第48卷 利尿药与脱水药【考点】《药物学基础》山东省春季高考《药学类考纲百套卷》（原卷版+解析版）

编写说明：山东省春季高考《药学类考纲百套卷》，依据《山东省春季高考药学类专业知识考试标准理论考试范围和要求》编写。本专辑涵盖八门课程，每门课程均配套考点训练卷与课程综合卷两大模块。其中，考点训练卷严格紧扣考纲中“掌握”“理解”的核心要求编写，精准对标考点、夯实基础；课程综合卷聚焦真题突破，深度结合各学科知识模块与教材核心内容编撰，助力考生融会贯通、提升应试能力。 本试卷是第48卷为考点训练卷，按《药物学基础》范围和要求编写。具体内容为:五、利尿药与脱水药 1.掌握各类利尿药、脱水药的作用、应用及不良反应。2.理解常用利尿药和脱水药的用药指导原则。 山东省《药学类考纲百套卷》 第48卷 《药物学基础》 利尿药与脱水药 考点训练卷 考试时间60分钟 满分100分 班级 姓名 学号 成绩 一、单项选择题（本大题共20小题，每题1分，共20分） 1.下列药物中，属于高效能利尿药的是（ ） A. 氢氯噻嗪 B. 呋塞米 C. 螺内酯 D. 氨苯蝶啶 E. 乙酰唑胺 2.呋塞米的作用部位是（ ） A. 近曲小管 B. 髓袢升支粗段 C. 远曲小管近端 D. 远曲小管远端和集合管 E. 集合管 3.患者男，45岁，因急性肺水肿急诊入院，医生首选呋塞米静脉推注，其主要目的是（ ） A. 扩张肾血管，改善肾灌注 B. 利尿消肿，降低血容量 C. 扩张静脉，减轻心脏前负荷 D. 降低外周阻力，减轻心脏后负荷 E. 抑制肾小管重吸收，降低耗氧量 4. 图片为某利尿药的作用部位示意图，该药物最可能是（ ） A. 呋塞米 B. 氢氯噻嗪 C. 螺内酯 D. 氨苯蝶啶 E. 布美他尼 5.长期应用呋塞米最易引起的电解质紊乱是（ ） A. 高血钾 B. 低血钾 C. 高血钙 D. 低血镁 E. 高氯性酸中毒 6.氢氯噻嗪的利尿作用机制是（ ） A. 抑制Na⁺-K⁺-2Cl⁻同向转运体 B. 抑制Na⁺-Cl⁻同向转运体 C. 拮抗醛固酮受体 D. 抑制碳酸酐酶 E. 抑制Na⁺通道 7.治疗轻型尿崩症，可选用的利尿药是（ ） A. 呋塞米 B. 氢氯噻嗪 C. 螺内酯 D. 氨苯蝶啶 E. 布美他尼 8.长期应用氢氯噻嗪，对代谢的影响不包括（ ） A. 高血糖 B. 高血脂 C. 高尿酸血症 D. 高血钾 E. 低血钠 9.下列药物中，属于保钾利尿药的是（ ） A. 呋塞米 B. 氢氯噻嗪 C. 螺内酯 D. 布美他尼 E. 托拉塞米 10.螺内酯的利尿作用特点是（ ） A. 起效快，作用强，维持时间短 B. 起效慢，作用弱，维持时间长 C. 起效快，作用弱，维持时间短 D. 起效慢，作用强，维持时间长 E. 起效快，作用强，维持时间长 11.肝硬化腹水患者使用螺内酯的主要目的是（ ） A. 利尿消肿 B. 降低门静脉压力 C. 减少腹水生成 D. 纠正低钾血症 E. 拮抗醛固酮增多引起的水钠潴留 12. 某患者因心力衰竭长期服用呋塞米和螺内酯，复查电解质结果如下图所示，其中哪项指标提示可能存在药物相关的不良反应（ ） A. 血钾降低 B. 血钠正常 C. 血氯正常 D. 血尿酸升高 E. 以上均不是 13.甘露醇的脱水作用机制是（ ） A. 提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移 B. 抑制肾小管对水的重吸收 C. 扩张肾血管，增加肾血流量 D. 抑制Na⁺-K⁺-2Cl⁻同向转运体 E. 拮抗醛固酮受体 14.治疗脑水肿的首选脱水药是（ ） A. 呋塞米 B. 氢氯噻嗪 C. 螺内酯 D. 甘露醇 E. 葡萄糖 15.下列关于甘露醇临床应用的说法，错误的是（ ） A. 治疗脑水肿 B. 治疗青光眼急性发作 C. 预防急性肾功能衰竭 D. 治疗心源性肺水肿 E. 口服可用于肠道术前准备 16. 图片为某脱水药的使用注意事项说明，该药物最可能是（ ） A. 呋塞米 B. 氢氯噻嗪 C. 甘露醇 D. 螺内酯 E. 氨苯蝶啶 17.下列药物中，可引起耳毒性的利尿药是（ ） A. 呋塞米 B. 氢氯噻嗪 C. 螺内酯 D. 氨苯蝶啶 E. 乙酰唑胺 18.痛风患者应慎用或禁用的利尿药是（ ） A. 呋塞米 B. 氢氯噻嗪 C. 螺内酯 D. 氨苯蝶啶 E. 布美他尼 19.下列关于利尿药用药指导的说法，错误的是（ ） A. 袢利尿药宜早晨或上午服用，避免夜间排尿影响睡眠 B. 服用保钾利尿药期间，应避免食用含钾丰富的食物 C. 长期服用排钾利尿药的患者，应定期监测血钾 D. 甘露醇静脉滴注时应快速滴注，以达到脱水效果 E. 氢氯噻嗪可与降压药合用，增强降压效果 20. 某患者因高血压合并水肿，医生开具氢氯噻嗪治疗，上图为患者的用药教育卡片，其中哪项建议是错误的（ ） A. 每天早晨服药1次 B. 定期监测血压、血钾 C. 若出现乏力、心慌，及时就医 D. 长期服用无需控制盐摄入 E. 痛风患者禁用 二、多项选择题（本大题共10小题，每题3分，共30分） 21.属于高效能利尿药的有（ ） A. 呋塞米 B. 布美他尼 C. 托拉塞米 D. 氢氯噻嗪 E. 螺内酯 22.呋塞米的不良反应包括（ ） A. 低血钾 B. 低血钠 C. 耳毒性 D. 高尿酸血症 E. 过敏反应 23.氢氯噻嗪的临床应用包括（ ） A. 水肿 B. 高血压 C. 尿崩症 D. 肾结石 E. 急性肺水肿 24.保钾利尿药包括（ ） A. 螺内酯 B. 氨苯蝶啶 C. 阿米洛利 D. 呋塞米 E. 布美他尼 25.螺内酯的作用特点有（ ） A. 起效慢 B. 作用弱 C. 维持时间长 D. 与醛固酮结构相似，竞争性拮抗醛固酮受体 E. 可用于治疗原发性醛固酮增多症 26.甘露醇的临床应用包括（ ） A. 脑水肿 B. 青光眼急性发作 C. 预防急性肾功能衰竭 D. 心源性肺水肿 E. 肠道术前准备 27.下列关于利尿药联合应用的说法，正确的有（ ） A. 呋塞米与螺内酯合用，可增强利尿效果，减少低钾血症的发生 B. 氢氯噻嗪与螺内酯合用，可增强利尿效果，减少高钾血症的发生 C. 呋塞米与氢氯噻嗪合用，可增强利尿效果，需密切监测电解质 D. 氨苯蝶啶与氢氯噻嗪合用，可增强利尿效果，减少低钾血症的发生 E. 保钾利尿药之间合用，可增强保钾效果，无需监测血钾 28.下列哪些情况禁用甘露醇（ ） A. 充血性心力衰竭 B. 活动性颅内出血（除开颅手术外） C. 严重脱水 D. 急性肾小管坏死 E. 青光眼急性发作 29.利尿药的用药指导原则包括（ ） A. 按病情选择合适的利尿药，避免滥用 B. 排钾利尿药与保钾利尿药合用，可减少电解质紊乱的发生 C. 袢利尿药宜早晨服用，避免夜间排尿影响睡眠 D. 长期服用利尿药的患者，应定期监测电解质、肾功能、血压 E. 痛风患者应禁用氢氯噻嗪等可升高尿酸的利尿药 30.下列关于脱水药的说法，正确的有（ ） A. 脱水药又称渗透性利尿药 B. 甘露醇为临床最常用的脱水药 C. 脱水药可提高血浆渗透压，减轻组织水肿 D. 脱水药主要通过肾脏排泄，不易被肾小管重吸收 E. 脱水药可用于治疗各种原因引起的脑水肿 三、简答题（本大题共3小题，每题10分，共30分） 31.简述呋塞米的作用机制、临床应用及主要不良反应。（10分） 32.简述氢氯噻嗪的利尿作用机制、临床应用及用药注意事项。（10分） 33.简述甘露醇的脱水作用机制、临床应用及禁忌症。（10分） 四、综合分析题（本大题共2小题，每题10分，共20分） 34.患者，男，58岁，患高血压病史8年，长期自行服用降压药，近期因双下肢水肿、活动后气喘就诊。查体：血压165/100mmHg，双下肢中度凹陷性水肿，肺部无明显啰音，肾功能基本正常。医生初步诊断为高血压合并心源性水肿，给予氢氯噻嗪口服治疗。 请回答以下问题： 1.选用氢氯噻嗪的理由是什么？（4分） 2.长期服用氢氯噻嗪可能出现哪些不良反应？（4分） 3.对该患者进行用药健康教育时，应重点提醒哪些内容？（2分） 35.患者，男，42岁，因车祸导致颅脑损伤，出现剧烈头痛、频繁呕吐、意识模糊，急诊CT提示脑水肿、颅内压增高。医嘱立即给予20%甘露醇快速静脉滴注。 请回答以下问题： 1.甘露醇治疗该患者的药理机制是什么？（3分） 2.静脉输注甘露醇时有哪些关键护理注意事项？（4分） 3.哪些情况属于甘露醇的禁忌证？（3分） 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $ 编写说明：山东省春季高考《药学类考纲百套卷》，依据《山东省春季高考药学类专业知识考试标准理论考试范围和要求》编写。本专辑涵盖八门课程，每门课程均配套考点训练卷与课程综合卷两大模块。其中，考点训练卷严格紧扣考纲中“掌握”“理解”的核心要求编写，精准对标考点、夯实基础；课程综合卷聚焦真题突破，深度结合各学科知识模块与教材核心内容编撰，助力考生融会贯通、提升应试能力。 本试卷是第48卷为考点训练卷，按《药物学基础》范围和要求编写。具体内容为:五、利尿药与脱水药 1.掌握各类利尿药、脱水药的作用、应用及不良反应。2.理解常用利尿药和脱水药的用药指导原则。 山东省《药学类考纲百套卷》 第48卷 《药物学基础》 利尿药与脱水药 考点训练卷 考试时间60分钟 满分100分 班级 姓名 学号 成绩 一、单项选择题（本大题共20小题，每题1分，共20分） 1.下列药物中，属于高效能利尿药的是（ ） A. 氢氯噻嗪 B. 呋塞米 C. 螺内酯 D. 氨苯蝶啶 E. 乙酰唑胺 【答案】B 【解析】呋塞米作用于髓袢升支粗段，利尿作用强，属于高效能利尿药；氢氯噻嗪为中效能利尿药，螺内酯、氨苯蝶啶为低效能保钾利尿药，乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂。 2.呋塞米的作用部位是（ ） A. 近曲小管 B. 髓袢升支粗段 C. 远曲小管近端 D. 远曲小管远端和集合管 E. 集合管 【答案】B 【解析】呋塞米等袢利尿药的作用靶点是髓袢升支粗段的Na⁺-K⁺-2Cl⁻同向转运体，抑制该转运体可产生强大的利尿作用。 3.患者男，45岁，因急性肺水肿急诊入院，医生首选呋塞米静脉推注，其主要目的是（ ） A. 扩张肾血管，改善肾灌注 B. 利尿消肿，降低血容量 C. 扩张静脉，减轻心脏前负荷 D. 降低外周阻力，减轻心脏后负荷 E. 抑制肾小管重吸收，降低耗氧量 【答案】C 【解析】呋塞米静脉注射可迅速扩张容量血管，减少回心血量，减轻心脏前负荷，缓解肺水肿症状，这是其治疗急性肺水肿的重要机制之一。 4. 图片为某利尿药的作用部位示意图，该药物最可能是（ ） A. 呋塞米 B. 氢氯噻嗪 C. 螺内酯 D. 氨苯蝶啶 E. 布美他尼 【答案】B 【解析】氢氯噻嗪为中效能利尿药，作用部位在远曲小管近端，通过抑制Na⁺-Cl⁻同向转运体发挥利尿作用；呋塞米、布美他尼作用于髓袢升支粗段，螺内酯、氨苯蝶啶作用于远曲小管远端和集合管。 5.长期应用呋塞米最易引起的电解质紊乱是（ ） A. 高血钾 B. 低血钾 C. 高血钙 D. 低血镁 E. 高氯性酸中毒 【答案】B 【解析】呋塞米抑制髓袢升支粗段NaCl重吸收，使到达远曲小管的Na⁺增多，促进Na⁺-K⁺交换，导致K⁺排泄增加，长期应用易引起低血钾。 6.氢氯噻嗪的利尿作用机制是（ ） A. 抑制Na⁺-K⁺-2Cl⁻同向转运体 B. 抑制Na⁺-Cl⁻同向转运体 C. 拮抗醛固酮受体 D. 抑制碳酸酐酶 E. 抑制Na⁺通道 【答案】B 【解析】氢氯噻嗪作用于远曲小管近端，抑制Na⁺-Cl⁻同向转运体，减少NaCl的重吸收，产生中等强度的利尿作用。 7.治疗轻型尿崩症，可选用的利尿药是（ ） A. 呋塞米 B. 氢氯噻嗪 C. 螺内酯 D. 氨苯蝶啶 E. 布美他尼 【答案】B 【解析】氢氯噻嗪可通过抑制磷酸二酯酶，提高远曲小管和集合管细胞内cAMP水平，增加水的重吸收，同时排钠利尿，减少血容量，从而减轻尿崩症患者的口渴感，减少尿量。 8.长期应用氢氯噻嗪，对代谢的影响不包括（ ） A. 高血糖 B. 高血脂 C. 高尿酸血症 D. 高血钾 E. 低血钠 【答案】D 【解析】氢氯噻嗪可促进K⁺排泄，长期应用易引起低血钾，而非高血钾；同时可升高血糖、血脂、血尿酸，降低血钠、血氯。 9.下列药物中，属于保钾利尿药的是（ ） A. 呋塞米 B. 氢氯噻嗪 C. 螺内酯 D. 布美他尼 E. 托拉塞米 【答案】C 【解析】螺内酯为醛固酮受体拮抗剂，作用于远曲小管远端和集合管，减少K⁺排泄，属于保钾利尿药；其余选项均为排钾利尿药。 10.螺内酯的利尿作用特点是（ ） A. 起效快，作用强，维持时间短 B. 起效慢，作用弱，维持时间长 C. 起效快，作用弱，维持时间短 D. 起效慢，作用强，维持时间长 E. 起效快，作用强，维持时间长 【答案】B 【解析】螺内酯需在肝脏代谢为有活性的坎利酮，起效较慢，作用弱，但其作用维持时间长，可用于慢性心功能不全、肝硬化腹水等的治疗。 11.肝硬化腹水患者使用螺内酯的主要目的是（ ） A. 利尿消肿 B. 降低门静脉压力 C. 减少腹水生成 D. 纠正低钾血症 E. 拮抗醛固酮增多引起的水钠潴留 【答案】E 【解析】肝硬化患者常因继发性醛固酮增多导致水钠潴留，螺内酯可拮抗醛固酮受体，减少水钠重吸收，同时保钾，是治疗肝硬化腹水的常用药物。 12. 某患者因心力衰竭长期服用呋塞米和螺内酯，复查电解质结果如下图所示，其中哪项指标提示可能存在药物相关的不良反应（ ） A. 血钾降低 B. 血钠正常 C. 血氯正常 D. 血尿酸升高 E. 以上均不是 【答案】A 【解析】呋塞米为排钾利尿药，螺内酯为保钾利尿药，二者合用通常可维持血钾平衡；图中血钾降低提示呋塞米排钾作用过强或螺内酯剂量不足，需调整用药方案。 13.甘露醇的脱水作用机制是（ ） A. 提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移 B. 抑制肾小管对水的重吸收 C. 扩张肾血管，增加肾血流量 D. 抑制Na⁺-K⁺-2Cl⁻同向转运体 E. 拮抗醛固酮受体 【答案】A 【解析】甘露醇为高渗脱水药，静脉注射后不易透过毛细血管壁，可迅速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移，从而减轻组织水肿。 14.治疗脑水肿的首选脱水药是（ ） A. 呋塞米 B. 氢氯噻嗪 C. 螺内酯 D. 甘露醇 E. 葡萄糖 【答案】D 【解析】甘露醇脱水作用强，起效快，是治疗脑水肿、降低颅内压的首选药物，也可用于青光眼急性发作的治疗。 15.下列关于甘露醇临床应用的说法，错误的是（ ） A. 治疗脑水肿 B. 治疗青光眼急性发作 C. 预防急性肾功能衰竭 D. 治疗心源性肺水肿 E. 口服可用于肠道术前准备 【答案】D 【解析】甘露醇为高渗脱水药，静脉注射可增加血容量，加重心脏负荷，因此禁用于心源性肺水肿患者；其余选项均为其适应症。 16. 图片为某脱水药的使用注意事项说明，该药物最可能是（ ） A. 呋塞米 B. 氢氯噻嗪 C. 甘露醇 D. 螺内酯 E. 氨苯蝶啶 【答案】C 【解析】甘露醇为高渗溶液，外渗可引起局部组织坏死，需使用大号针头静脉滴注；且可增加血容量，加重心脏负荷，禁用于充血性心力衰竭患者，活动性颅内出血患者也禁用（除开颅手术外）。 17.下列药物中，可引起耳毒性的利尿药是（ ） A. 呋塞米 B. 氢氯噻嗪 C. 螺内酯 D. 氨苯蝶啶 E. 乙酰唑胺 【答案】A 【解析】呋塞米等袢利尿药可引起耳毒性，表现为耳鸣、听力下降，严重者可致永久性耳聋，尤其是大剂量快速静脉注射或与氨基糖苷类抗生素合用时风险更高。 18.痛风患者应慎用或禁用的利尿药是（ ） A. 呋塞米 B. 氢氯噻嗪 C. 螺内酯 D. 氨苯蝶啶 E. 布美他尼 【答案】B 【解析】氢氯噻嗪可抑制肾小管对尿酸的排泄，升高血尿酸水平，诱发或加重痛风，因此痛风患者应慎用或禁用。 19.下列关于利尿药用药指导的说法，错误的是（ ） A. 袢利尿药宜早晨或上午服用，避免夜间排尿影响睡眠 B. 服用保钾利尿药期间，应避免食用含钾丰富的食物 C. 长期服用排钾利尿药的患者，应定期监测血钾 D. 甘露醇静脉滴注时应快速滴注，以达到脱水效果 E. 氢氯噻嗪可与降压药合用，增强降压效果 【答案】B 【解析】服用保钾利尿药期间，无需刻意避免含钾食物，反而应定期监测血钾，避免高钾血症；其余选项均为正确的用药指导。 20. 某患者因高血压合并水肿，医生开具氢氯噻嗪治疗，上图为患者的用药教育卡片，其中哪项建议是错误的（ ） A. 每天早晨服药1次 B. 定期监测血压、血钾 C. 若出现乏力、心慌，及时就医 D. 长期服用无需控制盐摄入 E. 痛风患者禁用 【答案】D 【解析】氢氯噻嗪为利尿降压药，服用期间应控制盐摄入，以增强利尿降压效果；其余选项均为正确的用药指导。 二、多项选择题（本大题共10小题，每题3分，共30分） 21.属于高效能利尿药的有（ ） A. 呋塞米 B. 布美他尼 C. 托拉塞米 D. 氢氯噻嗪 E. 螺内酯 【答案】ABC 【解析】呋塞米、布美他尼、托拉塞米均为袢利尿药，作用于髓袢升支粗段，利尿作用强，属于高效能利尿药；氢氯噻嗪为中效能利尿药，螺内酯为低效能利尿药。 22.呋塞米的不良反应包括（ ） A. 低血钾 B. 低血钠 C. 耳毒性 D. 高尿酸血症 E. 过敏反应 【答案】ABCDE 【解析】呋塞米的不良反应包括水和电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯等）、耳毒性、高尿酸血症、过敏反应、胃肠道反应等。 23.氢氯噻嗪的临床应用包括（ ） A. 水肿 B. 高血压 C. 尿崩症 D. 肾结石 E. 急性肺水肿 【答案】ABCD 【解析】氢氯噻嗪可用于治疗水肿、高血压、轻型尿崩症，也可用于预防含钙盐的肾结石；急性肺水肿为呋塞米的适应症，氢氯噻嗪无此作用。 24.保钾利尿药包括（ ） A. 螺内酯 B. 氨苯蝶啶 C. 阿米洛利 D. 呋塞米 E. 布美他尼 【答案】ABC 【解析】螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利均作用于远曲小管远端和集合管，减少K⁺排泄，属于保钾利尿药；呋塞米、布美他尼为排钾利尿药。 25.螺内酯的作用特点有（ ） A. 起效慢 B. 作用弱 C. 维持时间长 D. 与醛固酮结构相似，竞争性拮抗醛固酮受体 E. 可用于治疗原发性醛固酮增多症 【答案】ABCDE 【解析】螺内酯为醛固酮受体拮抗剂，与醛固酮结构相似，可竞争性结合受体，起效慢、作用弱、维持时间长，可用于治疗原发性醛固酮增多症、肝硬化腹水、慢性心功能不全等。 26.甘露醇的临床应用包括（ ） A. 脑水肿 B. 青光眼急性发作 C. 预防急性肾功能衰竭 D. 心源性肺水肿 E. 肠道术前准备 【答案】ABCE 【解析】甘露醇可用于治疗脑水肿、青光眼急性发作，预防急性肾功能衰竭，口服可用于肠道术前准备；心源性肺水肿患者禁用，因其可增加血容量，加重心脏负荷。 27.下列关于利尿药联合应用的说法，正确的有（ ） A. 呋塞米与螺内酯合用，可增强利尿效果，减少低钾血症的发生 B. 氢氯噻嗪与螺内酯合用，可增强利尿效果，减少高钾血症的发生 C. 呋塞米与氢氯噻嗪合用，可增强利尿效果，需密切监测电解质 D. 氨苯蝶啶与氢氯噻嗪合用，可增强利尿效果，减少低钾血症的发生 E. 保钾利尿药之间合用，可增强保钾效果，无需监测血钾 【答案】ABCD 【解析】保钾利尿药之间合用可增加高钾血症的风险，需定期监测血钾，因此E选项错误；其余选项均为正确的联合用药方案。 28.下列哪些情况禁用甘露醇（ ） A. 充血性心力衰竭 B. 活动性颅内出血（除开颅手术外） C. 严重脱水 D. 急性肾小管坏死 E. 青光眼急性发作 【答案】ABCD 【解析】甘露醇禁用于充血性心力衰竭、活动性颅内出血（除开颅手术外）、严重脱水、急性肾小管坏死患者；青光眼急性发作为其适应症。 29.利尿药的用药指导原则包括（ ） A. 按病情选择合适的利尿药，避免滥用 B. 排钾利尿药与保钾利尿药合用，可减少电解质紊乱的发生 C. 袢利尿药宜早晨服用，避免夜间排尿影响睡眠 D. 长期服用利尿药的患者，应定期监测电解质、肾功能、血压 E. 痛风患者应禁用氢氯噻嗪等可升高尿酸的利尿药 【答案】ABCDE 【解析】以上选项均为利尿药的用药指导原则，旨在确保用药安全有效，减少不良反应的发生。 30.下列关于脱水药的说法，正确的有（ ） A. 脱水药又称渗透性利尿药 B. 甘露醇为临床最常用的脱水药 C. 脱水药可提高血浆渗透压，减轻组织水肿 D. 脱水药主要通过肾脏排泄，不易被肾小管重吸收 E. 脱水药可用于治疗各种原因引起的脑水肿 【答案】ABCDE 【解析】脱水药又称渗透性利尿药，具有提高血浆渗透压、减轻组织水肿的作用，主要通过肾脏排泄，不易被肾小管重吸收；甘露醇为临床最常用的脱水药，可用于治疗各种原因引起的脑水肿（除活动性颅内出血外）。 三、简答题（本大题共3小题，每题10分，共30分） 31.简述呋塞米的作用机制、临床应用及主要不良反应。（10分） 【答案】 （1）作用机制：作用于髓袢升支粗段，抑制Na⁺-K⁺-2Cl⁻同向转运体，减少NaCl的重吸收，降低肾的稀释和浓缩功能，产生强大的利尿作用（3分）。 （2）临床应用：①严重水肿（心、肝、肾性水肿）；②急性肺水肿和脑水肿；③急性肾功能衰竭少尿期；④高钙血症；⑤加速毒物排泄（4分）。 （3）主要不良反应：①水和电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯等）；②耳毒性；③高尿酸血症；④过敏反应；⑤胃肠道反应（3分）。 32.简述氢氯噻嗪的利尿作用机制、临床应用及用药注意事项。（10分） 【答案】 （1）作用机制：作用于远曲小管近端，抑制Na⁺-Cl⁻同向转运体，减少NaCl的重吸收，产生中等强度的利尿作用（3分）。 （2）临床应用：①水肿（心、肝、肾性水肿）；②高血压；③轻型尿崩症；④预防含钙盐的肾结石（4分）。 （3）用药注意事项：①长期应用可引起低血钾、高血糖、高血脂、高尿酸血症，需定期监测电解质、血糖、血脂、血尿酸；②痛风患者慎用或禁用；③宜早晨服用，避免夜间排尿影响睡眠；④与降压药合用可增强降压效果（3分）。 33.简述甘露醇的脱水作用机制、临床应用及禁忌症。（10分） 【答案】 （1）作用机制：静脉注射后不易透过毛细血管壁，迅速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移，减轻组织水肿；同时增加肾血流量，提高肾小管内渗透压，减少水的重吸收，产生渗透性利尿作用（3分）。 （2）临床应用：①脑水肿（首选）；②青光眼急性发作；③预防急性肾功能衰竭；④口服用于肠道术前准备（4分）。 （3）禁忌症：①充血性心力衰竭；②活动性颅内出血（除开颅手术外）；③严重脱水；④急性肾小管坏死（3分）。 四、综合分析题（本大题共2小题，每题10分，共20分） 34.患者，男，58岁，患高血压病史8年，长期自行服用降压药，近期因双下肢水肿、活动后气喘就诊。查体：血压165/100mmHg，双下肢中度凹陷性水肿，肺部无明显啰音，肾功能基本正常。医生初步诊断为高血压合并心源性水肿，给予氢氯噻嗪口服治疗。 请回答以下问题： 1.选用氢氯噻嗪的理由是什么？（4分） 2.长期服用氢氯噻嗪可能出现哪些不良反应？（4分） 3.对该患者进行用药健康教育时，应重点提醒哪些内容？（2分） 【答案】 1.氢氯噻嗪为中效利尿药，可减轻水肿症状（2分）；同时具有降压作用，适合高血压合并水肿患者（2分） 2.电解质紊乱：低血钾、低血钠、低血氯（1分）；代谢异常：高血糖、高血脂、高尿酸血症（1分）；血容量不足、体位性低血压（1分）；胃肠道反应、过敏反应等（1分） 3.晨起服药，避免夜尿频繁；定期监测血压与血钾（1分）；出现乏力、心慌、肌肉痉挛及时就医，痛风、糖尿病患者慎用（1分） 35.患者，男，42岁，因车祸导致颅脑损伤，出现剧烈头痛、频繁呕吐、意识模糊，急诊CT提示脑水肿、颅内压增高。医嘱立即给予20%甘露醇快速静脉滴注。 请回答以下问题： 1.甘露醇治疗该患者的药理机制是什么？（3分） 2.静脉输注甘露醇时有哪些关键护理注意事项？（4分） 3.哪些情况属于甘露醇的禁忌证？（3分） 【答案】 1.甘露醇为高渗脱水药，提高血浆渗透压（1分）；使脑组织内水分进入血管，减轻脑水肿、降低颅内压（1分）；经肾脏排泄产生渗透性利尿，减轻水钠潴留（1分） 2.需快速静脉滴注，保证脱水效果（1分）；严防药液外渗，防止局部组织坏死（1分）；用药前检查有无结晶，结晶需加热溶解后使用（1分）；监测尿量、肾功能、电解质及意识瞳孔变化（1分） 3.严重充血性心力衰竭患者（1分）；活动性颅内出血患者（除开颅手术）（1分）；严重脱水、急性肾衰竭无尿者（1分） 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $