《病理学基础》泌尿系统疾病-知识点训练卷 2026版吉林省医药卫生类考纲百套卷第18卷（原卷版+解析版）

编写说明：2026版吉林省高职分类考试《医药卫生专业考纲百套卷》，依据吉林省高职分类（对口招生）考试医学类（医药卫生类）专业综合卷考试科目及纲要编写。本套试卷共142份试卷，由两个部分组成。第一部分是针对考纲具体知识点编写的106份知识点训练卷；第二部分是针对各个课程编写的常考题训练卷，每门课程6份试卷，共36份常考题训练卷。 本试卷是2026版吉林省《医药卫生考纲百套卷》的第18卷，按考纲中课程《病理学基础》——14.泌尿系统疾病内容编写。内容包括：1．掌握急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化、病理与临床联系；2．熟悉肾盂肾炎的感染途径；3．掌握弥漫性硬化性肾小球肾炎的病理变化、病理与临床联系；4．了解肾功能衰竭的原因和分类；5．掌握肾功能衰竭的概念。 2026版吉林省《医药卫生类专业考纲百套卷》 第18卷 课程1 病理学基础 泌尿系统疾病 知识点训练卷 考试时间60分钟 满分100分 班级 姓名 学号 成绩________ 一、单选题（共10题，每题 2 分，共 20 分） 1.急性肾小球肾炎最常见的病因是（ ） A. 乙型肝炎病毒感染 B. 链球菌感染后免疫反应 C. 药物过敏 D. 遗传因素 2.肾盂肾炎的主要致病菌是（ ） A. 大肠埃希菌 B. 金黄色葡萄球菌 C. 链球菌 D. 变形杆菌 3.慢性肾小球肾炎晚期的典型病理改变是（ ） A. 肾小球内皮细胞增生 B. 肾小球系膜细胞增生 C. 肾小球纤维化、玻璃样变 D. 肾小球基底膜增厚 4.肾病综合征的核心临床表现不包括（ ） A. 大量蛋白尿（≥3.5g/24h） B. 低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L） C. 水肿 D. 高血压 5.急性肾盂肾炎的主要病理变化是（ ） A. 肾小球炎症 B. 肾间质和肾盂的急性化脓性炎症 C. 肾小管坏死 D. 肾间质纤维化 6.下列哪种疾病易导致肾萎缩（ ） A. 急性肾小球肾炎 B. 慢性肾盂肾炎 C. 急性肾盂肾炎 D. 肾病综合征 7.急性肾衰竭少尿期的尿量标准是（ ） A. 每日尿量＜100ml B. 每日尿量＜200ml C. 每日尿量＜400ml D. 每日尿量＜500ml 8.膜性肾病的特征性病理改变是（ ） A. 肾小球系膜区免疫复合物沉积 B. 肾小球基底膜弥漫性增厚，伴钉突形成 C. 肾小球内皮细胞增生 D. 肾小球节段性硬化 9.慢性肾衰竭终末期（尿毒症期）的血肌酐水平通常（ ） A. ＞178μmol/L B. ＞445μmol/L C. ＞707μmol/L D. ＞1000μmol/L 10.膀胱刺激征是指（ ） A. 尿频、尿急、尿痛 B. 尿频、尿急、腰痛 C. 尿急、尿痛、发热 D. 尿频、尿痛、水肿 二、多选题（共10题，每题 3 分，共 30 分） 11.急性肾小球肾炎的典型临床表现包括（ ） A. 血尿 B. 蛋白尿 C. 水肿 D. 高血压 E. 少尿 12.慢性肾盂肾炎的病理特点包括（ ） A. 肾间质大量纤维组织增生 B. 肾单位萎缩 C. 肾盂黏膜增厚、纤维化 D. 肾小球纤维化 E. 肾表面形成不规则瘢痕 13.肾病综合征的常见并发症有（ ） A. 感染 B. 血栓栓塞 C. 急性肾衰竭 D. 高脂血症 E. 营养不良 14.导致急性肾衰竭的肾前性因素包括（ ） A. 脱水 B. 休克 C. 心力衰竭 D. 肾动脉栓塞 E. 药物中毒 15.慢性肾小球肾炎的常见病因包括（ ） A. 急性肾小球肾炎迁延不愈 B. 系膜增生性肾小球肾炎 C. 膜性肾病 D. 局灶节段性肾小球硬化 E. 遗传因素 16.肾盂肾炎的感染途径包括（ ） A. 上行感染 B. 血行感染 C. 淋巴道感染 D. 直接感染 E. 母婴传播 17.符合慢性肾衰竭临床表现的有（ ） A. 贫血 B. 电解质紊乱（如高钾血症） C. 代谢性酸中毒 D. 高血压 E. 尿毒症脑病 18.肾小球疾病的基本病理改变包括（ ） A. 肾小球细胞增生 B. 肾小球基底膜增厚 C. 肾小球系膜基质增多 D. 肾小球玻璃样变 E. 肾间质炎症细胞浸润 19.急性肾盂肾炎的诊断依据包括（ ） A. 膀胱刺激征 B. 发热、腰痛 C. 尿常规白细胞增多 D. 尿培养检出致病菌 E. 肾功能异常 20.可导致肾病综合征的肾小球疾病有（ ） A. 膜性肾病 B. 系膜增生性肾小球肾炎 C. 局灶节段性肾小球硬化 D. 微小病变性肾病 E. 膜增生性肾小球肾炎 3、 判断题（共10题，每题 2 分，共 20 分） 21.急性肾小球肾炎患者的血尿多为镜下血尿，少数可出现肉眼血尿。（ ） 22.慢性肾盂肾炎患者的肾功能损害以肾小球功能受损为主，表现为肾小球滤过率下降。（ ） 23.肾病综合征患者的水肿主要因低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，水分渗入组织间隙引起。（ ） 24.急性肾衰竭少尿期患者易出现高钾血症，主要因肾脏排钾能力下降及组织损伤释放钾离子引起。（ ） 25.膜性肾病是成人肾病综合征的最常见病因，病理改变以肾小球系膜细胞增生为特征。（ ） 26.肾盂肾炎上行感染时，致病菌首先侵犯膀胱，再经输尿管蔓延至肾盂。（ ） 27.慢性肾小球肾炎患者的高血压多为容量依赖性，与水钠潴留有关。（ ） 28.急性肾盂肾炎治疗不彻底可转为慢性肾盂肾炎，表现为反复发作的尿路感染症状。（ ） 29.微小病变性肾病多见于老年人，对激素治疗不敏感。（ ） 30.慢性肾衰竭终末期患者需依赖透析治疗（血液透析或腹膜透析）维持生命，或进行肾移植。（ ） 四、填空题（共5题，每题 2 分，共 10 分） 31.急性肾小球肾炎患者血清中______水平升高，提示近期有链球菌感染。 32.肾盂肾炎患者尿液中出现______，是诊断肾盂肾炎的重要依据之一，提示炎症累及肾盂。 33.肾病综合征的 “三高一低” 特征是指大量蛋白尿、______、高脂血症和低蛋白血症。 34.慢性肾衰竭患者因肾脏合成______减少，导致肾性贫血，治疗需补充该激素及铁剂。 35.急性肾衰竭根据病因分为肾前性、______和肾后性三类，其中肾性肾衰竭最常见。 五、简答题（共2题，每题 10 分，共 20 分） 1.简述急性肾小球肾炎的病理变化及临床表现。 2.简述慢性肾盂肾炎与慢性肾小球肾炎的鉴别要点（从病因、病理特征、临床表现、肾功能损害特点四方面对比）。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $ 编写说明：2026版吉林省高职分类考试《医药卫生专业考纲百套卷》，依据吉林省高职分类（对口招生）考试医学类（医药卫生类）专业综合卷考试科目及纲要编写。本套试卷共142份试卷，由两个部分组成。第一部分是针对考纲具体知识点编写的106份知识点训练卷；第二部分是针对各个课程编写的常考题训练卷，每门课程6份试卷，共36份常考题训练卷。 本试卷是2026版吉林省《医药卫生考纲百套卷》的第18卷，按考纲中课程《病理学基础》——14.泌尿系统疾病内容编写。内容包括：1．掌握急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化、病理与临床联系；2．熟悉肾盂肾炎的感染途径；3．掌握弥漫性硬化性肾小球肾炎的病理变化、病理与临床联系；4．了解肾功能衰竭的原因和分类；5．掌握肾功能衰竭的概念。 2026版吉林省《医药卫生类专业考纲百套卷》 第18卷 课程1 病理学基础 泌尿系统疾病 知识点训练卷 考试时间60分钟 满分100分 班级 姓名 学号 成绩________ 一、单选题（共10题，每题 2 分，共 20 分） 1.急性肾小球肾炎最常见的病因是（ ） A. 乙型肝炎病毒感染 B. 链球菌感染后免疫反应 C. 药物过敏 D. 遗传因素 【答案】B 【解析】急性肾小球肾炎（急性肾炎）多继发于 A 族 β 溶血性链球菌感染（如扁桃体炎、猩红热），感染后机体产生免疫复合物，沉积于肾小球引发炎症；A 多致乙肝相关性肾炎，C 致药物性肾损伤，D 致遗传性肾病（如 Alport 综合征），故选 B。 2.肾盂肾炎的主要致病菌是（ ） A. 大肠埃希菌 B. 金黄色葡萄球菌 C. 链球菌 D. 变形杆菌 【答案】A 【解析】肾盂肾炎是肾盂、肾间质的化脓性炎症，主要致病菌为肠道革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌占 70%~80%，多通过上行感染（尿道口→膀胱→肾盂）途径致病；B 多致血源性肾盂肾炎，D 占比低于大肠埃希菌，故选 A。 3.慢性肾小球肾炎晚期的典型病理改变是（ ） A. 肾小球内皮细胞增生 B. 肾小球系膜细胞增生 C. 肾小球纤维化、玻璃样变 D. 肾小球基底膜增厚 【答案】C 【解析】慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）病程迁延，晚期肾小球因长期炎症损伤，大量肾小球发生纤维化、玻璃样变，功能丧失；A、B 多见于急性肾炎或系膜增生性肾炎，D 多见于膜性肾病，均非晚期典型改变，故选 C。 4.肾病综合征的核心临床表现不包括（ ） A. 大量蛋白尿（≥3.5g/24h） B. 低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L） C. 水肿 D. 高血压 【答案】D 【解析】肾病综合征的 “三高一低” 核心表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症；高血压是慢性肾炎、急性肾炎的常见表现，非肾病综合征必需症状，部分肾病综合征患者可无高血压，故选 D。 5.急性肾盂肾炎的主要病理变化是（ ） A. 肾小球炎症 B. 肾间质和肾盂的急性化脓性炎症 C. 肾小管坏死 D. 肾间质纤维化 【答案】B 【解析】急性肾盂肾炎为感染性炎症，致病菌侵犯肾盂黏膜及肾间质，引发急性化脓性改变，表现为肾间质充血水肿、中性粒细胞浸润，肾盂黏膜充血、溃疡形成；A 属肾小球疾病，C 多见于急性肾损伤，D 属慢性肾盂肾炎，故选 B。 6.下列哪种疾病易导致肾萎缩（ ） A. 急性肾小球肾炎 B. 慢性肾盂肾炎 C. 急性肾盂肾炎 D. 肾病综合征 【答案】B 【解析】慢性肾盂肾炎因反复感染，肾间质大量纤维组织增生，压迫肾单位，导致肾实质萎缩，肾体积缩小、质地变硬，表面呈 “瘢痕肾” 改变；A、C 为急性疾病，治愈后多无肾萎缩，D 主要致肾间质水肿，一般不引发萎缩，故选 B。 7.急性肾衰竭少尿期的尿量标准是（ ） A. 每日尿量＜100ml B. 每日尿量＜200ml C. 每日尿量＜400ml D. 每日尿量＜500ml 【答案】C 【解析】急性肾衰竭（ARF）少尿期定义为每日尿量＜400ml（非少尿型 ARF 尿量可正常或增多）；每日尿量＜100ml 为无尿，多见于严重肾损伤，B、D 不符合少尿期标准，故选 C。 8.膜性肾病的特征性病理改变是（ ） A. 肾小球系膜区免疫复合物沉积 B. 肾小球基底膜弥漫性增厚，伴钉突形成 C. 肾小球内皮细胞增生 D. 肾小球节段性硬化 【答案】B 【解析】膜性肾病是肾病综合征的常见病因，病理特征为肾小球基底膜弥漫性增厚，免疫复合物沉积于基底膜外侧，PAS 染色可见基底膜上 “钉突”（基底膜增生形成）；A 多见于系膜增生性肾炎，C 多见于急性肾炎，D 多见于局灶节段性肾小球硬化，故选 B。 9.慢性肾衰竭终末期（尿毒症期）的血肌酐水平通常（ ） A. ＞178μmol/L B. ＞445μmol/L C. ＞707μmol/L D. ＞1000μmol/L 【答案】C 【解析】慢性肾衰竭（CRF）分期中，终末期（尿毒症期）血肌酐＞707μmol/L，肾小球滤过率＜15ml/min；＞178μmol/L 为肾功能不全代偿期，＞445μmol/L 为肾功能衰竭期，均非终末期标准，故选 C。 10.膀胱刺激征是指（ ） A. 尿频、尿急、尿痛 B. 尿频、尿急、腰痛 C. 尿急、尿痛、发热 D. 尿频、尿痛、水肿 【答案】A 【解析】膀胱刺激征是膀胱黏膜受刺激的典型表现，常见于下尿路感染（如膀胱炎）、肾盂肾炎，表现为尿频（排尿次数增多）、尿急（突然强烈排尿感）、尿痛（排尿时尿道灼痛）；B 中腰痛、C 中发热、D 中水肿均非膀胱刺激征组成，故选 A。 二、多选题（共10题，每题 3 分，共 30 分） 11.急性肾小球肾炎的典型临床表现包括（ ） A. 血尿 B. 蛋白尿 C. 水肿 D. 高血压 E. 少尿 【答案】ABCDE 【解析】急性肾小球肾炎因肾小球滤过率下降，水钠潴留，出现少尿；红细胞漏出致血尿（肉眼或镜下）；蛋白质漏出致轻中度蛋白尿；水钠潴留致水肿（始于眼睑）和高血压，上述均为典型表现，故选 ABCDE。 12.慢性肾盂肾炎的病理特点包括（ ） A. 肾间质大量纤维组织增生 B. 肾单位萎缩 C. 肾盂黏膜增厚、纤维化 D. 肾小球纤维化 E. 肾表面形成不规则瘢痕 【答案】ABCE 【解析】慢性肾盂肾炎病理特点为肾间质纤维化、肾单位萎缩、肾盂黏膜增厚纤维化，肾表面因瘢痕收缩呈不规则凹陷；D 属肾小球疾病（如慢性肾炎）的病理改变，非肾盂肾炎特征，故排除 D，选 ABCE。 13.肾病综合征的常见并发症有（ ） A. 感染 B. 血栓栓塞 C. 急性肾衰竭 D. 高脂血症 E. 营养不良 【答案】ABCE 【解析】肾病综合征并发症：①感染（低蛋白血症致免疫力下降）；②血栓栓塞（血液浓缩、高脂血症致高凝）；③急性肾衰竭（大量蛋白尿堵塞肾小管）；④营养不良（蛋白丢失过多）；D 是肾病综合征的临床表现，非并发症，故排除 D，选 ABCE。 14.导致急性肾衰竭的肾前性因素包括（ ） A. 脱水 B. 休克 C. 心力衰竭 D. 肾动脉栓塞 E. 药物中毒 【答案】ABC 【解析】肾前性急性肾衰竭因肾灌注不足引起，常见于脱水（血容量减少）、休克（血压骤降）、心力衰竭（心输出量减少）；D 属肾性因素（肾血管病变），E 属肾性因素（肾小管损伤），故排除 D、E，选 ABC。 15.慢性肾小球肾炎的常见病因包括（ ） A. 急性肾小球肾炎迁延不愈 B. 系膜增生性肾小球肾炎 C. 膜性肾病 D. 局灶节段性肾小球硬化 E. 遗传因素 【答案】ABCD 【解析】慢性肾小球肾炎多由其他肾小球疾病发展而来，如急性肾炎迁延、系膜增生性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等；E 致遗传性肾病（如多囊肾），非慢性肾炎常见病因，故排除 E，选 ABCD。 16.肾盂肾炎的感染途径包括（ ） A. 上行感染 B. 血行感染 C. 淋巴道感染 D. 直接感染 E. 母婴传播 【答案】ABCD 【解析】肾盂肾炎感染途径：①上行感染（最常见，尿道口→膀胱→肾盂）；②血行感染（致病菌经血流至肾脏，多为金黄色葡萄球菌）；③淋巴道感染（肠道感染经淋巴至肾脏）；④直接感染（肾脏周围器官感染蔓延）；E 非肾盂肾炎感染途径，故排除 E，选 ABCD。 17.符合慢性肾衰竭临床表现的有（ ） A. 贫血 B. 电解质紊乱（如高钾血症） C. 代谢性酸中毒 D. 高血压 E. 尿毒症脑病 【答案】ABCDE 【解析】慢性肾衰竭因肾实质损伤，促红细胞生成素减少致贫血；排钾能力下降致高钾血症；排酸能力下降致代谢性酸中毒；水钠潴留致高血压；毒素蓄积致尿毒症脑病（意识障碍、抽搐），上述均为典型表现，故选 ABCDE。 18.肾小球疾病的基本病理改变包括（ ） A. 肾小球细胞增生 B. 肾小球基底膜增厚 C. 肾小球系膜基质增多 D. 肾小球玻璃样变 E. 肾间质炎症细胞浸润 【答案】ABCDE 【解析】肾小球疾病病理改变以肾小球损伤为主，包括细胞增生（内皮、系膜、上皮细胞）、基底膜增厚、系膜基质增多、玻璃样变（蛋白沉积），同时常伴随肾间质炎症细胞浸润（淋巴细胞、单核细胞），故选 ABCDE。 19.急性肾盂肾炎的诊断依据包括（ ） A. 膀胱刺激征 B. 发热、腰痛 C. 尿常规白细胞增多 D. 尿培养检出致病菌 E. 肾功能异常 【答案】ABCD 【解析】急性肾盂肾炎诊断：①症状（膀胱刺激征、发热、腰痛）；②尿常规（白细胞管型、白细胞增多）；③尿培养（致病菌阳性，菌落计数≥10⁵/ml）；急性肾盂肾炎多无肾功能异常，E 多见于慢性肾衰竭，故排除 E，选 ABCD。 20.可导致肾病综合征的肾小球疾病有（ ） A. 膜性肾病 B. 系膜增生性肾小球肾炎 C. 局灶节段性肾小球硬化 D. 微小病变性肾病 E. 膜增生性肾小球肾炎 【答案】ABCDE 【解析】上述均为常见肾小球疾病，均可因肾小球滤过膜损伤，导致大量蛋白尿，进而引发肾病综合征；其中微小病变性肾病多见于儿童，膜性肾病多见于中老年人，均是肾病综合征的重要病因，故选 ABCDE。 3、 判断题（共10题，每题 2 分，共 20 分） 21.急性肾小球肾炎患者的血尿多为镜下血尿，少数可出现肉眼血尿。（ ） 【答案】√ 【解析】急性肾小球肾炎因肾小球基底膜损伤，红细胞漏出，多数患者表现为镜下血尿（显微镜下可见红细胞），少数患者红细胞漏出量大，出现肉眼血尿（尿液呈洗肉水样或红色），故正确。 22.慢性肾盂肾炎患者的肾功能损害以肾小球功能受损为主，表现为肾小球滤过率下降。（ ） 【答案】× 【解析】慢性肾盂肾炎主要损伤肾间质和肾小管，肾功能损害以肾小管功能受损为主（如尿浓缩功能下降，出现多尿、夜尿）；肾小球功能受损为主多见于慢性肾小球肾炎，故错误。 23.肾病综合征患者的水肿主要因低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，水分渗入组织间隙引起。（ ） 【答案】√ 【解析】肾病综合征患者大量蛋白从尿液丢失，血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，血管内水分渗透至组织间隙，引发水肿，多从下肢或眼睑开始，严重时出现全身性水肿，故正确。 24.急性肾衰竭少尿期患者易出现高钾血症，主要因肾脏排钾能力下降及组织损伤释放钾离子引起。（ ） 【答案】√ 【解析】急性肾衰竭少尿期，肾小球滤过率显著下降，肾脏排钾减少；同时若合并感染、组织坏死，细胞内钾离子释放至血液，共同导致高钾血症，严重时可引发心律失常，故正确。 25.膜性肾病是成人肾病综合征的最常见病因，病理改变以肾小球系膜细胞增生为特征。（ ） 【答案】× 【解析】膜性肾病是成人肾病综合征常见病因，但病理特征为肾小球基底膜弥漫性增厚伴钉突形成，而非系膜细胞增生；系膜细胞增生是系膜增生性肾炎的特征，故错误。 26.肾盂肾炎上行感染时，致病菌首先侵犯膀胱，再经输尿管蔓延至肾盂。（ ） 【答案】√ 【解析】上行感染是肾盂肾炎最主要途径，致病菌从尿道口进入膀胱，引发膀胱炎，随后沿输尿管（输尿管蠕动）上行至肾盂，引起肾盂肾炎，故正确。 27.慢性肾小球肾炎患者的高血压多为容量依赖性，与水钠潴留有关。（ ） 【答案】√ 【解析】慢性肾小球肾炎因肾小球滤过率下降，水钠潴留，血容量增加，导致容量依赖性高血压；部分患者可合并肾素依赖性高血压，但以容量依赖性为主，故正确。 28.急性肾盂肾炎治疗不彻底可转为慢性肾盂肾炎，表现为反复发作的尿路感染症状。（ ） 【答案】√ 【解析】急性肾盂肾炎若致病菌未彻底清除（如疗程不足、耐药），感染反复发生，肾间质持续损伤，可发展为慢性肾盂肾炎，临床表现为反复出现膀胱刺激征、腰痛、发热，故正确。 29.微小病变性肾病多见于老年人，对激素治疗不敏感。（ ） 【答案】× 【解析】微小病变性肾病多见于儿童，病理改变轻微（光镜下肾小球正常），对糖皮质激素治疗敏感，多数患者经激素治疗后可缓解；老年人多见膜性肾病，部分对激素不敏感，故错误。 30.慢性肾衰竭终末期患者需依赖透析治疗（血液透析或腹膜透析）维持生命，或进行肾移植。（ ） 【答案】√ 【解析】慢性肾衰竭终末期（尿毒症期），肾实质大量破坏，肾功能严重丧失，无法满足机体代谢需求，需通过透析清除毒素和多余水分，或通过肾移植替代肾功能，故正确。 四、填空题（共5题，每题 2 分，共 10 分） 31.急性肾小球肾炎患者血清中______水平升高，提示近期有链球菌感染。 【答案】抗链球菌溶血素 “O”（或 ASO） 32.肾盂肾炎患者尿液中出现______，是诊断肾盂肾炎的重要依据之一，提示炎症累及肾盂。 【答案】白细胞管型 33.肾病综合征的 “三高一低” 特征是指大量蛋白尿、______、高脂血症和低蛋白血症。 【答案】水肿 34.慢性肾衰竭患者因肾脏合成______减少，导致肾性贫血，治疗需补充该激素及铁剂。 【答案】促红细胞生成素（或 EPO） 35.急性肾衰竭根据病因分为肾前性、______和肾后性三类，其中肾性肾衰竭最常见。 【答案】肾性 五、简答题（共2题，每题 10 分，共 20 分） 1.简述急性肾小球肾炎的病理变化及临床表现。 【答案】（1）病理变化：急性肾小球肾炎病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎，不同观察层面特征如下：①光镜下：肾小球内皮细胞与系膜细胞弥漫性增生，使肾小球体积增大、毛细血管腔狭窄甚至闭塞，导致肾小球滤过面积减少；肾间质充血、水肿，伴少量淋巴细胞、中性粒细胞浸润（机体免疫炎症反应）；肾小管上皮细胞可出现水肿、脂肪变性（肾小球滤过障碍致肾小管内成分堆积），管腔内可见蛋白管型、红细胞管型（蛋白质、红细胞漏出后在肾小管内凝固形成）。②电镜下：肾小球基底膜外侧（上皮细胞侧）可见 “驼峰状” 电子致密物沉积，为免疫复合物（IgG、C3）沉积的形态学表现，是引发肾小球损伤的关键。③免疫荧光：IgG 和补体 C3 沿肾小球毛细血管壁呈颗粒状沉积，进一步证实免疫复合物介导的炎症机制。（2）临床表现：多在 A 族 β 溶血性链球菌感染（如扁桃体炎、咽炎）后 1~3 周发病，典型表现围绕 “肾小球滤过障碍” 展开：①尿异常：肉眼血尿（尿液呈洗肉水样或茶色）或镜下血尿（显微镜下红细胞增多），为肾小球基底膜损伤、红细胞漏出所致；轻中度蛋白尿（尿蛋白定量＜3.5g/24h，区别于肾病综合征），部分患者可出现少量管型尿（蛋白管型、红细胞管型）。②水肿：多从眼睑、颜面部开始，逐渐蔓延至下肢，严重时可出现全身性水肿，因肾小球滤过率下降、水钠潴留，导致组织间隙液体增多。③高血压：多为轻中度血压升高（130~150/80~100mmHg），同样与水钠潴留、血容量增加相关，少数患者可出现严重高血压，引发头痛、头晕等症状。④肾功能异常：部分患者可出现短暂性少尿（每日尿量＜400ml），肾小球滤过率轻度下降，但多数患者肾功能可在数周内恢复，极少发展为急性肾衰竭。 【解析】本题需紧扣 “免疫复合物介导的肾小球炎症” 核心机制，病理变化从光镜、电镜、免疫荧光多维度呈现，体现 “结构损伤”；临床表现围绕 “滤过障碍→尿异常、水肿、高血压” 的逻辑链，明确与病理改变的关联，帮助理解疾病的 “病理 - 临床” 转化关系，是泌尿系统疾病的高频综合考点。 2.简述慢性肾盂肾炎与慢性肾小球肾炎的鉴别要点（从病因、病理特征、临床表现、肾功能损害特点四方面对比）。 【答案】慢性肾盂肾炎与慢性肾小球肾炎的鉴别要点如下：（1）病因：①慢性肾盂肾炎：多由急性肾盂肾炎反复发作、治疗不彻底发展而来，致病菌以大肠埃希菌为主，感染途径以上行感染最常见，常与尿路梗阻（如结石、前列腺增生）、膀胱输尿管反流等诱发因素相关；②慢性肾小球肾炎：多由急性肾小球肾炎迁延不愈，或系膜增生性肾炎、膜性肾病等原发性肾小球疾病缓慢进展所致，病因与免疫复合物沉积、自身免疫异常相关，无明确感染诱因。（2）病理特征：①慢性肾盂肾炎：以 “肾间质 - 肾小管损伤” 为主，表现为肾间质大量纤维组织增生，伴淋巴细胞、单核细胞浸润；肾小管萎缩、管腔扩张，腔内可见胶样管型（肾小管上皮细胞脱落、蛋白沉积形成）；肾盂黏膜增厚、纤维化，肾表面因瘢痕收缩呈不规则凹陷，形成 “瘢痕肾”；肾小球多无明显病变，晚期可因肾间质纤维化压迫而出现缺血性萎缩。②慢性肾小球肾炎：以 “肾小球损伤” 为主，表现为大量肾小球纤维化、玻璃样变，肾小球功能丧失；肾间质纤维组织增生，肾小管萎缩（因肾小球滤过障碍继发损伤）；肾体积缩小、质地变硬，表面呈弥漫性细颗粒状（颗粒性固缩肾），无明显局部瘢痕。（3）临床表现：①慢性肾盂肾炎：突出 “反复尿路感染” 症状，如尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），伴腰背部隐痛、低热，急性发作时可出现高热、寒战；尿液检查可见白细胞增多、白细胞管型，尿培养可检出致病菌。②慢性肾小球肾炎：以 “尿异常 + 慢性肾功能损害” 为核心，表现为持续性镜下血尿、轻中度蛋白尿（尿蛋白定量＜3.5g/24h），水肿、高血压（多为容量依赖性），无明显膀胱刺激征；尿液检查以红细胞增多、蛋白管型为主，无白细胞管型，尿培养无致病菌生长。（4）肾功能损害特点：①慢性肾盂肾炎：早期以肾小管功能损害为主，表现为尿浓缩功能下降（多尿、夜尿增多，尿比重降低），肾小管酸中毒（因肾小管排酸保碱功能障碍）；晚期因肾间质广泛纤维化，可累及肾小球，出现肾小球滤过率下降，最终发展为慢性肾衰竭。②慢性肾小球肾炎：早期即出现肾小球功能损害，表现为肾小球滤过率下降（血肌酐、尿素氮升高），尿蛋白、血尿持续存在；晚期可继发肾小管功能损害，但始终以肾小球功能异常为主要特征，最终同样进展为慢性肾衰竭。 【解析】二者均为慢性肾病，易因 “慢性肾衰竭” 表现混淆，鉴别需抓住 “感染性 vs 免疫性”“间质损伤 vs 肾小球损伤” 的核心差异，从病因、病理、临床、肾功能四方面分层对比，明确关键鉴别点（如白细胞管型提示肾盂肾炎，血尿、蛋白尿提示肾小球肾炎），帮助临床诊断与疾病分型，是泌尿系统疾病的高频鉴别考点。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $