第1卷 心力衰竭病人的护理 山东省春季高考-护理类《内科护理学考点双析卷》（原卷版+答案版）

编写说明：山东省春季高考-护理类《内科护理学》考点双析卷专辑，依据省教育厅《山东省护理类专业知识考试标准》编写。“考点双析卷”即围绕一个考点，一份是老师的讲解卷一份是学生的练习卷，助力师生构建 “讲练结合” 的学习闭环，特别适用于山东省春季高考第一轮高考复习教学。 本专辑第1、第2卷精准对标山东省考纲，考试内容及范围【内科护理学】： （1） 循环系统疾病病人的护理 掌握心力衰竭病人的护理评估、护理措施。 理解心力衰竭病人的护理诊断/问题。 了解心力衰竭病人的护理目标、护理评价。 山东省护理类-春季高考 《内科护理学考点双析卷》 第1卷 心力衰竭病人的护理 老师讲解卷 时间：60分钟 总分：100分 1、 单项选择题（本大题共25小题，每小题2分，共50分） 1．为减少洋地黄中毒的发生，用药注意事项中错误的是（   ） A．与钙剂合用有协同作用 B．定期测定血中地高辛浓度 C．老年人应减量使用 D．不宜与维拉帕米、抗甲状腺等药物合用 2．从左心衰竭发展到全心衰竭时，可减轻的临床表现是（   ） A．发绀 B．呼吸困难 C．颈静脉怒张 D．下肢水肿 3．出现夜间阵发性呼吸困难提示（   ） A．肺结核 B．肺心病 C．左心衰竭 D．支气管哮喘 4．护士在发给心衰患者地高辛之前，应该先数心率，若心率少于则不能给药（   ） A．100次／分 B．90次／分 C．80次／分 D．60次／分 5．左心衰最严重的形式是（   ） A．端坐呼吸 B．急性肺水肿 C．劳力性呼吸困难 D．咯血 6．慢性心力衰竭Ⅲ度病人最主要的饮食原则是（   ） A．高热量饮食 B．高蛋白饮食 C．低盐饮食 D．高维生素饮食 7．左心衰竭呼吸困难最严重的形式是（   ） A．端坐呼吸 B．夜间阵发性呼吸困难 C．急性肺水肿 D．心源性哮喘 8．在我国引起慢性心力衰竭最常见的病因是（   ） A．贫血 B．糖尿病性心肌病 C．心瓣膜病 D．冠心病 9．王先生，68岁，心脏病患者，休息时无呼吸困难及水肿，日常生活劳动如扫地，洗衣时感心悸、气促，休息片刻后可好转。对该病人的活动量应如何限定（   ） A．日常活动照常，不必限制 B．可起床稍事活动，增加睡眠时间 C．卧床休息，限制活动量 D．严格卧床休息 10．左心衰竭一般不出现的体征是（   ） A．心浊音界扩大 B．颈静脉怒张 C．舒张期奔马律 D．第一心音减弱 11．慢性心力衰竭重要的诱因是（   ） A．心瓣膜病 B．心律失常 C．呼吸道感染 D．高血压性心脏病 12．护士给患者使用洋地黄类药物前，应测量（   ） A．体温 B．脉搏 C．呼吸 D．血压 13．给予急性左心衰竭患者乙醇湿化吸氧的目的是（   ） A．湿化气道 B．缓解支气管痉挛 C．兴奋呼吸中枢 D．降低肺泡内的泡沫表现张力 14．左心衰竭最典型的呼吸困难是（   ） A．劳力性呼吸困难 B．夜间阵发性呼吸困难 C．端坐呼吸 D．急性肺水肿 15．右心衰竭最常见的症状是（   ） A．发热 B．咯血 C．恶心 D．窒息 16．用什么药时需要观察病人有无电解质紊乱（   ） A．硝酸甘油 B．利尿剂 C．吗丁啉 D．甲硝唑 17．急性心力衰竭时呼吸频率常达（   ） A．40～48次/min B．30～50次/min C．35～50次/min D．30～55次/min 18．急性左心衰竭的病因不包括（   ） A．急性心肌坏死 B．急性血流动力学障碍 C．肺梗死 D．慢性心衰急性加重 19．急性心力衰竭的氧疗流量为（   ） A．6～8L/min B．7～9 L/min C．8～9 L/min D．12～13 L/min 20．左心衰竭最早出现的症状（   ） A．劳力性呼吸困难 B．咯血 C．窒息 D．咳痰 21．心源性呼吸困难最常见的病因是（   ） A．肺结核 B．发热 C．左心衰竭 D．肠梗阻 22．慢性心力衰竭患者出现水肿，最主要的饮食原则是（   ） A．高热量饮食 B．高蛋白饮食 C．低盐饮食 D．高维生素饮食 23．慢性左心衰竭最早出现的症状是（   ） A．劳力性呼吸困难 B．夜间阵发性呼吸困难 C．端坐呼吸 D．急性肺水肿 24．以下不属于健康指导的是 （   ） A．用药护理 B．疾病知识指导 C．用药指导 D．病情监测指导 25．心衰饮食护理的要点不包括 （   ） A．低盐 B．高脂 C．易消化 D．少食多餐 2、 简答题（本大题共5小题，每小题7分，共35分） 26． 简述右心衰竭的体征。 27．简述心功能分级。 27． 简述急性心力衰竭的辅助检查。 28． 简述急性心力衰竭的一般护理。 29． 简述活动无耐力的一般护理 3、 综合分析题（本大题共1小题，每小题15分，共15分） 31．林女士，62岁。近1月来食欲不振、恶心、呕吐，1周前脚踝水肿，近3天来因病情加重入院。查体：T37.5℃，P110次/分，R27次/分，Bp120/80mmHg，神志清，颈静脉怒张，肝静脉返流征阳性，心界扩大，三尖瓣听诊区闻及收缩期吹风样杂音，双下肢水肿。初步诊断为右心衰竭。请回答： (1)该患者目前主要的护理诊断。 (2)该患者的护理目标。 (3)护士遵医嘱给予利尿剂及洋地黄制剂，有哪些注意事项？ 试卷第6页，共6页 试卷第5页，共6页 学科网（北京）股份有限公司 $ 编写说明：山东省春季高考-护理类《内科护理学》考点双析卷专辑，依据省教育厅《山东省护理类专业知识考试标准》编写。“考点双析卷”即围绕一个考点，一份是老师的讲解卷一份是学生的练习卷，助力师生构建 “讲练结合” 的学习闭环，特别适用于山东省春季高考第一轮高考复习教学。 本专辑第1、第2卷精准对标山东省考纲，考试内容及范围【内科护理学】： （1） 循环系统疾病病人的护理 掌握心力衰竭病人的护理评估、护理措施。 理解心力衰竭病人的护理诊断/问题。 了解心力衰竭病人的护理目标、护理评价。 山东省护理类-春季高考 《内科护理学考点双析卷》 第1卷 心力衰竭病人的护理 老师讲解卷 时间：60分钟 总分：100分 1、 单项选择题（本大题共25小题，每小题2分，共50分） 1．为减少洋地黄中毒的发生，用药注意事项中错误的是（   ） A．与钙剂合用有协同作用 B．定期测定血中地高辛浓度 C．老年人应减量使用 D．不宜与维拉帕米、抗甲状腺等药物合用 【答案】A 【详解】洋地黄会引起高钙和低钾，故不宜与钙剂合用。 2．从左心衰竭发展到全心衰竭时，可减轻的临床表现是（   ） A．发绀 B．呼吸困难 C．颈静脉怒张 D．下肢水肿 【答案】B 【详解】全心衰竭，同时出现肺淤血及体静脉淤血的表现，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺淤血减轻，症状改善。不同程度的呼吸困难为肺淤血的主要症状。 3．出现夜间阵发性呼吸困难提示（   ） A．肺结核 B．肺心病 C．左心衰竭 D．支气管哮喘 【答案】C 【详解】左心衰会出现不同程度的呼吸困难，为其最主要的症状，其中夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭最早出现的表现。 4．护士在发给心衰患者地高辛之前，应该先数心率，若心率少于则不能给药（   ） A．100次／分 B．90次／分 C．80次／分 D．60次／分 【答案】A 【详解】给药前首先评估病人脉搏，若脉率低于60次/分或节律不规则，应暂停给药。 5．左心衰最严重的形式是（   ） A．端坐呼吸 B．急性肺水肿 C．劳力性呼吸困难 D．咯血 【答案】A 【详解】左心衰会出现不同程度的呼吸困难，为其最主要的症状，其中端坐呼吸是最严重的表现形式。 6．慢性心力衰竭Ⅲ度病人最主要的饮食原则是（   ） A．高热量饮食 B．高蛋白饮食 C．低盐饮食 D．高维生素饮食 【答案】C 【详解】心衰病人饮食需，低盐、清淡、易消化饮食，少食多餐，不宜过饱，限制钠盐摄入，每天食盐摄入量在5g以下。 7．左心衰竭呼吸困难最严重的形式是（   ） A．端坐呼吸 B．夜间阵发性呼吸困难 C．急性肺水肿 D．心源性哮喘 【答案】C 【详解】急性肺水肿是左心衰竭呼吸困难最严重的形式，重者可有哮鸣音，又称“心源性哮喘”。 8．在我国引起慢性心力衰竭最常见的病因是（   ） A．贫血 B．糖尿病性心肌病 C．心瓣膜病 D．冠心病 【答案】D 【详解】在我国引起慢性心力衰竭的病因以冠心病居首位，某次为高血压。 9．王先生，68岁，心脏病患者，休息时无呼吸困难及水肿，日常生活劳动如扫地，洗衣时感心悸、气促，休息片刻后可好转。对该病人的活动量应如何限定（   ） A．日常活动照常，不必限制 B．可起床稍事活动，增加睡眠时间 C．卧床休息，限制活动量 D．严格卧床休息 【答案】B 【详解】根据心功能分级标准，休息时无呼吸困难及水肿，日常生活劳动感心悸、气促，休息片刻后可好转，该病人为心功能Ⅱ级，活动量为可起床稍事活动，增加睡眠时间。 10．左心衰竭一般不出现的体征是（   ） A．心浊音界扩大 B．颈静脉怒张 C．舒张期奔马律 D．第一心音减弱 【答案】B 【详解】颈静脉怒张是右心衰竭时上腔静脉瘀血所致。 11．慢性心力衰竭重要的诱因是（   ） A．心瓣膜病 B．心律失常 C．呼吸道感染 D．高血压性心脏病 【答案】C 【详解】引起心力衰竭的诱因有感染、心律失常、血容量增加、过度体力消耗和情绪激动，其中呼吸道感染是最常见和最重要的诱因。 12．护士给患者使用洋地黄类药物前，应测量（   ） A．体温 B．脉搏 C．呼吸 D．血压 【答案】B 【详解】洋地黄类药物有抑制心肌的作用，在使用洋地黄类药物前应测量脉搏，以防发生心动过缓。 13．给予急性左心衰竭患者乙醇湿化吸氧的目的是（   ） A．湿化气道 B．缓解支气管痉挛 C．兴奋呼吸中枢 D．降低肺泡内的泡沫表现张力 【答案】D 【详解】急性左心衰竭患者给予高流量吸氧时，湿化瓶中加入20%～30%乙醇湿化，使肺泡内泡沫的表现张力减低而破裂，以利于改善肺通气。 14．左心衰竭最典型的呼吸困难是（   ） A．劳力性呼吸困难 B．夜间阵发性呼吸困难 C．端坐呼吸 D．急性肺水肿 【答案】B 【详解】程度不同的呼吸困难是左心衰竭最主要症状，最典型的是夜间阵发性呼吸。 15．右心衰竭最常见的症状是（   ） A．发热 B．咯血 C．恶心 D．窒息 【答案】C 【详解】消化道症状：因胃肠道及肝淤血出现腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等，是右心衰竭最常见的症状。 16．用什么药时需要观察病人有无电解质紊乱（   ） A．硝酸甘油 B．利尿剂 C．吗丁啉 D．甲硝唑 【答案】B 【详解】使用利尿剂时应注意病人有无电解质和酸碱平衡紊乱。 17．急性心力衰竭时呼吸频率常达（   ） A．40～48次/min B．30～50次/min C．35～50次/min D．30～55次/min 【答案】B 【详解】突发严重的呼吸困难伴窒息感，呼吸频率常达30~50次／min。 18．急性左心衰竭的病因不包括（   ） A．急性心肌坏死 B．急性血流动力学障碍 C．肺梗死 D．慢性心衰急性加重 【答案】C 【详解】急性左心衰竭的病因包括急性心肌坏死和／或损伤、急性血流动力学障碍和慢性心衰急性加重。 19．急性心力衰竭的氧疗流量为（   ） A．6～8L/min B．7～9 L/min C．8～9 L/min D．12～13 L/min 【答案】A 【详解】氧疗 给予高流量（6~8L/min）鼻导管吸氧，湿化瓶中加入20%~30％的酒精湿化。 20．左心衰竭最早出现的症状（   ） A．劳力性呼吸困难 B．咯血 C．窒息 D．咳痰 【答案】A 【详解】劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。表现为在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。 21．心源性呼吸困难最常见的病因是（   ） A．肺结核 B．发热 C．左心衰竭 D．肠梗阻 【答案】C 【详解】心源性呼吸困难是指各种心血管病引起的呼吸困难。最常见的病因是左心衰竭，亦见于右心衰竭、心包积液和心脏压塞。 22．慢性心力衰竭患者出现水肿，最主要的饮食原则是（   ） A．高热量饮食 B．高蛋白饮食 C．低盐饮食 D．高维生素饮食 【答案】C 【详解】慢性心力衰竭有水肿的患者应低盐饮食，否则会引起水钠潴留，加重水肿。 23．慢性左心衰竭最早出现的症状是（   ） A．劳力性呼吸困难 B．夜间阵发性呼吸困难 C．端坐呼吸 D．急性肺水肿 【答案】A 【详解】慢性左心衰竭导致肺循环瘀血而引起心源性呼吸困难，其中劳力性呼吸困难是最早出现的症状。 24．以下不属于健康指导的是 （   ） A．用药护理 B．疾病知识指导 C．用药指导 D．病情监测指导 【答案】A 【详解】健康指导：①疾病知识指导②用药指导③病情监测指导。 25．心衰饮食护理的要点不包括 （   ） A．低盐 B．高脂 C．易消化 D．少食多餐 【答案】B 【详解】饮食护理：给予低盐、低脂、易消化饮食，少食多餐。 2、 简答题（本大题共5小题，每小题7分，共35分） 26．简述右心衰竭的体征。 【答案】①水肿：体静脉压力开高所致。其特征为对称性，下垂性，凹陷性水种，重者可延及全身。也可表现为胸腔积液。 ②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉回流征阳性更具特征性。 ③肝大：肝脏因淤血而变大，常伴有压痛，长期淤血性肝大可发展为心源性肝硬化。 ④心脏体征：除基础心血管病的相应体征外，可因右心室显著扩大而出现三尖瓣相对关闭不全的反流性杂音。 27．简述心功能分级。 【答案】 心功能分级 依据及特点 Ⅰ级 心脏病病人日常活动量不受限物，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状 Ⅱ级 心脏病病人体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解 Ⅲ级 心脏病病人体力活动明显受限，休息时无症状，低干平时一般活动即可引起上述症状，休息较长时间后方可缓解 Ⅳ级 心脏病病人不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状，活动后加重。如无须静脉给药，可在室内或床边活动者为Ⅳa级，不能下床并需静脉给药支持者为Ⅳb级 28．简述急性心力衰竭的辅助检查。 【答案】①X线检查 早期肺间质水肿时，上肺静脉充盈、肺门血管影模糊、小叶间隔增厚；肺水肿时表现为蝶形肺门；严重肺水肿时，为弥漫满肺的大片阴影。 ②有创性血流动力学检查 重症病人采用漂浮导管行床旁血流动力学监测，肺毛细血管楔压随病情加重而增高，心脏指数则相反。 29．简述急性心力衰竭的一般护理。 【答案】①体位 安置病人于危重监护病房，立即协助病人取坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回流，减轻心脏负荷。 ②氧疗 给予高流量（6~8L/min）鼻导管吸氧，湿化瓶中加入20%~30％的酒精湿化，使肺泡内泡沫的表面张力减低而破裂，以利于改善肺泡通气。严重者可用无创呼吸机持续加压（CPAP）或双水平气道正压（BiPAP）给氧。 30．简述活动无耐力的一般护理 【答案】一般护理：保证病人充分休息，协助病人取舒适体位，对于严重呼吸困难不能平卧者，可采取半坐卧位或坐位身体前倾，同时用枕头或床旁桌等支撑物增加病人的舒适度。 3、 综合分析题（本大题共1小题，每小题15分，共15分） 31．林女士，62岁。近1月来食欲不振、恶心、呕吐，1周前脚踝水肿，近3天来因病情加重入院。查体：T37.5℃，P110次/分，R27次/分，Bp120/80mmHg，神志清，颈静脉怒张，肝静脉返流征阳性，心界扩大，三尖瓣听诊区闻及收缩期吹风样杂音，双下肢水肿。初步诊断为右心衰竭。请回答： (1)该患者目前主要的护理诊断。 (2)该患者的护理目标。 (3)护士遵医嘱给予利尿剂及洋地黄制剂，有哪些注意事项？ 【答案】(1)护理诊断： ①体液过多与体静脉淤血有关。 ②活动无耐力与心排血量下降缺氧有关有关。 ③潜在并发症：洋地黄中毒。 (2)护理目标： ①病人水肿减轻或消失。 ②病人活动耐力增加。 ③病人未发生并发症或并发症得到有效防治。 (3)应用利尿剂的注意事项： ①记录24小时出入液量，定期测量体重及腹围。 ②注意监测血钾等水电解质的变化。 ③服用排钾利尿剂时，宜多进食含钾丰富的食物，必要时遵医嘱补充钾盐。 ④噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及长期大量应用可影响糖、脂代谢,痛风病人禁用；肾功能不全者慎用保钾类利尿剂。 ⑤非紧急情况下，利尿剂宜在早晨或日间应用。 应用洋地黄的注意事项： ①严格遵医嘱给药，必要时监测血清药物浓度。 ②应严密观察病人用药后反应。 ③与奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮、阿司匹林、钙剂等药物合用时，在给药前应询问是否使用了以上药物。 ④用毛花苷丙或毒毛花苷K时，务必稀释后缓慢静脉注射，并同时监测心率、心律及心电图变化。 试卷第6页，共6页 试卷第5页，共6页 学科网（北京）股份有限公司 $