任务4&5&6 听诊&叩诊&嗅诊（课件）-《畜禽保健技术》中国农业科学技术出版社 同步精品课堂

中国农业科学技术出版社 《畜禽保健技术》 项目二 个体临床基本检查技术 任务四&三&六 听诊&叩诊&嗅诊 1 CONTENTS 目 录 01 学习目标 02 教学重难点 03 新课导入 04 知识讲授 05 师生互动 06 课内小结 07 课内练习 一、学习目标 知识目标 1、掌握听诊、叩诊、嗅诊的基本方法、应用范围及注意事项。 2、掌握正常心音（S1、S2）、呼吸音、胃肠音及叩诊音（清音、浊音、鼓音等）的特点。 3、掌握常见病理声音（如心杂音、啰音、金属音）和异常气味（如酮味、腐败臭味）的临床意义。 一、学习目标 技能目标 1、能正确使用听诊器和叩诊器，对实验动物的心、肺、胃、肠进行系统检查。 2、能在实践中区分第一心音和第二心音，并能辨别基本的异常呼吸音和胃肠音。 3、能通过嗅诊，识别常见的异常气味，并结合其他症状进行初步分析。 二、教学重难点 教学重点 1、心音的辨别：准确区分第一心音和第二心音，并理解其产生的机制。 2、叩诊音的鉴别：掌握清音、浊音、鼓音等基本叩诊音的特点及其对应的组织状态。 二、教学重难点 教学难点 1、病理音的辨识：在复杂的环境音和动物自身音干扰下，准确识别微弱的病理声音（如捻发音、胸膜摩擦音）。 2、综合分析能力：将听诊、叩诊、嗅诊获得的信息，与视诊、触诊结果相结合，进行综合判断，形成初步诊断思路。 三、新课导入 三、新课导入 案例问题： 1、为什么在畜禽疾病诊断中，听诊器的正确使用如此关键？它如何帮助兽医区分正常与异常心音？ 2、当动物出现呼吸困难时，通过哪些具体的叩诊变化可以初步判断肺部可能存在炎症或气肿？ 3、嗅诊作为非侵入性检查手段，其识别出的特殊气味（如烂苹果味）对快速诊断酮病有何重要意义？ 四、知识讲授 相关术语 听诊 以听觉听取畜禽内部器官所产生的自然声音，根据声音的特性，判断内部器官物理状态与机能活动的诊断方法，是临床上诊断疾病的一项基本技能和重要手段，在诊断心脏、肺部和胃肠疾病中尤为重要。 叩诊 对畜禽体表的某一部位进行叩击，使之振动并发生音响，根据所产生的音响的性质，判断被叩击部位及其深部器官的物理状态，间接地确定该部位有无异常的检查方法。 四、知识讲授 相关术语 嗅诊 以检查者的嗅觉闻动物呼出的气体，排泄物及病理性分泌物的气味，并判定异常气味与疾病之间关系的诊断方法。 四、知识讲授 听诊 一、听诊方法 (一) 直接听诊法 (1) 先在动物体表放一听诊布。 (2)然后检查人员用耳紧贴于动物体表的检查部位进行听诊。 (3) 此外，还可听取动物咳嗽、磨牙、呻吟及气喘等声音。 四、知识讲授 听诊 (二) 间接听诊法 应用听诊器进行听诊的方法。在临床上常用软质听诊器进行听诊，软质听诊器由耳件、体件( 又称集音头、胸具) 和软管三部分组成( 图 2−21)。牛的听诊检查 ( 图2-22) 、羊的听诊检查(图2-23) 、猪的听诊检查(图 2−24)示例如下。 四、知识讲授 听诊 二、听诊范围 (1) 听取心音。 (2) 听取喉、气管及胸肺部生理或病理活动的音响。 (3) 听取胃、肠的蠕动音。 四、知识讲授 听诊 三、听诊注意事项 (1) 为了排除外界音响的干扰，应在安静的室内进行。 (2)听诊器两耳塞与外耳道相接要松紧适当，过紧或过松都影响听诊的效果。听诊器的集音头要紧贴被检部位，并要防止滑动。听诊器的胶管不要与手臂、衣服、动物被毛等接触、摩擦，以免产生杂音。 (3)听诊时要聚精会神，并同时要注意观察动物的活动，如听诊呼吸音时，要注意动物呼吸； 听诊心脏时，要注意心搏动等。并注意与传导来的其他器官的声音相鉴别。 四、知识讲授 听诊 三、听诊注意事项 (4)听诊胆怯易惊或性情暴烈的动物时，要由远而近地逐渐将听诊器集音头移至听诊区，以免引起动物的反抗。 (5) 听诊过程中需注意人和动物安全。 四、知识讲授 相关知识 一、心脏听诊 心脏的听诊在心脏检查中最为重要，通过心脏听诊可获得心音的性质、频率、强度、节律以及有无心脏杂音等多种信息，可作为了解心脏的功能、判断血液循环状态和推测疾病变化的依据。 (一) 听诊心音的方法 一般通过听诊器进行听诊，将畜禽的左前肢向前拉伸半步，暴露出心区，通常在左侧肘头后上方心区部位听取，必要时于右侧心区听诊，听诊时注意听诊器应与心区紧密接触。 四、知识讲授 相关知识 (二) 正常心音 听诊健康家畜的心音时，每个心动周期内听到“通” “塔”两个声音，即第一心音和第二心音。第一心音也称收缩音，主要是由两个房室瓣(二尖瓣、三尖瓣) 同时关闭时所产生的震动音，特点是音调低，持续时间长，尾音也长，与第二心音产生时间的间隔较短。第二心音也称舒期音，主要是由两个半月瓣(主动脉瓣和肺动脉瓣) 同时关闭时所产生的心音，特点是音调高，响亮，持续时间短，尾音消失快，与下一次的第一心音产生时间的间隔较长。在心区的任何一点都能听到两个心音，但心音最清楚的部位是心音最强听取点(表2-1)。 四、知识讲授 相关知识 四、知识讲授 相关知识 (三) 心音的异常病理变化 心音的异常病理变化有心音频率改变、心音强度的改变、心音性质的改变、心音的分裂和重复、心音节律的改变、心脏杂音等。 四、知识讲授 相关知识 二、呼吸系统听诊 (一) 鼻呼吸杂音检查 (二) 喉和气管的听诊检查 (三) 胸肺听诊检查 三、消化系统听诊检查 (一) 胃的检查 (二) 肠管检查 师生互动 1.1头猪突然发热，检查病猪心音的频率、强度、性质、节律是否会发生改变? 发生了怎样的改变? 2.当奶牛发生创伤性心包炎时，心音听诊会有何变化? 四、知识讲授 叩诊 一、叩诊方法 (一) 直接叩诊法 用手指或叩诊锤直接向动物体表的一定部位(如副鼻窦、喉囊、马盲肠、反刍动物瘤胃) 叩击的方法。以判断其内容物性状、含气量及紧张度。 (二) 间接叩诊法 又分指指叩诊法与锤板叩诊法。该法主要适用于检查肺脏、心脏及胸腔的病变； 也可用以检查肝脏、脾脏的大小和位置。 1.指指叩诊法 主要用于中小畜禽的叩诊(图2-25)。 2.槌板叩诊法 即用叩诊锤和叩诊板进行叩诊。通常适用于大家畜(图2-26)。 四、知识讲授 叩诊 四、知识讲授 叩诊 二、叩诊应用范围 (1) 直接叩诊主要用于检查副鼻窦、喉囊以及检查马属动物的盲肠和反刍动物的瘤胃，以判断其内容物性状、含气量及紧张度。 (2)间接叩诊主要用于检查肺脏、心脏及胸腔的病变； 也可以检查肝脏、脾脏的大小和位置以及靠近腹壁的较大肠管内容物性状。 (3) 叩诊可作为一种刺激，判断被叩击部位的敏感性； 叩诊时除注意叩诊音的变化外，还应注意锤下抵抗力。 四、知识讲授 叩诊 三、叩诊注意事项 (1)叩诊时用力的强度，不仅可影响声音的强弱和性质，同时也可决定振动向周围与深部的传播速度。因此，用力的大小应根据检查的目的和被检器官的解剖特点来决定。对深部的器官、部位及较大的病灶宜用强叩诊，反之宜用轻叩诊。 (2)为了便于集音，叩诊最好在适当的室内进行； 为有利于音响的积累，每个叩诊部位应进行2~3次间隔均等的同样叩击。 (3) 叩诊板或作叩诊板用的手指应紧密地贴于动物体壁的相应部位上，对瘦弱动物应该注意勿将其横放于两条肋骨上； 对毛用羊应将其被毛拨开。 四、知识讲授 叩诊 三、叩诊注意事项 (4) 叩诊板勿用强力压迫体壁，除叩诊板(指)外，其余不应接触动物的体壁，以免影响振动和音响。 (5) 叩诊锤应垂直地叩在叩诊板上； 叩诊锤或用作锤的手指在叩击后应迅速离开。 (6)为了均等地掌握叩诊的用力强度，叩诊的手应以腕关节为轴，轻松地上下摆动进行叩击，不应强加臂力。 (7)在相应部位进行对比叩诊时，应尽量做到叩击的力量、叩诊板的压力以及动物的体位等都相同。 (8) 叩诊时易发生锤板的特殊碰击声，因此叩诊锤的胶皮头要注意及时更换。 四、知识讲授 相关知识 【叩诊音鉴别】 叩诊音的高低、强弱、持续时间的长短，受被叩击部位及其深部脏器的致密度、弹性和含气量的多少、邻近器官的含气量和距离、叩击力量的轻重及脏器与体表的距离等因素的影响。 动物体表叩诊时通常可能产生五种叩诊音，即清音、浊音、鼓音、半浊音和过清音。其中清音、浊音和鼓音是基本叩诊音，其余两种为过渡音响。 师生互动 1.1头羊，2岁，突然发病，呼吸困难，咳嗽。X线诊断检查见两侧肺叶密度降低，膈后移，对羊进行肺区叩诊，请选择正确的叩诊方法，以及病羊肺区的叩诊音会有什么变化? 2.早上放牧发现1头牛不反刍、发呆、肚胀。病牛精神不振，心率加快，心音增强、粗，瘤胃蠕动音弱而不整，触之柔软。病牛腹围膨大，左肿向上凸起。体温 38.6°C,脉搏72次/ min，呼吸28次/ min，这时进行左肌窝部叩诊，叩诊音出现什么变化? 四、知识讲授 嗅诊 一、嗅诊方法 检查者将动物散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的性质。 二、嗅诊内容 (1)呼出气、皮肤、乳汁及尿液带有类似烂苹果散发出的丙酮味，常提示牛、羊酮病。 (2)呼出气和流出的鼻液有腐败臭味，可怀疑支气管或肺脏发生坏疽性病变。 (3) 皮肤、汗液有尿臭味，常提示尿毒症。 (4) 呕吐物出现恶臭味，可提示长期剧烈呕吐或肠梗阻。 师生互动 嗅诊 1.1头病牛口腔及呼出气有烂苹果味，多提示该牛患什么病? 2.1头病牛粪便带有腐臭味、酸臭味，大家猜想是何种原因引起的? 五、课后总结 六、课内练习 单项选择题 1、听诊是临床上诊断疾病的重要方法，尤其在诊断哪类疾病中尤为重要（ ） A. 骨骼与关节疾病 B. 皮肤与被毛疾病 C. 心脏、肺部和胃肠疾病 D. 眼部与耳部疾病 【答案】C 【解析】听诊的核心是听取机体内部器官活动产生的声音。心脏的心音、肺部的呼吸音以及胃肠道的蠕动音，都能直接反映相应器官的机能状态和病理变化，因此听诊在这几类疾病的诊断中具有不可替代的重要价值。 六、课内练习 判断题 1、进行听诊时，为了听得更清楚，听诊器的耳塞应尽可能紧地塞入外耳道。（ ） 2、听诊心音时，只需专注于心脏的声音，无需观察动物的呼吸或心搏动。（ ） 【答案】错误。耳塞与外耳道应松紧适当。过紧会使检查者耳部不适，长时间操作易疲劳，甚至引起疼痛；过松则容易漏音，外界噪音易进入。两者都会影响听诊效果和持续性。 【答案】错误。听诊时需要将听觉信息与视觉信息结合。观察呼吸有助于区分呼吸音对心音的干扰；观察心搏动（胸前区的起伏）可以与心音在时间上对应，帮助确认第一心音，并发现心律不齐。 六、课内练习 简答题 1、当奶牛发生创伤性心包炎时，通过心脏听诊可能会发现哪些异常变化？ 【答案】 创伤性心包炎时，心包腔内积聚炎性渗出物（后期可能是脓液和气体），心脏听诊会出现特征性变化： （1）心音减弱：由于心包积液阻碍声音传导，心音听起来模糊、遥远，感觉像是从远方传来。 （2）出现心包摩擦音或拍水音：在炎症初期，粗糙的心包壁层与脏层摩擦可产生像搔抓声的摩擦音。后期当心包腔内有液体和气体共存时，随着心脏搏动，可听到类似摇晃半瓶水产生的拍水音（或称击水音）。 （3）心率显著加快：因疼痛和炎症刺激，心律通常变得非常快速（心动过速）。 （4）心音性质改变：心音可能变得浑浊、不清晰。 感谢您的耐心观看 35 $