《外科护理学》肝、胆、胰疾病 -知识点训练卷 2026版河南省医科类西医专业 考纲百套卷 第91卷 （原卷版+解析版）

编写说明：2026版河南省《医科类西医专业考纲百套卷》，依据河南省医科类专业对口招生考纲编写，本套试卷共126份，由三个部分组成。第一部分是知识点训练卷，每个考点1-4份试卷共96份；第二部分是常考题训练卷，每门课程5份训练卷，四门课程共20份；第三部分是专业综合训练卷，参考历年来医科类西医专业真题试卷，编写的10份专业综合卷。 本试卷是2026版河南省《医科类西医专业考纲百套卷》的第91卷，按课程《外科护理学》——肝、胆、胰疾病的范围要求编写。其要求是： 1．了解胆石症与胆道感染的病因，原发性肝癌的病理分类与转移途径。 2．熟悉胆道蛔虫病的临床表现；原发性肝癌的辅助检查、防治要点与术后并发症的护理。 3．掌握胆囊结石与急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现、防治要点和T 形管引流的护理要点；原发性肝癌的临床表现。 2026版河南省《医科类西医专业考纲百套卷》 第91卷 《外科护理学》 肝、胆、胰疾病 知识点训练卷 考试时间60分钟 满分100分 班级 姓名 学号 成绩 一、选择题（本大题共20小题，每题2分，共40分，每小题中只有一个选项是正确的） 1. 胆囊结石最常见的病因是（ ） A. 胆道感染 B. 胆汁淤积 C. 胆固醇代谢异常 D. 胆道蛔虫感染 2. 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）最关键的治疗原则是（ ） A. 抗感染治疗 B. 解痉止痛 C. 紧急手术解除胆道梗阻 D. 纠正水电解质紊乱 3. 原发性肝癌最常见的病理类型是（ ） A. 肝细胞癌 B. 胆管细胞癌 C. 混合细胞癌 D. 未分化癌 4. 胆囊结石患者出现胆绞痛的典型诱因是（ ） A. 空腹时 B. 进食油腻食物后 C. 劳累后 D. 情绪激动时 5. T形管引流的主要目的不包括（ ） A. 引流胆汁 B. 支撑胆道 C. 促进胆道愈合 D. 预防胆囊结石复发 6. 原发性肝癌最常见的转移途径是（ ） A. 淋巴转移 B. 血行转移 C. 直接蔓延 D. 腹腔种植转移 7. 急性胆囊炎的典型体征是（ ） A. 墨菲征阳性 B. 麦氏点压痛 C. 腹膜刺激征 D. 肝区叩击痛 8. 胆道蛔虫病的典型临床表现是（ ） A. 持续性腹痛伴发热 B. 阵发性剑突下钻顶样剧痛 C. 黄疸伴腹痛 D. 腹痛伴呕吐宿食 9. 诊断原发性肝癌最有价值的肿瘤标志物是（ ） A. CEA B. CA19-9 C. AFP D. CA125 10. 急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现不包括（ ） A. 腹痛 B. 寒战高热 C. 黄疸 D. 呕血 11. T形管拔除前，需进行的关键检查是（ ） A. 腹部B超 B. 肝功能检查 C. T形管造影 D. 血常规检查 12. 原发性肝癌患者最常见的早期症状是（ ） A. 肝区疼痛 B. 食欲减退 C. 消瘦乏力 D. 腹胀 13. 胆石症按结石成分分类，不包括（ ） A. 胆固醇结石 B. 胆色素结石 C. 混合性结石 D. 泥沙样结石 14. 急性胆囊炎非手术治疗期间，若出现下列哪种情况需立即手术（ ） A. 腹痛缓解 B. 体温降至正常 C. 胆囊穿孔 D. 白细胞计数下降 15. 原发性肝癌术后最常见的并发症是（ ） A. 出血 B. 感染 C. 肝性脑病 D. 胆瘘 16. 胆道感染的主要致病菌是（ ） A. 金黄色葡萄球菌 B. 大肠杆菌 C. 厌氧菌 D. 链球菌 17. 关于T形管引流的护理，错误的是（ ） A. 保持引流管通畅 B. 引流袋位置高于切口 C. 观察胆汁颜色、量和性状 D. 每日更换引流袋 18. 原发性肝癌的防治要点不包括（ ） A. 积极治疗乙肝、丙肝病毒感染 B. 避免食用霉变食物 C. 定期筛查高危人群 D. 早期行放化疗为主的综合治疗 19. 急性梗阻性化脓性胆管炎患者出现休克时，首要的治疗措施是（ ） A. 抗休克治疗 B. 抗感染治疗 C. 解除胆道梗阻 D. 纠正酸中毒 20. 胆囊结石与胆管结石的主要鉴别点是（ ） A. 有无腹痛 B. 有无发热 C. 有无黄疸 D. 有无胆绞痛 二、判断题（本大题共6小题，每题3分，共18分，正确的打“√”，错误的打“×”） 1. 胆囊结石患者只要无明显症状，就无需治疗。（ ） 2. 急性梗阻性化脓性胆管炎患者出现黄疸，提示胆道完全梗阻。（ ） 3. 原发性肝癌患者AFP升高，即可确诊为肝癌。（ ） 4. T形管拔除后，需观察患者有无腹痛、黄疸等胆道梗阻表现。（ ） 5. 胆道蛔虫病患者疼痛缓解期，体格检查可无明显阳性体征。（ ） 6. 原发性肝癌术后，患者需绝对卧床休息1周，避免活动。（ ） 三、名词解释题（本大题共2小题，每题5分，共10分） 1. 急性梗阻性化脓性胆管炎 2. T形管引流 四、简答题（本大题共2小题，每题8分，共16分） 1. 简述胆囊结石与急性胆囊炎的临床表现及防治要点。 2. 简述T形管引流的护理要点。 五、综合题（本大题共16分） 患者，男性，55岁，因“右上腹疼痛3天，加重伴发热、皮肤黄染1天”入院。患者3天前无明显诱因出现右上腹隐痛，未重视，1天前疼痛加重，呈持续性，伴寒战、高热（体温39.2℃），皮肤及巩膜黄染，恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物。既往有胆囊结石病史5年，未规律治疗。查体：体温39.0℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/75mmHg。神志清楚，皮肤巩膜中度黄染，右上腹压痛、反跳痛明显，墨菲征阳性，肝区叩击痛（+）。辅助检查：血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.92；肝功能：总胆红素85μmol/L，直接胆红素60μmol/L，ALT 580U/L；腹部B超：胆囊增大，壁增厚，内见多个强回声光团，胆总管扩张，内见一1.2cm×0.8cm强回声光团，伴声影。医嘱：禁食禁饮，胃肠减压，静脉补液、抗感染、解痉止痛治疗，完善术前准备。 请回答： （1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？ （2）针对该患者的术前护理措施有哪些？ （3）若患者行胆总管切开取石+T形管引流术，术后T形管引流的护理重点有哪些？ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $ 编写说明：2026版河南省《医科类西医专业考纲百套卷》，依据河南省医科类专业对口招生考纲编写，本套试卷共126份，由三个部分组成。第一部分是知识点训练卷，每个考点1-4份试卷共96份；第二部分是常考题训练卷，每门课程5份训练卷，四门课程共20份；第三部分是专业综合训练卷，参考历年来医科类西医专业真题试卷，编写的10份专业综合卷。 本试卷是2026版河南省《医科类西医专业考纲百套卷》的第91卷，按课程《外科护理学》——肝、胆、胰疾病的范围要求编写。其要求是： 1．了解胆石症与胆道感染的病因，原发性肝癌的病理分类与转移途径。 2．熟悉胆道蛔虫病的临床表现；原发性肝癌的辅助检查、防治要点与术后并发症的护理。 3．掌握胆囊结石与急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现、防治要点和T 形管引流的护理要点；原发性肝癌的临床表现。 2026版河南省《医科类西医专业考纲百套卷》 第91卷 《外科护理学》 肝、胆、胰疾病 知识点训练卷 考试时间60分钟 满分100分 班级 姓名 学号 成绩 一、选择题（本大题共20小题，每题2分，共40分，每小题中只有一个选项是正确的） 1. 胆囊结石最常见的病因是（ ） A. 胆道感染 B. 胆汁淤积 C. 胆固醇代谢异常 D. 胆道蛔虫感染 【答案】C 【解析】胆囊结石的形成与胆汁成分失衡密切相关，其中胆固醇代谢异常导致胆汁中胆固醇过饱和，析出结晶形成结石，是最常见的病因。胆道感染、胆汁淤积可促进结石形成，胆道蛔虫感染多引发胆色素结石，并非最常见原因，故C正确。 2. 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）最关键的治疗原则是（ ） A. 抗感染治疗 B. 解痉止痛 C. 紧急手术解除胆道梗阻 D. 纠正水电解质紊乱 【答案】C 【解析】AOSC的核心病理改变是胆道梗阻导致胆汁淤积、继发感染，进而引发感染性休克，治疗的关键是紧急手术或内镜干预解除胆道梗阻，通畅引流胆汁，控制感染。抗感染、解痉止痛、纠正水电解质紊乱均为辅助治疗措施，故C正确。 3. 原发性肝癌最常见的病理类型是（ ） A. 肝细胞癌 B. 胆管细胞癌 C. 混合细胞癌 D. 未分化癌 【答案】A 【解析】原发性肝癌按病理类型可分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合细胞癌，其中肝细胞癌占比80%～90%，是最常见的类型，多与乙肝病毒感染、肝硬化相关，故A正确。 4. 胆囊结石患者出现胆绞痛的典型诱因是（ ） A. 空腹时 B. 进食油腻食物后 C. 劳累后 D. 情绪激动时 【答案】B 【解析】进食油腻食物后，胆囊收缩素分泌增加，促使胆囊收缩，若结石堵塞胆囊管，会引发胆绞痛，这是胆囊结石患者胆绞痛的典型诱因。空腹、劳累、情绪激动一般不会直接诱发胆绞痛，故B正确。 5. T形管引流的主要目的不包括（ ） A. 引流胆汁 B. 支撑胆道 C. 促进胆道愈合 D. 预防胆囊结石复发 【答案】D 【解析】T形管引流的主要目的包括引流胆汁、减轻胆道压力、支撑胆道、促进胆道黏膜愈合、观察胆汁性状。预防胆囊结石复发并非T形管引流的目的，需通过饮食调整、病因治疗等实现，故D正确。 6. 原发性肝癌最常见的转移途径是（ ） A. 淋巴转移 B. 血行转移 C. 直接蔓延 D. 腹腔种植转移 【答案】B 【解析】原发性肝癌癌细胞易侵犯门静脉分支，经血行转移至肝内，这是最常见的转移途径；肝外血行转移以肺转移最多见。淋巴转移、直接蔓延、腹腔种植转移发生率较低，故B正确。 7. 急性胆囊炎的典型体征是（ ） A. 墨菲征阳性 B. 麦氏点压痛 C. 腹膜刺激征 D. 肝区叩击痛 【答案】A 【解析】墨菲征阳性是急性胆囊炎的典型体征，检查时医师将左手掌平放于患者右肋下部，拇指按压胆囊点，嘱患者深吸气，因胆囊受压迫引发剧烈疼痛，患者会突然屏气。麦氏点压痛是急性阑尾炎体征，腹膜刺激征可见于多种腹膜炎，肝区叩击痛多见于肝炎、肝脓肿，故A正确。 8. 胆道蛔虫病的典型临床表现是（ ） A. 持续性腹痛伴发热 B. 阵发性剑突下钻顶样剧痛 C. 黄疸伴腹痛 D. 腹痛伴呕吐宿食 【答案】B 【解析】胆道蛔虫病的典型症状是阵发性剑突下钻顶样剧烈疼痛，疼痛可突然发作、突然缓解，缓解期无明显不适，这是蛔虫在胆道内活动刺激胆道黏膜所致。持续性腹痛、黄疸、呕吐宿食均非其典型表现，故B正确。 9. 诊断原发性肝癌最有价值的肿瘤标志物是（ ） A. CEA B. CA19-9 C. AFP D. CA125 【答案】C 【解析】AFP（甲胎蛋白）是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，约70%的肝癌患者AFP升高，对早期诊断、病情监测和预后评估有重要价值。CEA多见于结直肠癌，CA19-9多见于胰腺癌、胆道癌，CA125多见于卵巢癌，故C正确。 10. 急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现不包括（ ） A. 腹痛 B. 寒战高热 C. 黄疸 D. 呕血 【答案】D 【解析】急性梗阻性化脓性胆管炎典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸，称为“夏柯三联征”，严重时可出现意识障碍、休克，称为“雷诺五联征”。呕血并非其典型表现，多见于上消化道出血，故D正确。 11. T形管拔除前，需进行的关键检查是（ ） A. 腹部B超 B. 肝功能检查 C. T形管造影 D. 血常规检查 【答案】C 【解析】T形管拔除前需行T形管造影，检查胆道是否通畅、有无残留结石或狭窄，这是判断能否拔管的关键依据。腹部B超、肝功能、血常规可辅助评估，但不能替代造影检查，故C正确。 12. 原发性肝癌患者最常见的早期症状是（ ） A. 肝区疼痛 B. 食欲减退 C. 消瘦乏力 D. 腹胀 【答案】A 【解析】肝区疼痛是原发性肝癌最常见的早期症状，多为持续性隐痛、胀痛或刺痛，与肿瘤压迫肝包膜或侵犯周围组织有关。食欲减退、消瘦乏力、腹胀多为中晚期症状，故A正确。 13. 胆石症按结石成分分类，不包括（ ） A. 胆固醇结石 B. 胆色素结石 C. 混合性结石 D. 泥沙样结石 【答案】D 【解析】胆石症按结石成分可分为胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。泥沙样结石是按结石形态分类，不属于成分分类，故D正确。 14. 急性胆囊炎非手术治疗期间，若出现下列哪种情况需立即手术（ ） A. 腹痛缓解 B. 体温降至正常 C. 胆囊穿孔 D. 白细胞计数下降 【答案】C 【解析】非手术治疗期间若出现胆囊穿孔，会引发弥漫性腹膜炎，病情危急，需立即手术治疗。腹痛缓解、体温及白细胞计数恢复正常多提示病情好转，故C正确。 15. 原发性肝癌术后最常见的并发症是（ ） A. 出血 B. 感染 C. 肝性脑病 D. 胆瘘 【答案】A 【解析】原发性肝癌手术创面大、肝组织血供丰富，术后出血是最常见的并发症，多发生在术后24～48小时，表现为血压下降、脉搏加快、腹腔引流管引出血性液体。感染、肝性脑病、胆瘘也为术后并发症，但发生率低于出血，故A正确。 16. 胆道感染的主要致病菌是（ ） A. 金黄色葡萄球菌 B. 大肠杆菌 C. 厌氧菌 D. 链球菌 【答案】B 【解析】胆道感染多为肠道细菌逆行侵入所致，主要致病菌是大肠杆菌，其次为厌氧菌、链球菌等。金黄色葡萄球菌多见于皮肤、呼吸道感染，故B正确。 17. 关于T形管引流的护理，错误的是（ ） A. 保持引流管通畅 B. 引流袋位置高于切口 C. 观察胆汁颜色、量和性状 D. 每日更换引流袋 【答案】B 【解析】T形管引流时，引流袋位置需低于切口水平，防止胆汁反流引发感染。保持引流管通畅、观察胆汁情况、每日更换引流袋均为正确护理措施，故B错误。 18. 原发性肝癌的防治要点不包括（ ） A. 积极治疗乙肝、丙肝病毒感染 B. 避免食用霉变食物 C. 定期筛查高危人群 D. 早期行放化疗为主的综合治疗 【答案】D 【解析】原发性肝癌早期治疗以手术切除为主，放化疗多用于中晚期或术后辅助治疗。积极治疗肝炎、避免霉变食物、定期筛查高危人群均为重要防治措施，故D正确。 19. 急性梗阻性化脓性胆管炎患者出现休克时，首要的治疗措施是（ ） A. 抗休克治疗 B. 抗感染治疗 C. 解除胆道梗阻 D. 纠正酸中毒 【答案】A 【解析】AOSC患者出现休克时，需先进行抗休克治疗，快速补液、输血，维持血压稳定，为后续解除胆道梗阻创造条件。抗感染、纠正酸中毒是抗休克的辅助措施，解除胆道梗阻是根本治疗，但需在休克初步控制后进行，故A正确。 20. 胆囊结石与胆管结石的主要鉴别点是（ ） A. 有无腹痛 B. 有无发热 C. 有无黄疸 D. 有无胆绞痛 【答案】C 【解析】胆管结石若堵塞胆管，会导致胆汁排泄受阻，出现黄疸；胆囊结石一般不堵塞胆管，很少出现黄疸，这是两者最主要的鉴别点。两者均可能出现腹痛、发热、胆绞痛，故C正确。 二、判断题（本大题共6小题，每题3分，共18分，正确的打“√”，错误的打“×”） 1. 胆囊结石患者只要无明显症状，就无需治疗。（ ） 【答案】× 【解析】无症状胆囊结石患者虽暂无需立即手术，但需定期复查，调整饮食（避免油腻食物），预防结石增大或引发胆囊炎、胆管结石等并发症；若结石直径＞3cm、合并糖尿病或胆囊壁增厚，仍需考虑手术治疗，故题干错误。 2. 急性梗阻性化脓性胆管炎患者出现黄疸，提示胆道完全梗阻。（ ） 【答案】× 【解析】AOSC患者出现黄疸，提示胆道存在梗阻，但不一定是完全梗阻；部分不完全梗阻患者也可能因胆汁排泄受阻出现轻度黄疸，黄疸程度与梗阻程度相关，故题干错误。 3. 原发性肝癌患者AFP升高，即可确诊为肝癌。（ ） 【答案】× 【解析】AFP升高可见于原发性肝癌，也可见于肝炎、肝硬化、妊娠等良性情况，不能单独作为确诊肝癌的依据，需结合影像学检查（如腹部CT、MRI）或病理活检，故题干错误。 4. T形管拔除后，需观察患者有无腹痛、黄疸等胆道梗阻表现。（ ） 【答案】√ 【解析】T形管拔除后，少数患者可能因胆道狭窄或残留结石出现胆道梗阻，表现为腹痛、黄疸、发热等，需密切观察，若出现异常及时就医，故题干正确。 5. 胆道蛔虫病患者疼痛缓解期，体格检查可无明显阳性体征。（ ） 【答案】√ 【解析】胆道蛔虫病的特点是“症状与体征不符”，疼痛发作时症状剧烈，但缓解期患者可无明显不适，体格检查也无明显阳性体征，故题干正确。 6. 原发性肝癌术后，患者需绝对卧床休息1周，避免活动。（ ） 【答案】× 【解析】原发性肝癌术后，患者病情稳定后（一般术后24～48小时）可在床上活动，术后3～5天可下床活动，早期活动可促进胃肠功能恢复，预防下肢静脉血栓，无需绝对卧床1周，故题干错误。 三、名词解释题（本大题共2小题，每题5分，共10分） 1. 急性梗阻性化脓性胆管炎 【答案】指因胆道梗阻（如结石、蛔虫、肿瘤等）导致胆汁淤积，继发细菌感染引发的急性重症胆道感染，是外科常见的急腹症之一。典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸（夏柯三联征），严重时可出现意识障碍、休克（雷诺五联征），若不及时治疗，病死率较高。 2. T形管引流 【答案】是胆道手术（如胆囊切除术、胆管切开取石术）后常用的引流方式，通过在胆总管内放置T形橡胶管，一端置于肝内胆管，另一端经腹壁切口穿出固定。主要目的是引流胆汁、减轻胆道压力、支撑胆道、促进胆道愈合，同时可观察胆汁性状，判断胆道是否通畅。 四、简答题（本大题共2小题，每题8分，共16分） 1. 简述胆囊结石与急性胆囊炎的临床表现及防治要点。 【答案】（1）临床表现：①胆囊结石：多数患者无症状，称为“无症状胆囊结石”；有症状者主要表现为胆绞痛，多在进食油腻食物后发作，疼痛位于右上腹或上腹部，可向右肩背部放射，还可能出现恶心、呕吐等消化道症状；合并感染时出现急性胆囊炎表现。②急性胆囊炎：症状以右上腹持续性疼痛为主，可阵发性加剧，疼痛向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热；体征为右上腹压痛、反跳痛，墨菲征阳性，严重时可触及肿大的胆囊。（2）防治要点：①预防：调整饮食结构，减少油腻、高胆固醇食物摄入，规律进食，避免胆汁淤积；积极治疗胆道感染、蛔虫病等基础疾病。②治疗：a. 胆囊结石：无症状者定期复查，无需立即治疗；有症状或并发症者，首选腹腔镜胆囊切除术；也可根据情况选择体外冲击波碎石、药物溶石等保守治疗，但复发率较高。b. 急性胆囊炎：非手术治疗包括禁食禁饮、胃肠减压、静脉补液、抗感染、解痉止痛等，适用于症状较轻或病情稳定者；手术治疗适用于胆囊穿孔、坏疽或保守治疗无效者，首选腹腔镜胆囊切除术，必要时行开腹手术。 2. 简述T形管引流的护理要点。 【答案】（1）保持引流管通畅：妥善固定T形管，避免扭曲、受压、脱落；定时挤压引流管，防止胆汁淤积或结石堵塞；若引流管堵塞，可在医生指导下用无菌生理盐水缓慢冲洗，严禁用力推注。（2）观察引流情况：每日观察并记录胆汁的颜色、量和性状，正常胆汁呈金黄色或深绿色，清亮无沉淀，每日引流量约300～500ml；若胆汁颜色变浅、量减少，可能提示胆道梗阻；若胆汁浑浊、有絮状物，可能提示感染。（3）引流袋护理：引流袋位置需低于腹壁切口水平，防止胆汁反流引发感染；每日更换引流袋，更换时严格执行无菌操作，避免交叉感染；更换后记录引流袋内胆汁量。（4）皮肤护理：保持引流口周围皮肤清洁干燥，若有胆汁渗漏，及时清洁并涂抹皮肤保护剂，防止胆汁性腹膜炎或皮肤炎症。（5）拔管护理：T形管一般留置2～4周，拔管前需行T形管造影，确认胆道通畅、无残留结石；拔管后观察患者有无腹痛、黄疸、发热等不适，若出现异常及时就医。（6）健康指导：告知患者及家属T形管引流的目的和重要性，指导其观察引流情况，避免自行调整或拔管；出现引流管异常、腹痛、黄疸等情况时，及时告知医护人员。 五、综合题（本大题共16分） 患者，男性，55岁，因“右上腹疼痛3天，加重伴发热、皮肤黄染1天”入院。患者3天前无明显诱因出现右上腹隐痛，未重视，1天前疼痛加重，呈持续性，伴寒战、高热（体温39.2℃），皮肤及巩膜黄染，恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物。既往有胆囊结石病史5年，未规律治疗。查体：体温39.0℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/75mmHg。神志清楚，皮肤巩膜中度黄染，右上腹压痛、反跳痛明显，墨菲征阳性，肝区叩击痛（+）。辅助检查：血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.92；肝功能：总胆红素85μmol/L，直接胆红素60μmol/L，ALT 580U/L；腹部B超：胆囊增大，壁增厚，内见多个强回声光团，胆总管扩张，内见一1.2cm×0.8cm强回声光团，伴声影。医嘱：禁食禁饮，胃肠减压，静脉补液、抗感染、解痉止痛治疗，完善术前准备。 请回答： （1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？ 【答案】最可能的诊断：①急性梗阻性化脓性胆管炎；②胆囊结石；③胆总管结石。 诊断依据：①病史：既往有胆囊结石病史5年，未规律治疗；此次出现右上腹疼痛、发热、皮肤黄染，符合胆道梗阻合并感染表现。②症状：右上腹持续性疼痛、寒战高热、皮肤巩膜黄染，即“夏柯三联征”，符合急性梗阻性化脓性胆管炎典型症状；伴恶心、呕吐，为消化道伴随症状。③体征：体温升高，右上腹压痛、反跳痛，墨菲征阳性，肝区叩击痛（+），提示胆囊及胆道炎症。④辅助检查：血常规白细胞及中性粒细胞显著升高，提示感染；肝功能示总胆红素、直接胆红素升高，ALT升高，提示胆道梗阻导致胆汁排泄受阻、肝细胞受损；腹部B超示胆囊增大、壁增厚、内有结石，胆总管扩张、内有结石，明确存在胆囊结石、胆总管结石及胆道梗阻。 （2） 针对该患者的术前护理措施有哪些？ 【答案】①病情监测：密切监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），每30分钟至1小时1次，观察患者意识状态、皮肤巩膜黄染程度；记录腹痛、发热情况，若出现血压下降、意识模糊，提示可能进展为感染性休克，需立即报告医生。②胃肠减压与饮食护理：严格禁食禁饮，行胃肠减压，吸出胃内内容物，减轻腹胀，避免食物刺激胆囊收缩；保持胃肠减压管通畅，记录引流液颜色、量和性状。③静脉补液与用药护理：遵医嘱快速静脉输注生理盐水、葡萄糖溶液等，纠正水电解质及酸碱平衡失调；静脉应用足量、有效的抗生素（如头孢类+甲硝唑），控制感染；给予解痉止痛药物（如山莨菪碱），缓解腹痛，禁用吗啡类药物，以免加重胆道痉挛。④对症护理：高热时给予物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷）或药物降温，保持患者舒适；做好口腔护理，每日2次，预防口腔感染；定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。⑤心理护理：向患者及家属解释病情及治疗方案，说明手术的必要性和紧迫性，缓解其焦虑、恐惧情绪，鼓励积极配合治疗。⑥术前准备：完善心电图、肝肾功能、凝血功能等检查，评估患者手术耐受性；备皮、备血，做好手术区域皮肤准备；术前告知患者手术相关注意事项，做好术前心理疏导。 （3）若患者行胆总管切开取石+T形管引流术，术后T形管引流的护理重点有哪些？ 【答案】术后T形管引流护理重点：①引流管管理：妥善固定T形管，用别针将引流管固定于患者衣物上，避免牵拉、扭曲、受压或脱落；告知患者翻身、活动时注意保护引流管，防止意外脱出。②引流情况观察：每日观察并记录胆汁的颜色、量和性状，正常胆汁呈金黄色、清亮无沉淀，每日引流量约300～500ml；若胆汁量突然减少或无胆汁引出，可能是引流管堵塞或脱出；若胆汁浑浊、有脓性分泌物，提示可能存在胆道感染，需及时报告医生。③引流袋护理：引流袋位置必须低于腹壁切口水平，防止胆汁反流引发胆道感染；每日更换引流袋，更换时严格执行无菌操作，戴手套，避免用手接触引流袋接口处；更换后用碘伏消毒引流管接口，妥善固定引流袋。④皮肤护理：保持引流口周围皮肤清洁干燥，每日用碘伏消毒引流口，观察引流口有无红肿、渗液；若有胆汁渗漏，及时用无菌纱布擦拭干净，涂抹氧化锌软膏保护皮肤，防止胆汁性皮炎。⑤拔管前准备与护理：术后2～4周，遵医嘱行T形管造影，确认胆道通畅、无残留结石后，可考虑拔管；拔管前1～2天可夹闭T形管，观察患者有无腹痛、发热、黄疸等不适，若无异常再行拔管。⑥拔管后观察：拔管后观察引流口有无渗液，伤口愈合情况；观察患者有无腹痛、黄疸、发热等胆道梗阻或感染表现，若出现异常，及时报告医生处理；指导患者拔管后1～2周内避免剧烈活动，饮食以清淡、易消化为主，避免油腻、高胆固醇食物，定期复查。 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $