 全身症状：评估患者有无头晕、乏力、面色苍白等贫血表现，严重时观察有无面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等失血性休克及DIC相关表现（如皮肤瘀斑、阴道流血不凝）。（2）体征评估：① 全身评估：监测生命体征、意识状态，判断贫血及休克程度；② 腹部评估：观察子宫大小、质地，重型胎盘早剥子宫硬如板状、压痛明显，宫缩间歇期不能松弛，宫底随胎盘后积血增多而升高，胎位扪不清；③ 妇科评估：检查宫颈口扩张情况，观察阴道流血来源，避免不必要的肛查和阴道检查，防止加重出血。（3）辅助检查评估：通过B超检查（明确胎盘剥离部位、面积及胎盘后血肿）、血常规（评估贫血程度）、凝血功能检查（排查DIC）、胎心监护（监测胎儿宫内安危），进一步明确病情严重程度。（4）心理评估：观察患者有无恐惧、焦虑、烦躁等负面情绪，评估其对疾病的认知程度及心理承受能力。 7. 简述胎盘早剥患者的主要护理措施。 【答案】（1）急救护理（适用于重型胎盘早剥）：① 立即建立静脉通路，快速补充液体、血液制品，纠正失血性休克，维持血压稳定，监测输液速度及患者反应；② 协助患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧，改善缺氧状态；③ 立即通知医生，做好急诊终止妊娠准备（以剖宫产为主），备皮、备血、留置导尿管，加快手术流程；④ 密切监测生命体征、意识状态及阴道流血量，观察有无DIC相关表现，记录病情及抢救过程。（2）非手术护理（适用于轻型胎盘早剥、病情稳定者）：① 卧床休息：指导患者绝对卧床，取左侧卧位，减少活动，避免腹部受压和刺激，防止胎盘剥离面扩大；② 病情监测：密切观察腹痛、阴道流血情况，监测生命体征、胎心音，定期复查血常规、凝血功能，若出现病情加重，立即通知医生；③ 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、富含铁的食物，补充营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。（3）治疗配合：① 止血、抗凝护理：遵医嘱给予止血药物，若出现DIC，配合医生使用抗凝药物，观察药物疗效及不良反应；② 终止妊娠护理：顺产者，指导患者配合宫缩，密切观察产程进展及母儿情况；剖宫产者，做好术前准备、术中配合及术后护理。（4）心理护理：安抚患者及家属情绪，简要讲解病情及治疗措施，缓解其恐惧、焦虑情绪；鼓励家属陪伴，给予情感支持，帮助患者树立治疗信心。（5）健康指导：① 术后护理：指导患者术后休息1~2个月，避免剧烈运动和重体力劳动，注意个人卫生，预防感染；② 复查指导：遵医嘱定期复查B超、血常规及凝血功能，了解子宫恢复情况；③ 避孕指导：术后6个月内做好避孕措施，避免再次妊娠，计划再次妊娠前需到医院检查，排查高危因素；④ 异常告知：指导患者若再次妊娠出现腹痛、阴道流血等情况，立即就诊。 3、 综合分析题 患者，女，32岁，G3P1，妊娠35周，既往有妊娠期高血压病史。1小时前突发右侧下腹部持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，阴道少量暗红色流血，无明显诱因。查体：T36.8℃，P112次/分，BP80/50mmHg，面色苍白，四肢湿冷，意识清楚；腹部硬如板状，压痛、反跳痛明显，宫底较前升高，胎位扪不清，胎心音未闻及；血常规提示：Hb80g/L（正常110~150g/L），凝血功能检查提示：血浆纤维蛋白原降低，血小板计数减少；B超检查提示：胎盘与子宫壁之间可见边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚。患者家属情绪极度紧张，担心产妇生命安全。 请回答以下问题： 【答案】最可能的诊断是重型胎盘早剥（隐性剥离）伴失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）。护理评估依据：① 症状：妊娠35周（妊娠晚期），有妊娠期高血压病史（高危因素），突发右侧下腹部持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，阴道少量暗红色流血，符合重型胎盘早剥的典型症状，且阴道流血量与疼痛程度不相符（隐性剥离特点）；② 体征：面色苍白、四肢湿冷，P112次/分，BP80/50mmHg，提示失血性休克；腹部硬如板状、压痛反跳痛明显，宫底升高，胎位扪不清，胎心音未闻及，符合重型胎盘早剥的体征；③ 辅助检查：血常规提示Hb80g/L（中度贫血），凝血功能提示血浆纤维蛋白原降低、血小板计数减少，提示DIC；B超提示胎盘与子宫壁之间有液性低回声区（胎盘后血肿）、胎盘异常增厚，明确为胎盘早剥；④ 心理状态：家属情绪极度紧张，符合重型胎盘早剥患者及家属的心理表现，综上可判断为重型胎盘早剥伴失血性休克、DIC。 9. 针对该患者的紧急情况，应立即采取哪些急救护理措施？ 【答案】（1）立即建立两条静脉通路，快速输注生理盐水、血浆、红细胞等，补充血容量，纠正失血性休克，维持血压稳定，监测输液速度及患者意识、面色、四肢温度变化；（2）协助患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧（流量4~6L/min），改善缺氧状态；（3）立即通知医生，做好急诊剖宫产手术准备，包括备皮、备血、留置导尿管、术前用药等，争取尽早手术终止妊娠，止血挽救产妇生命；（4）密切监测生命体征、意识状态及阴道流血量，每5分钟测量一次血压、脉搏，观察有无皮肤瘀斑、阴道流血不凝等DIC加重表现，记录病情及抢救过程；（5）配合医生进行DIC抢救，遵医嘱使用抗凝药物、补充凝血因子，观察药物疗效及不良反应；（6）安抚患者及家属情绪，简要告知病情及抢救措施，争取其配合，缓解其紧张、恐惧情绪。 10. 该患者术后应采取哪些针对性护理措施？并说明术后健康指导要点。 【答案】（1）术后护理措施：① 生命体征监测：术后6小时内每30分钟测量一次血压、脉搏、体温、呼吸，观察意识状态，直至生命体征平稳，重点监测血压变化，警惕休克复发；② 伤口与引流管护理：观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口清洁干燥，妥善固定导尿管，观察尿液颜色、量，术后24~48小时拔除导尿管，指导患者自行排尿；③ 病情观察：观察阴道流血量、颜色、性状，监测血常规、凝血功能，观察有无DIC残留表现及感染迹象（如发热、腹痛加剧）；④ 饮食与休息：术后6小时可进食流质饮食，逐渐过渡到半流质、普通饮食，给予高蛋白、高维生素、富含铁的食物，补充营养，纠正贫血；指导患者卧床休息，逐渐恢复活动，避免劳累；⑤ 心理护理：继续安抚患者及家属，告知手术情况及恢复进度，缓解其心理压力，帮助患者树立康复信心。（2）术后健康指导要点：① 休息指导：术后休息2个月，避免剧烈运动、重体力劳动，保证充足睡眠，避免腹部受压；② 饮食指导：继续补充营养，多吃富含铁、蛋白质的食物，促进身体恢复，纠正贫血；③ 个人卫生：保持外阴清洁，勤换内裤，禁止盆浴和性生活1个月，预防感染；④ 复查指导：术后1个月复查B超，了解子宫恢复情况，定期复查血常规、凝血功能，直至指标恢复正常；⑤ 避孕指导：术后6个月内做好避孕措施（如避孕套），避免再次妊娠，计划再次妊娠前需到医院检查，控制血压等高危因素，排查胎盘早剥复发风险；⑥ 异常告知：指导患者若出现阴道流血增多、腹痛、发热、皮肤瘀斑等情况，立即就诊。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $