任务2&3 视诊&触诊（课件）-《畜禽保健技术》中国农业科学技术出版社 同步精品课堂

中国农业科学技术出版社 《畜禽保健技术》 项目二 个体临床基本检查技术 任务二&三 视诊&触诊 1 CONTENTS 目 录 01 学习目标 02 教学重难点 03 新课导入 04 知识讲授 05 师生互动 06 课内小结 07 课内练习 一、学习目标 知识目标 1、掌握视诊与触诊的基本方法、主要内容、应用范围及注意事项。 2、掌握可视黏膜（特别是眼结膜）的正确检查方法和病理变化识别。 3、掌握捏粉状、波动感、气肿感、坚实感、硬固感、疼痛等常见触诊病理感觉的定义及其临床意义。 一、学习目标 技能目标 1、能按照正确顺序和方法，对实验动物进行系统、全面的视诊检查。 2、能熟练运用浅表触诊和深部触诊的基本手法，辨别不同组织器官的正常与异常状态。 3、能在模拟实践中，通过视诊和触诊发现异常，并进行初步的病理分析。 二、教学重难点 教学重点 1、视诊的系统性与全面性：掌握“先全貌后局部，先远后近，先健侧后患侧”的视诊原则。 2、触诊的手法与感觉辨别：重点掌握不同触诊手法的应用，并能准确识别和描述捏粉样、波动感等关键病理感觉。 二、教学重难点 教学难点 1、视诊细节的捕捉：如何从纷繁的信息中，敏锐地发现细微的异常体征（如轻微的跛行、被毛光泽的细微变化）。 2、触诊感觉的量化与内化：如何将书本上描述的抽象“感觉”（如“如压生面团”）转化为自己手上真实的触感记忆，这是一个需要反复练习才能突破的难点。 三、新课导入 三、新课导入 案例问题： 1、在触诊牛的腹部时，如何通过“冲击触诊法”判断瘤胃内容物是积食还是正常发酵？这种方法与浅表触诊有何本质区别？ 2、当发现羊的体表出现波动感肿块时，可能对应哪些疾病？如何结合触诊特征（如硬度、温度）初步区分脓肿与血肿？ 3、直肠检查作为大动物深部触诊的重要手段，为何能同时评估生殖系统和消化系统状态？操作中需特别注意哪些安全风险？ 四、知识讲授 相关术语 视诊 以视觉来观察畜禽全身状况或局部状态的诊断方法，包括用肉眼观察的直接视诊和借助于某些器械(如内窥镜、开口器、胃镜、开腔器等) 进行观察的间接视诊两类。 触诊 就是利用检查者的手或借助检查器具触压畜禽体，根据感觉了解组织器官有无异常变化的一种诊断方法。 四、知识讲授 视诊 一、视诊方法 1.动物姿势 使动物呈自然姿势。 2.检查距离 检查者与动物保持适当距离。 四、知识讲授 视诊 一、视诊方法 3.检查顺序 (1) 观察动物全貌，然后由前往后、从左到右，边走边看。 (2) 观察动物的头、颈、胸、脊柱、腹及四肢。 (3)行至动物的正后方时，应注意尾、肛门及会阴部。 (4) 对照观察两侧胸、腹部是否对称，是否有异常。 (5)为了观察步态及运动过程，可进行牵遛。 (6) 最后再接近动物进行仔细观察。 四、知识讲授 视诊 二、视诊应用范围 (1) 外貌观察、体格、发育、营养及躯体结构等。 (2) 精神状态、姿势、运动与行为等的观察。 (3) 被毛、皮肤及体表病变等的观察。 (4) 可视黏膜及与外界直通的体腔等的观察。 (5) 某些生理活动情况，如呼吸、采食、咀嚼、吞咽、反刍与嗳气、排尿与排粪等动作的观察。 (6)动物排出的分泌物、排泄物及其他病理产物的数量、性状与混杂物等的观察。 四、知识讲授 视诊 三、视诊注意事项 (1) 对初来门诊的患病动物，应让其稍经休息，呼吸平稳，适应新环境后再进行检查。 (2) 最好在自然光照的场所进行视诊。 (3) 收集症状要客观全面，不要单纯根据视诊所见的症状就确立诊断，要结合其他检查方法的结果，进行综合分析与判断。 四、知识讲授 相关知识 【可视黏膜的检查】 凡是肉眼能够看到或借助简单器械能观察到的黏膜，都称为可视黏膜，如眼结膜、鼻腔黏膜、口腔黏膜、阴道黏膜和直肠黏膜等。因为观察的方便，临床上一般以检查眼结膜为主，牛则主要检查巩膜。 四、知识讲授 相关知识 1.检查方法 首先检查眼睑有无肿胀、外伤及眼分泌物的数量、性质，然后打开眼睑进行检查。 (1) 牛的巩膜检查。可一只手握牛角，另一只手握住鼻中隔并用力扭转其头部，即可使巩膜露出(图 2−14);也可用两手握牛角并向一侧扭转，使牛头偏向侧方，用大拇指将下眼睑拨开观察(图2-15)。 (2)中小畜禽的眼结膜检查。用两手拨开上下眼睑即可观察结膜，操作时应将畜禽保定可靠，以防咬伤(图 2−16、图 2−17)。 四、知识讲授 相关知识 四、知识讲授 相关知识 四、知识讲授 相关知识 2.注意事项 (1) 两眼对照检查。 (2) 自然光线下检查，以免因光线影响结膜色彩。 (3)不要反复检查，因为反复检查受压或磨损易引起充血而误判。 四、知识讲授 触诊 一、触诊方法 (一) 浅表触诊法 一只手轻放于被检部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。常用于体表浅在病变、关节、肌肉、筋腱及浅部血管、神经、骨骼的检查。 1.体表温热度 应以手背进行，注意左右两侧，病变部与健康部、躯干与末梢部的对照检查。 2. 肿块硬度与性状 应以手指轻压或揉捏，根据触压后的感觉及出现的其他现象去判定。 3. 敏感性 以手抚摸或触压、揉捏，同时观察皮肤有无抖动、回顾、躲闪或抗拒反应。 四、知识讲授 触诊 (二) 深部触诊法 从外部检查内脏器官的位置、形态、大小、活动性、内容物及压痛。 1.双手按压法 (1) 检查中小动物内脏器官状态及其内容物的性状，也可用于大动物颈部食道及气管的检查。 (2)以两只手于被检部位从左右或上下两侧同时加压，逐渐缩小两只手间的距离，感知内脏器官或内容物的性状。 四、知识讲授 触诊 2.插入触诊法 (1) 适用于肝脏、脾脏、肾脏及淋巴结等的外部触诊检查(图 2−18、图2-19)。 (2)以一指或几个并拢的手指，沿一定部位用力插入或切入触压，以感知内部器官的性状和压痛点。 四、知识讲授 触诊 四、知识讲授 触诊 3.冲击触诊法 (1) 适用于腹腔积液及瘤胃、皱胃内容物性状的判定。当腹腔积液时，在冲击后感到有回击波或振水音(图 2−20)。 四、知识讲授 触诊 (2) 以拳或3~ 4根并拢的手指呈 70°∼90°，置于腹壁相应的被检部位，做2~3次急速、连续、较有力的冲击，以感知腹腔内脏器官的性状和腹腔的状态。 除上述外部触诊法外，对大动物还可进行直肠检查以及食道、尿道的探诊等，这些属内部触诊法。 四、知识讲授 触诊 二、触诊应用范围 1.体表状态 皮肤的温度、湿度、弹性以及有无肿胀和肿胀的性质等。 2.浅表淋巴结 注意其位置、大小、硬度、敏感性、可移动性和疼痛感。 3.心搏动 在心区感知其位置、强度、频率和节律。 4.脉搏 判定脉搏的频率、性质及节律。 5.内脏器官的状态 如肝脏、脾脏、肾脏、胃、肠、膀胱及子宫等。 6. 判断敏感性 触诊作为一种刺激，可根据畜禽的反应来判断其敏感性。 四、知识讲授 触诊 三、触诊注意事项 (1) 触诊时应注意安全，应了解被检动物的习性及有无恶癖，并在必要时进行保定； 必要时应进行保定，触诊动作要轻，切忌粗暴。 (2) 当需触诊马、牛的四肢及腹下等部位时，要一只手放在动物体适宜部位(检查前肢多支撑在肩胛部，检查后肢多支撑在髋结节部) 做支点，用另一只手进行检查。 (3)应从前往后、自下而上地边抚摸边接近欲检部位，切忌直接突然接触。 (4) 检查某部位的敏感性时，宜先健区后病部，先远后近，先轻后重，并注意与对应部位或健区进行对比； 检查前应先遮住患病动物的眼睛，注意不要使用能引起患病动物疼痛或妨碍患病动物表现反应动作的保定方法。 四、知识讲授 相关知识 【触诊常见的病变】 1.捏粉状 又称面团样，触压时柔软，如压生面团样，指压时形成凹陷或留有压痕，移去手指后慢慢变平。多见于皮下水肿，常发生于眼睑、胸前、四肢及腹下等部位，表明皮下组织内有浆液浸润，临床上常见于心脏疾病、肾脏疾病、血液疾病及营养不良等。胃肠内容物积滞时也会出现捏粉样，如瘤胃积食时瘤胃内容物的性状。 2.波动感 触压病变部位时，柔软而有弹性，指压不留痕，进行间歇性压迫或将其一侧固定，从对侧加以冲击时内容物呈波动样改变。为组织间有液体滞留的表现，常见于脓肿、血肿及大面积淋巴外渗等。 四、知识讲授 相关知识 【触诊常见的病变】 3.气肿感 触压病变部位时，柔软稍有弹性，并随触压而有气体向邻近组织窜动感，同时可听到捻发音。为组织间有气体积聚的表现，常见于皮下气肿、气肿疽等。 4. 坚实感 触诊病变部位时，感觉坚实而致密，如触压肌肉和肝脏，多见于组织增生、蜂窝织炎及肿瘤等。 5.硬固感 触诊病变部位时，感觉组织坚硬，如触压骨、石块一样。多见于骨瘤、肠结石及牛放线菌肿。 6.疼痛(敏感) 触诊时病变部位时，患病动物出现皮肤抖动、回顾、躲避或抗拒等动作。多见于局部的炎症。 核心知识点：触诊手感与病理变化识别——指尖上的“病理诊断学” 案例分析 教师提问： “你在给一头牛做腹部触诊，发现在其腹壁有一个拳头大小的肿块。你用手指按压，感觉非常柔软，有弹性，而且没有压痛感，你在一侧冲击时，能感觉到另一侧有波动。请问，这个肿块最可能是什么？如果按压时感觉像石头一样硬，牛有明显的疼痛反应，又可能是什么？” 师生互动 核心知识点：触诊手感与病理变化识别——指尖上的“病理诊断学” 对比辨析 教师引导： “我们来对比‘捏粉状’和‘波动感’。两者触摸起来都比较软，但核心区别是什么？为什么这个区别对于诊断心脏疾病和脓肿至关重要？” 师生互动 “‘捏粉状’的关键是‘指压留痕’，按下去一个坑，恢复很慢，说明组织间隙充满了液体（水肿液），流动性差。‘波动感’的关键是‘流动性’，这边按那边动，说明是一个局限的液囊（脓液或血液），流动性好。前者常是全身性疾病的局部表现，如心衰、肾病；后者通常是局部的炎症或损伤，如外伤感染。” 核心知识点：触诊手感与病理变化识别——指尖上的“病理诊断学” 深化理解 互动活动： “为什么在进行触诊，特别是检查敏感性时，要遵循‘先健区后病区，先远后近，先轻后重’的原则？如果一上来就用力按压病灶部位，可能会造成什么后果？” 师生互动 “这个原则是为了减少动物的防御性反应和痛苦。先从健康区域开始，能让动物适应触诊，建立信任。如果直接猛地按痛点，动物会因剧痛而剧烈反抗，不仅无法准确判断疼痛程度，还可能导致人畜受伤，甚至加重病情。这是一种循序渐进、充满人文关怀的检查技巧。” 五、课后总结 六、课内练习 单项选择题 1、对动物进行整体视诊时，正确的检查顺序通常为（ ） A. 由后往前，从右到左 B. 由前往后，从左到右 C. 先检查内脏，再检查体表 D. 先进行器械检查，再肉眼观察 【答案】B 【解析】规范的视诊顺序有助于系统、全面地观察动物。标准流程是先观察动物全貌，然后遵循“由前往后、从左到右”的原则边走边看，依次观察头、颈、胸、腹、脊柱、四肢等部位，最后绕至正后方观察尾、肛门等。 六、课内练习 判断题 1、视诊最好在自然光照充足的场所进行。 2、通过全面的视诊观察，兽医就可以对疾病做出最终的确切诊断。 【答案】正确。自然光能最真实地反映动物的毛色、皮肤色泽、黏膜颜色以及分泌物、排泄物的性状。人工灯光可能造成色偏，影响对黄疸、苍白、发绀等病理颜色的准确判断。 【答案】错误。视诊是初步的、重要的检查手段，能发现许多异常迹象，但通常不能提供病原学、精确的解剖定位或病理深度的信息。确切的诊断需要结合触诊、听诊、叩诊以及实验室检验、影像学检查等多种方法的结果进行综合判断。 六、课内练习 简答题 1、对于一头前来就诊的剧烈腹泻的牛，通过视诊可以从哪些方面评估其整体状态。 （1）精神状态与姿势：观察其是精神沉郁、萎靡不振，还是烦躁不安； 站立姿势是否正常，有无痛苦表现（如弓背、努责）。 （2）营养与体格：评估其肥瘦程度，是否因长期腹泻而显得消瘦、肋骨显露、被毛粗乱无光。 （3）脱水状况：观察眼窝是否深陷，皮肤弹性是否降低（可用于提捏皮肤皱褶试验），鼻镜是否干燥。 （4）排便动作与粪便性状：直接观察其排粪次数、费力程度，以及粪便的物理性状（如是否为水样便、颜色如何、是否混有黏液、血液或气泡）。 （5）可视黏膜：重点检查巩膜颜色，判断有无贫血（苍白）、黄疸（黄染）或循环障碍（发绀）。 （6）腹部轮廓：观察腹部是否卷缩（严重脱水）或伴有膨大（可能继发肠臌气）。 感谢您的耐心观看 36 $