《病理学基础》（人卫版第4版）期末复习卷（一）（原卷版+解析版）

《病理学基础》（人卫版第4版） 期末复习卷（一） 时间：90分钟 总分：100分 班级 姓名 学号 成绩 一、单选题（本大题共20小题，每小题2分，共40分） 1．下列哪种病变属于细胞的适应性改变（   ） A. 细胞水肿 B. 脂肪变性 C. 鳞状上皮化生 D. 纤维素样坏死 2. 判断细胞坏死的核心形态学标志是（ ） A. 细胞质浓缩 B. 细胞膜破裂 C. 核固缩、核碎裂、核溶解 D. 细胞器破坏 3．肉芽组织的主要成分不包括（ ） A. 新生毛细血管 B. 成纤维细胞 C. 炎症细胞 D. 平滑肌细胞 4．静脉性淤血时，组织水肿的主要原因是（ ） A. 毛细血管血压升高 B. 血浆胶体渗透压降低 C. 毛细血管通透性增加 D. 淋巴回流受阻 5．白色血栓的主要成分是（ ） A. 红细胞 B. 白细胞 C. 血小板 D. 纤维素 6．炎症最具特征性的基本病理变化是（ ） A. 变质 B. 渗出 C. 增生 D. 机化 7．蜂窝织炎的常见致病菌是（ ） A. 金黄色葡萄球菌 B. 溶血性链球菌 C. 大肠杆菌 D. 肺炎球菌 8. 肿瘤性增生与非肿瘤性增生的本质区别是（ ） A. 增生速度快 B. 细胞数量增多 C. 具有异型性 D. 有核分裂象 9．下列哪种肿瘤属于恶性肿瘤（ ） A. 乳头状瘤 B. 腺瘤 C. 鳞状细胞癌 D. 平滑肌瘤 10．动脉粥样硬化的早期病变是（ ） A. 纤维斑块 B. 粥样斑块 C. 脂纹 D. 复合性病变 11．缓进型高血压病内脏病变期最常受累的器官是（ ） A. 心、脑、肾 B. 心、肝、脾 C. 肺、肝、肾 D. 肺、脑、脾 12．慢性支气管炎的典型病理变化不包括（ ） A. 黏膜上皮增生、化生 B. 黏膜下层腺体增生肥大 C. 管壁平滑肌增生 D. 肺泡腔扩大 13．大叶性肺炎红色肝样变期的主要病理变化是（ ） A. 肺泡腔内充满浆液 B. 肺泡腔内充满纤维素和红细胞 C. 肺泡腔内充满纤维素和中性粒细胞 D. 肺泡腔溶解消散 14．消化性溃疡最常见的好发部位是（ ） A. 胃大弯 B. 胃小弯近幽门处 C. 十二指肠球部 D. 十二指肠降部 15．病毒性肝炎的基本病理变化不包括（ ） A. 肝细胞变性 B. 肝细胞坏死 C. 肝细胞再生 D. 纤维组织增生形成假小叶 16．门脉性肝硬化最主要的临床表现是（ ） A. 门脉高压症和肝功能不全 B. 黄疸和发热 C. 腹痛和腹泻 D. 呕血和黑便 17．肾小球肾炎中，以毛细血管壁增厚、基底膜弥漫性增厚为主要病理变化的是（ ） A. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 B. 膜性肾小球病 C. 快速进行性肾小球肾炎 D. 微小病变性肾小球病 18．肾盂肾炎的感染途径主要是（ ） A. 血源性感染 B. 上行性感染 C. 淋巴道感染 D. 直接蔓延 19．下列哪种属于出血性梗死的好发器官（ ） A. 心 B. 肾 C. 肺 D. 脑 20．休克微循环淤血期的主要特征是（ ） A. 微动脉收缩 B. 微静脉收缩 C. 毛细血管扩张淤血 D. 动静脉短路开放 二、多选题（本大题共5小题，每小题3分，共15分） 21．下列属于细胞坏死类型的有（ ） A. 凝固性坏死 B. 液化性坏死 C. 干酪样坏死 D. 凋亡 22．属于癌前病变的有（ ） A. 慢性萎缩性胃炎 B. 纤维囊性乳腺病 C. 结肠多发性息肉 D. 粘液白斑 23．缓进型高血压病内脏病变期的器官损伤包括（ ） A. 原发性颗粒性固缩肾 B. 左心室肥大 C. 脑出血 D. 视网膜血管硬化 24．急性肾盂肾炎的病理变化特点包括（ ） A. 属于化脓性炎 B. 肾盂黏膜充血水肿 C. 肾间质内大量中性粒细胞浸润 D. 肾小管腔内可见脓细胞 25．休克晚期（微循环衰竭期）的典型表现有（ ） A. 弥散性血管内凝血（DIC） B. 多器官功能衰竭 C. 毛细血管内微血栓形成 D. 血压进行性下降 三、判断题（本大题共6题，每小题1分，共6分） 26．细胞水肿是肝细胞最常见的变性类型，与线粒体受损导致能量代谢障碍有关。（ ） 27．炎症的变质性改变仅指实质细胞的变性和坏死，不包括间质细胞的损伤。（ ） 28．良性肿瘤的异型性小，恶性肿瘤的异型性大，异型性是判断肿瘤良恶性的重要依据。（ ） 29．门脉性肝硬化的特征性病理变化是肝细胞大量坏死和纤维组织增生。（ ） 30．大叶性肺炎的病变范围累及肺段或整个肺叶，以肺泡腔内纤维素渗出为主要特征。（ ） 31．肾小球肾炎的基本病理变化均表现为肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生。（ ） 四、填空题（本大题共5题，每小题1分，共5分） 32．细胞的适应性改变包括萎缩、________、增生和________四种类型。 33．血栓的形成过程包括血小板黏附聚集、________和________三个阶段，其类型可分为白色血栓、红色血栓、混合血栓和________。 34．炎症的局部临床表现包括红、肿、_______、痛和_______。 35．肿瘤的生长方式有膨胀性生长、________和________三种，其中________生长是恶性肿瘤的典型生长方式。 36．急性肾衰竭根据病因可分为肾前性、________和________三类，其中________肾衰竭最常见的病因是尿路梗阻。 五、名词解释（本大题共3题，每小题3分，共9分） 37．化生 38．败血症 39．假小叶 七、简答题（本大题共3小题，每小题5分，共15分） 40．简述炎症的基本病理变化。 41．简述良恶性肿瘤的区别。 42．简述急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化和临床表现。 八、案例分析题（本大题共1个题，共10分） 43．患者，男性，56 岁，长期酗酒史 20 年，近 3 年来出现乏力、食欲减退、腹胀，近期症状加重，伴皮肤黄染、下肢水肿。体格检查：面色灰暗，巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，脾大肋下 3cm，肝掌（+），蜘蛛痣（+）。辅助检查：肝功能示白蛋白降低，球蛋白升高，转氨酶升高；腹部超声提示肝实质回声不均匀，肝表面凹凸不平，门静脉增宽，腹腔内有液性暗区。 请回答： 该患者最可能的诊断是什么？分析患者出现腹水、脾大、肝掌和蜘蛛痣的病理机制。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $ 《病理学基础》（人卫版第4版） 期末复习卷（一） 时间：90分钟 总分：100分 班级 姓名 学号 成绩 一、单选题（本大题共20小题，每小题2分，共40分） 1．下列哪种病变属于细胞的适应性改变（   ） A. 细胞水肿 B. 脂肪变性 C. 鳞状上皮化生 D. 纤维素样坏死 【答案】C 【详解】细胞的适应性改变包括萎缩、肥大、增生、化生，鳞状上皮化生属于化生的典型类型；细胞水肿、脂肪变性是细胞损伤中的变性表现，纤维素样坏死属于坏死类型，均不属于适应性改变。 2. 判断细胞坏死的核心形态学标志是（ ） A. 细胞质浓缩 B. 细胞膜破裂 C. 核固缩、核碎裂、核溶解 D. 细胞器破坏 【答案】C 【详解】细胞核的改变（核固缩、核碎裂、核溶解）是细胞坏死的特征性表现，也是判断坏死的金标准；其他选项均为坏死过程中的伴随变化，并非核心标志。 3．肉芽组织的主要成分不包括（ ） A. 新生毛细血管 B. 成纤维细胞 C. 炎症细胞 D. 平滑肌细胞 【答案】D 【详解】肉芽组织由新生毛细血管、成纤维细胞和炎症细胞（如中性粒细胞、巨噬细胞）构成，具有抗感染、填补缺损的功能；平滑肌细胞并非肉芽组织的主要成分。 4．静脉性淤血时，组织水肿的主要原因是（ ） A. 毛细血管血压升高 B. 血浆胶体渗透压降低 C. 毛细血管通透性增加 D. 淋巴回流受阻 【答案】A 【详解】静脉性淤血导致血液回流受阻，毛细血管血压升高，组织液生成大于回流，引发组织水肿；其他选项虽也可导致水肿，但并非静脉性淤血的主要原因。 5．白色血栓的主要成分是（ ） A. 红细胞 B. 白细胞 C. 血小板 D. 纤维素 【答案】C 【详解】白色血栓多位于血栓头部，主要由血小板和少量纤维素构成，质地坚硬、颜色苍白；红细胞是红色血栓的主要成分，白细胞和纤维素为辅助成分。 6．炎症最具特征性的基本病理变化是（ ） A. 变质 B. 渗出 C. 增生 D. 机化 【答案】B 【详解】炎症的基本病理变化包括变质、渗出、增生，其中渗出是炎症最具特征性的变化，表现为血管内的液体、蛋白质和白细胞等渗出到组织间隙；机化是坏死组织的修复方式，不属于炎症基本病理变化。 7．蜂窝织炎的常见致病菌是（ ） A. 金黄色葡萄球菌 B. 溶血性链球菌 C. 大肠杆菌 D. 肺炎球菌 【答案】B 【详解】蜂窝织炎是疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常见致病菌为溶血性链球菌；金黄色葡萄球菌多引起局限性的脓肿，大肠杆菌、肺炎球菌并非其常见致病菌。 8. 肿瘤性增生与非肿瘤性增生的本质区别是（ ） A. 增生速度快 B. 细胞数量增多 C. 具有异型性 D. 有核分裂象 【答案】C 【详解】肿瘤性增生的本质特征是细胞具有异型性（结构和细胞形态异常），且增生不受机体调控；非肿瘤性增生无异型性，增生受机体调控，去除诱因后可停止，这是两者的核心区别。 9．下列哪种肿瘤属于恶性肿瘤（ ） A. 乳头状瘤 B. 腺瘤 C. 鳞状细胞癌 D. 平滑肌瘤 【答案】C 【详解】鳞状细胞癌是上皮组织来源的恶性肿瘤（癌）；乳头状瘤、腺瘤、平滑肌瘤均为良性肿瘤，分别起源于上皮组织、上皮组织、间叶组织。 10．动脉粥样硬化的早期病变是（ ） A. 纤维斑块 B. 粥样斑块 C. 脂纹 D. 复合性病变 【答案】C 【详解】动脉粥样硬化的病变发展过程为脂纹→纤维斑块→粥样斑块→复合性病变，其中脂纹是最早出现的早期病变，主要由泡沫细胞聚集形成。 11．缓进型高血压病内脏病变期最常受累的器官是（ ） A. 心、脑、肾 B. 心、肝、脾 C. 肺、肝、肾 D. 肺、脑、脾 【答案】A 【详解】缓进型高血压病内脏病变期主要累及心（左心室肥大）、脑（脑出血、脑梗死）、肾（原发性颗粒性固缩肾）、视网膜（血管硬化），肝、脾、肺并非主要受累器官。 12．慢性支气管炎的典型病理变化不包括（ ） A. 黏膜上皮增生、化生 B. 黏膜下层腺体增生肥大 C. 管壁平滑肌增生 D. 肺泡腔扩大 【答案】D 【详解】慢性支气管炎的病理变化包括黏膜上皮增生化生、腺体增生肥大、管壁充血水肿及平滑肌增生；肺泡腔扩大是慢性阻塞性肺气肿的病理特征，不属于慢性支气管炎。 13．大叶性肺炎红色肝样变期的主要病理变化是（ ） A. 肺泡腔内充满浆液 B. 肺泡腔内充满纤维素和红细胞 C. 肺泡腔内充满纤维素和中性粒细胞 D. 肺泡腔溶解消散 【答案】B 【详解】大叶性肺炎红色肝样变期（第 2-3 天），肺泡腔内充满大量纤维素和红细胞，使肺组织质地变实、颜色暗红；浆液是充血水肿期的主要成分，中性粒细胞是灰色肝样变期的主要成分，溶解消散期表现为渗出物吸收。 14．消化性溃疡最常见的好发部位是（ ） A. 胃大弯 B. 胃小弯近幽门处 C. 十二指肠球部 D. 十二指肠降部 【答案】C 【详解】消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，其中十二指肠溃疡好发于十二指肠球部，胃溃疡好发于胃小弯近幽门处，十二指肠溃疡发病率高于胃溃疡，故整体最常见部位为十二指肠球部。 15．病毒性肝炎的基本病理变化不包括（ ） A. 肝细胞变性 B. 肝细胞坏死 C. 肝细胞再生 D. 纤维组织增生形成假小叶【答案】D 【详解】病毒性肝炎的基本病理变化包括肝细胞变性（如细胞水肿、脂肪变性）、坏死、炎症细胞浸润、肝细胞再生、间质反应性增生；假小叶形成是肝硬化的特征性病理变化，并非病毒性肝炎的基本病变。 16．门脉性肝硬化最主要的临床表现是（ ） A. 门脉高压症和肝功能不全 B. 黄疸和发热 C. 腹痛和腹泻 D. 呕血和黑便 【答案】A 【详解】门脉性肝硬化的核心临床表现为门脉高压症（如脾大、腹水、食管胃底静脉曲张）和肝功能不全（如白蛋白降低、黄疸、肝性脑病）；呕血黑便是门脉高压症的并发症，黄疸发热、腹痛腹泻并非主要表现。 17．肾小球肾炎中，以毛细血管壁增厚、基底膜弥漫性增厚为主要病理变化的是（ ） A. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 B. 膜性肾小球病 C. 快速进行性肾小球肾炎 D. 微小病变性肾小球病 【答案】B 【详解】膜性肾小球病的典型病理变化是毛细血管壁增厚、基底膜弥漫性增厚，形成 “钉突” 样结构；急性弥漫性增生性肾小球肾炎以毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生为主，快速进行性肾小球肾炎以新月体形成为特征，微小病变性肾小球病无明显病理改变。 18．肾盂肾炎的感染途径主要是（ ） A. 血源性感染 B. 上行性感染 C. 淋巴道感染 D. 直接蔓延 【答案】B 【详解】肾盂肾炎的感染途径以上行性感染为主（约占 95%），细菌从尿道上行至膀胱，再经输尿管到达肾盂；血源性感染少见，多发生于免疫力低下者，淋巴道感染和直接蔓延极为罕见。 19．下列哪种属于出血性梗死的好发器官（ ） A. 心 B. 肾 C. 肺 D. 脑 【答案】C 【详解】出血性梗死好发于组织疏松、双重血供或吻合支丰富的器官，如肺、肠；心、肾、脑等器官组织致密、血供单一，多发生贫血性梗死。 20．休克微循环淤血期的主要特征是（ ） A. 微动脉收缩 B. 微静脉收缩 C. 毛细血管扩张淤血 D. 动静脉短路开放【答案】C 【详解】休克微循环淤血期（第二期），由于缺氧、酸中毒等因素，毛细血管前括约肌松弛，微静脉仍收缩，导致毛细血管扩张淤血，血液瘀滞；微动脉收缩、动静脉短路开放是微循环缺血期的特征，微静脉收缩并非该期主要表现。 二、多选题（本大题共5小题，每小题3分，共15分） 21. 下列属于细胞坏死类型的有（ ） A. 凝固性坏死 B. 液化性坏死 C. 干酪样坏死 D. 凋亡 【答案】ABC 【详解】细胞坏死的常见类型包括凝固性坏死、液化性坏死、干酪样坏死（特殊类型凝固性坏死）、纤维素样坏死等；凋亡是细胞程序性死亡，属于生理性或病理性的主动过程，并非坏死类型，故排除 D。 22．属于癌前病变的有（ ） A. 慢性萎缩性胃炎 B. 纤维囊性乳腺病 C. 结肠多发性息肉 D. 粘液白斑【答案】ABCD 【详解】癌前病变是指具有癌变潜在可能性的良性病变，若长期不愈可能发展为癌症。慢性萎缩性胃炎、纤维囊性乳腺病、结肠多发性息肉、粘液白斑均属于常见癌前病变，符合教材中癌前病变的典型举例。 23．缓进型高血压病内脏病变期的器官损伤包括（ ） A. 原发性颗粒性固缩肾 B. 左心室肥大 C. 脑出血 D. 视网膜血管硬化 【答案】ABCD 【详解】缓进型高血压病内脏病变期主要累及心、脑、肾、视网膜。心脏表现为左心室肥大，肾脏表现为原发性颗粒性固缩肾，脑部可出现脑出血或脑梗死，视网膜表现为血管硬化、渗出及出血，故四项均正确。 24．急性肾盂肾炎的病理变化特点包括（ ） A. 属于化脓性炎 B. 肾盂黏膜充血水肿 C. 肾间质内大量中性粒细胞浸润 D. 肾小管腔内可见脓细胞 【答案】ABCD 【详解】急性肾盂肾炎是肾盂和肾间质的化脓性炎，病理变化包括肾盂黏膜充血水肿、糜烂，肾间质内大量中性粒细胞浸润，肾小管腔内充满脓细胞和渗出物，严重时可形成微小脓肿，四项均符合其病理特征。 25．休克晚期（微循环衰竭期）的典型表现有（ ） A. 弥散性血管内凝血（DIC） B. 多器官功能衰竭 C. 毛细血管内微血栓形成 D. 血压进行性下降 【答案】ABCD 【详解】休克晚期微循环严重障碍，血液瘀滞、高凝状态引发 DIC，毛细血管内形成微血栓；组织严重缺氧坏死导致多器官功能衰竭，血压进行性下降难以纠正，四项均为该期典型表现。 三、判断题（本大题共6题，每小题1分，共6分） 26．细胞水肿是肝细胞最常见的变性类型，与线粒体受损导致能量代谢障碍有关。（ ） 【答案】正确 【详解】细胞水肿多见于肝细胞、心肌细胞等实质细胞，主要因缺氧、感染等导致线粒体受损，能量生成不足，细胞膜钠钾泵功能障碍，钠水潴留引发细胞肿胀，是肝细胞最常见的变性类型。 27．炎症的变质性改变仅指实质细胞的变性和坏死，不包括间质细胞的损伤。（ ） 【答案】错误 【详解】炎症的变质是指炎症局部组织的变性和坏死，包括实质细胞（如肝细胞、心肌细胞）和间质细胞（如结缔组织细胞）的损伤，并非仅局限于实质细胞。 28．良性肿瘤的异型性小，恶性肿瘤的异型性大，异型性是判断肿瘤良恶性的重要依据。（ ） 【答案】正确 【详解】肿瘤的异型性是指肿瘤细胞与正常细胞在形态和结构上的差异，良性肿瘤异型性小，与起源组织相似；恶性肿瘤异型性大，差异显著，异型性是区分肿瘤良恶性的核心依据。 29． 门脉性肝硬化的特征性病理变化是肝细胞大量坏死和纤维组织增生。（ ） 【答案】错误 【详解】门脉性肝硬化的特征性病理变化是假小叶形成，即正常肝小叶结构破坏，由增生的纤维组织将肝小叶分割包绕形成大小不等的肝细胞团；肝细胞坏死和纤维组织增生是肝硬化的基本病理变化，但并非特征性表现。 30．大叶性肺炎的病变范围累及肺段或整个肺叶，以肺泡腔内纤维素渗出为主要特征。（ ） 【答案】正确 【详解】大叶性肺炎是由肺炎链球菌等细菌引起的急性纤维素性炎，病变呈弥漫性分布，累及肺段或整个肺叶，核心病理变化是肺泡腔内大量纤维素渗出，符合教材定义。 31．肾小球肾炎的基本病理变化均表现为肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生。（ ） 【答案】错误 【详解】不同类型肾小球肾炎的病理变化不同，如急性弥漫性增生性肾小球肾炎以毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生为主，膜性肾小球病以基底膜增厚为特征，快速进行性肾小球肾炎以新月体形成为主，并非均表现为内皮细胞和系膜细胞增生。 四、填空题（本大题共5题，每小题1分，共5分） 32．细胞的适应性改变包括萎缩、________、增生和________四种类型。 【答案】肥大；化生 33．血栓的形成过程包括血小板黏附聚集、________和________三个阶段，其类型可分为白色血栓、红色血栓、混合血栓和________。 【答案】凝血因子激活；纤维蛋白形成；透明血栓 34．炎症的局部临床表现包括红、肿、_______、痛和_______。 【答案】热；功能障碍 35．肿瘤的生长方式有膨胀性生长、________和________三种，其中________生长是恶性肿瘤的典型生长方式。 【答案】浸润性生长；外生性生长；浸润性 36． 急性肾衰竭根据病因可分为肾前性、________和________三类，其中________肾衰竭最常见的病因是尿路梗阻。 【答案】肾性；肾后性；肾后性 五、名词解释（本大题共3题，每小题3分，共9分） 37．化生 【答案】一种分化成熟的组织转化为另一种性质相似的分化成熟组织的过程。化生是组织对环境变化的适应性反应，常见于上皮组织和结缔组织，如支气管黏膜鳞状上皮化生、胃黏膜肠上皮化生。 38．败血症 【答案】细菌侵入血液后，在血液中大量繁殖并产生毒素，引起全身性中毒症状和病理变化的严重感染状态。临床表现为高热、寒战、皮疹、肝脾大等，严重时可导致休克和多器官功能衰竭。 39．假小叶 【答案】 门脉性肝硬化的特征性病理结构，由增生的纤维组织将肝小叶分割、包绕形成的大小不等、形态不规则的肝细胞团。假小叶内肝细胞排列紊乱，中央静脉缺如、偏位或多个，是肝硬化的核心病理标志。 七、简答题（本大题共3小题，每小题5分，共15分） 40．简述炎症的基本病理变化。 【答案】炎症的基本病理变化包括变质、渗出和增生三个方面：（1）变质：指炎症局部组织的变性和坏死，是炎症早期的主要变化，由致炎因子直接作用或炎症介质间接引起；（2）渗出：指炎症局部血管内的液体、蛋白质和白细胞等通过血管壁进入组织间隙、体腔或黏膜表面的过程，是炎症最具特征性的变化；（3）增生：指炎症局部实质细胞和间质细胞的数量增多，如肝细胞增生、成纤维细胞增生等，是炎症后期的主要变化，具有修复组织损伤的作用。 41．简述良恶性肿瘤的区别。 【答案】良恶性肿瘤的核心区别在于异型性、生长方式、转移能力及预后等方面：（1）异型性：良性肿瘤异型性小，与起源组织相似；恶性肿瘤异型性大，形态结构差异显著；（2）生长方式：良性肿瘤多为膨胀性或外生性生长，边界清楚，有包膜；恶性肿瘤多为浸润性生长，边界不清，无包膜；（3）转移能力：良性肿瘤不转移，恶性肿瘤可通过淋巴道、血道等途径转移；（4）预后：良性肿瘤术后复发率低，预后好；恶性肿瘤术后易复发，预后差，可危及生命。 42．简述急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化和临床表现。 【答案】（1）病理变化：光镜下可见肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生，肾小球体积增大，毛细血管腔受压狭窄；肾小囊腔内可见少量红细胞、蛋白质和中性粒细胞渗出；电镜下可见肾小球基底膜外侧有 “驼峰状” 电子致密物沉积。（2）临床表现：多见于儿童，常由链球菌感染后引发，表现为急性肾炎综合征，包括血尿（镜下或肉眼血尿）、蛋白尿、水肿（眼睑和下肢水肿）、高血压，严重时可出现少尿或肾功能一过性受损。 八、案例分析题（本大题共1个题，共10分） 43．患者，男性，56 岁，长期酗酒史 20 年，近 3 年来出现乏力、食欲减退、腹胀，近期症状加重，伴皮肤黄染、下肢水肿。体格检查：面色灰暗，巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，脾大肋下 3cm，肝掌（+），蜘蛛痣（+）。辅助检查：肝功能示白蛋白降低，球蛋白升高，转氨酶升高；腹部超声提示肝实质回声不均匀，肝表面凹凸不平，门静脉增宽，腹腔内有液性暗区。 请回答： 该患者最可能的诊断是什么？分析患者出现腹水、脾大、肝掌和蜘蛛痣的病理机制。 【答案】诊断：门脉性肝硬化（酒精性肝硬化）；机制：（1）腹水：门脉高压导致门静脉系统毛细血管血压升高，液体渗出到腹腔；肝功能不全导致白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，组织液生成增多；肝淋巴液生成过多，超过淋巴回流能力，漏入腹腔。（2）脾大：门脉高压导致脾静脉回流受阻，脾淤血、肿大，长期可导致脾功能亢进。（3）肝掌和蜘蛛痣：肝功能不全时，肝脏对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素水平升高，引起小动脉扩张，表现为手掌大小鱼际处充血（肝掌）和皮肤小动脉末梢分支扩张（蜘蛛痣）。 【详解】患者有长期酗酒史，出现乏力、食欲减退、腹胀、黄疸、腹水、脾大、肝掌、蜘蛛痣等典型临床表现，结合肝功能异常及腹部超声提示的肝脏形态改变，符合门脉性肝硬化的诊断。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $