山东省《外科护理》（人卫版第4版）期末复习卷（八）（原卷版+解析版）

山东省《外科护理》（人卫版第4版） 期末复习卷（八） 时间：90分钟 总分：100分 班级 姓名 学号 成绩 一、单项选择题（本大题共30道，每小题2分，共60分） 1.外科护士核心能力是（） A. 病情观察 B. 操作技能 C. 沟通能力 D. 管理能力 2.代谢性碱中毒常见原因是（） A. 严重呕吐 B. 严重腹泻 C. 休克 D. 感染 3.肠外营养最严重并发症是（） A. 高血糖 B. 低血糖 C. 导管相关感染 D. 电解质紊乱 4.休克患者意识淡漠提示（） A. 代偿期 B. 失代偿期 C. 好转期 D. 恢复期 5.麻醉方法分类不包括（） A. 全麻 B. 局麻 C. 椎管内麻醉 D. 镇痛 6.术后肺部并发症预防最有效措施是（） A. 深呼吸、有效咳嗽 B. 吸氧 C. 抗生素 D. 雾化吸入 7.手术室人员准备不包括（） A. 更衣 B. 洗手 C. 戴口罩帽子 D. 佩戴首饰 8.特异性感染护理特点是（） A. 严格隔离 B. 常规护理 C. 无需消毒 D. 无需观察 9.伤口一期愈合特点是（） A. 瘢痕大 B. 愈合快、瘢痕小 C. 感染重 D. 时间长 10.烧伤休克期时间是（） A. 伤后 24h 内 B. 伤后 48h 内 C. 伤后 72h 内 D. 伤后 1 周内 11.颅脑损伤中间清醒期见于（） A. 脑震荡 B. 硬膜外血肿 C. 硬膜下血肿 D. 脑内血肿 12.甲亢术后呼吸困难原因不包括（） A. 切口出血 B. 喉头水肿 C. 双侧喉返神经损伤 D. 喉上神经损伤 13.乳癌淋巴转移最常见途径是（） A. 腋窝淋巴结 B. 锁骨上淋巴结 C. 胸骨旁淋巴结 D. 颈部淋巴结 14.胸部损伤急救原则是（） A. 先处理呼吸循环障碍 B. 先处理骨折 C. 先止痛 D. 先固定 15.腹部损伤诊断首选检查是（） A. B 超 B. CT C. X 线 D. 诊断性腹腔穿刺 16.肠梗阻非手术治疗护理最重要是（） A. 胃肠减压 B. 禁食 C. 补液 D. 止痛 17.门静脉高压三大表现不包括（） A. 脾大 B. 腹水 C. 食管胃底静脉曲张 D. 肝大 18.外科急腹症 “四禁” 不包括（） A. 禁食 B. 禁止痛药 C. 禁灌肠 D. 禁补液 19.深静脉血栓好发部位是（） A. 上肢 B. 下肢 C. 颈部 D. 躯干 20.尿道损伤急救错误的是（） A. 立即排尿 B. 留置导尿 C. 止血 D. 抗休克 21.良性前列腺增生术后护理最重要是（） A. 膀胱冲洗 B. 止痛 C. 防感染 D. 饮食 22.骨折晚期并发症不包括（） A. 关节僵硬 B. 骨化性肌炎 C. 创伤性关节炎 D. 脂肪栓塞 23.颈肩痛护理错误的是（） A. 避免长时间低头 B. 局部热敷 C. 剧烈按摩 D. 功能锻炼 24.感染性皮肤病护理不包括（） A. 保持清洁 B. 搔抓 C. 遵医嘱用药 D. 隔离 25.外科体液失衡护理评估不包括（） A. 生命体征 B. 皮肤黏膜 C. 尿量 D. 身高体重 26.外科感染预防措施不包括（） A. 严格无菌 B. 增强抵抗力 C. 长期用抗生素 D. 及时处理伤口 27.损伤护理评估不包括（） A. 致伤原因 B. 损伤部位 C. 年龄性别 D. 伤口情况 28.围手术期护理核心是（） A. 安全 B. 舒适 C. 康复 D. 美观 29.肿瘤护理重点不包括（） A. 心理护理 B. 疼痛护理 C. 营养护理 D. 根治肿瘤 30.泌尿系统护理重点不包括（） A. 观察尿液 B. 保持引流通畅 C. 鼓励饮水 D. 高钙饮食 二、简答题（本大题共8道，共32分） 31.简述高钾血症患者静脉补钙的作用机制及护理要点 32.简述胸腔闭式引流的护理措施 33.简述急性化脓性乳腺炎患者的护理措施 34.简述急性化脓性乳腺炎的临床表现 35.什么是颅内压增高？颅内压增高的常见病因有哪些？ 36.简述肿瘤的常见病因 37.烧伤患者休克期的护理措施有哪些 38.损伤患者止血如何选择和使用 三、综合分析题（本大题共2道，共8分） 39.患者男性，32 岁，因 “上腹部刀刺伤后剧烈腹痛 2 小时” 入院。查体：T38.9℃，P120 次 / 分，R26 次 / 分，BP85/55mmHg。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失。诊断为急性弥漫性腹膜炎、胃穿孔。 （1）急性弥漫性腹膜炎的典型体征是什么？该患者目前存在哪些护理问题？ （2）术前护理应重点关注哪些内容？术后如何预防肠粘连？ 40.患者男性，50 岁，因 “车祸致胸部损伤” 入院。查体：T37.5℃，P110 次 / 分，R28 次 / 分，BP90/60mmHg。左侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。诊断为左侧张力性气胸。 （1）张力性气胸的典型临床表现有哪些？紧急处理措施是什么？ （2）胸腔闭式引流术后，如何护理引流管？如何判断肺已复张？ 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $ 山东省《外科护理》（人卫版第4版） 期末复习卷（八） 时间：90分钟 总分：100分 班级 姓名 学号 成绩 一、单项选择题（本大题共30道，每小题2分，共60分） 1.外科护士核心能力是（） A. 病情观察 B. 操作技能 C. 沟通能力 D. 管理能力 【答案】A 【解析】病情观察是抢救成功、保障安全第一要素。 2.代谢性碱中毒常见原因是（） A. 严重呕吐 B. 严重腹泻 C. 休克 D. 感染 【答案】A 【解析】严重呕吐丢失大量胃酸→代谢性碱中毒。 3.肠外营养最严重并发症是（） A. 高血糖 B. 低血糖 C. 导管相关感染 D. 电解质紊乱 【答案】C 【解析】导管相关血流感染可致败血症、死亡，最严重。 4.休克患者意识淡漠提示（） A. 代偿期 B. 失代偿期 C. 好转期 D. 恢复期 【答案】B 【解析】意识淡漠、尿少、血压下降→失代偿期。 5.麻醉方法分类不包括（） A. 全麻 B. 局麻 C. 椎管内麻醉 D. 镇痛 【答案】D 【解析】分全麻、局麻、椎管内麻醉；镇痛是治疗，不是麻醉方法。 6.术后肺部并发症预防最有效措施是（） A. 深呼吸、有效咳嗽 B. 吸氧 C. 抗生素 D. 雾化吸入 【答案】A 【解析】深呼吸、有效咳嗽是最有效预防措施。 7.手术室人员准备不包括（） A. 更衣 B. 洗手 C. 戴口罩帽子 D. 佩戴首饰 【答案】D 【解析】严禁佩戴首饰、手表。 8.特异性感染护理特点是（） A. 严格隔离 B. 常规护理 C. 无需消毒 D. 无需观察 【答案】A 【解析】破伤风、气性坏疽严格接触隔离。 9.伤口一期愈合特点是（） A. 瘢痕大 B. 愈合快、瘢痕小 C. 感染重 D. 时间长 【答案】B 【解析】一期愈合：切口整齐、无感染、愈合快、瘢痕小。 10.烧伤休克期时间是（） A. 伤后 24h 内 B. 伤后 48h 内 C. 伤后 72h 内 D. 伤后 1 周内 【答案】B 【解析】伤后 48 小时内为急性渗出期、休克期。 11.颅脑损伤中间清醒期见于（） A. 脑震荡 B. 硬膜外血肿 C. 硬膜下血肿 D. 脑内血肿 【答案】B 【解析】典型表现：昏迷→清醒→再昏迷（中间清醒期）。 12.甲亢术后呼吸困难原因不包括（） A. 切口出血 B. 喉头水肿 C. 双侧喉返神经损伤 D. 喉上神经损伤 【答案】D 【解析】喉上神经损伤致呛咳，不引起窒息。 13.乳癌淋巴转移最常见途径是（） A. 腋窝淋巴结 B. 锁骨上淋巴结 C. 胸骨旁淋巴结 D. 颈部淋巴结 【答案】A 【解析】最常见腋窝淋巴结转移。 14.胸部损伤急救原则是（） A. 先处理呼吸循环障碍 B. 先处理骨折 C. 先止痛 D. 先固定 【答案】A 【解析】先保持呼吸道通畅、恢复呼吸循环功能。 15.腹部损伤诊断首选检查是（） A. B 超 B. CT C. X 线 D. 诊断性腹腔穿刺 【答案】D 【解析】诊断性腹腔穿刺简便、快速、阳性率高。 16.肠梗阻非手术治疗护理最重要是（） A. 胃肠减压 B. 禁食 C. 补液 D. 止痛 【答案】A 【解析】胃肠减压是首要护理措施，吸出气体液体，减轻腹胀。 17.门静脉高压三大表现不包括（） A. 脾大 B. 腹水 C. 食管胃底静脉曲张 D. 肝大 【答案】D 【解析】三大表现：脾大、腹水、食管胃底静脉曲张。 18.外科急腹症 “四禁” 不包括（） A. 禁食 B. 禁止痛药 C. 禁灌肠 D. 禁补液 【答案】D 【解析】四禁：禁食、禁止痛、禁灌肠、禁泻药；可以补液。 19.深静脉血栓好发部位是（） A. 上肢 B. 下肢 C. 颈部 D. 躯干 【答案】B 【解析】下肢最多见，尤其小腿静脉。 20.尿道损伤急救错误的是（） A. 立即排尿 B. 留置导尿 C. 止血 D. 抗休克 【答案】A 【解析】严禁自行排尿，加重尿外渗。 21.良性前列腺增生术后护理最重要是（） A. 膀胱冲洗 B. 止痛 C. 防感染 D. 饮食 【答案】A 【解析】持续膀胱冲洗，防止血块堵塞尿管。 22.骨折晚期并发症不包括（） A. 关节僵硬 B. 骨化性肌炎 C. 创伤性关节炎 D. 脂肪栓塞 【答案】D 【解析】脂肪栓塞为早期并发症。 23.颈肩痛护理错误的是（） A. 避免长时间低头 B. 局部热敷 C. 剧烈按摩 D. 功能锻炼 【答案】C 【解析】禁止暴力按摩，可加重椎间盘突出。 24.感染性皮肤病护理不包括（） A. 保持清洁 B. 搔抓 C. 遵医嘱用药 D. 隔离 【答案】B 【解析】禁搔抓，防止感染扩散。 25.外科体液失衡护理评估不包括（） A. 生命体征 B. 皮肤黏膜 C. 尿量 D. 身高体重 【答案】D 【解析】评估：生命体征、皮肤、尿量、电解质；身高体重无关。 26.外科感染预防措施不包括（） A. 严格无菌 B. 增强抵抗力 C. 长期用抗生素 D. 及时处理伤口 【答案】C 【解析】不滥用抗生素，防止耐药、二重感染。 27.损伤护理评估不包括（） A. 致伤原因 B. 损伤部位 C. 年龄性别 D. 伤口情况 【答案】C 【解析】核心评估：原因、部位、伤口、生命体征；年龄性别为一般资料。 28.围手术期护理核心是（） A. 安全 B. 舒适 C. 康复 D. 美观 【答案】A 【解析】安全第一：防误吸、防出血、防感染、防并发症。 29.肿瘤护理重点不包括（） A. 心理护理 B. 疼痛护理 C. 营养护理 D. 根治肿瘤 【答案】D 【解析】护士负责护理；根治肿瘤是医疗行为。 30.泌尿系统护理重点不包括（） A. 观察尿液 B. 保持引流通畅 C. 鼓励饮水 D. 高钙饮食 【答案】D 【解析】应低钙饮食，预防结石。 二、简答题（本大题共8道，共32分） 31.简述高钾血症患者静脉补钙的作用机制及护理要点 作用机制为钙离子能对抗钾离子对心肌的抑制作用，缓解高钾血症引发的心肌传导异常、心律失常，保护心肌正常收缩功能。护理要点：①遵医嘱缓慢静脉推注 10% 葡萄糖酸钙，推注时间不少于 5 分钟，避免快速推注导致心律失常；②推注过程中密切监测心率、心律、血压变化；③观察患者有无钙盐外渗，若出现局部肿胀、疼痛，立即停止推注并给予硫酸镁湿敷。 32.简述胸腔闭式引流的护理措施 胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，另一端接入闭式引流装置，使胸腔内的气体或液体排出，维持胸腔内负压，促进肺复张的一种治疗方法。胸腔闭式引流的护理措施包括：⑴引流装置的护理：①保持引流装置密闭：检查引流管与引流瓶之间的连接是否紧密，引流瓶的玻璃管是否插入水中 3~4cm，引流瓶是否加盖，防止空气进入胸腔；②保持引流装置的无菌：引流瓶内的生理盐水应每日更换，引流管周围的敷料应定期更换，如有污染及时更换；③固定引流装置：引流瓶应放置在低于胸腔 60~100cm 的位置，防止瓶内液体反流进入胸腔；⑵引流管的护理：①固定引流管：将引流管妥善固定在胸壁上，避免引流管扭曲、受压或脱落；②保持引流管通畅：观察引流管内的水柱波动情况，正常情况下水柱波动范围为 4~6cm，若水柱波动消失或减弱，提示引流管堵塞，应及时挤压引流管，促进通畅；③观察引流液：观察引流液的颜色、性质和量，做好记录。正常情况下，术后第一个 24 小时内引流液量不超过 500ml，颜色由鲜红色逐渐变为淡红色，以后逐渐减少；④拔管护理：Ⅰ拔管指征：引流管无气体或液体排出，胸片显示肺复张良好，夹管 24 小时后患者无不适症状；Ⅱ拔管方法：协助医生拔管，拔管时患者深吸气后屏气，迅速拔出引流管，立即用无菌纱布覆盖伤口并包扎；Ⅲ拔管后观察：拔管后观察患者的生命体征、呼吸情况、伤口情况，如有异常及时报告医生；⑶病情观察：①监测患者的生命体征，尤其是呼吸、脉搏、血压，观察患者的意识状态；②观察患者的呼吸情况，如呼吸频率、呼吸深度、呼吸困难程度；③观察患者的胸部体征，如胸廓运动、皮下气肿情况；④观察患者的伤口情况，如有无渗血、渗液；⑷心理护理：给予患者心理支持，缓解焦虑和恐惧情绪，鼓励患者积极配合治疗；⑸健康教育：①指导患者正确体位，如半坐卧位，有利于呼吸和引流；②指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，促进肺复张；③指导患者避免剧烈活动，防止引流管脱落；④指导患者注意保暖，避免受凉，预防呼吸道感染。 33.简述急性化脓性乳腺炎患者的护理措施 急性化脓性乳腺炎患者的护理措施包括：⑴病情监测：①监测患者的生命体征，尤其是体温，每 4 小时测量一次，直至体温恢复正常；②观察乳房局部症状，如红肿、疼痛、肿块大小、有无波动感等，评估病情变化；③观察乳头溢液的颜色、性质和量；④监测血常规、血培养等实验室检查结果，了解感染控制情况；⑵局部护理：①早期热敷：在乳腺炎早期，可采用热敷的方法，促进局部血液循环，缓解疼痛，每次热敷 15~20 分钟，每日 3~4 次；②乳房按摩：在热敷后，可进行乳房按摩，从乳房外侧向乳头方向按摩，促进乳汁排出，每次按摩 10~15 分钟，每日 2~3 次；③排空乳汁：鼓励患者勤哺乳，或使用吸奶器排空乳汁，避免乳汁淤积；④脓肿切开引流护理：对于已形成脓肿的患者，应及时进行脓肿切开引流术。 术后护理包括：①保持引流管通畅，避免引流管扭曲、受压或堵塞；②观察引流液的颜色、性质和量，做好记录；③定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥；④遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效和不良反应；⑶发热护理：①对于高热患者，给予物理降温（如温水擦浴、冰袋降温）或药物降温（如口服对乙酰氨基酚、布洛芬）；②鼓励患者多饮水，每日饮水量在 2000~3000ml 左右，促进毒素排出；③保持室内通风，室温保持在 18℃~22℃，湿度保持在 50%~60%；⑷饮食护理：①给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果，增强机体抵抗力；②避免食用辛辣、油腻、刺激性食物；⑸用药护理：①遵医嘱使用抗生素，严格按照医嘱的剂量、时间和途径给药，观察药物疗效和不良反应；②对于疼痛明显的患者，遵医嘱使用止痛药，如口服布洛芬、肌肉注射哌替啶等；⑹心理护理：给予患者心理支持，缓解焦虑和恐惧情绪，鼓励患者积极配合治疗；⑺健康教育：①指导患者掌握正确的哺乳方法，包括哺乳姿势、含乳姿势等；②指导患者注意乳头卫生，哺乳前后用温水清洗乳头；③指导患者及时排空乳汁，避免乳汁淤积；④对于乳头破损或皲裂的患者，指导患者正确护理乳头，如涂抹乳头保护霜，避免感染；⑤指导患者定期进行乳房检查，早期发现和治疗乳房疾病。 34.简述急性化脓性乳腺炎的临床表现 急性化脓性乳腺炎的临床表现包括：⑴局部症状：①乳房胀痛：早期表现为乳房胀痛，疼痛明显；②乳房红肿：乳房局部皮肤发红、发热，温度升高；③乳房肿块：乳房内可触及肿块，质地较硬，边界不清，压痛明显；④脓肿形成：随着病情进展，肿块逐渐变软，出现波动感，提示脓肿形成；⑤乳头溢液：部分患者可出现乳头溢液，多为脓性分泌物；⑵全身症状：①发热：多为高热，体温可达 39℃~40℃，伴有寒战；②全身不适：乏力、食欲减退、头痛、全身酸痛等；③实验室检查：血常规检查显示白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高。 35.什么是颅内压增高？颅内压增高的常见病因有哪些？ 颅内压增高是指颅内压力持续超过 2.0kPa（200mmH₂O），引起相应的临床症状和体征的一种综合征。颅内压是指颅腔内脑脊液的压力，正常成人颅内压为 0.7~2.0kPa（70~200mmH₂O），儿童为 0.5~1.0kPa（50~100mmH₂O）。 颅内压增高的常见病因包括：①颅内占位性病变：是引起颅内压增高最常见的原因，如颅内肿瘤、颅内血肿（如硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿）、颅内脓肿、颅内寄生虫病等；②颅内感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿等，炎症可引起脑组织水肿，导致颅内压增高；③颅脑损伤：如脑震荡、脑挫伤、脑干损伤、颅内血肿等，损伤可引起脑组织水肿、出血，导致颅内压增高；④脑血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、颅内静脉窦血栓形成等，可引起脑组织水肿、出血，导致颅内压增高；⑤脑缺氧：如窒息、一氧化碳中毒、呼吸衰竭等，可引起脑组织缺氧，导致脑组织水肿，颅内压增高；⑥中毒：如酒精中毒、药物中毒、重金属中毒等，可引起脑组织水肿，颅内压增高；⑦其他：如脑肿瘤术后、脑积水分流术后并发症，以及某些全身性疾病（如肝性脑病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒）引起的脑水肿等。 36.简述肿瘤的常见病因 肿瘤的病因复杂，尚未完全明确，目前认为肿瘤的发生是多种因素共同作用的结果，主要包括：⑴环境因素：①化学因素：是最常见的致癌因素，如烷化剂（如氮芥、环磷酰胺）、多环芳烃类化合物（如苯并芘，存在于吸烟、烧烤食物中）、芳香胺类化合物（如联苯胺，存在于染料中）、亚硝胺类化合物（存在于腌制食品中）、真菌毒素（如黄曲霉素，存在于霉变的花生、玉米中）等；②物理因素：如电离辐射（如 X 射线、γ 射线、放射性物质）、紫外线（长期暴晒可引起皮肤癌）、热辐射（长期高温作业可增加肿瘤的发生风险）、机械刺激（长期慢性刺激可引起局部组织增生，增加肿瘤的发生风险）等；③生物因素：如病毒感染（如乙型肝炎病毒与肝癌、人乳头瘤病毒与宫颈癌、EB 病毒与鼻咽癌、胃癌）、细菌感染（如幽门螺杆菌与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤）、寄生虫感染（如血吸虫病与结肠癌、肝癌）等；⑵遗传因素：①肿瘤具有一定的遗传倾向，如家族性乳腺癌、结肠癌、胃癌等；②遗传因素在肿瘤的发生中起重要作用，遗传因素可增加机体对致癌因素的敏感性；⑶免疫因素：①机体的免疫功能状态与肿瘤的发生密切相关；②免疫功能低下或免疫缺陷的患者，如长期使用免疫抑制剂的患者、艾滋病患者，肿瘤的发生率明显升高；③机体的免疫系统可识别和清除肿瘤细胞，当免疫系统功能受损时，肿瘤细胞可逃脱免疫系统的监视和清除，导致肿瘤的发生和发展；⑷生活方式因素：①吸烟：是多种肿瘤的重要危险因素，如肺癌、膀胱癌、食管癌、胃癌等；②饮酒：长期大量饮酒可增加肝癌、食管癌、胃癌、结肠癌的发生风险；③饮食因素：长期食用高脂肪、高热量、低纤维的食物，可增加结肠癌、乳腺癌的发生风险；长期食用腌制、熏烤、霉变的食物，可增加胃癌、肝癌的发生风险；④缺乏运动：长期缺乏运动可增加结肠癌、乳腺癌的发生风险；⑤肥胖：肥胖可增加乳腺癌、子宫内膜癌、结肠癌、肝癌的发生风险；⑥心理因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪，可通过影响机体的免疫系统和内分泌系统，增加肿瘤的发生风险。 37.烧伤患者休克期的护理措施有哪些 烧伤患者休克期通常发生在烧伤后 48 小时内，是烧伤患者死亡的主要原因之一。烧伤患者休克期的护理措施包括：⑴病情监测：①生命体征监测：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压，每 15~30 分钟测量一次，直至生命体征平稳；②意识监测：观察患者的意识状态，及时发现意识改变；③尿量监测：记录每小时尿量，是判断休克复苏效果的重要指标，一般要求尿量维持在 30ml/h 以上；④实验室检查监测：定期复查血常规、血生化、血气分析等，了解患者的水、电解质和酸碱平衡情况；⑵液体复苏：①建立静脉通路：迅速建立 2~3 条静脉通路，用于快速补液；②补液方案：根据烧伤面积和体重计算补液量，常用的补液公式为：伤后第一个 24 小时补液量 = 体重（kg）× 烧伤面积（%）×1.5ml（儿童为 2.0ml）+2000ml（儿童为 60~80ml/kg），其中晶体液和胶体液的比例为 2:1，严重烧伤为 1:1；伤后第二个 24 小时补液量为第一个 24 小时补液量的一半 + 2000ml（儿童为 60~80ml/kg）；③补液速度：遵循 "先快后慢" 的原则，伤后第一个 8 小时输入第一个 24 小时补液量的一半，后 16 小时输入另一半；第二个 24 小时均匀输入；④观察补液效果：根据尿量、生命体征、意识状态等评估补液效果，及时调整补液速度和补液量；⑶呼吸道护理：①保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，定时翻身拍背；②对于吸入性损伤或呼吸困难的患者，给予吸氧，必要时行气管切开术，做好气管切开护理；③观察患者的呼吸情况，及时发现呼吸衰竭等并发症；⑷创面护理：①保持创面清洁干燥，避免创面受到污染；②对于小面积烧伤创面，可采用暴露疗法或包扎疗法；③对于大面积烧伤创面，一般采用暴露疗法，保持创面干燥，促进焦痂形成；④观察创面有无渗血、渗液，及时更换创面敷料；⑸用药护理：①遵医嘱使用抗生素，预防感染；②使用血管活性药物，维持血压稳定；③使用镇静止痛药，缓解患者疼痛；④观察药物疗效和不良反应；⑹营养护理：①休克期患者一般禁食，通过静脉补液提供营养支持；②待休克纠正后，逐渐给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食；⑦心理护理：给予患者心理支持，缓解焦虑和恐惧情绪，鼓励患者积极配合治疗；⑧安全护理：加床档，防止患者坠床；对于意识不清的患者，专人守护。 38.损伤患者止血如何选择和使用 操作方法：将无菌纱布或干净布料覆盖在伤口上，用绷带或三角巾从伤口远端向近端缠绕，松紧度以能止住出血且不影响远端血液循环为宜；止血带止血法：用止血带或弹性绷带在伤口近心端的适当部位绑扎，阻断动脉血流，达到止血目的。适用于四肢大血管出血，且其他止血方法无效时。操作方法：①选择止血带的部位：上肢在上臂上 1/3 处，下肢在大腿上 1/3 处；②垫衬垫：在止血带下方垫一层柔软的布料，防止损伤皮肤；③绑扎止血带：将止血带围绕肢体绑扎，松紧度以刚好止住动脉出血为宜，一般绑扎后动脉搏动消失；④记录时间：绑扎止血带后，记录开始时间，每隔 1 小时放松 1 次，每次放松 5~10 分钟，放松期间用指压止血法代替；⑤注意事项：止血带绑扎时间不宜过长，一般不超过 4 小时，以免引起肢体缺血坏死；绑扎过程中密切观察肢体远端血液循环，如出现皮肤苍白、麻木、疼痛加剧等情况，应及时调整止血带的松紧度；⑥屈曲肢体加垫止血法：将受伤肢体屈曲，在关节处垫上纱布或棉花，然后用绷带或三角巾将肢体固定在屈曲位，达到止血目的。适用于肘、膝关节以下的出血，如前臂出血、小腿出血。 三、综合分析题（本大题共2道，共8分） 39.患者男性，32 岁，因 “上腹部刀刺伤后剧烈腹痛 2 小时” 入院。查体：T38.9℃，P120 次 / 分，R26 次 / 分，BP85/55mmHg。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失。诊断为急性弥漫性腹膜炎、胃穿孔。 （1）急性弥漫性腹膜炎的典型体征是什么？该患者目前存在哪些护理问题？ ①典型体征：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），肠鸣音消失。②护理问题：疼痛：与腹膜刺激、手术创伤有关；体液不足：与胃穿孔导致的腹腔内渗出、出血有关；体温过高：与腹膜炎感染有关；焦虑：与病情严重、担心手术预后有关；潜在并发症：感染性休克、多器官功能障碍综合征。 （2）术前护理应重点关注哪些内容？术后如何预防肠粘连？ ①术前护理重点：病情监测：每 15-30 分钟监测生命体征、意识、尿量，及时发现休克迹象；液体复苏：建立静脉通路，快速补充液体（晶体 + 胶体），纠正水、电解质紊乱；禁食禁水：避免食物刺激胃肠道，加重病情；胃肠减压：插入胃管，抽出胃内容物，减轻胃肠道胀气；抗感染：遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢类 + 甲硝唑）；术前准备：备皮、备血、药敏试验，做好手术准备；心理护理：缓解患者焦虑，告知手术必要性。②术后肠粘连预防：早期活动：术后 24 小时内协助患者翻身，术后 1-2 天在床上活动，逐渐过渡到下床行走；体位护理：取半坐卧位，促进肠蠕动恢复；饮食指导：胃肠功能恢复后（肛门排气），逐渐从流质饮食过渡到普通饮食，避免暴饮暴食；腹部按摩：术后恢复期，顺时针按摩腹部，促进胃肠蠕动；遵医嘱使用药物：必要时使用促进胃肠蠕动药物（如莫沙必利），减少肠粘连发生。 40.患者男性，50 岁，因 “车祸致胸部损伤” 入院。查体：T37.5℃，P110 次 / 分，R28 次 / 分，BP90/60mmHg。左侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。诊断为左侧张力性气胸。 （1）张力性气胸的典型临床表现有哪些？紧急处理措施是什么？ ①典型临床表现：呼吸困难（R28 次 / 分）、胸痛、烦躁不安；左侧胸部饱满、呼吸运动减弱；叩诊鼓音、听诊呼吸音消失；血压下降（BP90/60mmHg），休克前期表现；皮下气肿（可能）。②紧急处理：立即行胸腔穿刺排气：在左侧锁骨中线第 2 肋间插入粗针头，连接单向活瓣装置，排出胸腔内高压气体；准备胸腔闭式引流术，彻底引流气体；高流量吸氧（6-8L/min），改善缺氧；建立静脉通路，快速补液，纠正休克；密切监测生命体征、意识、血氧饱和度；做好术前准备，必要时手术治疗。 （2）胸腔闭式引流术后，如何护理引流管？如何判断肺已复张？ ①引流管护理：固定：将引流管妥善固定在胸壁上，避免扭曲、受压、脱落；通畅：观察引流管内水柱波动（正常 4-6cm），定时挤压引流管（由近及远），防止堵塞；密闭：保持引流装置密闭，引流瓶内水位淹没玻璃管 3-4cm，防止空气进入；观察：记录引流液颜色、性质、量（气体引流注意气泡多少）；拔管：当引流管无气体排出，胸片示肺复张，夹管 24 小时无不适后拔管。②肺复张判断：呼吸困难缓解，呼吸频率恢复正常（12-20 次 / 分）；听诊左侧呼吸音恢复；叩诊左侧胸部呈清音；胸片检查示左侧肺组织完全复张，无气胸征象；引流管内无气体排出，水柱波动消失。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $