第4章 第5节 镇痛药（教案）《药理学基础》（科学出版社第三版）同步精品课堂

课  题

第三章麻醉药物-第1节 局麻药、第四章中枢神经系统药第1节镇静催眠药

课  型

理论

课  时

2

授课班级

授课时间

授课教师

教材分析

本节为《药理学基础》第四章中枢神经系统药物的核心章节，衔接痛觉信号传递的生理机制与中枢神经调控理论，以“阿片受体介导的中枢镇痛”为核心，构建“疼痛机制-药物作用-临床应用-用药监护”的完整逻辑体系。内容涵盖镇痛药概况、阿片生物碱类、人工合成阿片类、其他镇痛药、阿片受体拮抗剂及用药监护六大模块，其中吗啡、哌替啶、纳洛酮等代表药物的作用机制与临床应用是贯穿本节的重点。符合中职药理学“理论服务临床、突出安全用药”的教学定位。

学情分析

学生已掌握中枢神经系统基本结构、神经递质作用及“受体-配体结合”的核心逻辑，对“疼痛”这一常见症状有生活体验，但对痛觉信号的产生、传递及中枢调控机制理解薄弱。中职生形象思维占主导，对“癌痛治疗”“药物成瘾”等临床案例及社会话题兴趣浓厚，而对阿片受体亚型差异、药物代谢特点（如哌替啶代谢物毒性）等抽象内容易产生畏难情绪。部分学生存在“重镇痛效果记忆、轻作用机制与风险认知”的倾向，易忽视麻醉性镇痛药的成瘾性及用药禁忌。因此教学中需依托课件案例与图示，采用“案例导入-机制拆解-风险警示”的方式，将药物作用与疼痛机制、安全用药要求直接关联，强化知识的应用性与严谨性。

学习目标

1.               知识目标：①说出镇痛药的核心作用机制（作用于中枢阿片受体）及麻醉性镇痛药的管制属性；②阐述吗啡、可待因、哌替啶、芬太尼等代表药物的药理作用、临床应用及不良反应；③解释吗啡用于心源性哮喘的作用原理及与阿托品联用治疗胆绞痛的依据；④说出阿片受体拮抗剂（纳洛酮）的作用机制及临床应用；⑤掌握镇痛药的用药监护要点，包括阶梯给药原则、成瘾性预防及中毒解救措施。

2.               能力目标：①能结合痛觉传递机制分析阿片类镇痛药的镇痛原理；②能根据疼痛程度（轻中重度）及类型（炎性痛、癌痛）选择合适的镇痛药；③能识别阿片类药物中毒的特征性表现（针尖样瞳孔、呼吸抑制）并提出初步解救思路；④能依据用药监护原则，为癌痛患

者制定基础的用药指导方案。

3.               素质目标：①树立“安全用药”理念，认识麻醉性镇痛药的管制意义与滥用危害；②培养严谨的临床思维，理解镇痛药“疗效与风险平衡”的用药原则；③增强职业责任感，明确镇痛药使用中“遵医嘱、严监护”的重要性。

学习重难点

教学重点：1. 阿片类镇痛药的核心作用机制（激动中枢阿片受体）；2. 吗啡的药理作用、临床应用（镇痛、心源性哮喘、止泻）、不良反应及禁忌证；3. 哌替啶与吗啡的作用差异及临床应用区别；4. 纳洛酮的解毒作用及临床应用；5. 镇痛药的阶梯给药原则与用药监护要点。

教学难点：1. 痛觉信号传递通路及阿片类药物的中枢调控机制；2. 吗啡用于心源性哮喘的多环节作用原理；3. 不同阿片类药物（吗啡、哌替啶、芬太尼）的作用强度与作用特点差异；4. 阿片类药物成瘾性的产生机制及戒断症状的临床处理；5. 镇痛药“按时给药”与“按需给药”的适用场景区分。

教学方法

任讲授法、对比归纳法、多媒体演示法

课前准备

学生准备：预习教材相关内容。

环境准备：多媒体设备。

资料准备：PPT课件、练习题。

教学媒体

学习通、西沃平台

教学过程

教学环节

教师活动设计

学生活动设计

设计意图

活动一：

案例导入

1. 呈现课件案例：“56岁女性确诊骨癌晚期，初期服用阿司匹林止痛无效，疼痛发展为持续性剧痛，改用硫酸吗啡控释片后疼痛缓解，但家属担心药物成瘾”。2. 提问：①阿司匹林与吗啡的镇痛效果为何差异显著？②吗啡确实有成瘾性，临床如何在保证镇痛效果的同时降低成瘾风险？3. 引出课题：本节课通过学习镇痛药的作用机制、分类及用药监护，解答这些临床核心问题。

1. 结合生活经验分享对“止痛药”的认知；2. 尝试关联“作用强度不同”“作用部位不同”等可能因素；3. 明确本节课学习核心是“镇痛药的作用差异-临床选择-安全使用”。

以癌痛患者的真实用药困境导入，激活学生已有认知，建立“问题-探究”情境，凸显内容的临床实用性，快速激发学习兴趣。

活动二：

探究新知-镇痛药概况

1. 核心机制：结合痛觉传递通路图示，讲解“镇痛药作用于中枢阿片受体，选择性抑制痛觉中枢，不影响意识及其他感觉”的核心特点。2. 分类及区别：依托课件表格，明确①麻醉性镇痛药（阿片类）：镇痛作用强，部分成瘾，需管制；②非麻醉性镇痛药（如曲马多、阿司匹林）：无明显成瘾性，适用于轻中度疼痛。3. 疼痛与药物匹配：强调“轻度疼痛选非甾体抗炎药，中度选弱阿片类，重度选强阿片类”的阶梯原则。4. 内源性镇痛系统：简要介绍脑啡肽、内啡肽等内源性阿片肽的镇痛作用，说明阿片类药物的作用靶点来源。

1. 绘制“痛觉传递-药物阻断”简易示意图，标注阿片受体的作用位点；2. 记录两类镇痛药的核心区别（成瘾性、作用强度）；3. 小组讨论：“为什么麻醉性镇痛药需要严格管制？”结合成瘾性危害总结；4. 明确“按疼痛程度选药”的阶梯原则。

以图示具象化痛觉机制与药物作用，用分类表格强化知识区分，为后续具体药物学习搭建理论框架，同时渗透管制药品的安全意识。

活动三：

探究新知-阿片生物碱类镇痛药

1. 阿片与吗啡基础：讲解阿片是罂粟提取物，吗啡是主要活性成分，1805年首次提取，现仍从植物中获取。2. 吗啡核心内容：①作用机制：激动脊髓胶质区、丘脑内侧等部位阿片受体，抑制痛觉信号传递；②中枢作用：强大镇痛（慢性钝痛＞急性锐痛）、镇静欣快、抑制呼吸（最严重）、镇咳、缩瞳（针尖样为特征）；③外周作用：兴奋胃肠平滑肌致便秘（最常见）、胆道括约肌收缩致胆绞痛、扩张血管致直立性低血压；④临床应用：重度癌痛及术后剧痛、心源性哮喘（抑制呼吸中枢+扩血管+镇静）、急慢性腹泻；⑤联用原则：胆绞痛需与阿托品联用，对抗平滑肌

1. 整理“吗啡作用机制-作用表现-临床应用”关联表，红笔标注危险不良反应（呼吸抑制）；2. 重点记录吗啡用于心源性哮喘的三个作用环节；3. 独立分析：“为什么吗啡治疗胆绞痛必须联用阿托品？”结合外周作用总结；4. 对比吗啡与可待因的作用强度及适用

以吗啡为核心，分层讲解作用、应用及风险，结合联用原则强化临床用药思维，对比可待因突出药物选择的针对性，贴合课件重点内容分布。