《外科护理》患者手术区域的无菌准备（课件）江苏省（护理类）专业技能考试

患者手术区域的无菌准备 难点 重点 1．手术区皮肤消毒 2．铺手术巾 3. 铺中单 4. 铺大单 铺手术巾 铺大单 重点与难点 患者手术区域的无菌准备 2 临床病例 多维思考： 王先生，42岁。因暴饮暴食致右上腹部疼痛3d而入院。护理体检：T36.8℃，P106次/ min，R28次/min，BP130/90mmHg。入院诊断：急性坏死性胰腺炎，拟胰腺切除术，已做术前准备，进入手术室。 （1）患者手术区域的无菌准备应该怎样做？ （2）为什么要为患者进行术前的无菌准备？ （3）患者手术区域的皮肤消毒范围应该是多少了呢？ 病例情景导入 患者手术区域的无菌准备 护理措施 基本条件 物品准备 1.模型人、万能手术床。 2.治疗车上物品：无菌持物钳（含筒）、无菌弯盘内放0.5%碘伏纱布若干、手术敷料包、手术衣包、手套包。用物按使用先后顺序摆放。 3.治疗车下放置：生活、医疗垃圾桶。 护士准备 1.器械护士戴帽子、口罩，外科手消毒，穿手术衣、戴手套。 2.巡回护士置患者合适体位，充分暴露手术部位，注重人文关怀。 3.手术护士（第一助手）外科手消毒。 患者手术区域的无菌准备 第一部分 患者手术区域消毒 护理措施 患者手术区域消毒的目的 01 为医院医务人员正确进行患者手术区消毒提供指导建议。 02 消毒手术切口处及其周围皮肤上的暂居菌，并抑制常居菌的移动，最大限度减少手术部位相关感染。 患者手术区域的无菌准备 检查手术区域皮肤的清洁度， 观察皮肤有无破损及感觉。 检查手术区域皮肤的清洁度 患者手术区域的无菌准备 护理措施 消毒原则 由清洁区向相对不清洁区稍用力消毒。如清洁手术，一般以拟定的切口区为中心向周围涂擦。消毒范围应超过手术切口周围15cm的区域。 关节手术消毒范围，超过上或下一个关节。如为污染手术或肝门、会阴处手术，则涂擦顺序相反，由手术区周围切口中心涂擦。 消毒范围 无论消毒顺序由中心向四周或由四周向中心，已接触污染部位的消毒纱球，不得再返擦清洁处。 如切口有延长的可能，应事先相应扩大皮肤消毒范围。 每一次的消毒均不超过前一遍的范围；至少使用两把消毒钳。 消毒顺序 消毒腹部皮肤时，可先将消毒液滴入脐部， 待皮肤擦涂完毕后，再将脐部消毒液蘸净。 患者手术区域的无菌准备 护理措施 第一助手取治疗碗 第一助手行手消毒后取含有0.5%碘伏纱布的治疗碗在左手（器械护士传递盛有纱布的治疗碗，巡回护士倒碘伏溶液），站在患者右侧。 用无菌持物钳夹取第一块碘伏纱布，将无菌持物钳闭合使碘伏滴在脐部2-3滴。 患者手术区域的无菌准备 护理措施 第一遍消毒 用无菌钳夹取碘伏纱布涂擦手术区域皮肤， 范围以手术切口为中心15-30cm以内， 由内及外、自上而下消毒皮肤， 操作方法 每一次擦涂之间不留空隙。 患者手术区域的无菌准备 护理措施 第二遍消毒 消毒完第1遍后更换无菌持物钳， 按同样的方法再消毒一遍。 第2遍消毒范围不能超过第1遍的范围， 操作方法 涂擦不要有遗漏。 用最后一块纱布处理脐部。 患者手术区域的无菌准备 护理措施 消毒剂选择 消毒剂选择 碘过敏 面部 会阴 生殖器 可选0.1%氯己定、 75%酒精、 0.1硫柳汞酊、 0.5%水溶性碘剂。 婴儿 患者手术区域的无菌准备 护理措施 常见皮肤、黏膜消毒剂 碘类消毒剂：0.5%-1%碘伏；2%-3%碘酊。 胍类：0.1%-0.5%氯己定（洗必泰）。 醇类消毒剂：75%医用酒精。 过氧化氢类：3%过氧化氢溶液。 患者手术区域的无菌准备 STEP 01 STEP 02 STEP 03 STEP 04 环形或螺旋形消毒：用于小手术野消毒； 平行形或叠瓦形消毒：用于大手术野消毒； 离心形消毒：清洁切口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。 向心形消毒：污染手术、感染伤口或肛门、会阴部消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。以切口为中心，自上而下、自外而内进行消毒。 消毒方式 患者手术区域的无菌准备 护理措施 消毒注意事项 消毒剂 根据手术部位、患者年龄、医生需求，参照使用说明书选择、使用。 专人负责、定基数、专柜存放（手术量大的单位可采用专用库房存放）。 易燃消毒剂属于危化品类，按照国家危化品管理规范。 患者手术区域的无菌准备 护理措施 消毒注意事项 检查消毒区皮肤 是否清洁，有破口或疖肿者应立即告知手术医生。 检查消毒剂 名称、有效期、浓度、质量、开启时间。 防止损伤皮肤 消毒剂使用量适度，不滴为宜；应注意相关部位用垫巾保护。 患者手术区域的无菌准备 第二部分 手术区域铺巾 护理措施 手术区域铺巾的目的 01 在手术切口或其他有创操作部位铺置无菌手术单，显露所需的最小皮肤区域，建立无菌屏障，为医护人员临床操作提供指导性建议。 患者手术区域的无菌准备 巡回护士核对并打开无菌敷料包 手术区域铺巾的流程 患者手术区域的无菌准备 铺手术巾 1 器械护士传递手术巾 器械护士传递4块手术巾给手术医生（第一助手），每块的一边折叠1/4，前3块折边朝向医生，第4块朝向护士 2 铺手术巾顺序 先铺切口对侧或相对不洁区，最后铺近侧。分别铺于切口下方、上方及对边，最后铺自身侧。 3 器械托盘套上无菌布套 然后器械护士与巡回护士配合将器械托盘套上无菌布套。 患者手术区域的无菌准备 铺中单 1 铺第1块中单 器械护士手持第1块手术中单的一端，将另一端递给第一助手，在切口下方展开手术中单，铺向腿部并覆盖在器械托盘上，双手捏住手术中单的内侧角，铺在切口上方。 2 铺第2块中单 器械护士持第2块中单，在切口上方展开铺于麻醉头架上。中单边缘分别与切口上下缘平齐 患者手术区域的无菌准备 铺大单 1 开口对准切口 将开口对准切口部位，短端向着头部、长端向着下肢。 2 铺大单的方法 先上后下分别展开大单，展开时操作者双手持大单的外角进行翻转，将手部完全遮盖。 3 铺大单的范围 大单上端应盖住麻醉架，下端盖住器械托盘和患者足端，两侧及足端应下垂过手术床缘30cm以上。 患者手术区域的无菌准备 手术铺单原则 2 手术切口巾距离手术切口2～3cm以内铺置 4 手术单应悬垂至手术床左右缘30cm以上 1 既要显露手术切口，又要尽量减少切口周围皮肤的暴露。 3 手术铺单上方头端覆盖麻醉头架、下方脚端覆盖器械托盘。 铺单范围 患者手术区域的无菌准备 手术铺单原则 操作要点 传递手术切口巾时，手术医生未戴无菌手套的手不可触及洗手护士的手。 洗手护士传递手术单时需手持单角，向内翻转遮住手背，不可暴露在手术单外。 手术医生铺切口巾后，再次进行外科手消毒，穿无菌手术衣、戴无菌手套后与洗手护士铺置其他（它）层次的无菌手术单。 打开无菌手术单时不可触及操作者腰以下的无菌手术衣。 应遵循先污后洁的原则：先铺相对不洁区（如下腹部、会阴部），最后铺靠近操作者的一侧。 不可随意移动已铺置的无菌手术单，如需移动只能向切口外移。 患者手术区域的无菌准备 护理措施 手术铺单原则 将4块治疗巾覆盖切口四周，交角固定。也可一次铺下一块长方孔巾形成无菌区。 切口巾（治疗巾或孔巾） 遵循先头侧后足侧的原则铺置，覆盖麻醉头架及足侧，悬垂至手术床左右床缘30cm以上。 铺手术单 手术切口周围及器械托盘至少覆盖4～6层无菌手术单，其他部位至少2层以上。 厚度 棉布铺单操作要点 患者手术区域的无菌准备 注意事项 注意事项 手术铺单： 应遵循无菌技术操作原则。 在无菌区域中使用到仪器设备，如C形臂，需加铺无菌手术单或保护套，使用后撤除。 布类铺单： 切口铺单1/3折边，确保手术铺单层数；手术切口周围保证4～6层覆盖。 无菌手术单疑似污染或被液体浸湿时，应及时加盖或更换。 患者手术区域的无菌准备 $