第8章 第2节 镇咳药、第3节 祛痰药（课件）《药理学基础》（科学出版社第三版）同步精品课堂

第8章作用于呼吸系统的药物 第2节镇咳药、第3节祛痰药 汇报人: 学科网 《药理学基础》科学出版社第三版 CONTENTS 目录 01 镇 咳 药 02 祛 痰 药 镇 咳 药 01 课堂引入：生活中的咳嗽案例 案例1：夜间咳嗽的困扰 大学生小李因感冒引发剧烈干咳，夜间频繁咳嗽导致无法入睡，影响次日课堂学习。医生诊断为急性支气管炎引起的刺激性干咳，开具右美沙芬糖浆，服药后咳嗽症状明显缓解。 案例2：错误用药的教训 张阿姨咳嗽痰多却自行服用可待因止咳，导致痰液阻塞气道加重感染。药师指出：痰多患者应优先使用祛痰药（如氨溴索），而非强效镇咳药，避免痰液滞留引发并发症。 呼吸系统疾病的主要临床症状是咳、痰、喘，三者往往同时存在并相互促进。这些症状若长期反复出现，不仅影响患者的生活质量，而且严重时还会危及患者生命，因此，在进行对因治疗时还应及时使用平喘药、镇咳药、祛痰药进行对症治疗以迅速控制症状 咳嗽概述 咳嗽的作用 咳嗽是保护性反射，促进痰液和异物排出，保持呼吸道清洁与通畅。 注意事项 咳嗽伴痰难排时应慎用镇咳药，避免积痰引发感染或呼吸道阻塞。 镇咳药分类及作用机制 同时具有中枢和外周镇咳机制，如苯丙哌林（阻断肺-胸膜牵张感受器+抑制咳嗽中枢）。 双重作用镇咳药 通过抑制咳嗽反射弧外周环节起效，包括那可丁（抑制肺牵张反射）、苯佐那酯（局部麻醉作用）。 外周性镇咳药 直接抑制延髓咳嗽中枢发挥作用，分为依赖性和非依赖性两类。代表药物包括可待因（成瘾性）、右美沙芬（非成瘾性）、喷托维林、福尔可定。 中枢性镇咳药 中 枢 性 镇 咳 药 可 待 因 【临床用途】 其他药无效的剧烈无痰干咳和中等强度的疼痛，尤其干咳伴有胸痛的胸膜炎。 【作用特点】 镇咳：吗啡的1/4，直接抑制延髓咳嗽中枢，治疗剂量不呼吸抑制； 20min起效，作用3-4h， 镇痛：吗啡的1/10，强于解热镇痛药。 中 枢 性 镇 咳 药 可 待 因 【不良反应】 少数人恶心、呕吐、便秘，大剂量兴奋、烦躁不安；耐受性和依赖性。呼吸功能不良、痰多患者和孕妇禁用，哺乳期女性慎用。 中枢性镇咳药 右美沙芬 本品为中枢性镇咳药，作用与可待因相似，通过抑制延髓咳嗽中枢发挥镇咳作用，强度与可待因相当，无镇痛效果，长期使用无耐受性及成瘾性。 适用于感冒、支气管炎、哮喘等引发的干咳，尤其夜间咳嗽，口服吸收快，15-30分钟起效，维持3-6小时。夜间干咳常用； §10-1 镇咳药 中枢性镇咳药 右美沙芬 不良反应与禁忌 常见口干、嗜睡等副作用，偶见呼吸抑制；妊娠期、严重高血压及精神病史者禁用，超量可能致幻。 剂量安全提示 治疗剂量无呼吸抑制，但单次超120mg可致幻，为常规用量5-10倍，需严格遵循医嘱。 中枢性镇咳药-喷托维林 12/31/2025 §10-1 镇咳药 本品为人工合成的非成瘾性中枢兼具外周镇咳药，镇咳作用强度为可待因的1/3，可用于各种原因引起的干咳，主要用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽，尤其是小儿百日咳。 偶见轻度头晕，口干、腹胀或便秘等不良反应，多痰者和青光眼患者禁用。 中枢性镇咳药：福尔可定 福尔可定 中枢性镇咳药，具有镇静和镇痛作用，成瘾性较可待因弱。适用于伤风、流感、咽喉及支气管刺激所引起的咳嗽，新生儿和儿童易于耐受。 外周性镇咳药--苯佐那酯（退嗽） 【药理作用】 选择性抑制肺牵张感受器及感觉神经纤维，减少咳嗽冲动的传入而产生镇 咳作 【临床用途】 刺激性干咳、镇咳；支气管镜检查或支气管造影前以预防检查时咳嗽。10-20min起效，维持3-4h 外周性镇咳药--苯佐那酯（退嗽） 【不良反应】 较轻，嗜睡、头晕，偶见过敏性皮炎。注意：具有局部麻醉的作用，服用时不可咬碎药片，以免引起口腔麻木。 外周性镇咳药-苯丙哌林 本品为兼具中枢和外周作用的非成瘾性强镇咳药，起效迅速，15～20分钟内起效,作用持续4～7小时，为日间干咳常用药 主要用于刺激性干咳和各种原因引起的咳嗽，对刺激性干咳的疗效优于可待因 服药时切勿咬碎，以免口腔麻木 16 外周性及双重作用镇咳药 那可丁（外周性） 通过抑制肺牵张反射而产生镇咳作用，无成瘾性。 适用于各种原因引起的咳嗽，尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳患者。 用药监护 (一)依据咳嗽的性质、表现和类型选择 1、刺激性干咳:苯丙哌林或喷托维林 2、剧咳:首选苯丙哌林，起效迅速，维持时间较长 3、白日咳嗽:苯丙哌林 4、夜间咳嗽:右美沙芬 5、频繁、剧烈无痰干咳:可待因 (二)注意伴有痰液者应与祛痰药联合应用 对痰液较多的咳嗽以祛痰为主，不宜单纯镇咳。防止大量痰液并阻塞呼吸道 用药监护 (三)注意镇咳药的安全性 1、使用后可能引起嗜睡 2、酒精可增强右美沙芬的镇静作用，用药期间不宜饮酒; 3、2岁以下儿童禁用右美沙芬。 祛 痰 药 02 痰的性质与祛痰药的作用 01 痰的产生 痰由呼吸道炎症产生，刺激黏膜引发咳嗽，可能加剧感染状况。 02 祛痰药功效 祛痰药物能稀释或液化痰液，便于排出，有效缓解呼吸道症状。 祛痰药分类 恶心性祛痰药：氯化铵 粘痰溶解药：乙酰半胱氨酸、溴己新 祛痰药--氯化铵 【作用与用途】 祛痰作用 ：口服直接刺激胃黏膜，兴奋迷走神经，引起轻度恶心，反射性地引起呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释；少量经呼吸道黏膜排出，因盐类的高渗作用而带出水分。 用于急、慢性呼吸道炎症痰黏不易咳出。目前较少单用酸化血液和体液：口服后可酸化体液和尿液，用于治疗代谢性碱中毒和酸化尿液，促进碱性药物的排泄。 【不良反应】 大剂量：恶心、呕吐、胃痛，过量致酸中毒。消化性溃疡病患者、代谢性酸血症及严重肝肾功能不全者禁用。 祛痰药--氯化铵 乙酰半胱氨酸 痰液溶解剂作用 乙酰半胱氨酸与糜蛋白酶分解痰中黏性成分，促痰液液化，减黏易咳。 联合用药效果 糜蛋白酶常与糖皮质激素合用，雾化给药，加速伤口愈合，促肉芽生长。 适用重症案例 乙酰半胱氨酸气管滴入适于大量黏痰阻塞气管危重患者。 祛痰药溴己新 促使粘液分泌细胞的溶酶体释出酶类，解聚粘多糖，降低痰的粘稠度； 激动呼吸道胆碱受体，增加腺体分泌； 用于支气管炎、肺气肿、支气管扩张等，改善粘痰阻塞所引起的气促。 药理作用 稀释痰液：降低痰液黏稠度，让痰变稀薄 促进排痰：增强气道纤毛摆动，加速痰液排出 轻度抗炎：减轻气道黏膜水肿，保护气道上皮 临床应用 适应证：各种原因导致的痰多、黏稠不易咳出（如肺炎、支气管炎、慢阻肺等） 注意：过敏者禁用，与抗生素联用可提升疗效 01 02 氨溴索 27 注意与镇咳药、平喘药的联合应用 1、痰多的湿咳以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药 2、避免与可待因等中枢强效镇咳药合用，以防止稀化的痰液堵塞气管 3、一般祛痰药无效，半胱氨酸仍有效 4、祛痰药仅对咳痰症状有改善作用，7日后未见好转，及时就医。祛痰药应用4周无效，停止用药 5、半胱氨酸可加入果汁中服用 用药监护 随堂练习：选择题（一） 下列哪种药物属于中枢性非依赖性镇咳药？ A.可待因 B.右美沙芬 C.苯丙哌林 D.那可丁 苯丙哌林的镇咳作用机制是？ A.仅抑制咳嗽中枢 B.仅阻断外周感受器 C.兼具中枢和外周作用 D.促进痰液稀释 夜间干咳患者优先选择的药物是？A.可待因 B.喷托维林 C.右美沙芬 D.苯佐那酯 答案B 解析：右美沙芬通过抑制延髓咳嗽中枢发挥作用，治疗剂量无成瘾性，是临床首选的非依赖性中枢镇咳药。 答案C 解析：苯丙哌林既能阻断肺-胸膜牵张感受器产生的神经反射，又能直接抑制咳嗽中枢，具有双重镇咳机制。 答案C 解析：右美沙芬镇咳作用与可待因相当，无镇静作用，不影响睡眠结构，特别适合夜间干咳患者。 随堂练习：选择题（二） 可待因禁用于痰多患者的主要原因是？ A.抑制呼吸中枢 B.导致痰液黏稠 C.成瘾性风险高 D.胃肠道反应重 喷托维林的禁忌人群是？ A.青光眼患者 B.高血压患者 C.糖尿病患者 D.骨质疏松患者 兼具中枢和外周双重镇咳作用的药物是？ A.右美沙芬 B.苯丙哌林 C.那可丁 D.福尔可定 答案B 解析：可待因虽镇咳作用强，但会抑制呼吸道纤毛运动，使痰液黏稠度增加，加重气道阻塞风险。 答案A 解析：喷托维林具有轻度阿托品样作用，可升高眼压，青光眼患者使用可能加重病情。 答案B 解析：苯丙哌林是唯一兼具中枢性和外周性双重镇咳作用的药物，镇咳强度为可待因的2-4倍。 THE END 谢谢 $