第19练 护理程序的步骤（四）《护理学基础》（人卫版第2版）一课一练（原卷版+解析版）

编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了《护理学基础》(人卫版第2版)一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法，为他们后续的进一步提升奠定坚实基础。 本卷是《护理学基础》(人卫版第2版)一课一练的第19练，内容涵盖第五章 护理程序：第二节 护理程序的步骤。 《护理学基础》(人卫版第2版) 第五章 护理程序 第二节 护理程序的步骤（四） 护理实施 一、单项选择题 1.护理实施的核心依据是（ ） A. 护理评估资料 B. 护理计划 C. 医生的医嘱 D. 患者的主观诉求 2.护士在执行护理措施前，需向患者解释操作目的、流程及注意事项，这体现了护理实施的（ ） A. 安全性原则 B. 个体化原则 C. 知情同意原则 D. 科学性原则 3.下列哪项不属于护理实施的核心步骤（ ） A. 准备阶段 B. 执行阶段 C. 记录阶段 D. 诊断阶段 4.护理实施过程中，若患者病情突然变化，护士应采取的首要措施是（ ） A. 继续执行原护理计划 B. 立即评估患者病情，调整护理措施 C. 等待医生到场后再处理 D. 停止所有护理操作 二、判断题 5.护理实施仅需严格按照护理计划执行，无需根据患者实时反应调整。（ ） 6.护理实施后的记录需客观、准确、及时，体现护理工作的连续性和可追溯性。（ ） 三、填空题 7.护理实施的基本原则包括安全性原则、______、______、知情同意原则和反馈性原则。 8.护理实施的完整流程包括准备阶段、______、______和记录阶段四个环节。 四、简答题 9.简述护理实施的核心原则。 10.结合临床实例，说明护理实施的具体流程及实施过程中需重点关注的问题。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $ 编写说明：考虑到中职学生普遍基础知识相对薄弱的情况，我们依据支架式教学理念，精心编制了《护理学基础》(人卫版第2版)一课一练。专辑里的每一份练习，都与课堂所授知识点紧密相关，题目围绕课堂所学知识点呈现。目的在于激发学生的学习兴趣，培养他们的学习自觉性，帮助学生扎实掌握课程的基本概念与基本方法，为他们后续的进一步提升奠定坚实基础。 本卷是《护理学基础》(人卫版第2版)一课一练的第19练，内容涵盖第五章 护理程序：第二节 护理程序的步骤。 《护理学基础》(人卫版第2版) 第五章 护理程序 第二节 护理程序的步骤（四） 护理实施 一、单项选择题 1.护理实施的核心依据是（ ） A. 护理评估资料 B. 护理计划 C. 医生的医嘱 D. 患者的主观诉求 【答案】B 【解析】护理实施是护理程序的执行环节，核心依据是已制定的护理计划，包括护理目标、具体措施、执行频次等，确保护理行动围绕既定目标展开。A选项护理评估资料是制定计划的基础，C选项医嘱是护理措施的参考之一（需整合到护理计划中），D选项患者主观诉求需在计划中体现，但非实施的核心依据 2.护士在执行护理措施前，需向患者解释操作目的、流程及注意事项，这体现了护理实施的（ ） A. 安全性原则 B. 个体化原则 C. 知情同意原则 D. 科学性原则 【答案】C 【解析】知情同意原则要求护士在执行护理操作前，向患者充分告知操作目的、流程、可能的不适及注意事项，获得患者的理解和同意后再实施，体现对患者自主权的尊重。A选项安全性原则侧重避免操作风险，B选项个体化原则强调结合患者具体情况调整操作，D选项科学性原则侧重操作符合专业规范，均不符合题意 3.下列哪项不属于护理实施的核心步骤（ ） A. 准备阶段 B. 执行阶段 C. 记录阶段 D. 诊断阶段 【答案】D 【解析】护理实施的核心步骤包括准备阶段（人员、物品、环境准备）、执行阶段（落实护理措施）、观察与记录阶段（监测反应、记录过程）。诊断阶段是护理程序的第二步，属于计划制定前的环节，并非护理实施的步骤 4.护理实施过程中，若患者病情突然变化，护士应采取的首要措施是（ ） A. 继续执行原护理计划 B. 立即评估患者病情，调整护理措施 C. 等待医生到场后再处理 D. 停止所有护理操作 【答案】B 【解析】护理实施具有动态调整性，若患者病情突然变化（如术后出血、呼吸困难），护士需立即暂停原计划，优先评估患者生命体征和病情变化，根据评估结果调整护理措施或启动应急处理，保障患者安全。A选项忽视病情变化风险，C选项延误急救时机，D选项过于绝对（必要的基础护理操作不可盲目停止） 二、判断题 5.护理实施仅需严格按照护理计划执行，无需根据患者实时反应调整。（ ） 【答案】× 【解析】护理实施并非机械执行计划，需根据患者的实时反应、病情变化动态调整。例如，患者在静脉输液过程中出现头晕、心慌，护士需立即停止输液，评估原因并调整措施，而非继续执行原计划，题干错误。 6.护理实施后的记录需客观、准确、及时，体现护理工作的连续性和可追溯性。（ ） 【答案】√ 【解析】护理记录是护理实施的重要组成部分，需遵循“客观、准确、及时、完整”的原则，记录护理措施的执行情况、患者的反应、病情变化等，为后续护理评价、交接工作提供依据，确保护理服务的连续性和可追溯性，题干正确。 三、填空题 7.护理实施的基本原则包括安全性原则、______、______、知情同意原则和反馈性原则。 【答案】个体化原则、科学性原则 【解析】护理实施的核心原则：安全性原则（优先保障患者安全）、个体化原则（结合患者年龄、病情、自理能力调整操作）、科学性原则（遵循专业规范和操作流程）、知情同意原则（尊重患者自主权）、反馈性原则（关注患者反应并及时调整），确保护理实施规范、有效、安全。 8.护理实施的完整流程包括准备阶段、______、______和记录阶段四个环节。 【答案】执行阶段、观察与反馈阶段 【解析】护理实施的完整流程：准备阶段（包括护士自身准备、患者准备、物品准备、环境准备）、执行阶段（规范落实护理措施，注重沟通与配合）、观察与反馈阶段（监测患者反应、评估措施效果）、记录阶段（客观记录实施过程和结果），形成闭环执行体系。 四、简答题 9.简述护理实施的核心原则。 护理实施的核心原则： ① 安全性原则：护理操作前评估风险（如过敏史、操作禁忌），操作中遵循规范（如无菌操作、三查八对），操作后监测反应，避免护理相关伤害，是护理实施的首要原则； ② 个体化原则：结合患者的年龄、病情、文化背景、生活习惯、自理能力等具体情况，调整护理措施的方式、强度和频次，避免“标准化”操作； ③ 科学性原则：护理措施需基于护理理论、循证依据和临床实践指南，确保操作规范、有效，避免主观臆断或盲目操作； ④ 知情同意原则：执行侵入性操作、特殊护理前，向患者及家属充分告知相关信息，获得明确同意后再实施，尊重患者的自主权和知情权； ⑤ 反馈性原则：实施过程中密切观察患者的反应（生理、心理），及时收集反馈，若出现不适或病情变化，立即调整措施。 10.结合临床实例，说明护理实施的具体流程及实施过程中需重点关注的问题。 以一位“股骨颈骨折术后”患者的“肢体功能康复训练”护理实施为例，具体流程及关注问题如下： （1）临床实例：患者术后第2天，护理计划中明确“协助患者进行患肢被动屈伸训练，每日2次，每次15分钟”，护理诊断为“肢体活动障碍：与术后疼痛、制动有关”。 （2）护理实施具体流程： ① 准备阶段： • 护士准备：熟悉训练流程、评估自身操作能力，做好手部卫生； • 患者准备：向患者解释训练目的（预防关节僵硬、促进血液循环）、流程及可能的轻微疼痛，获得患者同意；评估患者生命体征、伤口敷料情况、疼痛评分（VAS评分）； • 物品准备：准备软枕、垫枕（用于肢体支撑）、疼痛评估量表； • 环境准备：调节病房温度适宜、遮挡隐私，确保环境安静无干扰。 ② 执行阶段： • 协助患者取舒适体位（半卧位，患肢下垫软枕），避免压迫伤口； • 按照规范流程进行患肢被动屈伸训练：从轻度活动开始，缓慢屈伸髋关节、膝关节，幅度以患者能耐受的轻微疼痛为限，避免暴力牵拉； • 过程中与患者保持沟通，询问“是否有剧烈疼痛”“能否坚持”，根据反馈调整动作幅度和速度； • 训练结束后，协助患者取舒适体位，整理床单位。 ③ 观察与反馈阶段： • 观察患者的反应：监测生命体征是否平稳、伤口有无渗血渗液、患肢有无肿胀发紫； • 评估训练效果：询问患者主观感受（如“肢体是否感觉放松”），观察患肢活动范围是否略有改善； • 收集反馈：了解患者对训练的接受度，是否有其他需求（如疼痛缓解）。 ④ 记录阶段： • 客观记录：“术后第2天10:00，协助患者进行患肢被动屈伸训练，过程顺利，患者诉轻微疼痛（VAS评分2分），无伤口渗血，患肢活动范围较前略有增加，训练后患者无不适”； • 记录及时、准确，签名确认。 （3）实施过程中需重点关注的问题： ① 安全问题：避免训练幅度过大导致伤口裂开、骨折移位，严格把控“患者耐受”的限度；训练前必须评估伤口情况，若有渗血、感染迹象，暂停训练并报告医生； ② 疼痛管理：若患者疼痛评分＞3分，先给予止痛护理（如遵医嘱使用止痛药），待疼痛缓解后再进行训练，避免疼痛加剧导致患者抵触； ③ 沟通与配合：针对老年患者或认知障碍患者，需使用更通俗的语言解释，必要时请家属协助安抚，确保患者主动配合； ④ 动态调整：若训练中患者出现心慌、胸闷、剧烈疼痛等不适，立即停止训练，评估病情并采取相应措施；若患者恢复较快，可根据评估结果逐步增加训练频次和幅度； ⑤ 记录规范：避免模糊表述（如“训练顺利”需结合具体观察结果），确保记录具有可追溯性，为后续护理评价和计划调整提供依据。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $