第17章 解毒药（课件）《药理学基础》（科学出版社第三版）同步精品课堂

第十七章解毒药 汇报人: 学科网 《药理学基础》科学出版社第三版 同步精品课程——中职专业课 CONTENTS 目录 01 概述 02 常见药物中毒 03 有害化学物质中毒 课堂引入：生活中的中毒案例 儿童误服药物中毒事件 2024年夏季某社区，5岁男孩小明误将奶奶的降压药当作糖果服用，半小时后出现头晕呕吐。家长立即送医，经洗胃和对症治疗后脱险。此案例凸显家庭中毒急救与解毒药知识的重要性。 提问：我们认识哪些解毒药物呢？ 概述 01 中毒基本概念 中毒定义 少量物质接触机体后引发功能性或器质性改变，导致损害甚至危及生命的过程。 毒物特性 毒物与药物界限相对，小剂量即能致严重损害或死亡的物质定义为毒物。 中毒分类 急性中毒 短时吸收超限量毒物，发病急骤、症状严重，需及时准确诊断与高效治疗。 特点：症状发展迅速且危重，直接危及生命需紧急干预。 慢性中毒 长期接触小剂量毒物引发中毒，病理改变多为渐进性累积效应。 特点：症状隐匿且持续，与暴露时长及剂量累积密切相关。 毒物通过干扰代谢、酶活性或能量供应，引发轻重不一的临床症状。 病理生理基础 急性中毒的治疗原则 急性中毒救治基本原则 急性中毒救治基本原则：阻止毒物继续作用于人体及维持生命，抢救需争分夺秒、措施正确。 清除毒物与促进排除 清除毒物：清洗污染皮肤、脱污染衣物、脱离毒现场，催吐、洗胃、吸附、导泻、灌肠清肠道毒物。 促进排除：用利尿剂、改变尿液pH、螯合剂，推广透析排毒物。 急性中毒的治疗原则 迅速缓解中毒症状，保护器官防并发症，维持呼吸循环； 及时正确用特效解毒药，如有机磷中毒用阿托品及胆碱酯酶复活药。 缓解症状与使用解毒药物 提供健康教育防止再接触毒物 救治措施顺序根据中毒具体情况灵活掌握。 提供健康教育与灵活救治 解毒药物的概念和分类 解毒药物的概念 能排除或中和毒物、对抗毒性作用等，以治疗中毒为目的的药物。 解毒药物的分类 可分为一般解毒药（非特异性解毒药）和特殊解毒药（特异性解毒药）。 解毒药物的概念和分类：一般解毒药 常见解毒药物分类 该类药物解毒无特异性，应用范围广泛，常见药物有以下5类。 冲洗液的应用 强酸强碱中毒用清水冲洗； 有机磷农药中毒用碳酸氢钠溶液或肥皂水（敌百虫禁用碱性）； 酚中毒用10%乙醇或植物油清洗。 催吐药与洗胃液 催吐药适用于神志清、体征稳且配合者，有机械探吐、温盐水等法。 洗胃液常用40℃温开水、药用炭等，不同毒物用不同溶液。 导泻药与利尿药 导泻药需大量饮水，腐蚀性毒物或极度虚弱者禁忌导泻灌肠，常用硫酸镁、硫酸钠。 利尿药呋塞米配合糖盐水静脉点滴。 解毒药物的概念和分类 特殊解毒药 特殊解毒药仅对某一种或某一类毒物有效。依地酸二钠对铅中毒特效，亚甲蓝治疗高铁血红蛋白血症，解磷定用于有机磷中毒。 常见药物中毒 02 阿片类中毒解毒药 01 阿片类中毒解毒药 临床常用解毒药有纳洛酮和烯丙吗啡(纳洛芬)，其中纳洛酮为首选。 02 阿片类药物效应 阿片类药物激动阿片受体产生镇痛、呼吸抑制效应，还可引起欣快感，又称成瘾性镇痛药。 03 阿片类急性中毒表现 急性中毒主要表现为昏迷、呼吸抑制和针尖样瞳孔，可迅速致死。 阿片类中毒解毒药：纳洛酮 药理作用解析 纳洛酮与吗啡结构相似，竞争同一受体，亲和力更大，能阻止并取代吗啡样物质与受体结合，阻断吗啡作用，消除其中毒症状。 临床应用范围 用于阿片类药物急性中毒解救呼吸及中枢抑制症状，试用于酒精中毒等多种病症，可鉴别阿片类药成瘾，是疼痛与镇痛研究工具药。 不良反应说明 纳洛酮无内在活性，本身不产生药理效应，不良反应少，大剂量时可能出现恶心、呕吐等副作用，孕妇和哺乳期妇女慎用。 苯二氮草类中毒解毒药 苯二氮草类药物作用 应用广泛的镇静催眠药，具有镇静、催眠、抗惊厥、抗焦虑等作用，常用药物有地西泮等。 苯二氮草类中毒原因 口服长期或大剂量服用，静脉注射速度过快，可引起中毒。 苯二氮草类中毒解毒药 苯二氮草类中毒症状 急性中毒有头痛、头昏等，严重者出现休克及昏迷，伴胃肠刺激症状。 苯二氮草类中毒解毒药 治疗时应尽快给予特殊解毒药氟马西尼。 苯二氮草类中毒解毒药：氟马西尼 药理作用 氟马西尼是苯二氮草受体拮抗药，转化为无活性羧酸，竞争性阻断该受体，拮抗其中枢神经效应，逆转其催眠及镇静作用。 临床应用 用于可疑苯二氮䓬类药物中毒者的诊断、中毒者急救，及终止该类药物诱导和维持的全身麻醉。 不良反应 少数患者麻醉用药出现面色潮红、恶心和（或）呕吐；苯二氮䓬类停药者注射过快可能出现戒断症状，缓慢注射5mg后消失。 对乙酰氨基酚中毒解毒药 对乙酰氨基酚 别名扑热息痛，用于解热镇痛，长期过量可致肝毒性。 中毒解毒药 最有效为乙酰半胱氨酸，也可用巯乙胺或半胱氨酸，但效果次之。 乙酰半胱氨酸 乙酰半胱氨酸为祛痰药，也是对乙酰氨基酚中毒解毒药，需早期用，有臭味致恶心呕吐，不可与药用炭同服。 有害化学物质中毒 03 重金属及类金属中毒解毒药 重金属及类金属中毒机制 金属和类金属与细胞内巯基等活性基团结合，破坏酶功能致代谢障碍，引发中枢神经及心血管功能紊乱中毒。 重金属及类金属中毒解毒药 多为络合剂，易与金属和类金属离子结合成可溶、无毒或低毒络合物，从尿排出，不解离者效果更好。 重金属及类金属中毒解毒药：巯丙醇 药理作用解析 二巯丙醇含2个巯基，与金属离子结合成无毒络合物由尿排出，防止其抑制含巯基酶活性，及早用药还能夺取已结合离子恢复酶活性解毒。 临床应用范围 主要用于急慢性砷中毒、急性汞中毒，对金、铋等金属中毒有不同疗效，铅、锰等中毒疗效差，需尽早足量反复给药。 不良反应概述 常见不良反应：恶心、呕吐、头痛、腹痛、视物模糊。注射过量可致血压升高、心率增快、惊厥、昏迷。对肝、肾有损害，肝肾功能不全者慎用。 重金属及类金属中毒解毒药 二巯丁二钠与二巯丙醇相似，能保护恢复酶活性，可治疗锑铅汞砷中毒，预防镉钴镍中毒，有头痛头晕等不良反应。 巯丁二钠 依地酸钙钠又名解铅乐，能与多种金属和放射性物质结合成络合物由尿排出，用于铅及放射性金属中毒解毒，不良反应少，少数可致肾损害，用药后应查尿常规。 依地酸钙钠 重金属及类金属中毒解毒药 谷胱甘肽是含巯基小分子肽，分还原型和氧化型，还原型为主，具维持细胞功能、抗氧化、解毒等作用，毒副作用小。 谷胱甘肽 青霉胺为青霉素代谢产物，含巯基氨基酸，可络合铜等金属离子，用于金属中毒及肝豆状核变性，不良反应较多，与青霉素有交叉过敏。 青霉胺 氰化物中毒解毒药 氰化物中毒解毒药 氰化物中毒有特殊解毒药物，及时抢救可获救，常用亚甲蓝、亚硝酸钠和硫代硫酸钠。 氰化物中毒机制 氰化物进入体内分解出CN-，与细胞色素氧化酶Fe³+结合，阻碍其还原，致组织缺氧窒息。 氰化物中毒临床表现 主要为头痛、头晕、恶心呕吐、心悸胸闷、烦躁抽搐、昏迷呼吸抑制，严重者“闪电式”猝死，静脉血鲜红。 氰化物中毒途径 职业性中毒因接触氰化氢气体或氰化物盐类粉尘，生活性中毒多因误食含氰苷食物如苦杏仁、木薯。 氰化物中毒解毒药 亚甲蓝 亚甲蓝为氧化还原剂，小剂量治高铁血红蛋白症，大剂量治轻度氰化物中毒，注射过快有不良反应，禁皮下注射。 氰化物中毒解毒药：亚硝酸钠 亚硝酸钠解毒机制 亚硝酸钠使Fe²+血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，与氰离子结合，清除游离CN-并夺取已结合CN-，恢复酶活性，解除氰化物中毒。 临床应用及疗效 临床用于氰化物中毒解毒，疗效较亚甲蓝好。不良反应有眩晕、头痛、低血压等，剂量过大可致高铁血红蛋白血症，引发皮肤发绀、呼吸困难等。 使用注意事项 注射速度不宜过快，禁与硫代硫酸钠混合注射。大剂量致高铁血红蛋白紫绀用亚甲蓝还原。青光眼慎用，孕妇禁用。 氰化物中毒解毒药 硫代硫酸钠 硫代硫酸钠与转硫酶参与下结合CN⁻成无毒硫氰酸盐解毒，起效慢，可与亚硝酸钠合用提高疗效，用于氰化物等中毒，有头晕等不良反应，不可与亚甲蓝等混合注射。 随堂练习（一） 1. 下列哪种情况不属于急性中毒的特征？（ ） A. 发病急骤 B. 症状严重 C. 病程长，症状隐匿 D. 需紧急救治 2. 有机磷农药中毒的特效解毒药是：（ ） A. 纳洛酮 B. 阿托品 C. 氟马西尼 D. 乙酰半胱氨酸 3. 下列哪种解毒药可用于铅中毒？（ ） A. 依地酸钙钠 B. 亚甲蓝 C. 硫代硫酸钠 D. 纳洛酮 答案：C 解析：急性中毒具有发病急、症状严重、需紧急处理的特点，病程长、症状隐匿是慢性中毒特征。 答案：B 解析：有机磷中毒需用阿托品及胆碱酯酶复活药，纳洛酮用于阿片类中毒，氟马西尼用于苯二氮䓬类，乙酰半胱氨酸用于对乙酰氨基酚中毒。 答案：A 解析：依地酸钙钠（解铅乐）是铅中毒特效解毒药，亚甲蓝用于氰化物中毒，硫代硫酸钠辅助氰化物解毒，纳洛酮用于阿片类中毒。 随堂练习（二） 4. 对乙酰氨基酚过量中毒的特效解毒药是：（ ） A. 阿托品 B. 氟马西尼 C. 乙酰半胱氨酸 D. 二巯丙醇 5. 氰化物中毒时，与CN⁻结合形成无毒硫氰酸盐的药物是：（ ） A. 亚硝酸钠 B. 硫代硫酸钠 C. 亚甲蓝 D. 依地酸钙钠 6. 下列哪项不属于急性中毒的治疗原则？（ ） A. 阻止毒物继续作用 B. 促进毒物排出 C. 立即使用广谱抗生素 D. 使用特效解毒药 答案：C 解析：乙酰半胱氨酸可有效对抗对乙酰氨基酚引起的肝毒性，是其特效解毒药。 答案：B 解析：硫代硫酸钠在转硫酶作用下与CN⁻结合成无毒硫氰酸盐排出，常与亚硝酸钠联合使用。 答案：C 解析：急性中毒治疗原则包括阻止毒物吸收、促进排出、对症支持及使用特效解毒药，抗生素用于感染治疗而非中毒处理。 THE END 谢谢 $