《外科护理》外科手消毒（课件）江苏省（护理类）专业技能考试

外科手消毒 临床病例 多维思考： 李女士，62岁。因右上腹疼痛3天入院。护理体检：T39.2℃，P100次/ min，R26次/min，BP150/90mmHg。入院诊断：胆囊结石合并感染，拟在腹腔镜下行胆囊切除+T管引流术。 （1）要完成一台手术，需要有哪些角色的医护人员参与？ （2）作为手术室器械护士和巡回护士各需要做哪些准备呢？ 病例情景导入 洗手护士术前无菌准备 护理措施 基本条件 实施环境 1.标准化模拟手术室。 2.理实一体化多媒体手术室。 3.学银在线平台。 设施设备 1.感应或脚控开关洗手池。 2.计时装置、镜子。 洗手护士术前无菌准备 护理措施 基本条件 物品准备 1.清洁洗手衣裤、一次性手术帽、一次性外科手套。 2.洗手液、外科手消毒液、无菌小毛巾等。 3.无菌手术包、无菌持物钳包。 护士准备 1.仪表端庄，摘除首饰，按要求更换手术室内拖鞋、更换洗手衣裤。 2.修剪指甲。 洗手护士术前无菌准备 护理措施 操作前准备 着装符合手术室要求，摘除首饰（戒指、手表、手镯、耳环、珠状项链等）。 指甲长度不应该超过指尖，不应佩戴人工指甲或涂指甲油。 将外科消毒用物呈备用状态，检查外科手消毒用物是否齐全及有效期。 打开无菌手术衣包外层包布，准备好合适型号无菌手套待巡回护士协助开启提供。 洗手护士术前无菌准备 护理措施 外科手消毒 流程 评估 准备 检查和打开无菌包 外科手消毒 穿无菌手术衣、戴无菌手套 整理器械台 洗手护士术前无菌准备 第一部分 外科手消毒 护理措施 外科手消毒目的 清除或者杀灭手表面暂居菌，减少常居菌， 抑制手术过程中手表面微生物的生长， 减少手部皮肤细菌的释放， 防止病原微生物在医务人员和患者之间的传播，有效预防手术部位感染的发生。 原则是先洗手，后消毒； 不同手术之间或手术过程中手被污染时，应重新进行外科手消毒。 洗手护士术前无菌准备 护理措施 操作前准备 了解病情、术式，准备用物 洗手护士术前一日要深入病房了解患者病情、手术方式、手术医生的个人喜好，做好手术前用物准备。 更衣室准备 术前15-20分钟到手术室，先在门口换鞋后，进入更衣室，更换洗手衣裤、戴帽子，取下随身饰品，修剪指甲、洗手、戴口罩，指甲长度不应超过指尖，不应佩戴人工指甲或涂指甲油。 选择器械车、备齐无菌物品 根据手术性质及范围，选择适宜的器械车，备齐手术所需的无菌物品。 铺置无菌手术器械台 选择离手术区较近的宽敞区域铺置无菌器械台。 检查手消毒用物 检查外科手消毒用物是否齐全及有效期。 将外科手消毒用物呈备用状态。 洗手护士术前无菌准备 护理措施 检查无菌包 将无菌包放置于器械车中央，检查器械包名称、有效期、签名和外包装的外化学指示胶带变色情况，包装是否完整，包布有无松动、破损和潮湿。 检查无菌器械包 检查干燥无菌持物钳包有效期、签名和外包装的化学指示胶带变色情况，包装是否光整，包布有无松动、破损和潮湿。 检查无菌持物钳包 无菌包不在有效期范围内、没有签名、包外化学指示胶带灭菌不合格、包装不完整、包布有松动、破损、潮湿，存在以上任何一项不合格都不能使用。 洗手护士术前无菌准备 护理措施 打开无菌持物钳 撕下无菌持物钳包外的化学指示胶带，在化学指示胶带上注明开启日期、时间及签名。 取出无菌持物钳，检查化学指示卡有无变色，并整理好包布。 用手依次打开无菌持物钳包布的外、左、右、内侧。 将注明开启日期的化学指示胶带贴在持物筒上。 洗手护士术前无菌准备 护理措施 打开无菌器械包 将器械车置于无人走动的位置，撕下无菌器械包外封口胶带。 手持无菌持物钳依次打开内层包布的左右侧、对侧、近侧。 用手依次打开无菌器械包外层包布的对侧、左右侧、近侧。 检查包内化学指示卡有无变色。 洗手护士术前无菌准备 护理措施 外科洗手 普通洗手 取适量的皂液清洗双手、前臂和上臂下1/3，认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。从手指到肘部，沿一个方向用流动水冲洗手和手臂，不要在水中来回移动手臂。 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。 卷袖过肘上2/3 洗手护士术前无菌准备 护理措施 外科洗手 洗手液洗手 取适量的洗手液按七步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3 洗手护士术前无菌准备 护理措施 外科洗手 冲洗双手 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3 擦干双手 使用无菌毛巾擦干双手、前臂和上臂下1/3 洗手护士术前无菌准备 护理措施 手消毒方法 流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医生在戴手套前，应用醇类消毒剂再消毒双手后戴手套。 01 取适量的手消毒剂揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2～6min； 02 用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3； 03 用无菌巾彻底擦干。 特别提示 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法应遵循产品的使用说明。 冲洗手消毒方法 洗手护士术前无菌准备 护理措施 手消毒方法 免冲洗手消毒方法 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法应遵循产品的使用说明。 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。 洗手护士术前无菌准备 护理措施 手消毒方法 取免冲洗手消毒剂于一侧手心，揉搓一侧指尖、手背、手腕，将剩余手消毒液环转揉搓至前臂、上臂下侧1/3。 取免冲洗手消毒剂于另一侧手心，揉搓另一侧指尖、手背、手腕，将剩余手消毒液环转揉搓至前臂、上臂下侧1/3。 最后取手消毒剂，按照六步洗手法揉搓双手至手腕部，揉搓至干燥。 涂抹外科消毒液 洗手护士术前无菌准备 护理措施 手消毒方法:刷手消毒法 1.清洁洗手:具体方法参照标题2.3.3中的内容。 刷时稍用力，先刷甲缘、甲沟、指蹼，再由拇指桡侧开始，渐次到指背、尺侧、掌侧，依次刷完双手手指。然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂至肘上。刷手时要注意勿漏刷指间、腕部尺侧和肘窝部。 用无菌巾从手至肘上依次擦干，不可再向手部回擦。拿无菌巾的手不要触碰已擦过皮肤的巾面。同时还要注意无菌巾不要擦拭未经刷过的皮肤。同法擦干另一手臂。 2.刷手：取无菌手刷，取适量洗手液或外科手消毒液，刷洗双手、前臂、至上臂下1/3，时间约3min（根据洗手液说明）。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法应遵循产品的使用说明。 用流动水自指尖至肘部冲洗，不要在水中来回移动手臂。 洗手护士术前无菌准备 护理措施 操作注意事项 （4）戴无菌手套前，避免污染双手。 （5）摘除外科手套后应清洁洗手。 （6）外科手消毒剂开启后应标明日期、时间，易挥发的醇类产品开瓶后的使用期不得超过30d，不易挥发的产品开瓶后使用期不得超过60d。 （1）整个步骤应不少于2min。在整个过程中双手应保持位于胸前并高于肘部，保持指尖朝上，使 水由指尖流向肘部，避免倒流。 （2）手部皮肤应无破损。 （3）冲洗双手时避免溅湿衣裤。 洗手护士术前无菌准备 $