第15章 抗寄生虫药（课件）《药理学基础》（第三版）同步精品课堂

第十五章抗寄生虫药 汇报人: 学科网 《药理学基础》科学出版社第三版 同步精品课程——中职专业课 CONTENTS 目录 01 抗疟药 02 03 抗阿米巴药和抗滴虫药 04 抗血吸虫药和抗丝虫药 抗肠道蠕虫药 课堂引入案例 案例背景 一位大学生暑假赴东南亚旅行时未采取疟疾预防措施。 发病症状 回国后出现周期性寒战高热，被诊断为恶性疟原虫感染。 治疗过程 经青蒿素联合疗法治愈。 抗疟药 01 抗 疟 药 疟疾病因 由疟原虫引起，雌性按蚊传播，我国主要有间日疟、三日疟和恶性疟三种。 疟疾症状 主要表现为间歇性寒战与高热交替，伴有脾大、出血等临床表现。 疟原虫生活史及抗疟药的作用环节 有性生殖阶段 有性生殖阶段在按蚊体内进行，雌雄配子体结合成合子，发育为子孢子移行至唾液腺，成为人的直接传染源。 疟原虫生活史及抗疟药的作用环节：无性生殖阶段 本阶段全部在人体内进行，可分为3期 原发性红细胞外期 子孢子入人体侵肝细胞增殖成裂殖子，无症状为疟疾潜伏期，乙胺嘧啶可病因性预防。 红细胞内期 裂殖子侵入红细胞后分裂繁殖，破坏红细胞并释放裂殖子，此时出现疟疾症状。 继发性红细胞外期 间日疟原虫一部分需经过一段时间的休眠期(4～6 个月),才缓慢增殖，这也是疟疾复发的根源。 常用抗疟药：主要用于控制症状的抗疟药 氯 喹 氯喹抗疟作用 治疗肠外阿米巴病，大剂量抑制免疫反应，用于自身免疫性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮。 氯喹临床应用 快速、强力、持久，首选控制疟疾症状，24-48h症状消退，48-72h清除疟原虫，不防病因传播。 常用抗疟药：主要用于控制症状的抗疟药 奎 宁 奎宁是从金鸡纳树皮提取的生物碱，最早抗疟药，作用弱毒性大，用于耐氯喹恶性疟和脑型疟，有金鸡纳反应等不良反应。 青 蒿 素 青蒿素是我国研制的抗疟药，速效高效低毒，易通过血脑屏障，用于耐氯喹疟疾，复发率高，与伯氨喹合用可降低，不良反应少见，孕妇慎用。 常用抗疟药：主要用于控制复发和传播的抗疟药 伯 氨 喹 伯氨喹杀灭继发性红细胞外期疟原虫和配子体，控制疟疾复发传播，需联合氯喹根治间日疟，对红细胞内期无效，不良反应多，特异质者可溶血贫血，有溶血史禁用。 乙 胺 嘧 啶 乙胺嘧啶抗疟机制 乙胺嘧啶杀灭原发性红细胞外期疟原虫，为病因性预防首选药； 抑制红内期未成熟疟原虫，控制症状差；阻止蚊体内疟原虫发育，阻断传播。 乙胺嘧啶副作用及管理 乙胺嘧啶治疗量毒性小，偶见皮疹； 长期大剂量服可致叶酸代谢干扰，引发巨幼细胞贫血或白细胞减少，需停药或用甲酰四氢叶酸治疗； 因有甜味易被儿童误服中毒，应严加管理。 主要用于病因性预防的抗疟药 抗阿米巴药和抗滴虫药 02 抗 阿 米 巴 药 阿米巴病的病因与传播 阿米巴病由溶组织阿米巴原虫感染引起，包囊经口传播，可致肠内阿米巴病和肠外阿米巴病，排包囊者为传染源。 当机体抵抗力低下时，小滋养体侵入肠壁发育成大滋养体，大滋养体破坏肠壁黏膜，引起阿米巴痢疾； 当机体抵抗力强时，大滋养体可以再度变成小滋养体 抗 阿 米 巴 药 抗阿米巴药物分类 抗阿米巴药按作用部位分3类： ①抗肠内、肠外阿米巴药，如甲硝唑、依米丁(毒性大， 仅限于甲硝唑治疗无效或禁用者)等； ②抗肠内阿米巴药，如二氯尼特(单独用于无症状的排包囊 者，也可用于慢性阿米巴痢疾，对急性阿米巴痢疾疗效差)、卡巴胂等； ③抗肠外阿米巴药，如氯喹 (还有抗疟疾作用)。 抗滴虫药 抗滴虫药首选 滴虫病首选甲硝唑，可口服或外用，对甲硝唑抗药时改用乙酰胂胺局部给药。 乙酰胂胺使用 乙酰胂胺为五价胂剂，复方制剂称滴维净，置阴道后穹窿，有轻度局部刺激使分泌物增多。 抗血吸虫药和抗丝虫药 03 、抗 血 吸 虫 药 吡喹酮 吡喹酮作用 高效广谱低毒抗吸虫抗绦虫药，疗程短口服有效，为血吸虫病首选药，也治其他吸虫及绦虫。 吡喹酮不良反应 较少见恶心、呕吐、头痛、眩晕，偶发热、皮疹，少数患者心脏损害并出现异常心电图。 抗 丝 虫 药 乙胺嗪(海群生)对丝虫的成虫和微丝蚴均有杀灭作用，是目前治疗丝虫病的首选药物，疗效高、毒性低 抗肠道蠕虫药 04 肠道蠕虫病概述 肠道蠕虫包括蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫、绦虫和肝吸虫等，以蛔虫感染最常见 常用抗肠道蠕虫药物 常用药物选择概览 蛔虫病首选阿苯达唑、甲苯咪唑，次选哌嗪等； 蛲虫病同蛔虫病用药； 钩虫病首选同上，次选左旋咪唑等； 鞭虫病首选甲苯咪唑，次选阿苯达唑； 绦虫病首选吡喹酮，次选氯硝柳胺。 随堂练习 1：疟疾复发的根源是疟原虫的哪个阶段？ A. 原发性红细胞外期 B. 红细胞内期 C. 继发性红细胞外期 D. 配子体阶段 2：既能控制疟疾症状又能阻断传播的抗疟药是？ A. 氯喹 B. 青蒿素 C. 伯氨喹 D. 乙胺嘧啶 3：治疗滴虫病的首选药物是？ A. 乙酰胂胺 B. 甲硝唑 C. 氯喹 D. 吡喹酮 答案：C 解析：间日疟原虫的继发性红细胞外期需经过4～6个月休眠期后缓慢增殖，是疟疾复发的根源。伯氨喹可杀灭此阶段疟原虫，用于控制复发。 答案：C 解析：伯氨喹能杀灭继发性红细胞外期疟原虫（控制复发）和配子体（阻断传播），需与氯喹合用根治间日疟。 答案：B 解析：滴虫病首选甲硝唑，可口服或外用；对甲硝唑耐药时改用乙酰胂胺（A）局部给药。氯喹（C）为抗疟药，吡喹酮（D）为抗血吸虫药。 THE END 谢谢 $