第10章 利尿药和脱水药（教案）《药理学基础》（科学出版社第三版）同步精品课堂

课  题

第十章利尿药和脱水药

课  型

理论

课  时

2

授课班级

授课时间

授课教师

教材分析

本节是《药理学基础》第十章核心内容，衔接人体泌尿系统生理知识与临床“水肿、高血压、脑水肿”等病症的治疗体系，以“调节肾脏水盐排泄、改善体液分布异常”为核心目标，构建“肾脏生理-药物作用靶点-临床应用”的知识框架。内容涵盖利尿药（高效、中效、弱效）与脱水药两大模块，明确“利尿消肿、补钾防紊乱、联合增效减毒”的治疗原则。突出呋塞米的强效利尿特点、氢氯噻嗪的降压与抗利尿双重作用、螺内酯的保钾机制及甘露醇的脱水优势，既强化了“按效能选药、依病因联用”的药理学逻辑，又明确了“利尿药需监测电解质、脱水药禁用于心衰”等安全要点，符合中职药理学“贴近临床、聚焦实用”的教学定位。

学情分析

学生已掌握肾脏基本结构、药物作用的基本原理及“药物-靶点”结合逻辑，对“下肢水肿”“高血压”等症状有一定生活认知，但对“肾小管重吸收功能与利尿机制的关联”“利尿药与电解质紊乱的因果关系”等核心认知存在误区，易混淆“高效与中效利尿药的适用场景”“利尿药与脱水药的作用差异”。中职生形象思维占主导，对“心功能不全患者水肿用药后缓解”“甘露醇快速降颅压”等贴近临床的案例兴趣浓厚，而对“离子转运体作用”“渗透压梯度形成”等抽象内容易产生畏难情绪。部分学生存在“利尿药就是消肿药，用量大效果好”的盲目认知，忽视“电解质失衡致心律失常”“脱水药加重心脏负荷”等风险，对药物的特殊人群禁忌、联用注意事项等安全知识关注不足。因此教学中需依托课件案例与图示，采用“案例溯源-机制拆解-场景匹配”的方式，将药物作用与病理状态、患者个体情况直接关联，强化“精准用药、安全监护”的核心思想。

学习目标

1.知识目标：①说出利尿药的分类依据（效能、作用部位）及脱水药的核心特性；②阐述利尿药通过影响肾脏水盐排泄发挥作用的基本机制，及脱水药通过提升血浆渗透压实现脱水的原理；③详解呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、甘露醇的作用机制、临床应用及不良反应；④列举各类药物的代表药（高效：呋塞米；中效：氢氯噻嗪；弱效：螺内酯、氨苯蝶啶；脱水药：甘露醇、山梨醇）的用药禁忌；⑤熟记“利尿药与脱水药分类及核心用药要点”口诀。

2.能力目标：①能结合临床场景（如急性肺水肿、心源性水肿、高血压、脑水肿）选择对应药物；②能分析田女士“氢氯噻嗪+地高辛+氯化钾”联合用药的合理性，及螺内酯替换

氯化钾的可行性；③能识别呋塞米耳毒性风险信号及甘露醇的禁用人群；④能区分不同效能利尿药的电解质影响差异及监测重点。

3.素质目标：①树立“按效能选药、依病情联用”的临床用药理念；②培养严谨的用药安全意识，重视利尿药的电解质监测及脱水药的禁忌筛查；③增强健康宣教意识，明确“水肿勿盲目用利尿药”的科普要点。

学习重难点

教学重点：1. 利尿药的分类（高效、中效、弱效）及代表药，各类药物的作用部位与效能关系；2. 呋塞米的强效利尿机制、临床应用（急性肺水肿首选）及不良反应（电解质紊乱、耳毒性）；3. 氢氯噻嗪的中效利尿特点，在高血压、尿崩症中的应用及低血钾风险；4. 螺内酯的保钾机制，与中高效利尿药联用的优势及高血钾禁忌；5. 甘露醇的脱水与利尿双重作用，治疗脑水肿的首选地位及心衰禁用的原因；6. 利尿药的补钾原则与联合用药逻辑（排钾+保钾）。

教学难点：1. 肾小管各段重吸收功能与利尿药作用靶点的对应关系；2. 呋塞米“抑制Na⁺-K⁺-2Cl⁻转运体”与氢氯噻嗪“抑制Na⁺-Cl⁻共转运体”的机制差异及效能影响；3. 螺内酯“拮抗醛固酮受体”的保钾机制与氨苯蝶啶“阻滞Na⁺通道”的保钾机制区别；4. 脱水药与利尿药的作用差异（前者主要脱水、后者主要排钠利尿）；5. 心功能不全患者使用利尿药与脱水药的风险评估及用药选择。

教学方法

任讲授法、对比归纳法、多媒体演示法

课前准备

学生准备：预习教材相关内容。

环境准备：多媒体设备。

资料准备：PPT课件、练习题。

教学媒体

学习通、西沃平台

教学过程

教学环节

教师活动设计

学生活动设计

设计意图

活动一：

案例导入

1. 呈现课件案例：40岁田女士，双下肢持续浮肿2年，近期抱病童急跑后出现心慌，诊断为风湿性心脏病、心功能不全Ⅱ度，医生开具地高辛、氢氯噻嗪及氯化钾联合治疗方案。2. 提问：①为何选用氢氯噻嗪治疗田女士的水肿？使用时需重点关注哪些电解质变化？②联合口服氯化钾的原因是什么？能否替换为螺内酯？3. 引出课题：本节课通过学习利尿药和脱水药，明确水肿、脑水肿等病症的规范用药方案及安全要点。

1. 分享课前记录的水肿或高血压用药经历，描述用药效果与疑问；2. 结合常识猜测“氢氯噻嗪消肿”与“氯化钾辅助”的关联；3. 明确本节课学习核心是“利尿药分类、作用机制及安全用药，脱水药的临床应用”。

以临床典型案例激活生活认知，建立“药物-症状-安全”的探究关联，凸显内容的临床实用性，快速聚焦学习重点。

活动二：

探究新知-利尿药概述

1. 核心定义：讲解利尿药是通过影响肾脏生理功能，增加电解质（主要是Na⁺）和水分排泄，提升尿量，用于消除水肿及治疗高血压等疾病的药物。2. 肾脏作用基础：结合课件“肾小管功能与药物作用部位图”，讲解肾小管各段重吸收功能——①髓袢升支粗段：重吸收大量Na⁺、Cl⁻，是高效利尿药作用关键部位；②远曲小管近端：重吸收部分Na⁺、Cl⁻，是中效利尿药作用部位；③远曲小管远端及集合管：重吸收少量Na⁺，分泌K⁺，是弱效利尿药作用部位。3. 分类逻辑：按排Na⁺效能及作用部位分为三类——①高效利尿药：排Na⁺量占滤过钠20%以上，作用于髓袢升支粗段；②中效利尿药：排Na⁺量5%-10%，作用于远曲小管近端；③弱效利尿药：排Na⁺量5%以下，作用于远曲小管远端及集合管。4. 临床价值：强调利尿药不仅用于消肿，还可通过减少血容量、扩张血管等作用治疗高血压，通过促进毒物排泄辅助中毒救治，是心血管及肾病科常用药。5. 案例关联：田女士的水肿是心功能不全致体循环淤血，氢氯噻嗪通过排钠利尿减少血容量，缓解心脏负荷，这是中效利尿药的典型应用。

1. 在笔记本绘制“肾小管分段-重吸收功能-利尿药作用部位”关联图；2. 标注三类利尿药的排Na⁺效能范围；3. 结合田女士案例，思考“氢氯噻嗪作为中效利尿药，为何能缓解心源性水肿”。

以肾脏生理功能为基础，建立“作用部位-效能”的对应关系，为后续各类利尿药的学习铺垫理论框架，同时关联案例强化利尿药的临床价值。