《护理学基础》医疗与护理文件 知识点训练卷 2026版四川省护理类考纲百套卷第91卷（原卷版+解析版）

编写说明：《护理类考纲百套卷》，依据四川省职教高考《护理类考试说明》编写，本套试卷共115份，由三个部分组成。第一部分是知识点训练卷，每个考点1-4份试卷共91份；第二部分是常考题训练卷，每门课程3-5份训练卷，四门课程共14份；第三部分是专业综合训练卷，参考历年来护理类专业知识真题试卷，编写的10份专业综合训练卷。 本试卷是《护理类考纲百套卷》的第91卷，按课程四：护理学基础——16.医疗与护理文件的一点范围和要求编写。其要求是：掌握体温单的绘制方法，医嘱的分类及处理方法，病室报 告的书写方法；熟悉危重病人护理记录单、护理病历的书写方法。 2026版四川省《护理类考纲百套卷》 第91卷 课程四：护理学基础 16.医疗与护理文件 知识点训练卷 考试时间60分钟 满分100分 班级 姓名 学号 成绩 一、单项选择题（本大题共20小题，每小题2分，共计40分） 在每小题列出的五个备选项中，只有一个正确答案。 1.关于医疗文件的书写要求，错误的是（ ） A. 可进行主观判断 B. 记录及时准确 C. 内容简明扼要 D. 医学术语确切 E. 记录者签全名 2.体温单底栏的填写内容是（ ） A. 体温 B. 脉搏 C. 呼吸 D. 住院天数 E. 胃液引流量 3.护士在体温单上绘制肛温的符号为（ ） A. ⊙ (蓝色) B. O(蓝色) C. ●(红色) D. × ( 蓝 色 ) E. ●(蓝色) 4.关于体温单楣栏填写的描述，正确的是（ ） A. 仅填写病人姓名、性别即可 B. 入院日期需精确到分钟 C. 住院号为必填项目 D. 床号无需与病房实际床号一致 E. 年龄可填写“成年”代替具体数值 5.病人，女性，30岁，患子宫肌瘤拟行手术治疗，术前1 日8:00am 医生开医嘱地西泮5mg,po，sos,此项医嘱的失效时间是（ ） A. 当日6:00p.m. B. 当日8:00p.m. C. 次日8:00p.m. D. 次日10:00a.m. E. 至医生停止医嘱为止 6.术后病人需药物止痛，护士对医嘱“哌替啶5mg,im, St，”有疑问，护士应（ ） A. 凭经验执行 B. 与另一护士核对后执行 C. 征询护士长意见后执行 D. 询问医生，核实医嘱内容 E. 自行执行，及时询问病人药效 7.病人，男性，50岁，肺癌晚期，诉胸部疼痛，医嘱为哌替啶50mgim，prn,该医嘱为（ ） A. 长期医嘱 B. 临时医嘱 C. 长期备用医嘱 D. 临时备用医嘱 E. 口头医嘱 8.关于医嘱处理的描述，错误的是（ ） A. 执行医嘱前需核对“三查八对” B. 临时备用医嘱过期未执行需用红笔注明“未用” C. 长期医嘱停止时需在医嘱单上注明停止日期和时间 D. 口头医嘱仅在紧急情况下使用，执行后无需补写 E. 医嘱需经医生签名后方为有效 9.病人，女性，55岁，因脑出血昏迷入院，护士书写病室报告时，对该病人的病情描述应重点记录（ ） A. 饮食情况 B. 睡眠情况 C. 意识状态、生命体征 D. 情绪状态 E. 活动能力 10.体温单上，物理降温后的体温应绘制在（ ） A. 降温前体温的同一纵格内，用红圈（○）表示 B. 降温前体温的下一纵格内，用蓝圈（○）表示 C. 降温前体温的同一纵格内，用蓝叉（×）表示 D. 降温前体温的下一纵格内，用红叉（×）表示 E. 单独记录在体温单背面 11.关于体温单绘制的描述，正确的是（ ） A. 体温曲线用蓝笔绘制 B. 呼吸曲线用红笔绘制 C. 脉搏与体温重叠时，仅绘制体温符号 D. 腋温测量时间为5分钟 E. 口温测量时间为10分钟 12.处理临时医嘱时，护士应在医嘱开出后多长时间内执行（ ） A. 15分钟内 B. 30分钟内 C. 1小时内 D. 2小时内 E. 4小时内 13.护理病历书写的要求不包括（ ） A. 使用医学术语 B. 避免使用模糊性语言 C. 可根据经验补充未观察到的症状 D. 每页需注明病人姓名、住院号 E. 记录者需签名并注明日期时间 14.属于长期医嘱的是（ ） A. 地塞米松5mgiv.qd. B. 奎尼丁0.2gpo,q2h×5 C. B超 D. 地西泮5mg po,sos. E. 速尿5mgim.St. 15.病人，女性，34岁,今早主诉昨晚夜间多梦易醒，下午医生开出医嘱地西泮5mg,PO,sos,当晚病人睡眠良好，该病人医嘱未执行,值班护士应在次日上午,在该项医嘱栏内（ ） A. 用红笔写上“失效” B. 用蓝笔写上“失效” C. 用红笔写上“未用” D. 用蓝笔写上“未用” E. 用红笔写上“作废” 16.护士处理医嘱时，应首先执行的医嘱是（ ） A. 停止医嘱 B. 临时医嘱 C. 临时备用医嘱 D. 长期备用医嘱 E. 长期医嘱 17.关于特别护理记录单的记录方法，正确的是（ ） A. 眉栏用红笔填写 B. 日间用红钢笔书写 C. 夜间用蓝钢笔书写 D. 护理记录单不列人病案 E. 总结24小时出人量后记录于体温单上 18.护士在书写日间病室交班报告时，首先应写的内容（ ） A. 5床，某某，于上午10时入院 B. 7床，某某，于下午3时转科 C. 8床，某某，于上午9时手术 D. 13床，某某，于下午3时出院 E. 25床，某某，告病危 19.病人，男性，30岁，因肺炎治愈出院，护士在书写病室报告时，对该病人的记录应包括（ ） A. 入院时间、诊断、治疗经过、出院情况 B. 仅记录出院时间即可 C. 仅记录诊断和出院医嘱 D. 重点记录住院期间的并发症 E. 无需记录，直接注明“出院” 20.病室报告的书写顺序应遵循（ ） A. 危重病人→新入院病人→出院病人→一般病人 B. 出院病人→新入院病人→危重病人→一般病人 C. 新入院病人→危重病人→一般病人→出院病人 D. 一般病人→出院病人→新入院病人→危重病人 E. 出院病人→一般病人→新入院病人→危重病人 二、判断题 (本大题共10小题，每小题2分，共计20分) 判断下列各题的正误，正确的在答题卡上涂“A”,错误的在答题卡上涂“B”。 1.体温单上，血压记录应填写收缩压/舒张压，单位为mmHg。（ ） 2.长期医嘱的执行单无需每日核对，仅在医嘱变更时核对即可。（ ） 3.病室报告书写时，对新入院病人应重点描述入院原因、主要症状和体征。（ ） 4.危重病人护理记录单可以采用电子记录，但需保证数据不可篡改。（ ） 5.医嘱执行后，护士无需在医嘱单上签名，仅需在执行单上签名即可。（ ） 6.体温单上，脉搏短绌时，脉搏曲线应绘制在体温曲线下方，用红笔标注“绌”字。（ ） 7.护理病历可以由实习护士独立书写，无需带教老师审核签名。（ ） 8.临时医嘱执行后，应在医嘱单上注明执行时间和护士签名。（ ） 9.病室报告应采用书面语言，避免使用口语化表达。（ ） 10.易混淆的医嘱，如“地西泮”和“地塞米松”，护士执行前无需再次与医生核对，仅需核对医嘱单即可。（ ） 三、填空题 (本大题共8空，每空2分，共计16分) 1.医嘱按性质可分为长期医嘱、临时医嘱和____________、____________四类。 2.体温单的绘制中，呼吸频率用____________笔绘制，以____________表示。 3.病室报告的书写应遵循“ 、 、准确、完整”的原则。 4.危重病人护理记录单应记录病人的生命体征、____________、用药情况、____________及护理措施等。 四、名词解释题 (共2小题，每小题4分，共计8分) 1.长期备用医嘱 2.护理病历 五、简答题 (共2小题，每小题8分，共计16分) 1.简述医嘱处理的基本原则及长期医嘱的处理流程。(8分) 2.简述体温单的绘制方法及注意事项。(8分) 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $ 编写说明：《护理类考纲百套卷》，依据四川省职教高考《护理类考试说明》编写，本套试卷共115份，由三个部分组成。第一部分是知识点训练卷，每个考点1-4份试卷共91份；第二部分是常考题训练卷，每门课程3-5份训练卷，四门课程共14份；第三部分是专业综合训练卷，参考历年来护理类专业知识真题试卷，编写的10份专业综合训练卷。 本试卷是《护理类考纲百套卷》的第91卷，按课程四：护理学基础——16.医疗与护理文件的一点范围和要求编写。其要求是：掌握体温单的绘制方法，医嘱的分类及处理方法，病室报 告的书写方法；熟悉危重病人护理记录单、护理病历的书写方法。 2026版四川省《护理类考纲百套卷》 第91卷 课程四：护理学基础 16.医疗与护理文件 知识点训练卷 考试时间60分钟 满分100分 班级 姓名 学号 成绩 一、单项选择题（本大题共20小题，每小题2分，共计40分） 在每小题列出的五个备选项中，只有一个正确答案。 1.关于医疗文件的书写要求，错误的是（ ） A. 可进行主观判断 B. 记录及时准确 C. 内容简明扼要 D. 医学术语确切 E. 记录者签全名 【答案】A 【解析】医疗文件书写要求客观真实，严禁主观判断和臆断，需如实记录观察到的症状、体征及操作过程。其余选项（记录及时准确、内容简明扼要、医学术语确切、记录者签全名）均为医疗文件书写的正确要求，故选A。 2.体温单底栏的填写内容是（ ） A. 体温 B. 脉搏 C. 呼吸 D. 住院天数 E. 胃液引流量 【答案】E 【解析】体温单底栏主要填写出入液量、大便次数、胃液引流量、血压等客观数据。体温、脉搏、呼吸记录在体温单的相应曲线栏；住院天数记录在楣栏或相应栏目，并非底栏，故选E。 3.护士在体温单上绘制肛温的符号为（ ） A. ⊙ (蓝色) B. O(蓝色) C. ●(红色) D. × ( 蓝 色 ) E. ●(蓝色) 【答案】B 【解析】体温单绘制符号规定：肛温用蓝色“O”表示；腋温用蓝色“×”表示；口温用蓝色“⊙”表示；脉搏用红色“●”表示。其余选项符号或颜色不符，故选B。 4.关于体温单楣栏填写的描述，正确的是（ ） A. 仅填写病人姓名、性别即可 B. 入院日期需精确到分钟 C. 住院号为必填项目 D. 床号无需与病房实际床号一致 E. 年龄可填写“成年”代替具体数值 【答案】C 【解析】体温单楣栏需填写病人姓名、性别、年龄、住院号、床号、入院日期等完整信息，其中住院号为必填项目，确保病人身份唯一标识。入院日期精确到日期，无需精确到分钟；床号需与病房实际床号一致；年龄需填写具体数值，不可用“成年”代替，故选C。 5.病人，女性，30岁，患子宫肌瘤拟行手术治疗，术前1 日8:00am 医生开医嘱地西泮5mg,po，sos,此项医嘱的失效时间是（ ） A. 当日6:00p.m. B. 当日8:00p.m. C. 次日8:00p.m. D. 次日10:00a.m. E. 至医生停止医嘱为止 【答案】B 【解析】sos为临时备用医嘱，有效时间为开具医嘱后12小时内，过期未执行则自动失效。该医嘱于术前1日8:00am开具，12小时后为当日8:00pm，故选B。 6.术后病人需药物止痛，护士对医嘱“哌替啶5mg,im, St，”有疑问，护士应（ ） A. 凭经验执行 B. 与另一护士核对后执行 C. 征询护士长意见后执行 D. 询问医生，核实医嘱内容 E. 自行执行，及时询问病人药效 【答案】D 【解析】护士对医嘱有疑问时，严禁凭经验、自行执行或仅与他人核对后执行，需及时询问医生，核实医嘱内容，确认无误后方可执行，避免因医嘱错误导致医疗差错，故选D。 7.病人，男性，50岁，肺癌晚期，诉胸部疼痛，医嘱为哌替啶50mgim，prn,该医嘱为（ ） A. 长期医嘱 B. 临时医嘱 C. 长期备用医嘱 D. 临时备用医嘱 E. 口头医嘱 【答案】C 【解析】prn为长期备用医嘱，指有效时间在24小时以上，必要时使用，需医生注明停止日期后方失效。该医嘱用于肺癌晚期患者疼痛时止痛，符合长期备用医嘱特点。长期医嘱为24小时内持续执行的医嘱；临时医嘱为即刻或短时间内执行的医嘱；临时备用医嘱（sos）有效时间12小时；口头医嘱仅用于紧急情况，故选C。 8.关于医嘱处理的描述，错误的是（ ） A. 执行医嘱前需核对“三查八对” B. 临时备用医嘱过期未执行需用红笔注明“未用” C. 长期医嘱停止时需在医嘱单上注明停止日期和时间 D. 口头医嘱仅在紧急情况下使用，执行后无需补写 E. 医嘱需经医生签名后方为有效 【答案】D 【解析】口头医嘱仅在紧急抢救情况下使用，执行后需立即向医生复述确认，抢救结束后6小时内补写书面医嘱，并非无需补写。其余选项（执行前核对“三查八对”、临时备用医嘱过期未执行红笔注明“未用”、长期医嘱停止时注明日期时间、医嘱需医生签名有效）均为医嘱处理的正确要求，故选D。 9.病人，女性，55岁，因脑出血昏迷入院，护士书写病室报告时，对该病人的病情描述应重点记录（ ） A. 饮食情况 B. 睡眠情况 C. 意识状态、生命体征 D. 情绪状态 E. 活动能力 【答案】C 【解析】脑出血昏迷患者的病情重点为意识状态和生命体征，直接反映病情严重程度和变化趋势。饮食、睡眠、情绪、活动能力对昏迷患者并非重点记录内容，故选C。 10.体温单上，物理降温后的体温应绘制在（ ） A. 降温前体温的同一纵格内，用红圈（○）表示 B. 降温前体温的下一纵格内，用蓝圈（○）表示 C. 降温前体温的同一纵格内，用蓝叉（×）表示 D. 降温前体温的下一纵格内，用红叉（×）表示 E. 单独记录在体温单背面 【答案】A 【解析】物理降温后的体温绘制要求：在降温前体温的同一纵格内用红圈“○”表示，下一次体温应与红圈相连。蓝圈、红叉、蓝叉及单独记录于背面均不符合绘制规范，故选A。 11.关于体温单绘制的描述，正确的是（ ） A. 体温曲线用蓝笔绘制 B. 呼吸曲线用红笔绘制 C. 脉搏与体温重叠时，仅绘制体温符号 D. 腋温测量时间为5分钟 E. 口温测量时间为10分钟 【答案】A 【解析】体温曲线用蓝笔绘制，呼吸曲线用蓝笔绘制（以数字或线段表示），脉搏曲线用红笔绘制；脉搏与体温重叠时，需在体温符号外绘制脉搏符号（红圈套蓝点）；腋温测量时间为10分钟，口温测量时间为5分钟。其余选项描述错误，故选A。 12.处理临时医嘱时，护士应在医嘱开出后多长时间内执行（ ） A. 15分钟内 B. 30分钟内 C. 1小时内 D. 2小时内 E. 4小时内 【答案】A 【解析】临时医嘱为需即刻或短时间内执行的医嘱，护士应在医嘱开出后15分钟内执行，确保治疗及时。30分钟内、1小时内、2小时内、4小时内均超出临时医嘱的执行时限要求，故选A。 13.护理病历书写的要求不包括（ ） A. 使用医学术语 B. 避免使用模糊性语言 C. 可根据经验补充未观察到的症状 D. 每页需注明病人姓名、住院号 E. 记录者需签名并注明日期时间 【答案】C 【解析】护理病历书写需基于实际观察到的症状、体征，严禁根据经验补充未观察到的内容，保证记录的客观性。其余选项（使用医学术语、避免模糊性语言、每页注明病人信息、记录者签名并注明日期时间）均为护理病历书写的正确要求，故选C。 14.属于长期医嘱的是（ ） A. 地塞米松5mgiv.qd. B. 奎尼丁0.2gpo,q2h×5 C. B超 D. 地西泮5mg po,sos. E. 速尿5mgim.St. 【答案】A 【解析】长期医嘱指有效时间在24小时以上，每日重复执行的医嘱，qd（每日一次）为长期医嘱常用频次。奎尼丁0.2g po,q2h×5为临时医嘱（限定执行次数）；B超为检查类临时医嘱；地西泮5mg po,sos为临时备用医嘱；速尿5mg im St为即刻执行的临时医嘱，故选A。 15.病人，女性，34岁,今早主诉昨晚夜间多梦易醒，下午医生开出医嘱地西泮5mg,PO,sos,当晚病人睡眠良好，该病人医嘱未执行,值班护士应在次日上午,在该项医嘱栏内（ ） A. 用红笔写上“失效” B. 用蓝笔写上“失效” C. 用红笔写上“未用” D. 用蓝笔写上“未用” E. 用红笔写上“作废” 【答案】C 【解析】临时备用医嘱（sos）过期未执行时，值班护士需在次日上午用红笔在该项医嘱栏内注明“未用”，以示失效。蓝笔、“失效”“作废”均不符合医嘱记录规范，故选C。 16.护士处理医嘱时，应首先执行的医嘱是（ ） A. 停止医嘱 B. 临时医嘱 C. 临时备用医嘱 D. 长期备用医嘱 E. 长期医嘱 【答案】B 【解析】医嘱执行优先级为：临时医嘱（需即刻执行）＞长期备用医嘱（必要时）＞长期医嘱（常规执行）＞停止医嘱（按流程处理）。临时备用医嘱仅在患者需要时执行，优先级低于临时医嘱，故选B。 17.关于特别护理记录单的记录方法，正确的是（ ） A. 眉栏用红笔填写 B. 日间用红钢笔书写 C. 夜间用蓝钢笔书写 D. 护理记录单不列人病案 E. 总结24小时出人量后记录于体温单上 【答案】E 【解析】特别护理记录单眉栏用蓝笔填写；日间（7:00-19:00）用蓝钢笔书写，夜间（19:00-7:00）用红钢笔书写；护理记录单需列入病案，作为医疗文书的重要组成部分；24小时出入量总结后需记录于体温单底栏，故选E。 18.护士在书写日间病室交班报告时，首先应写的内容（ ） A. 5床，某某，于上午10时入院 B. 7床，某某，于下午3时转科 C. 8床，某某，于上午9时手术 D. 13床，某某，于下午3时出院 E. 25床，某某，告病危 【答案】D 【解析】日间病室交班报告书写顺序为：出院病人→转出病人→新入院病人→转入病人→危重病人→一般病人。出院病人需首先记录，便于明确病房人员变动，其余选项不符合书写顺序要求，故选D。 19.病人，男性，30岁，因肺炎治愈出院，护士在书写病室报告时，对该病人的记录应包括（ ） A. 入院时间、诊断、治疗经过、出院情况 B. 仅记录出院时间即可 C. 仅记录诊断和出院医嘱 D. 重点记录住院期间的并发症 E. 无需记录，直接注明“出院” 【答案】A 【解析】出院病人的病室报告记录需完整，包括入院时间、诊断、主要治疗经过、出院情况（如症状缓解、体征正常、医嘱要求等），确保医疗记录的连续性。仅记录出院时间、仅记录诊断和医嘱、重点记录并发症或无需记录均不符合规范，故选A。 20.病室报告的书写顺序应遵循（ ） A. 危重病人→新入院病人→出院病人→一般病人 B. 出院病人→新入院病人→危重病人→一般病人 C. 新入院病人→危重病人→一般病人→出院病人 D. 一般病人→出院病人→新入院病人→危重病人 E. 出院病人→一般病人→新入院病人→危重病人 【答案】B 【解析】病室报告书写顺序的核心原则是“先出后入，重点突出”，具体为：出院病人→新入院病人→危重病人→一般病人。该顺序便于医护人员快速掌握病房人员流动和重点患者情况，其余选项顺序错误，故选B。 二、判断题 (本大题共10小题，每小题2分，共计20分) 判断下列各题的正误，正确的在答题卡上涂“A”,错误的在答题卡上涂“B”。 1.体温单上，血压记录应填写收缩压/舒张压，单位为mmHg。（ ） 【答案】A 【解析】体温单上血压记录统一采用“收缩压/舒张压”格式，单位为mmHg（毫米汞柱），符合医疗文书书写规范，该表述正确。 2.长期医嘱的执行单无需每日核对，仅在医嘱变更时核对即可。（ ） 【答案】B 【解析】长期医嘱执行单需每日核对，确保医嘱执行的准确性和连续性，并非仅在医嘱变更时核对，该表述错误。 3.病室报告书写时，对新入院病人应重点描述入院原因、主要症状和体征。（ ） 【答案】A 【解析】病室报告书写时，新入院病人需重点描述入院原因、主要症状、体征及初步诊断，帮助接班医护人员快速掌握患者病情，该表述正确。 4.危重病人护理记录单可以采用电子记录，但需保证数据不可篡改。（ ） 【答案】A 【解析】危重病人护理记录单可采用电子记录形式，但其核心要求是保证数据真实、完整且不可篡改，符合医疗文书的法律效力要求，该表述正确。 5.医嘱执行后，护士无需在医嘱单上签名，仅需在执行单上签名即可。（ ） 【答案】B 【解析】医嘱执行后，护士需同时在医嘱单和执行单上签名，并注明执行时间，确保医嘱执行的可追溯性，该表述错误。 6.体温单上，脉搏短绌时，脉搏曲线应绘制在体温曲线下方，用红笔标注“绌”字。（ ） 【答案】A 【解析】脉搏短绌时，脉搏曲线绘制在体温曲线下方，用红笔标注“绌”字，同时记录心率和脉搏数值，符合体温单绘制规范，该表述正确。 7.护理病历可以由实习护士独立书写，无需带教老师审核签名。（ ） 【答案】B 【解析】实习护士不可独立书写护理病历，需在带教老师指导下完成，且经带教老师审核签名后生效，确保护理病历的专业性和准确性，该表述错误。 8.临时医嘱执行后，应在医嘱单上注明执行时间和护士签名。（ ） 【答案】A 【解析】临时医嘱执行后，必须在医嘱单上注明执行时间和护士签名，实现医嘱执行的全程追溯，避免医疗纠纷，该表述正确。 9.病室报告应采用书面语言，避免使用口语化表达。（ ） 【答案】A 【解析】病室报告作为正式医疗文书，需采用规范书面语言，避免口语化、随意性表达，保证记录的专业性和严肃性，该表述正确。 10.易混淆的医嘱，如“地西泮”和“地塞米松”，护士执行前无需再次与医生核对，仅需核对医嘱单即可。（ ） 【答案】B 【解析】对于名称易混淆的医嘱（如地西泮和地塞米松），护士执行前必须再次与医生核对，确认医嘱名称、剂量、用法无误后再执行，避免因名称混淆导致用药错误，该表述错误。 三、填空题 (本大题共8空，每空2分，共计16分) 1.医嘱按性质可分为长期医嘱、临时医嘱和____________、____________四类。 【答案】长期备用医嘱、临时备用医嘱 【解析】医嘱按性质分类为四类，核心包括长期医嘱（24小时以上持续执行）、临时医嘱（即刻或短时间执行）、长期备用医嘱（prn，24小时以上必要时使用）、临时备用医嘱（sos，12小时内必要时使用）。 2.体温单的绘制中，呼吸频率用____________笔绘制，以____________表示。 【答案】蓝、数字（或“线段”） 【解析】体温单绘制中，呼吸频率用蓝笔记录，可直接填写数字或用蓝笔绘制线段表示，与体温、脉搏曲线颜色区分，确保记录清晰。 3.病室报告的书写应遵循“ 、 、准确、完整”的原则。 【答案】及时、真实 【解析】病室报告书写需遵循“及时、真实、准确、完整”的核心原则，及时记录病情变化，真实反映患者情况，避免延迟或虚假记录。 4.危重病人护理记录单应记录病人的生命体征、____________、用药情况、____________及护理措施等。 【答案】病情变化、治疗效果 【解析】危重病人护理记录单需全面记录患者病情，包括生命体征、病情变化（如症状加重或缓解）、用药情况、治疗效果及所采取的护理措施，为病情评估和治疗调整提供依据。 四、名词解释题 (共2小题，每小题4分，共计8分) 1.长期备用医嘱 【答案】长期备用医嘱（prn）是指有效时间在24小时以上，必要时使用的医嘱，需医生注明停止日期后方可失效。 【解析】核心要点为“有效时间24小时以上”“必要时使用”“需医生注明停止日期”“执行记录要求”，明确其临床应用场景和规范。 2.护理病历 【答案】护理病历是护理人员根据护理程序，对患者的健康状况、护理评估、护理诊断、护理计划、护理措施及护理效果等进行系统、连续、客观记录的医疗文书。 【解析】核心要点为“基于护理程序”“系统连续记录”“涵盖护理全流程”“临床应用价值”，突出其专业性和规范性。 五、简答题 (共2小题，每小题8分，共计16分) 1.简述医嘱处理的基本原则及长期医嘱的处理流程。(8分) 【答案】 （1）医嘱处理的基本原则：① 核对原则：执行前必须严格“三查八对”，核对患者信息、医嘱内容（名称、剂量、用法、时间）等；② 及时原则：临时医嘱15分钟内执行，长期医嘱及时安排执行；③ 准确原则：严格按照医嘱内容执行，不得擅自更改；④ 追溯原则：执行后及时签名并注明时间，医嘱变更或停止时需明确记录；⑤ 疑问原则：对医嘱有疑问时，先核实再执行，严禁盲目执行。 （2）长期医嘱的处理流程：① 接收医嘱：护士接收医生开具的长期医嘱后，首先核对医嘱单信息（患者姓名、床号、医嘱内容、医生签名）；② 转录医嘱：将医嘱内容准确转录至长期医嘱执行单、护理记录单等相关文书，确保信息一致；③ 执行医嘱：根据医嘱要求，每日按时、按量执行治疗或护理（如给药、输液、护理操作等），执行后在执行单上签名并注明时间；④ 核对医嘱：每日核对长期医嘱执行单与医嘱单，确保无遗漏、无错误；⑤ 停止医嘱：收到医生停止长期医嘱的通知后，在医嘱单上注明停止日期和时间，签名确认；同时停止相关执行单的记录，整理相关医疗文书。 【解析】基本原则围绕“安全执行医嘱”展开，覆盖核对、及时、准确等核心要求；处理流程按“接收-转录-执行-核对-停止”的临床工作逻辑递进，符合护理操作规范。 2.简述体温单的绘制方法及注意事项。(8分) 【答案】 （1）体温单的绘制方法：① 楣栏填写：用蓝笔填写患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、入院日期、记录日期等完整信息；② 体温绘制：腋温用蓝色“×”、口温用蓝色“⊙”、肛温用蓝色“O”，每次测量后在对应时间点的体温纵格内绘制，相邻体温用蓝线连接；物理降温后体温用红圈“○”绘制在降温前体温同一纵格，下次体温与红圈相连；③ 脉搏绘制：用红色“●”绘制，相邻脉搏用红线连接，脉搏与体温重叠时，在体温符号外画红圈（红圈套蓝点）；脉搏短绌时，在体温曲线下方绘制脉搏曲线，标注“绌”字；④ 呼吸绘制：用蓝笔填写呼吸次数或绘制呼吸曲线（以线段表示），置于体温、脉搏曲线下方；⑤ 底栏填写：用蓝笔填写出入液量、大便次数、血压、胃液引流量等，每日总结后记录。 （2）注意事项：① 绘制前核对测量数据的准确性，确保记录真实；② 符号、颜色、线条规范，避免混淆（体温蓝笔、脉搏红笔）；③ 时间轴对齐，测量时间与绘制位置一致，不可错格、漏格；④ 物理降温后需同时记录降温前和降温后的体温，不可仅记录降温后体温；⑤ 底栏数据需及时、准确填写，每日汇总，确保完整；⑥ 绘制后需再次核对，发现错误时用红笔在错误处划双线，蓝笔在旁边更正并签名，严禁涂改、覆盖；⑦ 体温单需保持整洁、清晰，符合医疗文书归档要求。 【解析】绘制方法按“楣栏-体温-脉搏-呼吸-底栏”的体温单结构展开，明确各部分绘制要求；注意事项围绕“准确、规范、清晰”展开，覆盖数据核对、符号规范、错误修正等核心要点，符合临床绘制标准。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $