第5章 第4节 抗心律失常药（教案）《药理学基础》（科学出版社第三版）同步精品课堂

课  题

第五章作用于心血管系统的药物
第4节抗心律失常药

课  型

理论

课  时

2

授课班级

授课时间

授课教师

教材分析

本节是《药理学基础》第五章作用于心血管系统药物的关键章节，衔接心脏电生理机制与心律失常临床治疗实践，以“纠正心脏电活动紊乱”为核心靶点，构建“疾病概述-电生理基础-药物机制-分类应用”的完整知识体系。内容涵盖心律失常案例引入、核心定义与分类、电生理基础、药物作用机制、药物分类及常用药、归纳总结六大模块，其中心肌细胞动作电位时相特征、抗心律失常药四大作用机制及IA类（奎尼丁）、IB类（利多卡因）、II类（普萘洛尔）、III类（胺碘酮）、IV类（维拉帕米）代表药物的临床应用与用药禁忌是贯穿本节的重点。符合中职药理学“立足临床实践、突出用药安全”的教学定位。

学情分析

学生已掌握心血管系统基本结构、心肌收缩的生理过程及“药物-靶点”结合的核心逻辑，对“心跳过快、漏拍”等心律失常表现有初步生活认知，但对心脏电生理活动（如动作电位各时相离子流变化）、折返激动形成机制、药物调控离子通道的特异性等抽象内容理解薄弱。中职生形象思维占主导，对“美托洛尔纠正王爷爷心跳异常”“利多卡因抢救心梗室性心律失常”等贴近临床的案例兴趣浓厚，而对药物代谢特点（如奎尼丁口服吸收规律）、不同类型心律失常的电生理差异等专业内容易产生畏难情绪。部分学生存在“重药物分类记忆、轻作用机制关联”的倾向，易忽视抗心律失常药“普萘洛尔禁用于严重心动过缓”“胺碘酮需监测甲状腺功能”等核心用药原则。因此教学中需依托课件案例与图示，采用“案例导入-电生理拆解-药物匹配”的方式，将药物作用与心律失常病理机制、患者个体情况直接关联，强化知识的应用性与严谨性。

学习目标

1.知识目标：①说出心律失常的核心定义及“心脏电活动紊乱”的病理本质；②阐述心脏传导系统的组成及正常冲动传导路径；③详解心肌细胞动作电位五时相的离子流特征及与心肌兴奋性、传导性、自律性的关联；④解释抗心律失常药的四大作用机制（降低自律性、减少后除极、改善传导、延长有效不应期）；⑤列举抗心律失常药的分类及各类代表药物（奎尼丁、利多卡因、普萘洛尔、胺碘酮、维拉帕米）的药理作用、临床应用、不良反应及用药禁忌。

2.能力目标：①能结合心律失常类型（如室性早搏、房颤、房室传导阻滞）选择对应首选药物；②能分析王爷爷室性早搏选用美托洛尔的合理性及疗效监测要点；③能识别利多卡因、胺碘酮等药物的典型不良反应及中毒早期信号；④能解释“强心苷中毒致室速首选苯妥英钠”“阵发性室上速首选维拉帕米”的用药逻辑。

3.素质目标：①树立“电生理机制决定用药选择”的精准治疗理念；②培养严谨的用药安全意识，重视抗心律失常药的致心律失常风险；③增强职业责任感，明确心律失常急救用药的时效性与规范性。

学习重难点

教学重点：1. 心律失常的核心病理机制（心脏电活动紊乱）及传导系统组成；2. 心肌细胞动作电位各时相的离子流特征；3. 抗心律失常药的四大作用机制；4. 五类抗心律失常药的代表药物及临床应用（如利多卡因用于急性心梗室性心律失常、维拉帕米用于阵发性室上速）；5. 常见心律失常的首选药物（如窦性心动过速首选普萘洛尔、强心苷中毒室速首选苯妥英钠）。

教学难点：1. 心肌细胞动作电位离子流变化与心肌自律性、传导性的关联；2. 折返激动的形成机制及药物改善传导、延长有效不应期的干预逻辑；3. 早后除极与迟后除极的发生机制及药物干预差异；4. 不同类型抗心律失常药的作用靶点差异（如IB类与IA类钠通道阻滞强度不同）；5. 抗心律失常药致心律失常风险的识别与规避。

教学方法

任讲授法、对比归纳法、多媒体演示法

课前准备

学生准备：预习教材相关内容。

环境准备：多媒体设备。

资料准备：PPT课件、练习题。

教学媒体

学习通、西沃平台

教学过程

教学环节

教师活动设计

学生活动设计

设计意图

活动一：

案例导入

1. 呈现课件案例：68岁王爷爷爱打太极，近期运动时心跳频繁“漏一拍”，随后又快速跳动，伴胸闷、头晕，险些晕倒。心电图检查诊断为“室性早搏”，医生开具美托洛尔，嘱咐每日规律服用，一周后王爷爷心跳恢复规律，可正常打太极。2. 提问：①王爷爷的“心跳漏拍”属于哪种心脏问题？核心异常是什么？②美托洛尔是如何让乱跳的心脏恢复规律的？③如果是年轻人突发“心跳突然加速又骤停”，可能是什么心律失常，该用什么药？3. 引出课题：本节课通过学习抗心律失常药的电生理机制、分类及临床应用，解答这些核心问题。

1. 结合课前收集的信息，分享身边心律失常患者的症状及用药情况；2. 尝试关联“心跳异常”与“心脏电活动”的关系；3. 明确本节课学习核心是“心律失常类型-电生理机制-药物选择”。

以贴近生活的案例导入，激活学生已有认知，建立“问题-探究”情境，凸显内容的临床实用性，快速激发学习兴趣。

活动二：

探究新知-心律失常概述

1. 核心定义：讲解心律失常是“心脏活动的起源和（或）传导障碍，导致心跳频率和（或）节律异常”，本质是心脏电生理活动紊乱，可能影响心脏泵血功能。2. 传导系统组成：结合图示讲解窦房结（正常起搏点）→结间束→房室交界→希氏束→左右束支→浦肯野纤维→心室肌的传导路径，强调窦房结自律性最高。3. 分类：①按心率分：缓慢型（窦性心动过缓、房室传导阻滞，用阿托品、异丙肾上腺素治疗）、快速型（窦性心动过速、早搏、房颤、室速，用抗心律失常药治疗）；②按起源分：室上性（窦房结、房室结相关）、室性（心室肌、浦肯野纤维相关）。4. 案例关联：王爷爷的室性早搏属于快速型室性心律失常，异常冲动起源于心室。

1. 记录心律失常核心机制（电活动紊乱）及定义；2. 绘制“心脏传导系统传导路径”示意图；3. 小组讨论：“为什么窦房结是正常起搏点？如果窦房结功能障碍会出现什么问题？”；4. 标注王爷爷心律失常的类型及起源部位。

明确心律失常的核心概念与传导基础，结合案例强化“类型-起源”关联，为后续电生理机制学习铺垫理论基础。

活动三：

探究新知-心律失常的电生理基础

1. 心肌细胞动作电位：结合动作电位示意图，讲解五时相特征及离子流变化①0相（快速去极化期）：Na⁺快速内流，决定传导速度；②1相（快速复极初期）：K⁺短暂外流；③2相（平台期）：Ca²⁺内流与K⁺外流平衡，决定动作电位时程；④3相（快速复极末期）：K⁺快速外流，恢复静息电位；⑤4相

1. 整理“动作电位时相-离子流-电生理意义”对比表；2. 用“0相钠进快去极，2相钙钾来平衡，3相钾出快复极，4相自律钙钠添”口诀记

解析心律失常的核心电生理基础，用口诀简化动作电位记忆，强化“离子流变化决定电生理特性”的