第6卷 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理 山东省春季高考-护理类《内科护理学考点双析卷》（原卷版+答案版）

编写说明：山东省春季高考-护理类《内科护理学》考点双析卷专辑，依据省教育厅《山东省护理类专业知识考试标准》编写。“考点双析卷”即围绕一个考点，一份是老师的讲解卷一份是学生的练习卷，助力师生构建 “讲练结合” 的学习闭环，特别适用于山东省春季高考第一轮高考复习教学。 本专辑第5、第6卷精准对标山东省考纲，考试内容及范围【内科护理学】： （1） 循环系统疾病病人的护理 掌握冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理评估、护理措施。 理解冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理诊断/问题。 了解冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理目标、护理评价。 山东省护理类-春季高考 《内科护理学考点双析卷》 第6卷 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理 学生练习卷 时间：60分钟 总分：100分 班级_______ 姓名_______ 学号_______ 成绩_______ 1、 单项选择题（本大题共25小题，每小题2分，共50分） 1．患者，男性，60 岁，急性广泛前壁心肌梗死，经治疗疼痛缓解，但患者烦躁不安，血压 80／60mmHg，脉搏 120 次／分，尿量 20mL／时，此时患者的情况属于（   ） A． 病情好转 B． 心力衰竭 C． 肾衰竭 D． 心源性休克 【答案】D 【详解】休克多在起病后数小时至数日内发生，表现为疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少神志迟钝甚至昏厥。 2．心肌梗死患者，入院后心电图示阵发性成串的室性期前收缩，频率 170 次/分。此患者首要的护理措施是（   ） A．准备电除颤器 B．准备静注利多卡因 C．给予大剂量硝酸甘油 D．做好溶栓速度 【答案】A 【详解】心肌梗死的患者，常见的心律失常为室性快速性心律失常，最常见的是室性期前收缩，室性期前收缩呈串状出现，为室颤先兆，需要准备好电除颤器，做好除颤准备。 3．确诊冠心病心绞痛最有价值的是（   ） A．胸骨后疼痛史 B．心电图 C．血清心肌酶 D．选择性冠状动脉造影 【答案】D 【详解】确诊冠心病心绞痛最有价值的是：冠状动脉造影。 4．应用硝酸甘油缓解心绞痛，正确的护理是（   ） A．药物用温开水送服 B．药物置口中，立即咽下 C．舌下含化 D．观察头昏，血压偏高表现 【答案】C 【详解】心绞痛用药硝酸甘油0.5mg舌下含化，避免首关消除。 5．心绞痛发作时的典型心电图表现是（   ） A．ST 段弓背抬高 B．ST 段压低，T波低平或倒置 C．T波高尖 D．出现宽大畸形的病理性Q波 【答案】B 【详解】心绞痛发作时的典型心电图表现是：ST 段压低，T波低平或倒置。 6．急性心肌梗死患者吸氧的目的是（   ） A．改善心肌缺氧，减轻疼痛 B．预防心源性休克 C．减少心律失常 D．防止心力衰竭 【答案】C 【详解】呼吸困难和血氧饱和度降低者，最初几日间断或持续通过鼻导管吸氧，氧流量为2～5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛 。 7．典型心绞痛的发作性胸痛持续时间一般为（   ） A．1～3 分钟 B．3～5 分钟 C．5～10 分钟 D．10～15 分钟以上 【答案】B 【详解】多为3～5分钟，很少超过半小时。 8．在对心肌梗死患者的监护过程中，护士发现患者烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细速，尿量减少。应警惕发生（   ） A．严重心律失常 B．急性左心衰竭 C．心源性休克 D．并发感染 【答案】C 【详解】烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细速，尿量减少为心源性休克的临床表现，是心肌广泛坏死、心排出量急剧下降所致。 9．心肌梗死病人，心律失常是危险信号，最常发生在起病后（   ） A．24小时内 B．2～7天 C．8～14天 D．15～1个月 【答案】A 【详解】心律失常：多发生于起病后1～2天，24h内最多见。 10．心绞痛发作时首要的护理措施是（   ） A．安慰病人 B．让病人立即停止活动，就地休息 C．监测生命征变化 D．心电监护 【答案】B 【详解】心绞痛发作时应立即停止活动，就地休息，必要时遵医嘱吸氧。 11．下列诊断典型心绞痛最有特征的是（   ） A．胸痛发作多在15分钟以上 B．胸痛多在夜间发作 C．舌下含服硝酸甘油后2～3分钟内疼痛可缓解 D．疼痛时心电图示ST段抬高 【答案】C 【详解】诊断典型心绞痛最有特征性的是休息或舌下含服硝酸甘油后2～3分钟内疼痛可缓解。 12．急性心肌梗死坏死区心电图特征性表现是（   ） A．宽而深的Q波 B．S－T段抬高呈弓背向上 C．T波倒置 D．S－T段压低 【答案】A 【详解】在面向透壁心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波（病理性Q波）。 13．急性心肌梗死时，最先升高的心肌坏死标记物是（   ） A．肌酸激酶 B．肌红蛋白 C．肌钙蛋白 D．乳酸脱氢酶 【答案】B 【详解】急性心肌梗死时肌酸激酶6～10小时开始升高； 肌红蛋白2小时内升高；肌钙蛋白起病3～4小时开始上升；乳酸脱氢酶8～10小时开始升高。 14．引发冠心病的最重要危险因素是（   ） A．高血脂 B．高年龄 C．高血糖 D．高体重 【答案】A 【详解】引发冠心病的最重要危险因素是：高血脂。 15．心绞痛发作时首要的护理措施是（   ） A．立即给予高流量吸氧 B．尽快建立静脉通道 C．马上进行通便治疗 D．立即停止正在进行的活动 【答案】D 【详解】心绞痛发作时应立即停止活动，就地休息，休息无效可舌下含服硝酸甘油。 16．急性心肌梗死患者治疗期间防治便秘采取的护理措施，不正确的是（   ） A．多饮水 B．多食粗纤维食物 C．可使用缓泻剂 D．必要时高压灌肠 【答案】D 【详解】急性心肌梗死患者发生便秘必要时遵医嘱使用开塞露或低压灌肠。 17．急性心肌梗死患者入院前的主要死亡原因是（   ） A．室性期前收缩 B．心室颤动 C．心源性休克 D．房室传导阻滞 【答案】B 【详解】心室颤动是急性心肌梗死早期，特别是入院前的主要死因。 18．心绞痛发作时的用药护理，不正确的是（   ） A．舌下含化 B．硝酸甘油2～5分钟起效 C．硝酸异山梨酯作用可维持2～3小时 D．硝酸酯类药物不良反应有头痛、面色潮红、心率加快和低血压，应告知病人及家属 【答案】B 【详解】舌下含化硝酸甘油1～2分钟起效。 19．下列有关急性心肌梗死疼痛特点的叙述，不正确的是（   ） A．在体力活动或情绪激动时发作 B．胸痛比心绞痛更严重 C．持续时间长，含硝酸甘油不缓解 D．可伴休克、心力衰竭或心律失常 【答案】A 【详解】心肌梗死疼痛性质为压迫、发闷或紧缩性，但多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感；可伴休克、心力衰竭或心律失常。 20．急性心肌梗死患者发生急性左心衰竭的主要原因是（   ） A．心脏负荷加重 B．心肌收缩力减弱和不协调 C．情绪激动 D．肺部感染 【答案】B 【详解】心肌梗死患者发生急性左心衰竭主要是心肌收缩力显著减弱或不协调所致。 21．缓解急性心肌梗死的疼痛最有效的方法是（   ） A．应用吗啡 B．应用硝酸甘油 C．心肌再灌注 D．极化液疗法 【答案】C 【详解】心肌再灌注治疗开通梗死相关血管、恢复缺血心肌的供血，是解除疼痛最有效的方法。 22．诊断心绞痛最常用的检查方法是（   ） A．超声心动图 B．心电图 C．放射性核素检查 D．冠脉造影 【答案】B 【详解】心电图是发现心及缺血，诊断心绞痛最常用的检查方法。 23．心肌梗死最早出现的症状是（   ） A．发热 B．疼痛 C．恶心呕吐 D．呼吸困难 【答案】B 【详解】疼痛是心肌梗死最早出现、最突出的症状，多发生于清晨。 24．心绞痛和心肌梗死最有鉴别意义的是（   ） A．疼痛的轻重 B．疼痛时间的长短 C．有无诱因 D．心电图有无病理性Q波 【答案】D 【详解】心电图出现病理性Q波可诊断为心肌梗死。 25．心电图在Ⅱ，Ⅲ，aVF导联出现宽而深的Q波，最可能的诊断为（   ） A．心绞痛 B．急性广泛前壁心肌梗死 C．急性下壁心肌梗死 D．急性前壁心肌梗死 【答案】C 【详解】Ⅱ，Ⅲ，aVF导联可出现宽而深的Q波，说明梗死部位在下壁心肌。 2、 简答题（本大题共5小题，每小题7分，共35分） 26．简述心绞痛的辅助检查。 【答案】①心电图 是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。约半数病人静息时心电图正常。心绞痛发作时，多数病人出现暂时性心内膜下心肌缺血引起的ST段压低（≥0.1mV），发作缓解后恢复，有时出现T波倒置。心电图负荷试验和心电图连续动态监测，可显著提高心肌缺血性改变的检出率。 ②放射性核素检查 可提示心肌供血不足或血供消失，对心肌缺血诊断较有价值。 ③冠脉造影 可显示冠脉狭窄的部位并估计其程度，目前仍然是诊断冠心病的“金标准”。 27．简述典型心绞痛的临床表现。 【答案】（1）部位：胸骨体上、中段的后方，放射至左肩、左臂内侧。 （2）性质：压迫、发闷或紧缩性。 （3）诱因：由体力劳动或情绪激动诱发。 （4）持续时间：多数历时3～5分钟，一般不超过半小时。 （5）缓解的方式：停止活动或舌下含服硝酸甘油后几分钟内疼痛可缓解。 28．简述急性心肌梗死主要的症状及并发症。 【答案】（1）症状： 疼痛。 全身症状。 胃肠道症状。 心律失常。 低血压和休克。 心力衰竭。 （2）并发症： 乳头肌功能失调或断裂。 心脏破裂。 栓塞。 心室壁瘤。 心肌梗死后综合征。 29．简述溶栓是否成功的判断标准。 【答案】（1）直接判断： 根据冠状动脉造影观察血管再通情况。 （2）间接判断：①心电图抬高的ST段于2小时内回降大于50%。②胸痛2小时内基本消失。③2小时内出现再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）等。 30．简述心绞痛的治疗要点。 【答案】稳定型心绞痛的治疗原则是改善冠脉血供和降低心肌耗氧以改善病人症状，提高生活质量，同时治疗冠脉粥样硬化，预防心肌梗死和死亡，延长生存期。 （1）发作时治疗 ①发作时立刻休息。②应用作用较快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠脉，增加冠脉血流量外，还可扩张周围血管，减轻心脏负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。常用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。 （2）缓解期治疗 ①调整生活方式，宜尽量避免各种诱因。②药物治疗，使用改善缺血、减轻症状的药物，如β受体阻滞剂、硝酸酯类药、钙通道阻滞剂等；使用预防心肌梗死、改善预后的药物，如阿司匹林、氯吡格雷、受体阻滞剂、他汀类药物、血管紧张素转化酶抑制剂等。③血管重建治疗，如经皮冠脉介人治疗和冠脉旁路移植术等。 3、 综合分析题（本大题共1小题，每小题15分，共15分） 31．王先生，65岁，2小时前突发剧烈压榨性胸痛、呕吐伴窒息感入院。心率110次/分，血压85/60mmHg，心电图示V1～V5导联出现ST段抬高呈弓背向上型，心律不齐。请回答： (1)该患者最可能的临床诊断。 (2)该患者治疗要点。 (3)该患者休息与活动、饮食的护理。 【答案】(1)急性心肌梗死。 (2)治疗要点： 监护和一般治疗。 解除疼痛。 抗血小板治疗。 抗凝治疗。 再灌注心肌治疗。 其他治疗：抗心律失常治疗、调脂治疗等。 (3)休息与活动： 急性期12小时内应绝对卧床休息，保持病室安静，限制探视。 若病情稳定，24小时内应鼓励病人在床上行肢体活动。 若无低血压，第3天就可在病房内走动。 梗死后4～5天，逐步增加活动，直至每天3次步行100～150m。 病情严重或有并发症者，适当延长卧床时间。 饮食护理： 起病4～12小时内给予流质饮食。 逐渐过渡到低脂、低胆固醇清淡饮食，少量多餐。 试卷第6页，共6页 试卷第5页，共6页 学科网（北京）股份有限公司 $ 编写说明：山东省春季高考-护理类《内科护理学》考点双析卷专辑，依据省教育厅《山东省护理类专业知识考试标准》编写。“考点双析卷”即围绕一个考点，一份是老师的讲解卷一份是学生的练习卷，助力师生构建 “讲练结合” 的学习闭环，特别适用于山东省春季高考第一轮高考复习教学。 本专辑第5、第6卷精准对标山东省考纲，考试内容及范围【内科护理学】： （1） 循环系统疾病病人的护理 掌握冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理评估、护理措施。 理解冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理诊断/问题。 了解冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理目标、护理评价。 山东省护理类-春季高考 《内科护理学考点双析卷》 第6卷 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理 学生练习卷 时间：60分钟 总分：100分 班级_______ 姓名_______ 学号_______ 成绩_______ 1、 单项选择题（本大题共25小题，每小题2分，共50分） 1．患者，男性，60 岁，急性广泛前壁心肌梗死，经治疗疼痛缓解，但患者烦躁不安，血压 80／60mmHg，脉搏 120 次／分，尿量 20mL／时，此时患者的情况属于（   ） A． 病情好转 B． 心力衰竭 C． 肾衰竭 D． 心源性休克 2．心肌梗死患者，入院后心电图示阵发性成串的室性期前收缩，频率 170 次/分。此患者首要的护理措施是（   ） A．准备电除颤器 B．准备静注利多卡因 C．给予大剂量硝酸甘油 D．做好溶栓速度 3．确诊冠心病心绞痛最有价值的是（   ） A．胸骨后疼痛史 B．心电图 C．血清心肌酶 D．选择性冠状动脉造影 4．应用硝酸甘油缓解心绞痛，正确的护理是（   ） A．药物用温开水送服 B．药物置口中，立即咽下 C．舌下含化 D．观察头昏，血压偏高表现 5．心绞痛发作时的典型心电图表现是（   ） A．ST 段弓背抬高 B．ST 段压低，T波低平或倒置 C．T波高尖 D．出现宽大畸形的病理性Q波 6．急性心肌梗死患者吸氧的目的是（   ） A．改善心肌缺氧，减轻疼痛 B．预防心源性休克 C．减少心律失常 D．防止心力衰竭 7．典型心绞痛的发作性胸痛持续时间一般为（   ） A．1～3 分钟 B．3～5 分钟 C．5～10 分钟 D．10～15 分钟以上 8．在对心肌梗死患者的监护过程中，护士发现患者烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细速，尿量减少。应警惕发生（   ） A．严重心律失常 B．急性左心衰竭 C．心源性休克 D．并发感染 9．心肌梗死病人，心律失常是危险信号，最常发生在起病后（   ） A．24小时内 B．2～7天 C．8～14天 D．15～1个月 10．心绞痛发作时首要的护理措施是（   ） A．安慰病人 B．让病人立即停止活动，就地休息 C．监测生命征变化 D．心电监护 11．下列诊断典型心绞痛最有特征的是（   ） A．胸痛发作多在15分钟以上 B．胸痛多在夜间发作 C．舌下含服硝酸甘油后2～3分钟内疼痛可缓解 D．疼痛时心电图示ST段抬高 12．急性心肌梗死坏死区心电图特征性表现是（   ） A．宽而深的Q波 B．S－T段抬高呈弓背向上 C．T波倒置 D．S－T段压低 13．急性心肌梗死时，最先升高的心肌坏死标记物是（   ） A．肌酸激酶 B．肌红蛋白 C．肌钙蛋白 D．乳酸脱氢酶 14．引发冠心病的最重要危险因素是（   ） A．高血脂 B．高年龄 C．高血糖 D．高体重 15．心绞痛发作时首要的护理措施是（   ） A．立即给予高流量吸氧 B．尽快建立静脉通道 C．马上进行通便治疗 D．立即停止正在进行的活动 16．急性心肌梗死患者治疗期间防治便秘采取的护理措施，不正确的是（   ） A．多饮水 B．多食粗纤维食物 C．可使用缓泻剂 D．必要时高压灌肠 17．急性心肌梗死患者入院前的主要死亡原因是（   ） A．室性期前收缩 B．心室颤动 C．心源性休克 D．房室传导阻滞 18．心绞痛发作时的用药护理，不正确的是（   ） A．舌下含化 B．硝酸甘油2～5分钟起效 C．硝酸异山梨酯作用可维持2～3小时 D．硝酸酯类药物不良反应有头痛、面色潮红、心率加快和低血压，应告知病人及家属 19．下列有关急性心肌梗死疼痛特点的叙述，不正确的是（   ） A．在体力活动或情绪激动时发作 B．胸痛比心绞痛更严重 C．持续时间长，含硝酸甘油不缓解 D．可伴休克、心力衰竭或心律失常 20．急性心肌梗死患者发生急性左心衰竭的主要原因是（   ） A．心脏负荷加重 B．心肌收缩力减弱和不协调 C．情绪激动 D．肺部感染 21．缓解急性心肌梗死的疼痛最有效的方法是（   ） A．应用吗啡 B．应用硝酸甘油 C．心肌再灌注 D．极化液疗法 22．诊断心绞痛最常用的检查方法是（   ） A．超声心动图 B．心电图 C．放射性核素检查 D．冠脉造影 23．心肌梗死最早出现的症状是（   ） A．发热 B．疼痛 C．恶心呕吐 D．呼吸困难 24．心绞痛和心肌梗死最有鉴别意义的是（   ） A．疼痛的轻重 B．疼痛时间的长短 C．有无诱因 D．心电图有无病理性Q波 25．心电图在Ⅱ，Ⅲ，aVF导联出现宽而深的Q波，最可能的诊断为（   ） A．心绞痛 B．急性广泛前壁心肌梗死 C．急性下壁心肌梗死 D．急性前壁心肌梗死 2、 简答题（本大题共5小题，每小题7分，共35分） 26． 简述心绞痛的辅助检查。 27． 简述典型心绞痛的临床表现。 28． 简述急性心肌梗死主要的症状及并发症。 29． 简述溶栓是否成功的判断标准。 30． 简述心绞痛的治疗要点。 3、 综合分析题（本大题共1小题，每小题15分，共15分） 31．王先生，65岁，2小时前突发剧烈压榨性胸痛、呕吐伴窒息感入院。心率110次/分，血压85/60mmHg，心电图示V1～V5导联出现ST段抬高呈弓背向上型，心律不齐。请回答： (1)该患者最可能的临床诊断。 (2)该患者治疗要点。 (3)该患者休息与活动、饮食的护理。 试卷第6页，共6页 试卷第5页，共6页 学科网（北京）股份有限公司 $