第四章 护理程序2 《护理学基础》（重庆大学版第4版） 章节过关卷（原卷版+解析版）

原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 《护理学基础》（重庆大学出版社第4版） 章节过关卷 第四章 护理程序（2） 考试时间：90分钟 满分：100分 姓名 班级 学号 1 一、单选题（共20题，每题1分，共20分） 1. 护理程序的系统性主要体现在（ ） A. 以患者为中心 B. 按步骤有序解决问题 C. 护患互动 D. 不断修正计划 【答案】B 【解析】护理程序的系统性体现在按照评估、诊断、计划、实施、评价的步骤有序解决问题。 2. 护士通过查阅患者入院记录得知其有糖尿病史，此资料属于（ ） A. 主观资料 B. 客观资料 C. 间接资料 D. 动态资料 【答案】B 【解析】查阅病历获得的资料属于客观资料（记录在案的事实）。 3. 关于护理诊断的叙述，正确的是（ ） A. 一个患者只有一个护理诊断 B. 护理诊断一旦确立就不能更改 C. 护理诊断描述的是患者对健康问题的反应 D. 护理诊断等同于医疗诊断 【答案】C 【解析】护理诊断描述患者对健康问题的反应，不同于医疗诊断；一个患者可有多个诊断，且可动态调整。4. 在护理计划中，目标“患者能自行排尿”属于（ ） A. 长期目标 B. 短期目标 C. 过程目标 D. 行为目标 【答案】D 【解析】“能自行排尿”是具体的行为目标，属于期望达到的行为改变，可按时间长短分为短期或长期目标。5. 护士为卧床患者进行床上擦浴，此措施属于（ ） A. 依赖性措施 B. 合作性措施 C. 独立性措施 D. 干预性措施 【答案】C 【解析】床上擦浴是护士独立完成的日常生活护理，无需医嘱，属于独立性措施。 6. 护理程序的起点和贯穿始终的步骤是（ ） A. 护理诊断 B. 护理评估 C. 护理计划 D. 护理评价 【答案】B 【解析】护理评估贯穿始终，既是第一步，也在实施、评价中持续进行。 7. 下列哪项属于“与医疗诊断不同的护理诊断”？（ ） A. 心肌梗死 B. 活动无耐力 C. 高血压 D. 糖尿病足 【答案】B 【解析】“活动无耐力”是护理诊断，其他均为医疗诊断或体征。 8. 当患者出现呼吸困难、发绀时，护士应优先处理（ ） A. 清理呼吸道无效 B. 焦虑 C. 睡眠剥夺 D. 自理能力缺陷 【答案】A 【解析】呼吸困难、发绀提示气道问题，优先处理清理呼吸道无效。 9. 护理诊断“皮肤完整性受损”的相关因素可能是（ ） A. 营养不良 B. 与长期卧床有关 C. 体温升高 D. 年龄 【答案】B 【解析】“与……有关”表述的是相关因素，长期卧床是常见原因。 10. 护理评价时发现患者疼痛评分由6分降至3分，未达到目标≤2分，应采取（ ） A. 终止护理计划 B. 维持原计划继续观察 C. 修改计划或增加措施 D. 放弃该护理诊断 【答案】C 【解析】目标未完全达到，应调整计划（修改措施或增加干预）。 11. 下列属于客观资料的是（ ） A. 患者说“我恶心” B. 家属说“他昨晚没睡好” C. 护士测血压150/90mmHg D. 患者诉“伤口疼” 【答案】C 【解析】测量得到的血压值是客观资料。患者主诉均为主观。 12. 护理诊断的书写格式不包括（ ） A. 问题（P） B. 相关因素（E） C. 预期结局（O） D. 症状体征（S） 【答案】C 【解析】PES是常用格式，预期结局（目标）不属于诊断部分。 13. “潜在并发症：心输出量减少”属于（ ） A. 现存护理诊断 B. 危险性护理诊断 C. 合作性问题 D. 健康促进诊断 【答案】C 【解析】“潜在并发症”通常指合作性问题，需要医护合作监测处理。 14. 在护理实施过程中，护士的首要任务是（ ） A. 执行医嘱 B. 记录护理活动 C. 继续评估患者反应 D. 与医生沟通 【答案】C 【解析】实施中继续评估患者反应，以便及时调整。 15. 护理计划中“患者3天内能下床行走5米”这一目标的不足之处是（ ） A. 不具体 B. 不可测量 C. 无时限 D. 主语不当 【答案】D 【解析】目标应明确主语“患者”，但该目标主语缺少了相关条件，应该改为在“护士的协助下患者3天内能下床行走5米”此题可选D。 16. 关于护理程序的特点，错误的是（ ） A. 具有普遍适用性 B. 是静态不变的流程 C. 护患共同参与 D. 以解决问题为导向 【答案】B 【解析】 护理程序是动态的、循环的，不是静态不变的。 17. 护士判断患者“有跌倒的危险”，此诊断依据主要来源于（ ） A. 患者主诉 B. 护士评估的高危因素 C. 医疗诊断 D. 家属描述 【答案】B 【解析】跌倒风险的诊断依据是护士评估的高危因素（如步态不稳、药物影响等）。 18. 护理记录应遵循的原则是（ ） A. 主观想象 B. 客观、及时、准确 C. 越详细越好 D. 事后补记 【答案】B 【解析】护理记录原则：客观、及时、准确，不允许主观猜测和事后补记。 19. 关于护理评价，下列说法正确的是（ ） A. 评价只在护理程序结束时进行 B. 评价只针对护理结果 C. 评价需要患者参与 D. 评价结果若未达标应直接终止护理 【答案】C 【解析】评价是护患共同参与的过程，评价贯穿始终，未达标应修改计划而非终止。 20. 下列哪项是合作性护理措施？（ ） A. 指导患者有效咳嗽 B. 遵医嘱给予止痛药 C. 与康复师共同制定活动计划 D. 协助患者摆放舒适体位 【答案】C 【解析】合作性措施是指与其他专业人员（康复师、医生等）共同完成的措施。 二、多项选择题（共5题，每题2分，共10分） 1. 护理程序的理论基础包括（ ） A. 系统论 B. 需要层次论 C. 信息论 D. 解决问题论 E. 循证医学 【答案】ABCD 【解析】系统论、需要层次论、信息论、解决问题论都是护理程序的理论基础，循证医学是方法学。 2. 收集护理评估资料时，来源正确的有（ ） A. 患者本人 B. 患者家属 C. 其他医护人员 D. 护士的猜测 E. 病历及检查报告 【答案】ABCE 【解析】护士的主观猜测不可作为资料，其他均为正确来源。 3. 以下属于护士独立性护理措施的有（ ） A. 为患者进行口腔护理 B. 遵医嘱静脉输液 C. 对患者进行健康宣教 D. 协助患者翻身 E. 执行雾化吸入（医嘱） 【答案】ACD 【解析】独立性措施无需医嘱：口腔护理、健康宣教、协助翻身。B、E为依赖性措施。 4. 制定护理目标时，应该（ ） A. 以护士的愿望为准 B. 以患者的行为表现为描述 C. 具有可测量性 D. 设定具体时间 E. 现实可行 【答案】BCDE 【解析】目标应以患者为中心（以患者行为表现描述），可测量、有时限、现实可行。 5. 护理评价的结果可能包括（ ） A. 目标完全实现 B. 目标部分实现 C. 目标未实现 D. 目标无需实现 E. 出现新的护理问题 【答案】ABCE 【解析】评价结果包括完全实现、部分实现、未实现，或出现新问题；没有“无需实现”一说。 三、判断题（共10题，每题1分，共10分） 1. 护理程序的第一步是护理诊断。（ ） 【答案】× 【解析】第一步是护理评估，不是护理诊断。 2. 潜在性护理诊断通常使用“有……的危险”的表述。（ ） 【答案】√ 【解析】潜在性诊断用“有……的危险”表述。 3. 护理评价只需要与初始资料对比，不需要患者参与。（ ） 【答案】× 【解析】评价需要患者参与，共同判断目标达成情况。 4. 长期目标的时间一般超过1周。（ ） 【答案】√ 【解析】长期目标通常以周或月为单位，超过1周。 5. 护理措施中的“依赖性措施”是指需要依赖患者配合才能完成的措施。（ ） 【答案】× 【解析】依赖性措施是指执行医嘱，依赖医生处方，而非依赖患者配合。 6. 护理评估中，主观资料比客观资料更重要。（ ） 【答案】× 【解析】两者都重要，主观资料反映患者感受，客观资料提供客观依据。 7. 护理程序是一个线性、不可逆的过程。（ ） 【答案】× 【解析】护理程序是动态、循环、可逆的过程。 8. 合作性问题是指护士无法独立预防或处理，需要医生护士共同解决的问题。（ ） 【答案】√ 【解析】合作性问题是护士无法独立解决的问题，需要医护合作。 9. 任何护理诊断都必须具备相关因素和症状体征。（ ） 【答案】× 【解析】潜在性护理诊断可只有问题（P）和相关因素（E），不一定有症状体征（S）。 10. 护理计划中的预期目标一旦制定，就不能修改。（ ） 【答案】× 【解析】目标可根据患者反应和评价结果随时修订。 四、名词解释（共4题，每题5分，共20分） 1. 护理评估 【答案】护理评估是指有目的、系统地收集资料。此步骤是护理程序的最初阶段，在护理程序中很关键，是顺利进行护理工作的基础和制定护理计划的重要依据。 2. 护理计划 【答案】是护理程序的第三步，是一个系统地拟定护理方法的过程，即对解决护理对象的健康问题做出决策的过程。 3. 护理计划成文 【答案】是指将护理诊断、护理目标、护理措施以一定的格式记录下来。护理计划在病人入院时开始书写，并随着病人健康问题的改变而不断修订，其记录格式各医院不尽相同。 4. 护理病案 【答案】护理程序在应用过程中，病人的有关资料、护理诊断、预期目标、护理措施、效果评价，均应以书面形式记录，就构成了护理病案。 五、简答题（共4题，每题5分，共20分） 1. 简述护理程序的五个基本步骤及其相互之间的逻辑关系。（5分） 【答案】步骤：① 评估 → ② 诊断 → ③ 计划 → ④ 实施 → ⑤ 评价。（2分） 关系：评估是基础，诊断是核心，计划是方案，实施是行动，评价是反馈。评价结果可返回指导前面步骤的修改，形成闭环、动态循环。 （3分） 2.列出护理评估中收集资料的主要途径（至少4种）（5分） 【答案】 ① 与患者交谈；（1分） ② 观察患者的身体状况和行为；（1分） ③ 体格检查（视触叩听）；（1分） ④ 查阅病历、检查报告及既往资料；（1分） ⑤ 与家属、其他医护人员沟通。（1分） 3. 简述制定护理目标时应遵循的原则（至少4条）（5分） 【答案】 ① 以患者为中心，描述患者的行为变化；（1分） ② 具体、可测量；（1分） ③ 现实可行，符合患者能力；（1分） ④ 有明确的时间限制（短期/长期）；（1分） ⑤ 护患双方认可。（1分） 4.简述护理措施的分类，并各举一例。（5分） ① 独立性措施：护士独立完成，如指导患者深呼吸；（2分） ② 依赖性措施：遵医嘱执行，如给药；（2分） ③ 合作性措施：与其他专业人员协作，如与营养师制定饮食计划。（1分） 六、案例分析题（共1题，共20分） 患者，女性，68岁，因“左侧股骨颈骨折”行手术治疗后第2天，现卧床休息，左下肢外展中立位制动。患者自述“伤口疼痛，不敢翻身”，查体：T 36.8℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。骶尾部皮肤完整但局部有指压不褪色的红斑。患者既往有高血压史，目前血压控制良好。 请按照护理程序步骤完成以下问题： （1）列出3个恰当的护理诊断（不必写PES完整格式，写出问题+相关因素即可）。（6分） 【答案】 ①疼痛（急性疼痛） 与手术创伤有关。（2分）； ②有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床、不敢翻身致局部受压有关（骶尾部压之不褪色红斑为高危信号）。（2分）； ③自理能力缺陷（翻身障碍） 与左下肢制动、疼痛不敢活动有关。（2分）。 （2） 针对其中一个护理诊断，设定一个短期目标（时限明确、可测量）。（4分） 【答案】 以“疼痛”为例：患者在术后48小时内，采用数字评分法，疼痛评分≤3分（或：患者在翻身时疼痛评分≤4分，能主动配合翻身）。 （3）写出3项具体的独立性护理措施（针对该诊断）。（6分） 【答案】针对“疼痛”（患者自述伤口疼痛) ① 体位管理：每2小时协助患者缓慢翻身（在允许范围内），并给予软枕支撑患肢，避免牵拉伤口，减轻局部张力。（2分） ② 非药物镇痛干预：指导患者进行放松疗法，如缓慢深呼吸、听舒缓音乐或进行引导性想象，以分散注意力。（2分） ③ 环境与心理支持：保持病室安静、光线柔和，减少不必要的打扰；主动询问疼痛感受，倾听患者主诉，给予情绪安抚，减轻因疼痛导致的焦虑。（2分） （4）如何对该护理诊断进行护理评价？（4分） 【答案】 评价方法：每日定时使用疼痛评估工具（如数字评分法或面部表情量表）询问患者疼痛程度；同时观察患者翻身时的配合度、面部表情及肢体紧张程度。将实际结果与预期目标对比： ①若疼痛评分≤3分，患者能配合翻身，说明目标完全实现，可继续当前措施。 ②若疼痛评分仍>3分，或患者翻身时明显抗拒，则分析原因（如措施执行频率不足、非药物方法无效等），并修订计划——例如增加翻身辅助用具（软枕、减压垫），或及时向医生反馈考虑药物镇痛。 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 《护理学基础》（重庆大学出版第4版） 章节过关卷 第四章 护理程序（2） 考试时间：90分钟 满分：100分 姓名 班级 学号 1 一、单选题（共20题，每题1分，共20分） 1. 护理程序的系统性主要体现在（ ） A. 以患者为中心 B. 按步骤有序解决问题 C. 护患互动 D. 不断修正计划 2. 护士通过查阅患者入院记录得知其有糖尿病史，此资料属于（ ） A. 主观资料 B. 客观资料 C. 间接资料 D. 动态资料 3. 关于护理诊断的叙述，正确的是（ ） A. 一个患者只有一个护理诊断 B. 护理诊断一旦确立就不能更改 C. 护理诊断描述的是患者对健康问题的反应 D. 护理诊断等同于医疗诊断 4. 在护理计划中，目标“患者能自行排尿”属于（ ） A. 长期目标 B. 短期目标 C. 过程目标 D. 行为目标 5. 护士为卧床患者进行床上擦浴，此措施属于（ ） A. 依赖性措施 B. 合作性措施 C. 独立性措施 D. 干预性措施 6. 护理程序的起点和贯穿始终的步骤是（ ） A. 护理诊断 B. 护理评估 C. 护理计划 D. 护理评价 7. 下列哪项属于“与医疗诊断不同的护理诊断”？（ ） A. 心肌梗死 B. 活动无耐力 C. 高血压 D. 糖尿病足 8. 当患者出现呼吸困难、发绀时，护士应优先处理（ ） A. 清理呼吸道无效 B. 焦虑 C. 睡眠剥夺 D. 自理能力缺陷 9. 护理诊断“皮肤完整性受损”的相关因素可能是（ ） A. 营养不良 B. 与长期卧床有关 C. 体温升高 D. 年龄 10. 护理评价时发现患者疼痛评分由6分降至3分，未达到目标≤2分，应采取（ ） A. 终止护理计划 B. 维持原计划继续观察 C. 修改计划或增加措施 D. 放弃该护理诊断 11. 下列属于客观资料的是（ ） A. 患者说“我恶心” B. 家属说“他昨晚没睡好” C. 护士测血压150/90mmHg D. 患者诉“伤口疼” 12. 护理诊断的书写格式不包括（ ） A. 问题（P） B. 相关因素（E） C. 预期结局（O） D. 症状体征（S） 13. “潜在并发症：心输出量减少”属于（ ） A. 现存护理诊断 B. 危险性护理诊断 C. 合作性问题 D. 健康促进诊断 14. 在护理实施过程中，护士的首要任务是（ ） A. 执行医嘱 B. 记录护理活动 C. 继续评估患者反应 D. 与医生沟通 15. 护理计划中“患者3天内能下床行走5米”这一目标的不足之处是（ ） A. 不具体 B. 不可测量 C. 无时限 D. 主语不当 16. 关于护理程序的特点，错误的是（ ） A. 具有普遍适用性 B. 是静态不变的流程 C. 护患共同参与 D. 以解决问题为导向 17. 护士判断患者“有跌倒的危险”，此诊断依据主要来源于（ ） A. 患者主诉 B. 护士评估的高危因素 C. 医疗诊断 D. 家属描述 18. 护理记录应遵循的原则是（ ） A. 主观想象 B. 客观、及时、准确 C. 越详细越好 D. 事后补记 19. 关于护理评价，下列说法正确的是（ ） A. 评价只在护理程序结束时进行 B. 评价只针对护理结果 C. 评价需要患者参与 D. 评价结果若未达标应直接终止护理 20. 下列哪项是合作性护理措施？（ ） A. 指导患者有效咳嗽 B. 遵医嘱给予止痛药 C. 与康复师共同制定活动计划 D. 协助患者摆放舒适体位 二、多项选择题（共5题，每题2分，共10分） 1. 护理程序的理论基础包括（ ） A. 系统论 B. 需要层次论 C. 信息论 D. 解决问题论 E. 循证医学 2. 收集护理评估资料时，来源正确的有（ ） A. 患者本人 B. 患者家属 C. 其他医护人员 D. 护士的猜测 E. 病历及检查报告 3. 以下属于护士独立性护理措施的有（ ） A. 为患者进行口腔护理 B. 遵医嘱静脉输液 C. 对患者进行健康宣教 D. 协助患者翻身 E. 执行雾化吸入（医嘱） 4. 制定护理目标时，应该（ ） A. 以护士的愿望为准 B. 以患者的行为表现为描述 C. 具有可测量性 D. 设定具体时间 E. 现实可行 5. 护理评价的结果可能包括（ ） A. 目标完全实现 B. 目标部分实现 C. 目标未实现 D. 目标无需实现 E. 出现新的护理问题 三、判断题（共10题，每题1分，共10分） 1. 护理程序的第一步是护理诊断。（ ） 2. 潜在性护理诊断通常使用“有……的危险”的表述。（ ） 3. 护理评价只需要与初始资料对比，不需要患者参与。（ ） 4. 长期目标的时间一般超过1周。（ ） 5. 护理措施中的“依赖性措施”是指需要依赖患者配合才能完成的措施。（ ） 6. 护理评估中，主观资料比客观资料更重要。（ ） 7. 护理程序是一个线性、不可逆的过程。（ ） 8. 合作性问题是指护士无法独立预防或处理，需要医生护士共同解决的问题。（ ） 9. 任何护理诊断都必须具备相关因素和症状体征。（ ） 10. 护理计划中的预期目标一旦制定，就不能修改。（ ） 四、名词解释（共4题，每题5分，共20分） 1. 护理评估 2. 护理计划 3. 护理计划成文 4. 护理病案 五、简答题（共4题，每题5分，共20分） 1. 简述护理程序的五个基本步骤及其相互之间的逻辑关系。 2. 列出护理评估中收集资料的主要途径（至少4种）。 3. 简述制定护理目标时应遵循的原则（至少4条）。 4. 简述护理措施的分类，并各举一例。 六、案例分析题（共1题，共20分） 患者，女性，68岁，因“左侧股骨颈骨折”行手术治疗后第2天，现卧床休息，左下肢外展中立位制动。患者自述“伤口疼痛，不敢翻身”，查体：T 36.8℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。骶尾部皮肤完整但局部有指压不褪色的红斑。患者既往有高血压史，目前血压控制良好。 请按照护理程序步骤完成以下问题： （1）列出3个恰当的护理诊断（不必写PES完整格式，写出问题+相关因素即可）。（6分） （2）针对其中一个护理诊断，设定一个短期目标（时限明确、可测量）。（4分） （3）写出3项具体的独立性护理措施（针对该诊断）。（6分） （4）如何对该护理诊断进行护理评价？（4分） 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $