第11章 作用于生殖系统的药物（课件）《药理学基础》（科学出版社第三版）同步精品课堂

第十一章作用于生殖系统的药物 汇报人: 学科网 《药理学基础》科学出版社第三版 CONTENTS 目录 01 子宫收缩药和子宫松弛药 02 避 孕 药 课堂引入：生活案例 生活场景案例 小王和男友在无保护措施的性行为后担心意外怀孕，第二天立即购买了紧急避孕药。然而，她对药物的正确使用方法和注意事项并不清楚。 这个场景中涉及到哪些生殖系统药物的知识？本节课将带你深入学习。 子宫收缩药和子宫松弛药 01 子宫收缩药 子宫收缩药定义 是选择性兴奋子宫平滑肌的药物，临床常用缩宫素、麦角新碱、前列腺素类。 产后出血用药案例 31岁剖宫产女患，术后阴道出血量增多伴血块，宫底脐上一指，诊断产后出血。 子宫收缩药：缩 宫 素 缩宫素来源 由脑垂体后叶分泌，可从牛、猪脑垂体提取，也能人工合成。 【体内过程】 口服易被破坏失效，多注射给药，也可口腔、鼻黏膜给药，大部分经肝脏破坏，少部分经肾排出。 肌内注射3～5min起效，持续20～30min,半衰期为5～12min。 静脉注射作用快，持续时间短，故需静脉滴注维持疗效。大部分被肝脏破坏，少部分经肾脏排出。 子宫收缩药：缩 宫 素 【药理作用】 兴奋子宫 兴奋子宫 缩宫素可直接兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩加强，频率加快。其作用强度及性质 与以下几个因素有关。 (1)用药剂量： 小剂量(2.5～5.0U) 可引起子宫体节律性收缩，振幅增大，张力增加，与正常 分娩收缩相似，利于胎儿娩出。 大剂量(5～10U) 可引起子宫强直性收缩，易引起胎儿宫内窒息或 子宫破裂。 (2)子宫部位：缩宫素对子宫体兴奋性强，对子宫颈作用弱。当宫体收缩时，宫颈平滑肌被动 扩张，利于胎儿娩出。 子宫收缩药：缩 宫 素 【药理作用】 兴奋子宫 兴奋子宫 缩宫素可直接兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩加强，频率加快。其作用强度及性质 与以下几个因素有关。 (3)女性激素水平：孕激素可降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。 妊娠早期，体内孕激素水平 高，子宫对缩宫素不敏感；雌激素可增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。 妊娠后期，雌激素水平逐 渐升高，可提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，临产时最敏感，利于胎儿娩出。 子宫收缩药：缩 宫 素 【药理作用】 促进排乳 兴奋乳腺平滑肌，使乳腺导管收缩，促进排乳。 缩宫素其他效应 大剂量可扩张血管，引起血压下降，并有轻度抗利尿作用。 【临床应用】 催产和引产应用 小剂量缩宫素静脉滴注适用于产道、胎位正常宫缩乏力的产妇，促进分娩。对 于死胎、过期妊娠或患有心脏病、肺结核等严重疾病须终止妊娠者，可用其引产。 用于催产和引产 时，必须注意以下两点： ①严格掌握剂量和滴速，严密观察用药过程中宫缩及胎心情况，及时调整 给药速度； ②严格掌握禁忌证，凡产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘、3 次以上的经产妇 或有剖宫产史者禁用。 产后止血作用 大剂量肌内注射，可引起子宫平滑肌强直性收缩，压迫子宫肌层内血管而止血。 【不良反应】 本药不良反应较少，偶见恶心、呕吐、心律失常及过敏反应；剂量过大、滴速过快可致子宫强直性收缩，引发胎儿宫内窒息或子宫破裂。 麦 角 新 碱 麦角成分与偏头痛治疗 麦角含麦角新碱、麦角胺、麦角毒等生物碱。麦角胺可收缩脑血管、降低脑动脉搏动幅度，常与咖啡因合用治疗偏头痛。 药理作用 麦角新碱选择性兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩。其作用的强弱与子宫 的生理状态和用药剂量有关。其特点为： ①妊娠子宫比未孕子宫敏感，临产时或新产后的子宫最为敏感； ②兴奋子宫平滑肌作用强大，迅速而持久，剂量稍大即可引起子宫平滑肌强直性收缩； ③对子宫体和子宫颈都有很强的收缩作用，故禁用于催产和引产 麦 角 新 碱 临床应用 麦角新碱选择性兴奋子宫平滑肌，本品用于治疗产后子宫出血和子宫复旧、月经过多等。 不良反应 【不良反应】 恶心、呕吐、头晕、面色苍白、血压升高等。偶见过敏反应，严重者出现呼吸困难、血压下降。 前列腺素类 前列腺素类药物概述 作为子宫收缩药使用的前列腺素类药物有地诺前列酮、地诺前列素、硫前列酮和卡前列素等。 药理作用与临床应用 该类药物对妊娠各期子宫均有明显的兴奋作用。 临产前的子宫对其更为敏感，兴奋子宫作用与正常分娩时相似，使子宫体节律性收缩，子宫颈松弛，促进胎儿娩出，可用于足月或过期妊娠的引产； 对妊娠早期、中期子宫也能引起高频率和大幅度的收缩，产生流产效果，用于终止早期或中期妊娠。 有的药物能促进黄体萎缩、溶解，促进子宫收缩，产生抗早孕作用。 前列腺素类 不良反应 本类药物可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠兴奋症状，少数人可出现头晕、 头痛、体温升高等。支气管哮喘、青光眼、严重心脏病和过敏者禁用。 子宫松弛药 子宫松弛药 松弛子宫平滑肌，预防早产，常用利托君，安全可靠，也可选其他β2受体激动药、CCB、硫酸镁、环氧合酶抑制剂。 避 孕 药 02 避 孕 药 避孕药分类 分为女性和男性避孕药，主要通过抑制排卵、改变宫颈黏液等多机制发挥作用。 避孕药作用机制 多环节多方面，因成分、制剂等不同而异，如复方制剂抑制排卵，孕激素阻碍受精或抗着床。 女性避孕药 女性避孕药作用原理 生殖过程含多环节，阻断任一可避孕或终止妊娠，因环节多在女性体内，故常用药多供女性。 女性避孕药分类依据 根据药物对生殖过程中不同环节的作用，女性避孕药可归纳为4类:主要抑制排卵的避孕药物、主要干扰孕卵着床的避孕药、主要阻碍受精的避孕药(外用避孕药)、紧急避孕药 女性避孕药：主要抑制排卵的避孕药物 复方炔诺酮片（短效）、炔雌醚等 【药理作用】 抑制排卵：是其主要避孕作用 抑制子宫内膜增生：使受精卵不易着床；可改变输卵管的功能，使孕卵不易着床; 还可使宫颈黏液黏度增加。不利于精子穿透。 女性避孕药：主要抑制排卵的避孕药物 【不良反应和注意事项】 1.类早孕反应果：如恶心、呕吐及择食等2.子宫不规则出血：可加服炔雌醇 3.闭经：连续2个月闭经，应停药4.血凝功能亢进5.色素沉着、血压升高、乳汁减少等 女性避孕药：主要抑制排卵的避孕药物 见表11-1 口服避孕药用法说明 去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆)成分含去氧孕烯炔雌醇，月经周期第1日起每日1片，连服21日，停药7日，第8日开始下一周期。 避孕针1号使用方法 避孕针1号成分含乙酸孕酮、戊酸雌二醇。首次于月经周期第5日深部肌内注射2支，以后每隔28日或月经周期第11～12日注射1支。 女性避孕药：主要干扰孕卵着床的避孕药 制剂名称与别名 双炔失碳酯片 炔诺酮片 甲地孕酮片 53号探亲避孕药 探亲避孕片 探亲避孕片1号 用法说明 同居当晚服1片，次晨加服1片，以后每晚1片。同居当日中午服1片，晚上加服1片，以后每晚1片。 女性避孕药：主要干扰孕卵着床的避孕药 作用机制 主要使子宫内膜发生功能和形态变化，使之不利于孕卵着床。服药时间不受月经周期影响 不良反应 恶心、呕吐、乏力等。停药后有时可发生阴道出血，一般不需处理 主要阻碍受精的避孕药(外用避孕药) 主要在女性阴道内杀死精子或影响精子运动，从而阻碍受精达到避孕目的。 本类药物常制成外用胶冻、膜剂、栓剂等，供阴道塞入给药。 常与避孕工具合用以提高避孕效果。常用药物有苯乙酸泵、孟苯醇醚、烷苯醇醚等 紧急避孕药 是在无保护性生活后或觉察到避孕措施失败(避孕套破裂、滑落、漏服避孕药 等)后采用的一种紧急避孕措施，以起到预防非意愿妊娠的发生。 紧急避孕药类型及服用方法 紧急避孕药作用机制 通过抑制排卵、阻止受精卵着床及增加宫颈黏液黏稠度，提高精子穿透难度，实现紧急避孕效果。 紧急避孕药品种紧急避孕药主要有两种， 一种是抗孕激素类药米非司酮片，常见的品牌有司米安片、碧韵胶囊、 华典片等，均为处方药。其优点是在性生活后72h 内只需服用1片，空腹或进食2h 以后口服25mg, 服用后禁食1～2h。 另一种是孕激素类左炔诺孕酮片，这类药以新斯诺滴丸、毓婷为代表，服用剂 量较短期避孕药剂量大，均为非处方药。服药方法是在性生活后72h 内服用2片，间隔期为12h。 紧急避孕药 ①紧急避孕药只能对前一次性生活有事后避孕作用，服药后不能再有无防护措施的性交。如果在服药期间又有无防护性交时间要重新推算。 ②有些女性 用药后会有点滴出血， 一般无须处理，但少量阴道出血不是避孕成功的标志。多数妇女月经会按时来潮，也有一部分妇女月经提前或延迟。如果月经延迟1 周，应该做尿妊娠试验，以明确是否是紧急避孕失败。 ③服药后1h 内发生呕吐，应尽快补服1次。 ④紧急避孕药只能偶尔使用，不能代替常规避孕方法。建议紧急避孕药每年使用不要超过3次，每月最多使用1 次。 ⑤已经妊娠的妇女禁用紧急避孕药，因为紧急避孕药对已经确立的妊娠没有流产作用。 ⑥服药越早，防止非意愿妊娠的效果越好。 紧急避孕药使用注意事项 男性避孕药 棉酚避孕原理及效果 棉酚是棉花含有的黄色酚类物质，作用于睾丸细精管生精上皮抑制生精，停药3个月生精能力恢复，不影响性功能，每日20mg节育有效率99%以上。 其他男用避孕药 其他男用避孕药还有孕激素-雄激素复合剂、环丙孕酮等。 避孕药不良反应 乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝功能改变等，约1%服药者可发生低血钾肌无力症状。 影响避孕药效果的药物 影响避孕药效果的药物有抗生素（利福平、四环素等）、抗惊厥药（巴比妥等）、抗霉菌药（灰黄霉素等），同服时需加量服避孕药。 随堂练习（一） 下列哪种药物可用于催产和引产？ A. 麦角新碱 B. 缩宫素 C. 前列腺素 D. 利托君 紧急避孕药应在无保护性行为后多长时间内服用？ A. 24小时 B. 48小时 C. 72小时 D. 120小时 下列哪种药物禁用于催产和引产？ A. 缩宫素 B. 麦角新碱 C. 地诺前列酮 D. 利托君 。 答案：B 解析：缩宫素小剂量静脉滴注适用于催产和引产。 答案：C 解析：紧急避孕药需在72小时内服用，越早效果越好。 答案：B 解析：麦角新碱作用强且持久，禁用于催产引产 随堂练习（二） 下列哪种药物属于子宫松弛药？ A. 缩宫素 B. 麦角新碱 C. 利托君 D. 卡前列素 复方口服避孕药的主要作用机制是？ A. 抑制排卵 B. 杀死精子 C. 阻止受精卵着床 D. 改变宫颈黏液 使用紧急避孕药后，若月经延迟多久应进行妊娠测试？ A. 3天 B. 1周 C. 2周 D. 1个月 答案：A 解析：复方制剂主要通过抑制排卵发挥避孕作用。 答案：B 解析：月经延迟1周需进行尿妊娠试验确认避孕效果。 答案：C 解析：利托君是常用的子宫松弛药，用于预防早产。 THE END 谢谢 $