第8章 第1节 平喘药（课件）《药理学基础》（科学出版社第三版）同步精品课堂

第8章作用于呼吸系统的药物 第1节平喘药 汇报人: 学科网 《药理学基础》科学出版社第三版 CONTENTS 目录 01 哮喘治疗及药物分类 02 β2受体激动药 03 茶 碱 类 04 吸入性抗胆碱药 05 抗 炎 平 喘 药 课堂引入：生活中的平喘药案例 运动性哮喘的应急处理 大学生小王在篮球比赛后突发哮喘，教练立即让他使用沙丁胺醇气雾剂，5分钟后症状缓解。医生解释这是β2受体激动剂的快速支气管扩张作用，但提醒长期频繁使用可能导致耐受性。 老年患者的用药误区 李大爷因慢性哮喘长期口服氨茶碱，自行加大剂量后出现心悸、恶心，检查发现血药浓度超过20μg/ml。药师指出茶碱类药物治疗窗窄，需严格遵医嘱监测血药浓度。 哮喘治疗及药物分类 01 呼吸系统疾病概述 疾病概述 呼吸系统疾病为常见多发病，主要影响气管、支气管、肺部及胸腔，症状涵盖咳痰喘，常伴随感染表现。 病变部位 病变集中于气管、支气管、肺部及胸腔，轻症引发咳嗽胸痛，重症导致呼吸困难、缺氧甚至衰竭。 症状表现 典型表现为咳嗽、咳痰、气喘，多数患者合并感染症状，需结合临床评估明确诊断。 支气管哮喘发作机制 支气管哮喘的病理变化： 嗜酸性粒细胞浸润为主的慢性炎症 气道高反应性 支气管平滑肌收缩 支气管重构 8 支气管哮喘的分型 外源性哮喘 外源性过敏原→IgE →肥大细胞脱颗粒→释放炎性介质→哮喘内源性哮喘副交感神经功能亢进β受体兴奋性降低 ，α受体兴奋性升高 平喘药概述 是一类缓解和预防喘息症状的药物。 【基本病理过程】 支气管平滑肌痉挛、粘膜充血水肿。【药物作用】 作用于诱发哮喘的某些环节，解除或预防支气管平滑 肌痉挛，缓解症状，预防发作。 用药指导要点 给药方案优化 吸入性糖皮质激素应指导正确使用定量吸入器，建议餐前空腹用药。 不良反应监测 茶碱类需监测血药浓度，超过20μg/ml可能引发心律失常等毒性反应。 长期管理策略 联合使用ICS/LABA可降低急性发作频率，建议定期评估肺功能变化。 β2受体激动药 02 选择性β2受体激动药 药物概述 选择性β2受体激动药通过松弛支气管平滑肌治疗哮喘及支气管痉挛相关疾病。 药理作用 选择性激动β2受体，部分药物兼具抗炎功能，减少支气管收缩与炎症反应。 选择性β2受体激动药 沙丁胺醇 快速起效（5分钟），维持3-4小时，用于急性哮喘及支气管炎，常见不良反应为震颤与心动过速。 特布他林 起效较慢（30分钟），维持4-6小时，平喘效果较弱，适用于哮喘及慢性肺部疾病。 克伦特罗 兼具纤毛促进与黏液溶解作用，用于重度哮喘，口服或气雾给药，维持时间达12小时。 福莫特罗 长效抗炎作用，维持12小时，适用于夜间哮喘及急性发作，口服或气雾给药。 选择性β2受体激动药 给药途径 主要通过气雾或口服给药，确保药物快速到达作用部位。 药效持续时间 起效时间5-30分钟，维持时间4-20小时，与药物代谢速率相关。 选择性β2受体激动药 不良反应 常见震颤、心悸、口干，严重者可出现心动过速及肌肉痉挛。 注意事项 高血压、冠心病及甲亢患者慎用，长期使用易产生耐受性，需监测心律异常。 茶 碱 类 03 茶 碱 类：氨 茶 碱 【药理作用】 平喘（抑制磷酸二酯酶、阻断腺苷受体）、强心利尿，舒张胆管。 茶 碱 类：氨 茶 碱 01 氨茶碱临床应用 适用于慢性哮喘维持治疗及重症哮喘静脉给药，口服缓释剂可维持12小时平喘作用，夜间发作效果显著。 02 药物作用特点 扩张支气管效果弱于β2激动剂，起效较慢，通常不作为急性发作首选，静脉注射需葡萄糖稀释缓注。 茶 碱 类：氨 茶 碱 03 不良反应管理 血药浓度超20mg/L易引发胃肠反应、心动过速及心律失常，需监测浓度，心脏病与高血压患者慎用。 04 禁忌与注意事项 静脉用药需缓慢注射，消化性溃疡者慎用，严重心衰、甲亢患者禁用，过量可致心搏骤停。 吸入性抗胆碱药 04 吸入性抗胆碱药 吸入性抗胆碱药 异丙托溴铵，长效控制，减少急性发作，改善呼吸功能。 吸入性抗胆碱药 异丙托溴铵、氧托溴铵、泰乌托品为常用药物 异丙托溴铵具季铵基团，不易被气道或消化道吸收，局部发挥平滑肌舒张作用 对控制哮喘急性发作效果次于肾上腺素受体激动药，但对迷走神经诱发哮喘有效，适用于老年性哮喘。 吸入性抗胆碱药 抗胆碱能药物特性 异丙托溴铵作为阿托品异丙基衍生物，与阿托品相比，减少了全身性不良反应，对气道平滑肌有选择性作用 可单独使用或与硫酸沙丁胺醇联合应用，起效较慢，但对β受体激动药耐受的患者有效。 抗 炎 平 喘 药 05 抗 炎 平 喘 药 倍 氯 米 松 药物作用机制 倍氯米松气雾剂直接作用于呼吸道，发挥抗炎平喘效果，适用于慢性哮喘治疗，但起效较慢，不适用于急性发作。 不良反应提示 长期使用不良反应少，偶发声音嘶哑及口腔念珠菌感染，建议喷药后漱口减少咽部残留。 抗 炎 平 喘 药 倍 氯 米 松 用药注意事项 孕妇及婴儿慎用，用药初期需与口服激素联用7-14天，逐步减量至停用，确保疗效平稳过渡。 气雾剂使用方法 使用前摇匀药液，双唇包紧接口，深吸时按压顶部，屏息10秒以利药物吸收，操作需规范。 抗 炎 平 喘 药 肥大细胞膜稳定药 以色甘酸钠为代表，通过稳定肥大细胞膜抑制过敏介质释放，用于预防哮喘及过敏反应。 【药理作用】 稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质释放，预防I型过敏及运动性哮喘。 【临床应用】 色甘酸钠对预防外源性和运动性哮喘有效，可替代激素，但发作时无效。 酮 替 芬 酮替芬用途 主要用于预防外源性支气管哮喘发作，亦适用于运动性哮喘及阿司匹林诱发的哮喘，其疗效优于色甘酸钠。 酮替芬不良反应 常见不良反应包括嗜睡、疲倦、口干，偶尔会出现皮疹、谷丙转氨酶和碱性磷酸酶活性升高的情况，服药期间需定期检查肝功能。 扎 鲁 司 特 白三烯受体拮抗剂作用 白三烯受体拮抗剂通过抑制炎症缓解哮喘症状，疗效较弱，不可替代激素。 联合治疗与适用症 联合治疗药物减少中重度哮喘患者激素用量，增强疗效，适用于阿司匹林、运动性哮喘及过敏性鼻炎，口服方便。 哮喘治疗药物概述 哮喘药物含糖皮激素、β2激动剂、抗胆碱药，分控制与急救用药。 作用于呼吸系统的药物 防用药使用 防用药应在症状发作前7至10天开始，如花粉症患者应在花粉季节前7至10天使用，每次20mg，每日2到4次，若两周内未见效果可加倍剂量，通常一个月内可见显著疗效，若8周后仍无效应停止使用。 适应症扩展 此药除用于预防外，还适用于治疗过敏性鼻炎、过敏性结膜炎以及消化道和食物过敏等问题。 不良反应 虽不良反应较少，但部分使用者可能在吸入后感到咽喉及气管刺痛，甚至引发支气管痉挛。长期使用不会在体内积累，对主要器官无不良影响。 随堂练习 下列哪种药物属于长效β2受体激动剂？ A.沙丁胺醇 B.特布他林 C.福莫特罗 D.克伦特罗 氨茶碱治疗哮喘的主要机制是？ A.激动β2受体 B.抑制磷酸二酯酶 C.阻断白三烯受体 D.稳定肥大细胞膜 下列哪种情况不宜使用β2受体激动剂？ A.急性哮喘发作 B.运动性哮喘预防 C.高血压合并哮喘 D.儿童哮喘长期控制 答案：C 解析：福莫特罗为长效β2受体激动剂，维持时间达12小时，适用于夜间哮喘；沙丁胺醇和特布他林为短效，克伦特罗虽作用强但维持时间中等。 答案：B 解析：氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶，减少cAMP水解，松弛支气管平滑肌；激动β2受体是沙丁胺醇的作用，阻断白三烯受体是扎鲁司特，稳定肥大细胞膜是色甘酸钠。 答案：C 解析：β2受体激动剂可能引起心悸、心动过速，高血压、冠心病患者慎用；急性发作是其适应症，运动前使用可预防发作，儿童可使用雾化吸入剂型。 随堂练习 吸入性糖皮质激素的常见不良反应是？ A.心律失常 B.口腔念珠菌感染 C.肌肉震颤 D.肝酶升高 色甘酸钠对哮喘的作用机制是？ A.直接扩张支气管 B.抑制炎症细胞释放介质 C.阻断腺苷受体 D.拮抗白三烯受体 。 下列哪种药物适用于β2受体激动剂耐受的患者？ A.沙丁胺醇 B.异丙托溴铵 C.氨茶碱 D.扎鲁司特 答案：B 解析：吸入性糖皮质激素如倍氯米松长期使用可能导致口腔念珠菌感染，需漱口预防；心律失常是茶碱类过量，肌肉震颤是β2激动剂的不良反应。 答案：B 解析：色甘酸钠通过稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质释放，用于预防哮喘发作；不直接扩张支气管，阻断腺苷受体是茶碱的作用，拮抗白三烯受体是扎鲁司特 答案：B 解析：异丙托溴铵作为抗胆碱药，对β受体激动剂耐受的患者有效；沙丁胺醇本身是β2激动剂，氨茶碱作用较弱，扎鲁司特适用于过敏性哮喘。 THE END 谢谢 $