第15课 现代医疗卫生体系与社会生活 教学设计--2025-2026学年高二上学期历史统编版选择性必修2经济与社会生活

课堂教学实录：《现代医疗卫生体系与社会生活》 授课对象：高二学生 课时安排：1课时（45分钟） 教材版本：《选择性必修二》第15课 一、教学目标与核心素养 唯物史观：理解现代医疗卫生体系的建立是生产力发展、社会进步、国家治理能力提升的必然结果；认识医疗卫生事业与经济社会发展、人民生活的互动关系；把握“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志”的历史逻辑。 时空观念：将现代医疗卫生体系的建立置于20世纪以来的时空框架中；区分西方与中国医疗卫生体系发展的不同阶段；建立新中国医疗卫生事业从无到有、从城市到农村、从基础到全民覆盖的历史坐标。 史料实证：运用英国《公共卫生法》、新中国《传染病管理办法》、赤脚医生、医保覆盖率等史实理解医疗卫生体系的演进；通过人均预期寿命、孕产妇死亡率等数据理解医疗卫生事业的成就。 历史解释：理解“公共卫生”从个人事务到政府职责的转变逻辑；解释赤脚医生在特定历史条件下的作用；评价中国医疗保障体系“全民覆盖”的历史意义。 家国情怀：感悟新中国医疗卫生事业的巨大成就；从赤脚医生、抗疫斗争中汲取奉献精神；认识“健康中国”战略的深远意义。 二、教学重难点 重点：现代医疗卫生体系的建立（公共卫生、医疗服务、药品供应、医疗保障）；医疗卫生事业对社会生活的影响。 难点：理解中国医疗卫生体系从“缺医少药”到“全民覆盖”的发展逻辑；认识医保体系建设的渐进性。 三、教学过程实录 【导入新课】——“男人长寿还是女人长寿？” 师：同学们，先问大家一个问题：男人更长寿，还是女人更长寿？ 生：（七嘴八舌）女人！男人！ 师：咱们拿出数据来看一下。课件上这个图表是新中国成立之后，中国人均预期寿命的变化，红色的线是女性、绿色的线是男性，黑色的线是平均值。女同学们，要多多珍惜身边的男同学哈，从统计数据来说，女性就是会比男性更加长寿。（生笑）女性比男性寿命长，原因也是非常多的，从生物学的角度来说，雌性激素对女性心血管有保护作用，能降低心脏病风险。从日常行为的角度来说，你像抽烟、喝酒这些行为，男人干的就比女人多，这就对预期寿命影响很大。 师：当然，男女之间平均寿命的差距还是比较小的，也就是差个3、4岁。我们看这个图表，最需要重视的其实是首尾两端的数据，1949年中国人的平均预期寿命是35岁，而现在，中国人的平均预期寿命则是78岁。可以说，现在的中国人已经变得健康而且长寿了。 师：这一切都要感谢现代医疗卫生体系的创建，因为公共卫生状况的改善，现代人生病的概率比以前要低，而且病了有医生可以看病、有药可以吃、有钱可以治。而这四点，分别对应的就是我们书上，现代医疗卫生体系的四点内容：生病的概率降低，对应的就是基本的医疗卫生体系；有医生可以看病，对应的就是医疗服务体系；病了后有药可以吃，对应的就是药品供应体系；不怕没钱治病，对应的就是医疗保障体系。这节课，我们就一起来看一下现代医疗卫生体系的形成过程，以及他们对于社会生活的影响。 【新课讲授】 第一幕：现代医疗卫生体系的建立——从“英国经验”到“中国道路” （一）西方：英国如何先走一步？ 师：现代医疗卫生体系包含的这四点：基本医疗卫生、医疗服务、药品供应以及医保。看起来好像是并列关系，但其实是一层一层递进的，要解决全民健康的问题，首先就要先搞好卫生工作，减少得病的机会。如果卫生这块儿没搞好，那么后面的医药环节就要崩溃了。而医保体系为什么会放在最后呢？一方面这个跟国家经济发展有关，国家有钱了，才有能力把这块儿搞好；另一方面只有先把医药体系搞好了，医保的钱才有地方花嘛，不会出现那种有钱但是医药不足，没办法治病的情况。 师：最先建立起现代医疗卫生体系的是西方国家，我们这里可以拿英国作为案例来看下他们的发展过程。英国佬在很多东西上面，都走在前面，主要就是因为工业革命发展地早，所以很多适应工业化社会的体系，都是在英国先搞出来的。工业革命初期，大量人口涌入城市，当时的城市是没有做好准备的，居住环境各种脏乱差，最终结果就是霍乱、伤寒这些传染病的流行。对于那个时候的普通英国人来说，哪有什么医疗服务。你要是个穷人的话，只有教会和修道院，出于宗教目的才会过来搭理你一下。但是传染病他之所以能推动社会进步，就是因为传染病眼里，众生平等。霍乱的多次出现，也让英国政府开始重视起公共卫生。1848年，第一部《公共卫生法》颁布，英国政府开始介入公共卫生领域，改善供水、排水和住房条件。 师：治病救人的主体，也从教会和修道院，变成了医院这种专业的医疗机构。在医疗保障方面，1911年，由时任财政大臣劳合·乔治推动，为工人提供医疗保险，覆盖初级医疗和部分住院服务。这个劳合·乔治也是咱们学历史的老朋友了，大家还记得他是谁吧？他就是靠着像医保这样的社会福利改革，提高了自己的声望。然后在第一次世界大战期间，逐步走到了英国首相的位置。二战之后英国的医疗卫生体系进一步发展，已经形成了包括初级医疗、二级医疗以及社区护理这三级医疗服务体系。只要在这个系统之内，钱都是政府来掏的，每一个英国公民都可以免费享受医疗服务。当然，你如果离开英国，跑到中国来找什么老中医看病，那个钱就要自己掏了。老中医包治百病，类似这种小广告现在也都打到英国去了。（生笑） （二）旧中国：为什么搞不起来？ 师：从英国这个例子当中，我们能够看出来，想要建立现代医疗卫生体系，那可不是一件容易的事情。需要强有力的政府去推行、需要制订完善的法律制度来做保障、也需要足够多的钱才能实现社会福利。只有国家强大之后，才能把这件事情做好，这对于旧中国来说，是完全没办法做到的。旧中国，或者说近代中国，在医疗卫生体系的发展中，都面临了哪些阻碍呢？我们可以看一下相关的材料。 师：材料一：据不完全统计，自南京国民政府成立至1948年，“先后颁布了有关卫生行政方面的法规条例19个；医政管理方面的36个⋯然而，由于长年战争，政令法令如‘一日三秋’，在许多方面均陷入一纸空文，未能实施。”材料里关键的一句话就是：长年战争，法令一日三秋。动荡的政治环境就成为了限制医疗卫生体系发展的关键。接着看第二段材料：社会经济凋敝，农村破产⋯至于卫生经费甚是可怜⋯⋯这里提的就是钱的问题了，社会经济凋敝，那肯定就没有足够的钱，能够花在这方面。然后我们看第三段材料：四万万人中，其能识字者，殆不满五千万人也。一言蔽之，曰公共心缺乏而已。私家之事，成绩可观往往而有。一涉公字，其事立败。这里讲的就是只要涉及到公共事务，老百姓就不关心了，就是自扫自家门前雪，不管别人瓦上霜那种状态。这个就涉及到国民素养的问题了，毕竟当时认识字的人都不多，一般国民教育水平越高，国民素养越高，对公共事务就越热心，这在那时的中国是非常缺乏的。 师：我们在学习中华民国历史的时候，曾经提到蒋介石政府当时在倡导“新生活运动”，里面就有很多关于卫生的话题，比方说：反对随地吐痰、乱扔垃圾、衣着要干净得体、不能邋遢不修边幅。老蒋自己肯定是注重这些东西的，但是对于当时的老百姓来说，这事儿就很困难了。就拿不能邋遢来说，这个就很难做到，因为老百姓很穷啊，身上就这么一件衣服要一直穿，怎么可能不邋遢。所以后来新生活运动就没搞下去，在当时的环境下非常的不现实。 （三）新中国：从“缺医少药”到“全民健康” 师：中国现代医疗卫生体系的建设，还是要等到新中国成立之后，才具备相应的条件。新中国刚建立的时候，当时的医疗卫生状况是非常糟糕的。医疗资源匮乏、卫生状况很差，传染病大规模流行。尤其是在农村地区，那基本就没有什么像样的医疗资源，农村的传染病也是非常普遍的存在。最典型的就是困扰南方农村很多年的血吸虫病，得病的人会怎么样呢？我们看课件上的这张图片，非常的吓人。你说他们是胖还是瘦呢？说他们胖，他们瘦骨嶙峋的，说他们瘦，但是肚子又很大。血吸虫病有个俗称，就是叫做“大肚子病”，是一种寄生蠕虫在人或动物血管内发育所引起的，死亡率极高，被水乡湖泊地带的人们称为 “瘟神”。当时的江西省最严重，全省有上百万人受到影响。血吸虫主要是通过钉螺来传播，钉螺都在水田里面，农民种水稻的时候就容易接触到，然后感染血吸虫病。后来也是经历了一系列的农田水利改造，卫生条件的改善，才逐步消灭掉了血吸虫病。 师：当时在全国范围内，类似江西血吸虫病这样的难题，非常地多。所以建国后不久，国家就出台了一系列法律法规，保障医疗卫生事业的发展。比方说1955年就推出了《传染病管理办法》，规定霍乱、鼠疫等11种传染病的上报、隔离和防控措施。这是我国第一部关于传染病的法律法规，我们前几年都非常熟悉的，按照甲、乙、丙三种级别进行传染病管理的规则，也是在这个时候就定下来的。 （四）建立现代医疗卫生体系的“四步走” 师：建立现代医疗卫生体系的第一步，就是先建立最基本的医疗卫生体系。当时在全国范围内都发起了轰轰烈烈的爱国卫生运动、计划免疫以及健康教育。那个时候的农村普遍开展了“除四害”的运动，同学们知道是哪四害吗？最开始是老鼠、苍蝇、蚊子、麻雀，因为很多传染病是通过他们来传播的。老鼠、苍蝇、蚊子都没问题，不过这个麻雀放在里面合不合适，当时还是有很多争议的。等到后面麻雀快杀光之后，大家突然意识到，这个麻雀好处比坏处更多，它虽然会吃粮食，也会携带细菌，但是麻雀吃掉的害虫更多，给人类带来的好处要远大于坏处。所以后面除四害的名单就把麻雀换成了臭虫。这个麻雀也是真的冤大头，差点就被当时的中国人给搞灭绝了。（生笑） 师：除四害的主战场是在农村，而城市里面也发起了整治环境卫生的运动。清理垃圾、疏通沟渠、推广厕所改造等等，以前很多城市里面，也是像农村那样的旱厕，真的是非常脏的，后面都逐步改成了冲水式的厕所，就干净了很多。计划免疫和健康教育工作，也是基础医疗卫生工作的重点。比方说天花疫苗的接种，就是那个时候推广开来的。咱们同学小的时候都要打各种疫苗，有专门的疫苗本来记录，就是从建国初开始的。健康教育工作就是通过各种宣传，来培养大家的健康习惯。比方说通过各种宣传画、广播、标语这些方式，普及卫生知识，倡导勤洗手、喝开水、吃熟食等健康习惯。现在咱们是都知道水要烧开了喝，但是中国人喝开水的习惯，其实并没有很久远。 师：建立现代医疗卫生体系的第二块内容就是医疗服务的提升，这里涉及到的就是生病后有没有人来管你的问题。在49年刚建国的时候，全国加起来医院只有2000多家，肯定是不够用的。而且更加麻烦的是，这2000多家医院还基本都在城市里，农村几乎没有，但是我们想一想，当时中国究竟是城市人口多还是农村人口多呢？到了改革开放的1978年，全国医院数量增加到了6000多所，数量比之前多了很多。不过医院的主体还是在城市里，毕竟农村人口密度低，在农村放太多的医院也不现实。那么农村的医疗问题在建国后的这些年是怎样解决的呢？有个名词叫做“赤脚医生”，他们是当时农村医疗服务的主体。你听这个名字就非常的接地气，为什么是赤脚呢？其实就是因为这些人并不是专业的医生，而是一边从事农业生产，一边行医，经常需要光着脚下田，所以就叫作“赤脚医生”。（生笑） 师：一般赤脚医生都是先去接受几个月的培训，学一些基本的医疗知识和技能，比如对付个感冒发烧啥的，再就是给乡下的人打打疫苗。当时每个赤脚医生都有一个手册，里面就写上了什么病会有什么症状，要用什么药。那种简单的常见的病手册里都有，直接开卷考试就行了。但是难度再高的病就没办法找他们了，这事儿可不是闹着玩的。我们现在一般一个医学院的学生，从本科到研究生再到博士，没有个十年时间都下不来。对比之下就知道赤脚医生的水平肯定是有限的，事实上当时赤脚医生也是因为水平的限制，搞出了很多的医疗事故。但是总体上来说，在那个医疗资源匮乏的年代，赤脚医生的存在还是解决了不少问题。一方面通过打疫苗的工作控制了传染病的流行，另一方面也在农村提高了民众的卫生意识。后来随着国家整体的发展，赤脚医生逐渐被更加专业的乡村医生所替代。 师：改革开放之后到现在，是医疗服务快速发展的阶段。根据2020年的数据，现在中国各种类型的医疗机构，加起来已经超过了100万家。其中医院3万多家、乡镇和社区的卫生院有7万多家、农村的卫生室数量最多，已经达到了60多万家。现在形势完全反过来了，生病了不怕找不到医生，反而是很多医院现在没有病人上门，开始面临倒闭的问题了。（生笑） 师：不过光有医生还不行，医生负责诊断，但是治疗还是要有药才行。尤其是对于一些慢性病的患者来说，他们需要常年吃药，这就是一笔不小的开销。对于这种情况，一方面国家不断规范药品的收费标准，另外一方面又在逐步地通过谈判，把更多药物纳入医保。这种情况下，老百姓买药难、买药贵的问题，就有了解决办法，尤其是老少边穷地区医疗资源匮乏的问题，也通过医保对大量药品的纳入，得到了缓解。 师：构建现代医疗卫生体系的最后一块儿拼图，就是医疗保障体系。这个涉及到的就是治病谁来掏钱的问题，毕竟这个才是真正奢侈的消费。你买车买房看起来钱是花出去了很多，但是真正遇到麻烦的时候，你可以把房子车子再卖掉嘛，还能把钱再收回来。但是治病用的钱，那是回不来的，去医院切个肿瘤要好几万，你总不能把这个肿瘤再退给医院，让医院把你的钱再打回来。（生笑）所以医疗费用，一直都是老百姓生活很大的负担，甚至很多家庭因为治病而变得贫困。医疗保障体系，目的就是为了减少老百姓的医疗负担。但是因为这个钱是要国家来出嘛，所以医保体系的建成不是一蹴而就的事情，而是要随着国家经济实力的增长，逐步扩大受益的人群。 师：在60年代的时候，被纳入公费医疗系统的只有部分城镇工作人员。后来随着改革开放国家经济实力的增长，城镇职工基本医疗保险制度、城乡居民基本医疗保险制度以及城乡医疗救助制度都逐步建立了起来，老百姓在这件事儿上的负担就减轻了很多。现在，中国已经实现了医疗保障体系的全民覆盖，是世界上覆盖人口最多的医疗保障体系。给十几亿人口带来基本的医疗保障，不得不说是医疗史上的奇迹。 第二幕：医疗卫生事业的发展与社会生活——从“35岁”到“78岁” （一）人民健康状况的“逆袭” 师：最后，我们再一起看一下，现代医疗卫生体系对我们的生活带来了哪些影响。我们课本上还是比较清楚地分成了三个部分：第一，促进人民健康状况的改善；第二，改变了人们的生活方式；第三，强化了全民的卫生意识。 师：现代医疗卫生体系对于人民健康状况的改善，这个影响是最直接的，我们也可以从很多个方面来看下这块儿的表现。首先原来不能治的病，现在都能治了，很多疑难杂症，都被现代医学给搞定了。就比如说在几十年前，一次发烧或者一次伤口感染，都可能把一个人的生命给带走，但是现在啊，这些都已经不是麻烦的问题了。哪怕是癌症这种让人谈之色变的东西，以前都是被称之为绝症的，但是现在也都有了应对的办法。只要没有进入晚期或者癌细胞没有扩散，外科或者内科都有办法处理癌症。 师：第二，原来很多困扰人类的传染病，甚至影响了历史走向的传染病，比如说天花和鼠疫，现在都得到了有效的控制。像天花这种，都已经被人类所消灭了，虽然鼠疫还没有被人类完全消灭掉，但是如果哪里突发鼠疫，现代医疗体系也可以从容的应对，及时的隔离、疏散、治疗，减少它带来的损失。 师：第三，人均预期寿命的提升。根据2021年的数据，全球人均寿命是73岁，而中国则是78岁。人均寿命这个东西受医疗条件影响非常大，越是医疗服务好的地方，人均寿命就越高。那些发达国家，比如日本，人均寿命已经达到了84岁。从这个角度来说，中国还有很长的路要走啊。 师：第四，孕产妇和新生儿的死亡率降低。对于女性来说，生孩子真的就是鬼门关里走一趟。49年刚建国的时候，每10万个产妇，就有1500人在分娩的时候死亡，比例非常高。而现在随着医疗体系的健全，现在这个数字则是16比10万，意思就是说每10万个产妇，平均16人会因为分娩而死亡，相对于原来1500来说，这个数字已经减少太多了。 师：刚才16比10万这个数字，还是会有很多人害怕的，不敢生孩子。不过随着医疗技术的发展，这个数字还会继续降低。甚至随着人工器官的出现，这个数字会变成0也说不准，现在已经有国内外的机构在研究人工子宫了。 师：所以第五点，就是各种先进医疗技术的发展了。我们课本上提到的这些技术都非常厉害了，比如断肢再植手术、人工合成胰岛素、人造瓣膜、试管婴儿等等。老师印象最深的其实是微创手术技术，以前要做个手术，打个比方，切个阑尾，肚子都要给你剌开，而这样就会有非常多的细菌感染风险，因为你的器官都暴露在外面了。现在的微创手术很厉害，你想要切个什么器官下来，不需要把肚子一整个剌开了，只需要开几个小孔就可以操作了。这样不仅细菌感染的风险小了，手术后的恢复周期也在大大缩短。甚至上午做完手术，下午就可以出院回家。 （二）生活方式的“升级”与卫生意识的“觉醒” 师：现代医疗卫生，对人们生活方式的改变，主要就是在卫生这块儿，包括公共卫生和个人卫生。进入到和平年代后，世界上主要的国家都非常重视公共卫生的建设，不管城市还是农村，卫生条件都比以前好了太多。个人层面的卫生习惯，也是这些年逐步养成的，像咱们同学从小就要学着刷牙、洗手、洗澡，相信大家也都已经有了非常好的卫生意识。 师：全民的卫生意识，不仅仅是体现在对身体健康的重视，也体现在对心理健康的关注上面。毕竟这个心理疾病也是疾病，比如抑郁、精神分裂、人格障碍等等，现在社会压力大嘛，心理疾病也是出现的越来越多了。怎样保持心理健康呢？课本上给的建议是让你以积极乐观的心态面对工作生活。根据现有的统计资料来看，心理疾病高发的职业里面，医生、护士、教师都是排在前面的。这些都是跟人打交道比较多的职业，也从侧面反映了压力都是哪里来的？就拿教师来说吧，受学生气、受家长气、受同事气，时间长了还能乐观积极那就奇了怪了。（生笑） 【课堂小结与升华】 师：同学们，今天我们走完了现代医疗卫生体系与社会生活的历程。从英国《公共卫生法》到新中国爱国卫生运动，从赤脚医生到三甲医院，从“缺医少药”到全民医保——中国人用七十多年，把人均预期寿命从35岁提高到78岁，把孕产妇死亡率从1500/10万降到16/10万，把天花、鼠疫、血吸虫病一个个踩在脚下。这是现代医疗卫生体系的胜利，也是中国人民健康意识的觉醒。 师：从“35岁”到“78岁”，从“自扫门前雪”到“公共卫生人人有责”，从“得病靠扛”到“有病敢看”——医疗卫生事业的发展，不仅是数字的变化，更是生活质量的飞跃。今天，我们享受着现代医学的成果，更要记住那些在基层默默奉献的赤脚医生、在实验室里攻坚克难的科学家、在抗疫一线逆行的白衣战士。 师：最后送大家一句话：健康是1，财富、地位、名誉都是后面的0。没有1，再多的0也没有意义。珍惜健康，就是珍惜一切。 课后思考题：从1949年人均预期寿命35岁，到2023年78岁，中国医疗卫生事业实现了历史性跨越。结合本课所学，谈谈你对中国医疗卫生事业发展的认识。要求：从公共卫生、医疗服务、医疗保障、健康意识等角度展开分析。 四、板书设计 第15课 现代医疗卫生体系与社会生活 一、现代医疗卫生体系的建立 1. 英国经验：1848《公共卫生法》→1911医疗保险→二战后全民免费 2. 旧中国的困境：战争、贫困、国民素养 3. 新中国“四步走”： - 基本医疗卫生：爱国卫生运动、除四害、计划免疫、健康教育 - 医疗服务：赤脚医生（农村）→乡村医生→百万医疗机构 - 药品供应：规范收费、医保谈判 - 医疗保障：公费医疗→城镇职工医保→城乡居民医保→全民覆盖 二、医疗卫生事业对社会生活的影响 1. 健康状况改善：疑难杂症可治、传染病可控、人均寿命提升（35→78）、孕产妇死亡率降低（1500/10万→16/10万）、先进医疗技术 2. 生活方式改变：公共卫生、个人卫生习惯 3. 卫生意识强化：身体健康+心理健康 五、教学反思 本节课以“男人长寿还是女人长寿”的趣味数据导入，用“35岁到78岁”的巨大跨越引发学生思考。在讲解中，注重用生活化语言和故事细节：用“老中医包治百病的小广告”调侃医疗跨境，用“麻雀冤大头”调侃除四害，用“开卷考试”比喻赤脚医生手册，用“肿瘤不能退货”调侃医疗费用。通过英国公共卫生立法、新中国爱国卫生运动、赤脚医生、医保全覆盖等案例，展现医疗卫生体系的演进。 在内容处理上，紧扣“公共卫生—医疗服务—药品供应—医疗保障”的逻辑主线，突出国家发展与人民健康的互动。通过英国经验与旧中国困境的对比，让学生理解制度环境的重要性；通过赤脚医生与乡村医生的对比，让学生理解时代变迁；通过人均寿命、孕产妇死亡率的数据，让学生直观感受医疗卫生事业的成就。最后以“健康是1”点题，引导学生珍视健康。 教学中需要注意：一是帮助学生理解公共卫生从个人事务到政府职责的转变；二是引导学生辩证看待赤脚医生的历史作用，不拔高也不贬低；三是通过医保全民覆盖的成就，增强学生对社会主义制度的认同。 1 学科网（北京）股份有限公司 $