第14章 第7节 抗结核病药（教案）《药理学基础》（科学出版社第三版）同步精品课堂

课  题

第十四章抗微生物药第7节抗结核药

课  型

理论

课  时

2

授课班级

授课时间

授课教师

教材分析

本节是《药理学基础》（第三版）第十四章的重点内容，衔接化学合成抗微生物药与抗真菌药体系，以“认知结核-药物分类-机制应用-用药原则”为核心目标，构建“结核病认知-抗结核药分类-重点药物解析-临床用药规范”的完整知识链。内容涵盖结核病基础知识、一线/二线抗结核病药、重点药物（异烟肼、利福平）特性及临床用药原则四大模块，系统阐述异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等重点药物的药代特点、抗菌机制、临床应用及不良反应，符合中职药理学“贴近临床、聚焦公共卫生安全”的教学定位，为结核病规范治疗提供关键用药依据。

学情分析

学生已通过前几节学习，掌握了“抗菌药物作用机制”“化学合成药应用安全”等基础认知，对“肺结核会传染”有初步常识，但存在三大核心认知误区：一是将“抗结核病药”等同，误认为“异烟肼与链霉素疗效无差异”；二是对结核病“长期治疗”的必要性认知模糊，不清楚“擅自停药易致耐药”的严重后果；三是对异烟肼“周围神经炎”、利福平“体液变色”等不良反应认识不足，缺乏用药监测意识。

中职生形象思维占主导，对“小林致同宿舍感染”等贴近校园的案例兴趣浓厚，而对“分枝菌酸合成抑制”等抽象机制易产生畏难情绪。部分学生受“结核病难治”的传统观念影响，存在“用药疗程长可随意减量”的错误认知，缺乏对治疗规范性的重视。因此教学中需依托课件案例与对比表格，采用“案例警示-机制简化-分类对比-原则强化”的方式，将药物知识与规范治疗直接关联，强化“全程用药、联合用药、安全用药”的核心思想。

学习目标

1.知识目标：①说出结核病的医学定义及传播特点，明确抗结核病药一线与二线的分类依据；②阐述异烟肼、利福平的药代特点、抗菌机制及临床应用，熟记“异烟肼护神经，利福平尿变红”等安全口诀；③掌握吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素的核心作用特点及不良反应；④熟记抗结核病药“早期、联合、规律、全程、适量”的临床应用原则；⑤明确异烟肼与利福平的药物相互作用及用药注意事项。

2.能力目标：①能结合临床场景（如活动性肺结核、结核性脑膜炎）选择对应的一线抗结

核病药组合；②能为异烟肼用药患者制定“同服维生素B₆”的神经保护方案；③能识别利福平用药患者“体液变红”的正常现象并做好健康宣教；④能解释“肺结核患者需长期联合用药”的科学依据，纠正“症状缓解可停药”的错误认知。

3.素质目标：①树立“结核病可防可治，规范用药是关键”的认知，消除疾病恐慌与治疗懈怠；②培养严谨的职业素养，明确“全程督导用药”在结核病治疗中的重要性；③增强公共卫生意识，掌握“肺结核早发现、早治疗”的科普要点，降低疾病传播风险。

学习重难点

教学重点：1. 一线抗结核病药的组成（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素）及核心特点；2. 异烟肼的抗菌机制（抑制分枝菌酸合成）、临床地位（首选药）及周围神经炎的防控（同服维生素B₆）；3. 利福平的抗菌谱（广谱）、体液变色特点及肝损害的监测措施；4. 乙胺丁醇球后视神经炎的不良反应及视力监测要求；5. 抗结核病药“早期、联合、规律、全程、适量”的应用原则及2HRZ/4HR短程疗法。

教学难点：1. 异烟肼抑制分枝菌酸合成对结核杆菌的特异性杀伤机制；2. 利福平抑制细菌依赖DNA的RNA多聚酶的作用原理及广谱抗菌的原因；3. 抗结核病药联合用药（如2HRZ/4HR）的药物搭配逻辑及剂量疗程把控；4. 异烟肼作为肝药酶抑制剂的药物相互作用（如影响抗凝血药代谢）；5. 二线抗结核病药的应用场景（一线药耐药或不耐受）及使用风险。

教学方法

任讲授法、对比归纳法、多媒体演示法

课前准备

学生准备：预习教材相关内容。

环境准备：多媒体设备。

资料准备：PPT课件、练习题。

教学媒体

学习通、西沃平台

教学过程

教学环节

教师活动设计

学生活动设计

设计意图

活动一：

案例导入

1. 呈现课件核心案例：大三学生小林持续咳嗽2个月，自服止咳药无效，咳出鲜血后就医，确诊为肺结核合并空洞形成。同宿舍3名同学及2名社团密切接触者相继感染，全校筛查后发现1例活动性患者和8例潜伏感染者。2. 提问：①肺结核的传播途径是什么？②小林延误治疗的后果是什么？③治疗肺结核需要用到哪些药物，用药时要注意什么？3. 引出课题：本节课通过学习抗结核病药的核心知识，解决“如何用药物规范治疗肺结核”的问题。

1. 结合生活常识分享对肺结核的认知，讨论小林案例中延误治疗的危害；2. 针对“肺结核传播”“治疗药物”等问题提出自己的疑问；3. 明确本节课学习核心是“抗结核药分类、重点药物应用及治疗原则”。

以校园高发的公共卫生事件为切入点，激活学生的疾病防控意识，建立“疾病危害-药物治疗-规范用药”的探究关联，快速聚焦学习重点。

活动二：

探究新知-古老的结核病

1. 结核病的历史溯源：展示埃及木乃伊感染痕迹图片，提及《红楼梦》林黛玉、《茶花女》玛格丽特等文学形象，说明其古老性；讲解旧时“人血治肺痨”的迷信及李时珍《本草纲目》的反对观点，引出科学治疗的重要性。2. 结核病的医学定义：强调由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及全身，以肺结核最常见，传染性强。3. 抗结核药分类：明确一线药（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，作用强、毒性小）和二线药（氨硫脲、卷曲霉素等，用于耐药或不耐受）的划分标准，突出一线药的临床主导地位。

1. 聆听历史故事，感受结核病的长期危害性；2. 记录结核病的核心特征（慢性、传染性、结核分枝杆菌致病）；3. 整理“一线vs二线抗结核药”分类表，标注核心差异（作用、毒性）。

通过历史与文学素材增强内容趣味性，消除抽象感；明确抗结核药的分类基础，为后续重点药物学习做好铺垫。

活动三：

探究新知-异烟肼

1. 药代特点：强调口服吸收迅速（1-2小时达峰）、分布广、穿透力强，可渗入结核病灶及细胞内，直达被吞噬的结核菌，这是其高效的基础。2. 抗菌机制：结合细菌细胞壁结构示意图，讲解其特异性抑制结核杆菌细胞壁分枝菌酸合成，导致细胞壁缺损而杀菌，低浓度抑菌、高浓度杀菌，抗菌后效应明显。3. 临床应用：明确为各型结核病首选药，需与其他药联用延缓耐药；单用仅用于早期轻症或预防给药，重症需静脉给药。4. 不良反应及防控（重中之重）：①神经系统毒性：周围神经炎（四肢麻木、肌肉萎缩）和中枢症状（兴奋、失眠），

1. 绘制“异烟肼作用机制简图”，标注“抑制分枝菌酸→细胞壁缺损→细菌死亡”；2. 结合口诀记忆不良反应及防控措施；3. 场景讨论：“患者用异烟肼后出现手脚麻木，如何处理？”（加服维生素B₆，及时就医）；4. 记录用药禁忌（嗜酒者、肝病患者

聚焦异烟肼“首选药”地位，用示意图简化核心机制，以“神经炎防控”为重点强化实操措施，通过口诀提升记忆效率，贴合临床应用需求。