第48练 冠状动脉粥样硬化及冠心病 山东省《病理学基础》（人卫版第4版）一课一练（原卷版+解析版）

编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了山东省《病理学基础》(人卫版第4版)一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法，为他们后续的进一步提升奠定坚实基础 本卷是《病理学基础》(人卫版第4版)一课一练的第48练，内容涵盖第十一章心血管系统疾病：第二节冠状动脉粥样硬化及冠心病 《病理学基础》(人卫版第4版)第48练 第十一章 心血管系统疾病 第二节冠状动脉粥样硬化及冠心病 一、单项选择题 1. 冠状动脉粥样硬化最常累及的冠状动脉分支是（） A. 左冠状动脉主干 B. 左冠状动脉前降支 C. 左冠状动脉回旋支 D. 右冠状动脉 答案：B 解析：冠状动脉粥样硬化以左前降支发病率最高，其次为右冠状动脉、左旋支，主干受累最少。前降支供应左心室前壁、室间隔前2/3等核心区域，血流压力大，易受损。 2. 冠心病最常见的病因是（ ） A. 冠状动脉痉挛 B. 冠状动脉栓塞 C. 冠状动脉粥样硬化 D. 冠状动脉炎 答案：C 解析：冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉粥样硬化是其最主要病因（占95%以上），血管狭窄/闭塞导致心肌缺血缺氧。 3. 下列哪项不属于冠心病的临床类型（ ） A. 心绞痛 B. 心肌梗死 C. 心肌病 D. 猝死 答案：C 解析：冠心病临床分型包括：心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。心肌病是独立的心肌疾病分类，不属于冠心病范畴。 4. 急性心肌梗死最常见的发生部位是（ ） A. 左心室前壁、室间隔前2/3 B. 左心室侧壁 C. 左心室下壁 D. 右心室 答案：A 解析：左前降支供血区（左心室前壁、室间隔前2/3）是急性心梗最常见部位，对应前降支粥样硬化病变最严重。 二、多项选择题 5. 心绞痛的病理基础包括（ ） A. 冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄（≥75%） B. 冠状动脉痉挛 C. 心肌耗氧量剧增 D. 心肌完全性坏死 答案：ABC 解析：心绞痛是心肌短暂缺血缺氧所致，无心肌坏死（D错误）。核心机制：冠脉狭窄（基础病变）+痉挛（诱因）+耗氧量剧增（需求侧），供需失衡。 6. 急性心肌梗死的并发症有（ ） A. 心律失常 B. 心力衰竭 C. 心脏破裂 D. 室壁瘤 答案：ABCD 解析：急性心梗并发症包括：心律失常（最常见）、心力衰竭、心源性休克、心脏破裂（致命性）、室壁瘤、附壁血栓形成、栓塞等。 7. 关于冠状动脉粥样硬化的病变特点，正确的是（ ） A. 病变多位于血管开口处或近段 B. 斑块多呈偏心性生长 C. 易发生斑块内出血、破裂 D. 可导致血管完全闭塞 答案：ABCD 解析：冠脉粥样硬化好发于血管开口/近段（血流冲击处），斑块偏心性生长（易致血管狭窄），常继发出血、破裂，最终管腔狭窄甚至闭塞。 三、简答题 8. 简述心绞痛的分类及各型病理特点（9分） 答案： 心绞痛分为三型，核心病理差异如下： 1. 稳定型心绞痛：冠状动脉固定性粥样硬化狭窄（≥75%），斑块稳定、无破裂；多在劳累、情绪激动时诱发，休息/含服硝酸甘油后迅速缓解，心肌缺血为短暂、可逆性。 2. 不稳定型心绞痛：斑块不稳定，易发生破裂、痉挛、血栓形成；诱发因素不固定，疼痛程度重、持续时间长，休息/药物缓解效果差；心肌缺血呈进行性，是心梗前兆。 3. 变异型心绞痛：冠状动脉痉挛为主要病因，粥样硬化程度较轻；多在夜间/凌晨静息时发作，心电图示ST段抬高，钙通道阻滞剂治疗有效。 解析：需区分“固定狭窄 vs 斑块不稳定 vs 血管痉挛”三大病理核心，对应各型诱因、发作特点及治疗原则。 9. 简述急性心肌梗死的病理变化（肉眼+镜下）（9分） 答案： 肉眼观察 梗死灶形态：多呈不规则地图状（与冠脉供血区一致），颜色随时间变化：早期苍白（6-12小时）→ 土黄色（1-3周）→ 瘢痕组织（数周后）。 边界变化：早期无明显边界，24-48小时后出现充血出血带，逐渐与周围正常组织分界清晰。 镜下观察 早期（6-12小时）：心肌纤维凝固性坏死，胞质红染、核固缩/碎裂/溶解，间质水肿，少量中性粒细胞浸润。 中期（1-3周）：坏死心肌被吸收，肉芽组织长入，大量巨噬细胞吞噬坏死物质，中性粒细胞逐渐减少。 晚期（数周后）：肉芽组织转化为瘢痕组织（胶原纤维），心肌结构完全修复为纤维性瘢痕。 解析：重点掌握“地图状梗死”“凝固性坏死”“瘢痕修复”三个核心点，按时间阶段分肉眼、镜下描述，逻辑更清晰。 四、案例分析题 10. 案例 患者，男，56岁，有15年高血压病史、20年吸烟史（每日25支），长期高脂饮食。近2年反复出现劳累后胸骨后压榨样疼痛，休息5-10分钟可缓解，未规律就医。1天前因熬夜加班突发剧烈胸骨后疼痛，向左肩、背部放射，伴大汗、恶心、呼吸困难，休息及含服硝酸甘油无效，急诊入院。 查体：血压85/50mmHg（休克），心率120次/分，心音低钝，双肺湿啰音。 心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高，出现病理性Q波。 心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I显著升高。 问题： （1）该患者最可能的诊断及分型？（5分） （2）分析患者从“劳累后胸痛”到“急性心梗”的病理演变过程（10分） （3）结合患者病史，分析其心梗的高危因素及可能的并发症（10分） 答案： （1）诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；分型：冠心病（急性心肌梗死型）。 （2）病理演变过程 1. 基础病变：长期高血压、吸烟、高脂饮食导致冠状动脉（以左前降支为主）发生粥样硬化，斑块逐渐增大，管腔固定性狭窄（≥75%），引发慢性心肌缺血，出现劳累后胸痛（稳定型心绞痛）。 2. 诱因触发：熬夜加班致机体耗氧量剧增，同时诱发粥样斑块破裂，斑块内脂质暴露，激活凝血系统，迅速形成白色血栓+红色血栓，完全堵塞左前降支管腔。 3. 心肌坏死：冠脉闭塞后，供血区心肌（左心室前壁、室间隔）持续缺血缺氧，6小时内发生凝固性坏死，出现剧烈胸痛、心电图ST段抬高、心肌酶升高，最终发展为急性心梗。 （3）高危因素及并发症 高危因素 1. 高血压：长期高血压损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，是冠脉病变核心诱因。 2. 吸烟：尼古丁、一氧化碳等有害物质损伤内皮，促进血小板聚集，加重血管痉挛和斑块形成。 3. 高脂饮食：高脂血症致血液黏稠度增加，低密度脂蛋白沉积于血管壁，加速斑块生长。 4. 劳累/熬夜：机体处于应激状态，心率加快、血压升高，耗氧量剧增，诱发斑块破裂。 可能的并发症 1. 心源性休克：心肌大面积坏死，收缩力急剧下降，心输出量锐减，对应患者血压85/50mmHg、心率加快。 2. 急性左心衰竭：左心室心肌坏死，泵血功能衰竭，肺循环淤血，出现呼吸困难、双肺湿啰音。 3. 心律失常：心肌坏死致电活动紊乱，是早期常见并发症，严重者可致室颤、猝死。 4. 心脏破裂：心梗后1-2周坏死心肌壁变薄，易破裂出血，致命性极高。 5. 室壁瘤：坏死心肌愈合后形成瘢痕，局部膨出，可影响心功能或诱发血栓。 解析：诊断需紧扣“危险因素+症状演变+心电图+心肌酶”；病理演变需体现“慢性狭窄→斑块破裂→血栓闭塞→心肌坏死”逻辑链；并发症结合患者体征（休克、心衰）重点分析，贴合病例。   原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $ 编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了山东省《病理学基础》(人卫版第4版)一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法，为他们后续的进一步提升奠定坚实基础 本卷是《病理学基础》(人卫版第4版)一课一练的第48练，内容涵盖第十一章心血管系统疾病：第二节冠状动脉粥样硬化及冠心病 《病理学基础》(人卫版第4版)第48练 第十一章 心血管系统疾病 第二节冠状动脉粥样硬化及冠心病 一、单项选择题 1. 冠状动脉粥样硬化最常累及的冠状动脉分支是（） A. 左冠状动脉主干 B. 左冠状动脉前降支 C. 左冠状动脉回旋支 D. 右冠状动脉 2. 冠心病最常见的病因是（ ） A. 冠状动脉痉挛 B. 冠状动脉栓塞 C. 冠状动脉粥样硬化 D. 冠状动脉炎 3. 下列哪项不属于冠心病的临床类型（ ） A. 心绞痛 B. 心肌梗死 C. 心肌病 D. 猝死 4. 急性心肌梗死最常见的发生部位是（ ） A. 左心室前壁、室间隔前2/3 B. 左心室侧壁 C. 左心室下壁 D. 右心室 二、多项选择题 5. 心绞痛的病理基础包括（ ） A. 冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄（≥75%） B. 冠状动脉痉挛 C. 心肌耗氧量剧增 D. 心肌完全性坏死 6. 急性心肌梗死的并发症有（ ） A. 心律失常 B. 心力衰竭 C. 心脏破裂 D. 室壁瘤 7. 关于冠状动脉粥样硬化的病变特点，正确的是（ ） A. 病变多位于血管开口处或近段 B. 斑块多呈偏心性生长 C. 易发生斑块内出血、破裂 D. 可导致血管完全闭塞 三、简答题 8. 简述心绞痛的分类及各型病理特点（9分） 9. 简述急性心肌梗死的病理变化（肉眼+镜下）（9分） 四、案例分析题 10. 案例 患者，男，56岁，有15年高血压病史、20年吸烟史（每日25支），长期高脂饮食。近2年反复出现劳累后胸骨后压榨样疼痛，休息5-10分钟可缓解，未规律就医。1天前因熬夜加班突发剧烈胸骨后疼痛，向左肩、背部放射，伴大汗、恶心、呼吸困难，休息及含服硝酸甘油无效，急诊入院。 查体：血压85/50mmHg（休克），心率120次/分，心音低钝，双肺湿啰音。 心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高，出现病理性Q波。 心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I显著升高。 问题： （1）该患者最可能的诊断及分型？（5分） （2）分析患者从“劳累后胸痛”到“急性心梗”的病理演变过程（10分） （3）结合患者病史，分析其心梗的高危因素及可能的并发症（10分） 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $