第四章 护理程序1 《护理学基础》（重庆大学版第4版） 章节过关卷（原卷版）

原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 《护理学基础》（重庆大学出版社第4版） 章节过关卷 第四章 护理程序（1） 考试时间：90分钟 满分：100分 姓名 班级 学号 1 一、单选题（共15题，每题2分，共30分） 1. 护理程序最基本的理论框架是（ ） A. 需要层次论 B. 系统论 C. 沟通理论 D. 应激与适应理论 【答案】B 【解析】系统论是护理程序的核心理论框架，其他理论为辅助。 2. 下列资料中，属于客观资料的是（ ） A. 患者说“我头疼” B. 患者主诉恶心 C. 体温38.5℃ D. 患者表示焦虑 【答案】C 【解析】 客观资料是护士通过观察、体检获得的数据，体温38.5℃属于客观资料；患者主诉均为主观资料。 3. 护理诊断的组成公式PES中的“E”代表（ ） A. 护理问题 B. 相关因素 C. 症状与体征 D. 预期结果 【答案】B 【解析】 P（问题），E（相关因素），S（症状与体征）。 4. 在护理计划中，应该首先处理的护理诊断是（ ） A. 活动无耐力 B. 睡眠形态紊乱 C. 清理呼吸道无效 D. 焦虑 【答案】C 【解析】 优先解决危及生命的问题，清理呼吸道无效缺氧风险最高。 5. 护士独立完成的护理措施是（ ） A. 静脉输液 B. 吸氧（遵医嘱） C. 指导患者深呼吸咳嗽 D. 肌肉注射抗生素 【答案】C 【解析】 独立性措施指护士无需医嘱即可独立完成，如健康教育、翻身、咳嗽训练。 6. 护理程序的最后一步是（ ） A. 护理评估 B. 护理诊断 C. 护理实施 D. 护理评价 【答案】D 【解析】 护理程序五步骤顺序：评估→诊断→计划→实施→评价。 7. 以下哪项属于潜在性护理诊断？（ ） A. 疼痛 B. 有皮肤完整性受损的危险 C. 知识缺乏 D. 便秘 【答案】B 【解析】“有……的危险”属于潜在性护理诊断（风险性诊断）。 8. 关于护理评估的描述，错误的是（ ） A. 是护理程序的第一步 B. 贯穿于整个护理过程中 C. 收集资料后即可做出医疗诊断 D. 资料分为主观资料和客观资料 【答案】C 【解析】护理评估的目的是找出护理问题，而非医疗诊断。 9. 短期目标通常是指（ ） A. 1周内能达到的目标 B. 24～48小时内能达到的目标 C. 1个月达到的目标 D. 出院时达到的目标 【答案】B 【解析】短期目标一般指24～48小时内可达到的目标。 10. 护理评价时，若目标完全实现，护士应（ ） A. 终止该护理计划 B. 重新制定目标 C. 继续原计划 D. 放弃护理 【答案】A 【解析】目标完全实现则终止该计划，若有新问题再重新评估。 11. 护理诊断与医疗诊断的根本区别在于（ ） A. 护理诊断描述疾病 B. 医疗诊断针对患者对健康问题的反应 C. 护理诊断针对患者对健康问题的反应 D. 二者没有区别 【答案】C 【解析】护理诊断针对患者对健康问题的反应，医疗诊断针对疾病本身。 12. 下列哪项不属于护理实施的记录原则？（ ） A. 及时准确 B. 客观真实 C. 可以加入主观猜测 D. 简明扼要 【答案】C 【解析】护理记录必须客观，禁止主观猜测。 13. “与长期卧床有关”在PES公式中属于（ ） A. P B. E C. S D. 目标 【答案】B 【解析】“与……有关”表述的是相关因素，即E。 14. 护理程序的特性不包括（ ） A. 动态性 B. 互动性 C. 固定不变性 D. 普遍性 【答案】C 【解析】护理程序是动态、互动的，不是固定不变的。 15. 患者自述“我吃不下饭，没有胃口”，此资料属于（ ） A. 主观资料 B. 客观资料 C. 评估资料 D. 诊断依据 【答案】A 【解析】患者自己的感受描述属于主观资料。 二、多项选择题（共5题，每题2分，共10分） 1. 护理程序的基本步骤包括（ ） A. 护理评估 B. 护理诊断 C. 护理计划 D. 护理实施 E. 护理评价 【答案】ABCDE 【解析】护理程序五个步骤缺一不可。 2. 制定护理目标时应遵循的原则（ ） A. 可测量 B. 以患者为中心 C. 现实可行 D. 有明确时间限制 E. 护士自行决定 【答案】 ABCD 【解析】目标应可测、以患者为中心、现实、有时限。 3. 护理措施的类型包括（ ） A. 独立性措施 B. 依赖性措施 C. 合作性措施 D. 经验性措施 E. 替代性措施 【答案】 ABC 【解析】独立性、依赖性、合作性三大类。 4. 护理评估的资料收集来源包括（ ） A. 患者本人 B. 家属 C. 病历 D. 体检结果 E. 护士的主观想象 【答案】ABCD 【解析】患者、家属、病历、体检都是合法来源。 5. 护理评价后可能采取的行动是（ ） A. 终止计划 B. 修改计划 C. 重新评估 D. 不予处理 E. 继续原计划 【答案】ABCE 【解析】评价后可终止、修改、重新评估或继续原计划。 三、判断题（共10题，每题1分，共10分） 1. 护理程序的核心是解决医疗诊断问题。（ ） 【答案】× 【解析】护理程序的核心是以患者为中心，解决患者的健康问题（护理问题），而非医疗诊断问题。 2. 所有护理诊断都必须具有相关因素和症状体征。（ ） 【答案】√ 【解析】标准的护理诊断（现存的）必须包含P（问题）、E（相关因素）、S（症状体征）；潜在性诊断至少有问题和相关因素。 3. 护理评价仅在护理程序最后一步进行一次即可。（ ） 【答案】× 【解析】护理评价是动态、持续的，贯穿整个护理程序，并非只在最后一步进行一次。 4. 主观资料是指护士通过观察、体检获得的数据。（ ） 【答案】× 【解析】主观资料是患者自己叙述的内容（如“我头痛”）；客观资料才是护士通过观察、体检等获得的数据。 5. “有感染的危险”属于潜在性护理诊断。（ ） 【答案】√ 【解析】“有……的危险”属于潜在性护理诊断（风险性诊断），描述尚未发生但可能出现的健康问题。 6. 护理计划中的目标应以护士为中心，便于执行。（ ） 【答案】× 【解析】护理目标必须以患者为中心，应具体、可测量、现实可行，并设有时限，不是以护士的方便为准。 7. 独立性护理措施需要医生开医嘱后才能执行。（ ） 【答案】× 【解析】独立性护理措施是护士无需医嘱即可独立执行的措施，如翻身、健康教育；依赖性措施才需要医嘱。 8. 护理评估贯穿于护理程序的全过程，不仅仅是第一步。（ ） 【答案】√ 【解析】护理评估不仅是最初的收集资料，在实施、评价过程中也要不断评估患者反应，以便动态调整计划。 9. 短期目标一般在1周内可实现。（ ） 【答案】× 【解析】 短期目标通常指24～48小时内可实现的目标；长期目标才是一周或更长时间。 10. 护理诊断与医疗诊断可以相互替代。（ ） 【答案】× 【解析】 护理诊断针对患者对健康问题的反应，医疗诊断针对疾病本身，二者不可相互替代。 四、名词解释（共4题，每题5分，共20分） 1. 护理程序 【答案】护理程序是指以促进和恢复护理对象的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一种系统的解决问题的方法。 2. 护理诊断 【答案】是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题及生命过程中问题的反应的一种临床判断。 3. 主观资料 【答案】病人的主诉。由患者本人叙述的感觉、经历、观点等，如“我头痛”“我睡不着”。 4. 护理评价 【答案】将患者的健康状况与预期目标进行对比，判断目标达成程度，并据此调整护理计划的过程。 五、简答题（共4题，每题5分，共20分） 1. 简述护理评估中收集资料的主要方法。（5分） 【答案】 ①交谈（与患者及家属）（2分）； ②观察（视触叩听嗅）（1分）； ③体格检查（1分）； ④查阅病历及检查报告；（1分） 2. 写出护理诊断的PES公式，并举例说明。（5分） 【答案】 ①P：问题（护理诊断名称）（1分）； ② E：相关因素（1分）； ③S：症状与体征（1分）； ④举例：清理呼吸道无效（P）与气道分泌物增多有关（E），表现为咳嗽无力、痰鸣音、血氧饱和度下降（S）。（2分） 3. 简述护理计划中确定优先顺序的原则。（5分） 【答案】 ① 危及生命的问题优先（如缺氧、休克）；（1分） ② 马斯洛需要层次论：生理需要＞安全需要＞归属与爱＞尊重＞自我实现；（2分） ③ 患者主观认为最重要的问题；（1分） ④ 因果关系：先解决原因，再处理后果。（1分） 4.护理实施阶段护士的主要职责有哪些？ ① 继续评估患者反应； ② 执行护理措施（独立、合作、依赖）； ③ 准确、及时记录； ④ 沟通与协调（与患者、家属、团队）； ⑤ 健康教育。 六、案例分析题（共1题，共10分） 患者李某，男，68岁，因“脑梗死”入院，右侧肢体偏瘫，卧床。查体：神志清楚，语言表达障碍，右侧肢体肌力Ⅱ级，患者自述“我想自己吃饭，但手不听使唤。”皮肤检查：骶尾部皮肤发红，压之不褪色。 请按照护理程序步骤回答： （1）列出两个护理诊断（完整PES格式或至少写出问题+相关因素）（2分） 【答案】 ①有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、局部受压有关（可写为：潜在性护理诊断）。（1分）； ②自理能力缺陷（进食障碍） 与右侧肢体偏瘫有关，表现为“想自己吃饭但手不听使唤”（1分）。 （2） 针对其中一个护理诊断设定一个短期目标（2分）。 【答案】 ①以“有皮肤完整性受损的危险”为例：患者皮肤在住院期间保持完整，无压疮发生。 ②或：24小时内每2小时翻身一次，皮肤发红区域消退。关注患者整体：不仅处理疾病，还关注饮食、情绪、家庭、社区延续护理（1分）。 （3）写出两项独立性护理措施（2分）？ 【答案】 ①每2小时协助患者翻身一次，避免骶尾部持续受压；（1分）； ②指导家属及患者使用健侧手协助进食，提供适应性餐具（如加粗勺柄）。（1分）。 （4）如何进行护理评价？（4分） 【答案】 ①每日评估患者皮肤情况（颜色、温度、完整性），检查骶尾部发红是否消退，记录翻身执行情况； ②同时评估患者进食量及进食能力改善情况。将实际结果与预期目标对比： ③若皮肤完好，目标实现； ④ 若发红加重或出现破损，则重新评估相关因素，调整护理计划（如使用减压垫、增加翻身频率）。 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 《护理学基础》（重庆大学出版社第4版） 章节过关卷 第四章 护理程序（1） 考试时间：90分钟 满分：100分 姓名 班级 学号 1 一、单选题（共15题，每题2分，共30分） 1. 护理程序最基本的理论框架是（ ） A. 需要层次论 B. 系统论 C. 沟通理论 D. 应激与适应理论 2. 下列资料中，属于客观资料的是（ ） A. 患者说“我头疼” B. 患者主诉恶心 C. 体温38.5℃ D. 患者表示焦虑 3. 护理诊断的组成公式PES中的“E”代表（ ） A. 护理问题 B. 相关因素 C. 症状与体征 D. 预期结果 4. 在护理计划中，应该首先处理的护理诊断是（ ） A. 活动无耐力 B. 睡眠形态紊乱 C. 清理呼吸道无效 D. 焦虑 5. 护士独立完成的护理措施是（ ） A. 静脉输液 B. 吸氧（遵医嘱） C. 指导患者深呼吸咳嗽 D. 肌肉注射抗生素 6. 护理程序的最后一步是（ ） A. 护理评估 B. 护理诊断 C. 护理实施 D. 护理评价 7. 以下哪项属于潜在性护理诊断？（ ） A. 疼痛 B. 有皮肤完整性受损的危险 C. 知识缺乏 D. 便秘 8. 关于护理评估的描述，错误的是（ ） A. 是护理程序的第一步 B. 贯穿于整个护理过程中 C. 收集资料后即可做出医疗诊断 D. 资料分为主观资料和客观资料 9. 短期目标通常是指（ ） A. 1周内能达到的目标 B. 24～48小时内能达到的目标 C. 1个月达到的目标 D. 出院时达到的目标 10. 护理评价时，若目标完全实现，护士应（ ） A. 终止该护理计划 B. 重新制定目标 C. 继续原计划 D. 放弃护理 11. 护理诊断与医疗诊断的根本区别在于（ ） A. 护理诊断描述疾病 B. 医疗诊断针对患者对健康问题的反应 C. 护理诊断针对患者对健康问题的反应 D. 二者没有区别 12. 下列哪项不属于护理实施的记录原则？（ ） A. 及时准确 B. 客观真实 C. 可以加入主观猜测 D. 简明扼要 13. “与长期卧床有关”在PES公式中属于（ ） A. P B. E C. S D. 目标 14. 护理程序的特性不包括（ ） A. 动态性 B. 互动性 C. 固定不变性 D. 普遍性 15. 患者自述“我吃不下饭，没有胃口”，此资料属于（ ） A. 主观资料 B. 客观资料 C. 评估资料 D. 诊断依据 二、多项选择题（共5题，每题2分，共10分） 1. 护理程序的基本步骤包括（ ） A. 护理评估 B. 护理诊断 C. 护理计划 D. 护理实施 E. 护理评价 2. 制定护理目标时应遵循的原则（ ） A. 可测量 B. 以患者为中心 C. 现实可行 D. 有明确时间限制 E. 护士自行决定 3. 护理措施的类型包括（ ） A. 独立性措施 B. 依赖性措施 C. 合作性措施 D. 经验性措施 E. 替代性措施 4. 护理评估的资料收集来源包括（ ） A. 患者本人 B. 家属 C. 病历 D. 体检结果 E. 护士的主观想象 5. 护理评价后可能采取的行动是（ ） A. 终止计划 B. 修改计划 C. 重新评估 D. 不予处理 E. 继续原计划 三、判断题（共10题，每题1分，共10分） 1. 护理程序的核心是解决医疗诊断问题。（ ） 2. 所有护理诊断都必须具有相关因素和症状体征。（ ） 3. 护理评价仅在护理程序最后一步进行一次即可。（ ） 4. 主观资料是指护士通过观察、体检获得的数据。（ ） 5. “有感染的危险”属于潜在性护理诊断。（ ） 6. 护理计划中的目标应以护士为中心，便于执行。（ ） 7. 独立性护理措施需要医生开医嘱后才能执行。（ ） 8. 护理评估贯穿于护理程序的全过程，不仅仅是第一步。（ ） 9. 短期目标一般在1周内可实现。（ ） 护理诊断与医疗诊断可以相互替代。（ ） 四、名词解释（共4题，每题5分，共20分） 1. 护理程序 2. 护理诊断 3. 主观资料 4. 护理评价 五、简答题（共4题，每题5分，共20分） 1. 简述护理评估中收集资料的主要方法。（5分） 2. 写出护理诊断的PES公式，并举例说明。（5分） 3. 简述护理计划中确定优先顺序的原则。（5分） 4.护理实施阶段护士的主要职责有哪些？ 六、案例分析题（共1题，共10分） 患者李某，男，68岁，因“脑梗死”入院，右侧肢体偏瘫，卧床。查体：神志清楚，语言表达障碍，右侧肢体肌力Ⅱ级，患者自述“我想自己吃饭，但手不听使唤。”皮肤检查：骶尾部皮肤发红，压之不褪色。 请按照护理程序步骤回答： （1）列出两个护理诊断（完整PES格式或至少写出问题+相关因素）（2分） （2） 针对其中一个护理诊断设定一个短期目标（2分）。 （3） 写出两项独立性护理措施（2分）？ （4） 如何进行护理评价？（4分） 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $