患者的清洁护理-知识点训练卷 湖北省护理类第25卷（原卷版+解析版）

编写说明：2026版湖北省《护理类考纲百套卷》 依据《湖北省普通高等学校招收中等职业学校毕业生技能高考护理专业技能考试大纲》编写。本套试卷共85卷，由三个部分组成。第一部分是针对每个考点编写的知识点训练卷，共55卷；第二部分针对各个章节模块编写的常考题训练卷，共18卷；第三部分是参考历年来护理类专业知识真题试卷编写的12份专业综合训练卷。 本试卷是2026版湖北省《护理类考纲百套卷》的第25卷，按考纲专业知识的绪论范围和要求编写。其要求是：①了解口腔的解剖和功能；皮肤护理概念及适应对象。②熟悉患者的口腔卫生知识；灭虱、灭虮法的常用药物；压疮产生的原因、好发部位；沐浴、床上擦浴等皮肤护理的注意事项。③掌握口腔护理漱口液选择和注意事项；压疮分期及临床表现；晨间护理、晚间护理的内容。 ④运用：能为患者实施特殊口腔护理；能为患者实施床上梳发、床上洗发、床上擦浴。⑤综合运用：为患者实施压疮的预防及护理工作。 2026版湖北省《护理类考纲百套卷》 第25卷 8 患者的清洁护理 4.压疮的预防及处理 考试时间50分钟 满分150分 班级 姓名 学号 成绩 一、A1型题（共35题，每题3分，共105分） （以下每道题有A、B、C、D四个选项，只有一项符合题目要求） 1. 压疮发生的最主要原因是（ ） A. 局部组织长期受压 B. 皮肤潮湿 C. 营养不良 D. 年龄过大 2. 压疮的好发部位不包括（ ） A. 坐骨结节 B. 肩胛骨 C. 前额 D. 足跟 3. 压疮分期中，局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，按压发红部位皮肤不褪色，此为（ ） A. Ⅰ期压疮 B. Ⅱ期压疮 C. Ⅲ期压疮 D. Ⅳ期压疮 4. 预防压疮，对长期卧床患者进行翻身的频率一般为（ ） A. 每1-2小时1次 B. 每3-4小时1次 C. 每5-6小时1次 D. 每7-8小时1次 5. 下列不属于压疮危险因素评估工具的是（ ） A. Braden量表 B. Norton量表 C. Apgar评分 D. Waterlow量表 6. 对于Ⅰ期压疮患者，局部皮肤护理的重点是（ ） A. 避免局部继续受压，促进局部血液循环 B. 清洁创面，预防感染 C. 保护创面，促进肉芽组织生长 D. 清除坏死组织，促进创面愈合 7. 患者出现压疮，创面有黄色脓液，伴有臭味，此情况提示创面可能存在（ ） A. 感染 B. 肉芽组织生长 C. 坏死组织脱落 D. 创面愈合 8. 预防压疮时，对患者皮肤进行清洁的正确方法是（ ） A. 用温水轻柔擦拭，避免用力摩擦 B. 用热水浸泡，促进血液循环 C. 用碱性肥皂清洁，去除污垢 D. 皮肤干燥时涂抹酒精，保持清洁 9. 压疮分期中，全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露，此为（ ） A. Ⅰ期压疮 B. Ⅱ期压疮 C. Ⅲ期压疮 D. Ⅳ期压疮 10. 下列饮食指导中，有助于预防压疮的是（ ） A. 增加蛋白质、维生素C、锌的摄入 B. 减少蛋白质摄入，避免加重肾脏负担 C. 增加高脂肪食物摄入，保护皮肤 D. 减少维生素摄入，避免皮肤敏感 11. 使用气垫床预防压疮，其主要作用是（ ） A. 分散局部压力，减轻组织受压 B. 提高床面温度，促进血液循环 C. 保持床面干燥，减少皮肤刺激 D. 增加床面柔软度，提高患者舒适度 12. 对于长期坐轮椅的患者，预防压疮的重点部位是（ ） A. 坐骨结节 B. 枕骨粗隆 C. 肘部 D. 膝关节内侧 13. 压疮创面护理中，若创面有坏死组织，应首先进行的操作是（ ） A. 清创 B. 消毒 C. 包扎 D. 涂抹抗生素软膏 14. 下列关于压疮预防的说法，错误的是（ ） A. 鼓励患者适当活动，避免长期卧床 B. 对大小便失禁患者，及时更换床单和衣物 C. 为避免皮肤受压，让患者长期保持坐位 D. 定期检查患者皮肤状况，尤其是骨隆突处 15. Ⅰ期压疮患者禁用的护理措施是（ ） A. 局部按摩发红部位 B. 调整体位，避免受压 C. 温水擦拭皮肤 D. 涂抹润肤霜保持皮肤滋润 16. 压疮分期中，局部组织缺失的深度不明确，伴有全层组织缺失，创面基底部覆盖有腐肉和/或焦痂，此为（ ） A. 不可分期压疮 B. 可疑深部组织损伤期压疮 C. Ⅲ期压疮 D. Ⅳ期压疮 17. 预防压疮时，为患者选择衣物的原则是（ ） A. 宽松、柔软、透气 B. 紧身、保暖、耐磨 C. 深色、吸汗、厚实 D. 紧身、透气、弹性好 18. 患者营养状况评估中，若患者体重在短期内下降超过多少，提示存在压疮发生风险（ ） A. 5% B. 10% C. 15% D. 20% 19. 对压疮创面进行消毒时，首选的消毒剂是（ ） A. 聚维酮碘溶液 B. 酒精 C. 过氧化氢溶液（双氧水） D. 高锰酸钾溶液 20. 下列体位中，可有效减轻足跟部受压的是（ ） A. 仰卧位，在足跟下方垫软枕 B. 俯卧位，膝关节伸直 C. 侧卧位，下肢伸直 D. 半坐卧位，足跟紧贴床面 21. 压疮愈合过程中，创面出现鲜红色、颗粒状、质地柔软的组织，此为（ ） A. 肉芽组织 B. 坏死组织 C. 上皮组织 D. 瘢痕组织 22. 预防压疮，对患者进行健康指导时，错误的是（ ） A. 告知患者及家属压疮的危害和预防方法 B. 鼓励患者自主翻身，减少依赖他人 C. 指导患者避免随意改变体位，防止跌倒 D. 告知患者保持皮肤清洁干燥的重要性 23. 可疑深部组织损伤期压疮的典型表现是（ ） A. 局部皮肤完整，出现紫色或褐红色区域，伴有疼痛、硬结 B. 皮肤破损，形成浅表溃疡 C. 全层皮肤缺失，可见皮下脂肪 D. 创面深入肌肉、骨骼 24. 下列哪种情况会增加压疮发生的风险（ ） A. 患者意识清醒，能自主改变体位 B. 患者使用气垫床，定期翻身 C. 患者大小便失禁，床单经常潮湿 D. 患者营养均衡，体重稳定 25. 压疮创面护理中，若创面较浅、渗出液少，宜选择的敷料是（ ） A. 透明贴 B. 水胶体敷料 C. 纱布敷料 D. 泡沫敷料 26. 预防压疮，对长期卧床患者的床单位护理要求是（ ） A. 床单位保持清洁、干燥、平整，无褶皱 B. 床单可适当留有褶皱，增加舒适度 C. 床面可放置杂物，方便患者取用 D. 床单每周更换1次，无需频繁更换 27. 压疮发生的最主要原因是（ ） A. 局部组织长期受压 B. 营养不良 C. 潮湿刺激 D. 年龄增长 28. 压疮好发于身体哪个部位（ ） A. 皮肤褶皱处 B. 肌肉丰富处 C. 骨隆突处 D. 关节活动处 29. 按照2020年国际压疮分类系统，Ⅰ期压疮的典型表现是（ ） A. 局部皮肤出现破损，深达真皮层 B. 局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑 C. 局部皮肤破损，可见皮下脂肪 D. 局部组织坏死，形成窦道 30. 预防压疮时，对长期卧床患者进行翻身的间隔时间一般为（ ） A. 1-2小时 B. 3-4小时 C. 5-6小时 D. 7-8小时 31. 下列关于压疮预防中皮肤护理的措施，错误的是（ ） A. 用温水清洁皮肤 B. 清洁后涂抹润肤剂 C. 用力擦拭皮肤去除污垢 D. 及时更换潮湿的床单衣物 32. 为预防压疮，给患者放置气垫床的主要作用是（ ） A. 增加患者舒适度 B. 分散局部压力 C. 减少皮肤摩擦 D. 保持床单位整洁 33. Ⅱ期压疮的处理原则是（ ） A. 保护皮肤，避免感染 B. 彻底清创，去除坏死组织 C. 促进肉芽组织生长 D. 修复受损组织，重建功能 34. 患者出现压疮后，进行营养支持时，重点补充的营养素是（ ） A. 碳水化合物 B. 蛋白质 C. 脂肪 D. 维生素C 35. 下列哪种患者最易发生压疮（ ） A. 高热患者 B. 糖尿病患者 C. 肥胖患者 D. 瘫痪患者 二、A2型题（共10题，每题3分，共30分） （以下每道题以一个简单病例或情景为题干，从选项中选出最佳答案） 36. 患者，女性，65岁，因脑出血卧床3周，右侧骶尾部皮肤出现3cm×4cm紫红色硬结，触之疼痛，表面无破损。该患者目前压疮处于哪一期（ ） A. 淤血红润期 B. 炎性浸润期 C. 浅度溃疡期 D. 深度溃疡期 37. 患者，男性，70岁，长期卧床，护士为其进行翻身时，发现左侧髋部皮肤有一2cm×2cm水疱，水疱壁较薄，易破裂。此时护士应采取的正确处理措施是（ ） A. 用无菌注射器抽出水疱内液体后，涂抹碘伏 B. 直接用无菌纱布覆盖水疱 C. 剪去水疱表皮后，用无菌敷料包扎 D. 不予处理，观察水疱变化 38. 患者，女性，58岁，因脊髓损伤致截瘫，长期卧床，护士为预防其发生压疮，定期为患者进行肢体被动活动。护士进行此项操作的主要目的是（ ） A. 促进血液循环，减少局部组织缺氧 B. 维持关节功能，防止关节僵硬 C. 增强肌肉力量，预防肌肉萎缩 D. 改善患者情绪，促进康复信心 39. 患者，男性，62岁，因胃癌术后卧床，体质虚弱，体重45kg，骶尾部皮肤出现压疮，创面有黄色脓液渗出，伴有臭味，创面周围皮肤红肿。该患者压疮创面换药时，首选的溶液是（ ） A. 生理盐水 B. 3%过氧化氢溶液 C. 0.02%呋喃西林溶液 D. 0.1%醋酸溶液 40. 患者，女性，72岁，脑梗塞后长期卧床，生活不能自理，护士为其使用气垫床预防压疮。使用气垫床的主要原理是（ ） A. 减少局部组织承受的压力 B. 减少局部组织承受的摩擦力 C. 减少局部组织承受的剪切力 D. 保持局部皮肤清洁干燥 41. 患者，男性，68岁，因慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭，长期卧床，护士在为其进行压疮评估时，发现患者肩胛部皮肤发红，按压后皮肤发红不消退。此时护士应采取的首要护理措施是（ ） A. 局部涂抹红花油促进血液循环 B. 增加翻身次数，避免局部继续受压 C. 局部用热水袋热敷，改善局部血供 D. 给予高蛋白饮食，增强皮肤抵抗力 42. 患者，女性，55岁，因骨折卧床2周，护士为其翻身时，发现患者足跟部皮肤有一1cm×1cm浅表溃疡，创面基底呈粉红色，有少量渗出液。该患者压疮处于哪一期（ ） A. 淤血红润期 B. 炎性浸润期 C. 浅度溃疡期 D. 深度溃疡期 43. 患者，男性，75岁，因阿尔茨海默病长期卧床，家属反映患者近日骶尾部皮肤颜色变深，且患者频繁抓挠该部位。护士检查后发现局部皮肤无破损，触之皮温稍高。此时护士应指导家属采取的护理措施是（ ） A. 给患者穿宽松、柔软的棉质衣物 B. 用碘伏对局部皮肤进行消毒 C. 局部涂抹糖皮质激素软膏止痒 D. 减少患者翻身次数，避免皮肤摩擦 44. 患者，女性，60岁，因心力衰竭卧床，护士为预防其发生压疮，为患者制定了翻身计划。对于该患者，合理的翻身间隔时间是（ ） A. 每1小时翻身1次 B. 每2小时翻身1次 C. 每4小时翻身1次 D. 每6小时翻身1次 45. 患者，男性，65岁，因糖尿病足致下肢截肢术后卧床，护士在为其进行压疮护理时，发现患者左侧臀部皮肤有一3cm×3cm创面，创面基底呈黑色，有臭味，创面周围皮肤有硬结。该患者压疮创面的处理原则是（ ） A. 彻底清除坏死组织，促进肉芽组织生长 B. 保持创面干燥，避免感染 C. 局部涂抹抗生素软膏，控制感染 D. 直接用无菌敷料覆盖创面，保护创面 三、A3型题（共5大题，15小题，每题1分，共15分） （以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每小题只有一项符合题目要求） 46. 患者，女性，78岁，因“脑卒中”卧床2个月，近日家属发现其骶尾部皮肤发红，按压后不褪色，患者主诉局部有轻微疼痛感。既往有高血压、糖尿病病史，血糖控制不佳。 （1）该患者目前最可能出现的压疮分期是（ ） A. 淤血红润期 B. 炎性浸润期 C. 浅度溃疡期 D. 深度溃疡期 （2）针对该患者目前情况，首要的护理措施是（ ） A. 局部涂抹抗生素软膏 B. 增加翻身次数，避免局部持续受压 C. 用红外线灯照射局部皮肤 D. 局部用无菌纱布包扎 （3）考虑到患者有糖尿病病史且血糖控制不佳，其发生压疮的主要危险因素是（ ） A. 年龄因素 B. 营养状况 C. 感觉障碍 D. 血糖水平异常 47.患者，男性，65岁，因“股骨颈骨折”行手术治疗后卧床休息，术后1周护士巡视时发现其左髋部皮肤出现一个3cm×2cm的水疱，水疱内充满清澈液体，患者无明显疼痛。 （1）该患者左髋部压疮所处的分期是（ ） A. 淤血红润期 B. 炎性浸润期 C. 浅度溃疡期 D. 深度溃疡期 （2）对于该患者髋部的水疱，正确的护理操作是（ ） A. 用无菌针头刺破水疱，放出液体后涂抹碘伏 B. 直接用无菌纱布覆盖水疱，避免摩擦 C. 用剪刀剪去水疱表皮，再用无菌敷料包扎 D. 不予处理，待水疱自行吸收 （3）为预防该患者压疮进一步发展，护士应指导患者家属采取的措施不包括（ ） A. 定时协助患者翻身，每1-2小时1次 B. 保持患者床铺清洁、干燥、平整 C. 给予患者高蛋白、高维生素饮食 D. 每天用热水为患者擦洗受压部位皮肤 48.患者，女性，82岁，长期卧床，生活不能自理，近日护士发现其尾骶部皮肤破损，形成一个5cm×4cm的溃疡，溃疡底部有黄色渗出液，伴有臭味，患者主诉局部疼痛明显。 （1）该患者尾骶部压疮的分期是（ ） A. 淤血红润期 B. 炎性浸润期 C. 浅度溃疡期 D. 深度溃疡期 （2）针对该患者压疮的护理，下列措施错误的是（ ） A. 用生理盐水清洁溃疡创面 B. 遵医嘱在创面涂抹抗生素软膏 C. 使用气垫床，减轻局部压力 D. 让患者取平卧位，避免溃疡部位受压 （3）护士在为该患者更换敷料时，下列操作不符合无菌原则的是（ ） A. 更换敷料前洗手，戴无菌手套 B. 从溃疡中心向周围消毒创面 C. 取用无菌敷料时，避免手接触敷料的无菌面 D. 更换下来的污染敷料放入医疗垃圾袋中 49.患者，男性，70岁，因“慢性阻塞性肺疾病”长期卧床，体质消瘦，体重45kg，近日发现其肩胛部皮肤颜色发黑，触摸局部皮肤较硬，有捻发感，患者无明显疼痛反应。 （1）该患者肩胛部压疮最可能的分期是（ ） A. 淤血红润期 B. 炎性浸润期 C. 浅度溃疡期 D. 深度溃疡期 （2）对于该患者的压疮，首要的处理措施是（ ） A. 遵医嘱使用抗生素控制感染 B. 彻底清除创面坏死组织 C. 加强营养支持，增加体重 D. 定时翻身，避免肩胛部持续受压 （3）该患者体质消瘦，为促进压疮愈合，护士应建议为其补充的营养物质不包括（ ） A. 优质蛋白质 B. 维生素C C. 脂肪 D. 膳食纤维 50.患者，女性，68岁，因“帕金森病”长期卧床，生活不能自理，由家属照顾。近日护士上门访视时发现患者足跟部皮肤发红，按压后褪色，家属表示平时较少协助患者翻身。 （1）该患者足跟部皮肤发红，按压后褪色，提示目前处于压疮的（ ） A. 正常皮肤状态 B. 淤血红润期前期 C. 炎性浸润期 D. 浅度溃疡期 （2）针对家属“较少协助患者翻身”这一情况，护士应指导家属协助患者翻身的频率为（ ） A. 每3-4小时1次 B. 每2小时1次 C. 每1小时1次 D. 每0.5小时1次 （3）护士在指导家属预防压疮的措施时，错误的是（ ） A. 保持患者足跟部皮肤清洁、干燥 B. 在患者足跟部垫软枕，减轻局部压力 C. 协助患者进行肢体活动，促进血液循环 D. 为患者穿紧身袜子，保护足跟部皮肤 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $ 编写说明：2026版湖北省《护理类考纲百套卷》 依据《湖北省普通高等学校招收中等职业学校毕业生技能高考护理专业技能考试大纲》编写。本套试卷共85卷，由三个部分组成。第一部分是针对每个考点编写的知识点训练卷，共55卷；第二部分针对各个章节模块编写的常考题训练卷，共18卷；第三部分是参考历年来护理类专业知识真题试卷编写的12份专业综合训练卷。 本试卷是2026版湖北省《护理类考纲百套卷》的第25卷，按考纲专业知识的绪论范围和要求编写。其要求是：①了解口腔的解剖和功能；皮肤护理概念及适应对象。②熟悉患者的口腔卫生知识；灭虱、灭虮法的常用药物；压疮产生的原因、好发部位；沐浴、床上擦浴等皮肤护理的注意事项。③掌握口腔护理漱口液选择和注意事项；压疮分期及临床表现；晨间护理、晚间护理的内容。 ④运用：能为患者实施特殊口腔护理；能为患者实施床上梳发、床上洗发、床上擦浴。⑤综合运用：为患者实施压疮的预防及护理工作。 2026版湖北省《护理类考纲百套卷》 第25卷 8 患者的清洁护理 4.压疮的预防及处理 考试时间50分钟 满分150分 班级 姓名 学号 成绩 一、A1型题（共35题，每题3分，共105分） （以下每道题有A、B、C、D四个选项，只有一项符合题目要求） 1. 压疮发生的最主要原因是（ ） A. 局部组织长期受压 B. 皮肤潮湿 C. 营养不良 D. 年龄过大 【答案】A 【解析】 局部组织长期受压，导致血液循环障碍、组织缺氧缺血，是压疮发生的最主要、最根本原因。皮肤潮湿会降低皮肤抵抗力，营养不良影响组织修复，年龄过大使皮肤弹性下降，均为压疮发生的危险因素，但非最主要原因。 2. 压疮的好发部位不包括（ ） A. 坐骨结节 B. 肩胛骨 C. 前额 D. 足跟 【答案】C 【解析】 压疮好发于身体骨隆突处，这些部位缺乏脂肪组织保护、肌肉层较薄，易受压迫。坐骨结节、肩胛骨、足跟均为常见骨隆突处，是压疮好发部位；前额皮肤下有一定脂肪和肌肉，且日常体位中受压概率极低，不属于压疮好发部位。 3. 压疮分期中，局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，按压发红部位皮肤不褪色，此为（ ） A. Ⅰ期压疮 B. Ⅱ期压疮 C. Ⅲ期压疮 D. Ⅳ期压疮 【答案】A 【解析】 Ⅰ期压疮的临床表现为局部皮肤完整，出现红、肿、热、痛或麻木，按压发红区域皮肤后不褪色（即压之不褪色红斑），此时皮肤尚未破损。Ⅱ期压疮会出现皮肤破损，形成浅表溃疡或水疱；Ⅲ期压疮溃疡深入皮下组织；Ⅳ期压疮溃疡可达肌肉、骨骼等深层组织。 4. 预防压疮，对长期卧床患者进行翻身的频率一般为（ ） A. 每1-2小时1次 B. 每3-4小时1次 C. 每5-6小时1次 D. 每7-8小时1次 【答案】A 【解析】 为预防压疮，需定时为长期卧床患者翻身，打破局部组织持续受压状态，一般每1-2小时翻身1次。若患者皮肤状况差、营养不足或使用气垫床等辅助设备，可根据实际情况适当调整，但核心频率以每1-2小时为主，超过2小时会显著增加压疮发生风险。 5. 下列不属于压疮危险因素评估工具的是（ ） A. Braden量表 B. Norton量表 C. Apgar评分 D. Waterlow量表 【答案】C 【解析】 临床常用Braden量表、Norton量表、Waterlow量表等评估压疮发生风险，这些工具从感觉、活动能力、营养状况等维度综合判断患者压疮风险等级。Apgar评分用于评估新生儿出生后的生命体征（心率、呼吸、肌张力等），与压疮危险因素评估无关。 6. 对于Ⅰ期压疮患者，局部皮肤护理的重点是（ ） A. 避免局部继续受压，促进局部血液循环 B. 清洁创面，预防感染 C. 保护创面，促进肉芽组织生长 D. 清除坏死组织，促进创面愈合 【答案】A 【解析】 Ⅰ期压疮皮肤完整，无破损，此时护理重点为避免局部组织继续受压（如调整体位、使用减压垫），同时通过局部按摩（发红部位除外）、温水擦拭等方式促进血液循环，改善局部组织供氧，防止压疮进一步发展。清洁创面、保护创面、清除坏死组织均为皮肤破损后（Ⅱ期及以上压疮）的护理措施。 7. 患者出现压疮，创面有黄色脓液，伴有臭味，此情况提示创面可能存在（ ） A. 感染 B. 肉芽组织生长 C. 坏死组织脱落 D. 创面愈合 【答案】A 【解析】 压疮创面若出现脓液（黄色、绿色等）、异味，同时可能伴随局部红肿加剧、疼痛明显，多提示创面发生感染。肉芽组织通常为鲜红色、颗粒状，质地柔软，无异味；坏死组织多为黑色、褐色，质地坚硬；创面愈合时无脓液和臭味，且有新生上皮覆盖。 8. 预防压疮时，对患者皮肤进行清洁的正确方法是（ ） A. 用温水轻柔擦拭，避免用力摩擦 B. 用热水浸泡，促进血液循环 C. 用碱性肥皂清洁，去除污垢 D. 皮肤干燥时涂抹酒精，保持清洁 【答案】A 【解析】 为预防压疮，清洁皮肤需用38-40℃温水轻柔擦拭，避免用力摩擦损伤皮肤屏障；热水（超过40℃）易烫伤皮肤，尤其老年患者皮肤感觉迟钝，风险更高；碱性肥皂会破坏皮肤表面的皮脂膜，导致皮肤干燥、抵抗力下降；酒精刺激性强，会使皮肤脱脂、干燥，加重皮肤损伤，均不符合教材中的皮肤护理要求。 9. 压疮分期中，全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露，此为（ ） A. Ⅰ期压疮 B. Ⅱ期压疮 C. Ⅲ期压疮 D. Ⅳ期压疮 【答案】C 【解析】 根据教材压疮分期标准，Ⅲ期压疮表现为全层皮肤缺失，可穿透皮下脂肪层，但骨骼、肌腱或肌肉未暴露，创面基底部可出现腐肉，但不掩盖组织缺失的深度。Ⅰ期皮肤完整，Ⅱ期皮肤破损但未达皮下脂肪，Ⅳ期则穿透皮下脂肪，暴露骨骼、肌腱或肌肉。 10. 下列饮食指导中，有助于预防压疮的是（ ） A. 增加蛋白质、维生素C、锌的摄入 B. 减少蛋白质摄入，避免加重肾脏负担 C. 增加高脂肪食物摄入，保护皮肤 D. 减少维生素摄入，避免皮肤敏感 【答案】A 【解析】 充足的营养是预防压疮和促进压疮愈合的重要措施。蛋白质是组织修复的重要原料，维生素C促进胶原蛋白合成，锌参与酶的合成，有助于组织再生，三者摄入不足会增加压疮发生风险；减少蛋白质摄入会导致组织修复能力下降，高脂肪食物过量摄入易导致肥胖，且与皮肤保护无直接关联，减少维生素摄入会降低皮肤抵抗力，均不利于压疮预防。 11. 使用气垫床预防压疮，其主要作用是（ ） A. 分散局部压力，减轻组织受压 B. 提高床面温度，促进血液循环 C. 保持床面干燥，减少皮肤刺激 D. 增加床面柔软度，提高患者舒适度 【答案】A 【解析】 气垫床通过充气和放气的循环过程，改变患者身体与床面的接触部位，将局部集中压力分散到更大面积，从而减轻骨隆突处组织的受压程度，改善局部血液循环，降低压疮发生风险，这是教材中明确的减压设备作用原理。提高床面温度、保持床面干燥、增加床面柔软度均非气垫床的主要作用。 12. 对于长期坐轮椅的患者，预防压疮的重点部位是（ ） A. 坐骨结节 B. 枕骨粗隆 C. 肘部 D. 膝关节内侧 【答案】A 【解析】 长期坐轮椅的患者，身体重量主要集中在坐骨结节部位，该部位与轮椅座面接触紧密，长期受压易导致血液循环障碍，是压疮的高发部位。枕骨粗隆为卧床患者（仰卧位）的压疮好发部位，肘部、膝关节内侧受压概率较低，非长期坐轮椅患者的预防重点。 13. 压疮创面护理中，若创面有坏死组织，应首先进行的操作是（ ） A. 清创 B. 消毒 C. 包扎 D. 涂抹抗生素软膏 【答案】A 【解析】 压疮创面若存在坏死组织，会阻碍肉芽组织生长和创面愈合，还可能引发感染，因此首要操作是清创，即清除创面的坏死组织、腐肉等异物，为创面愈合创造清洁环境。消毒通常在清创后进行，以预防感染；包扎需在清创、消毒等基础操作完成后，根据创面情况选择；涂抹抗生素软膏用于创面感染或预防感染，非有坏死组织时的首要操作。 14. 下列关于压疮预防的说法，错误的是（ ） A. 鼓励患者适当活动，避免长期卧床 B. 对大小便失禁患者，及时更换床单和衣物 C. 为避免皮肤受压，让患者长期保持坐位 D. 定期检查患者皮肤状况，尤其是骨隆突处 【答案】C 【解析】 预防压疮需定时改变患者体位，避免任何部位长期受压，长期保持坐位会导致坐骨结节等部位持续受压，反而增加压疮发生风险，与教材中“定时翻身、改变体位”的预防原则相悖。鼓励患者适当活动、及时更换失禁患者的床单衣物、定期检查皮肤状况。 15. Ⅰ期压疮患者禁用的护理措施是（ ） A. 局部按摩发红部位 B. 调整体位，避免受压 C. 温水擦拭皮肤 D. 涂抹润肤霜保持皮肤滋润 【答案】A 【解析】 Ⅰ期压疮局部皮肤已出现压之不褪色红斑，此时皮肤下组织可能已存在缺血，若对发红部位进行按摩，会加重局部组织损伤，导致压疮进一步发展，因此禁用该措施。调整体位、温水擦拭、涂抹润肤霜均为Ⅰ期压疮的正确护理措施，可促进血液循环、保护皮肤屏障。 16. 压疮分期中，局部组织缺失的深度不明确，伴有全层组织缺失，创面基底部覆盖有腐肉和/或焦痂，此为（ ） A. 不可分期压疮 B. 可疑深部组织损伤期压疮 C. Ⅲ期压疮 D. Ⅳ期压疮 【答案】A 【解析】 不可分期压疮表现为全层组织缺失，创面基底部覆盖有腐肉（黄色、棕褐色、灰色或黑色）和/或焦痂（棕褐色、黑色或灰色），只有去除足够的腐肉和焦痂，暴露出创面基底部，才能确定真正的深度和分期。可疑深部组织损伤期压疮皮肤完整或破损，局部出现紫色或褐红色区域；Ⅲ期、Ⅳ期压疮可明确判断组织缺失深度，与不可分期压疮特征不符。 17. 预防压疮时，为患者选择衣物的原则是（ ） A. 宽松、柔软、透气 B. 紧身、保暖、耐磨 C. 深色、吸汗、厚实 D. 紧身、透气、弹性好 【答案】A 【解析】 预防压疮需选择宽松、柔软、透气的衣物，避免衣物过紧压迫皮肤，影响血液循环；柔软的衣物可减少对皮肤的摩擦损伤，透气材质有助于保持皮肤干燥，降低皮肤潮湿引发的压疮风险。紧身衣物易压迫皮肤，深色衣物不利于观察皮肤状况，厚实衣物可能影响皮肤透气，均不符合预防原则。 18. 患者营养状况评估中，若患者体重在短期内下降超过多少，提示存在压疮发生风险（ ） A. 5% B. 10% C. 15% D. 20% 【答案】B 【解析】 营养状况是压疮风险评估的重要指标，若患者在短期内（如1个月内）体重下降超过10%，提示营养摄入不足或消耗过多，会导致组织修复能力下降、皮肤抵抗力减弱，显著增加压疮发生风险。体重下降5%为轻度波动，15%、20%为严重体重下降，虽也有风险，但教材中明确短期内下降超过10%是压疮风险的重要提示阈值。 19. 对压疮创面进行消毒时，首选的消毒剂是（ ） A. 聚维酮碘溶液 B. 酒精 C. 过氧化氢溶液（双氧水） D. 高锰酸钾溶液 【答案】A 【解析】 压疮创面消毒首选聚维酮碘溶液，其刺激性较小，杀菌效果可靠，能有效预防创面感染，且对创面组织损伤小，不影响肉芽组织生长。酒精刺激性强，多用于完整皮肤消毒，不适用于创面；过氧化氢溶液虽有消毒作用，但会破坏创面新生的肉芽组织，影响愈合；高锰酸钾溶液消毒效果受浓度影响大，浓度过高易灼伤皮肤，且染色不易清除，临床应用较少。 20. 下列体位中，可有效减轻足跟部受压的是（ ） A. 仰卧位，在足跟下方垫软枕 B. 俯卧位，膝关节伸直 C. 侧卧位，下肢伸直 D. 半坐卧位，足跟紧贴床面 【答案】A 【解析】 仰卧位时，在足跟下方垫软枕，可使足跟离开床面，避免足跟直接受压，减轻局部压力，符合教材中“使用支撑物减轻骨隆突处受压”的预防措施。俯卧位膝关节伸直时，足跟仍可能与床面接触受压；侧卧位下肢伸直，足跟可能因体位原因受压；半坐卧位足跟紧贴床面，会增加足跟部压力，均不利于减轻足跟受压。 21. 压疮愈合过程中，创面出现鲜红色、颗粒状、质地柔软的组织，此为（ ） A. 肉芽组织 B. 坏死组织 C. 上皮组织 D. 瘢痕组织 【答案】A 【解析】 肉芽组织是压疮创面愈合的重要组织，表现为鲜红色、颗粒状、质地柔软，触之易出血，具有填补创面、修复组织的作用。坏死组织多为黑色、褐色，质地坚硬，无活性；上皮组织为创面愈合后期覆盖在肉芽组织表面的新生皮肤组织，呈淡粉色、光滑；瘢痕组织为创面愈合后形成的纤维组织，质地较硬，颜色多为淡白色或灰白色，与肉芽组织特征不同。 22. 预防压疮，对患者进行健康指导时，错误的是（ ） A. 告知患者及家属压疮的危害和预防方法 B. 鼓励患者自主翻身，减少依赖他人 C. 指导患者避免随意改变体位，防止跌倒 D. 告知患者保持皮肤清洁干燥的重要性 【答案】C 【解析】 预防压疮的核心是定时改变体位，避免局部长期受压，指导患者“避免随意改变体位”会导致患者长期保持同一姿势，增加压疮发生风险，与教材中“鼓励患者主动或被动改变体位”的健康指导原则相悖。告知压疮危害和预防方法、鼓励自主翻身、指导保持皮肤清洁干燥. 23. 可疑深部组织损伤期压疮的典型表现是（ ） A. 局部皮肤完整，出现紫色或褐红色区域，伴有疼痛、硬结 B. 皮肤破损，形成浅表溃疡 C. 全层皮肤缺失，可见皮下脂肪 D. 创面深入肌肉、骨骼 【答案】A 【解析】 可疑深部组织损伤期压疮的临床表现为局部皮肤完整或出现浅表破损，局部可出现紫色或褐红色区域，伴有疼痛、硬结、肿胀或温度改变，提示深部组织可能已存在缺血损伤，但皮肤表面尚未出现全层破损。皮肤破损形成浅表溃疡为Ⅱ期压疮表现；全层皮肤缺失、可见皮下脂肪为Ⅲ期压疮表现；创面深入肌肉、骨骼为Ⅳ期压疮表现。 24. 下列哪种情况会增加压疮发生的风险（ ） A. 患者意识清醒，能自主改变体位 B. 患者使用气垫床，定期翻身 C. 患者大小便失禁，床单经常潮湿 D. 患者营养均衡，体重稳定 【答案】C 【解析】 皮肤潮湿（如大小便失禁导致床单潮湿）会破坏皮肤的屏障功能，降低皮肤抵抗力，使皮肤更易受到摩擦和压力损伤，显著增加压疮发生风险，这是教材中明确的压疮危险因素。意识清醒能自主改变体位、使用气垫床并定期翻身、营养均衡体重稳定，均能减少压疮发生风险，属于压疮预防的有利因素。 25. 压疮创面护理中，若创面较浅、渗出液少，宜选择的敷料是（ ） A. 透明贴 B. 水胶体敷料 C. 纱布敷料 D. 泡沫敷料 【答案】C 【解析】 对于浅度、渗出液少的压疮创面，纱布敷料是常用选择，其透气性好，能保护创面免受外界污染，且价格经济，便于观察创面情况。透明贴适用于Ⅰ期压疮或浅表创面，能保持创面湿润环境；水胶体敷料适用于有少量至中量渗出液的创面，能吸收渗出液并促进肉芽组织生长；泡沫敷料适用于中量至大量渗出液的创面，能有效吸收渗出液，减轻创面压力，均不适用于渗出液少的浅创面。 26. 预防压疮，对长期卧床患者的床单位护理要求是（ ） A. 床单位保持清洁、干燥、平整，无褶皱 B. 床单可适当留有褶皱，增加舒适度 C. 床面可放置杂物，方便患者取用 D. 床单每周更换1次，无需频繁更换 【答案】A 【解析】 床单位清洁、干燥、平整无褶皱，可避免褶皱处对皮肤产生摩擦和压迫，减少皮肤损伤风险，符合教材中“保持床单位整洁”的压疮预防要求。床单留有褶皱会增加皮肤摩擦和受压概率；床面放置杂物可能导致患者皮肤受压或划伤；床单应根据污染情况及时更换. 27. 压疮发生的最主要原因是（ ） A. 局部组织长期受压 B. 营养不良 C. 潮湿刺激 D. 年龄增长 【答案】A 【解析】 压疮又称压力性损伤，是由于局部组织长期受压，导致血液循环障碍、组织缺氧缺血，进而引起组织破损和坏死，局部组织长期受压是其发生的最核心、最主要原因。营养不良会降低组织修复能力，潮湿刺激会破坏皮肤屏障，年龄增长会使皮肤弹性下降，这些均为压疮发生的危险因素，但非最主要原因。 28. 压疮好发于身体哪个部位（ ） A. 皮肤褶皱处 B. 肌肉丰富处 C. 骨隆突处 D. 关节活动处 【答案】C 【解析】 骨隆突处是身体承受压力最大的部位，如骶尾部、肩胛部、足跟部等，这些部位缺乏脂肪和肌肉的缓冲保护，长期受压时血液循环最易受阻，因此是压疮的好发部位。皮肤褶皱处易因摩擦和潮湿引发皮肤问题，肌肉丰富处和关节活动处并非压力集中区域，不是压疮的主要好发部位。 29. 按照2020年国际压疮分类系统，Ⅰ期压疮的典型表现是（ ） A. 局部皮肤出现破损，深达真皮层 B. 局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑 C. 局部皮肤破损，可见皮下脂肪 D. 局部组织坏死，形成窦道 【答案】B 【解析】 Ⅰ期压疮属于压疮的早期阶段，此时局部皮肤尚未出现破损，仅表现为完整皮肤下出现压之不褪色的红斑，提示局部组织已出现缺血迹象。A选项为Ⅱ期压疮表现（皮肤破损达真皮层），C选项为Ⅲ期压疮表现（皮肤破损达皮下脂肪层），D选项为Ⅳ期压疮表现（组织坏死并形成窦道）。 30. 预防压疮时，对长期卧床患者进行翻身的间隔时间一般为（ ） A. 1-2小时 B. 3-4小时 C. 5-6小时 D. 7-8小时 【答案】A 【解析】 定时翻身是预防压疮最有效的措施之一，通过翻身可减轻局部组织持续受压，恢复血液循环。对于长期卧床、活动能力差的患者，一般建议每1-2小时翻身一次；若患者皮肤状况较差、营养不足或使用气垫床等辅助设备，可根据实际情况适当调整，但最短间隔不宜超过2小时，3-8小时的间隔时间过长，易导致局部组织缺血坏死，增加压疮发生风险。 31. 下列关于压疮预防中皮肤护理的措施，错误的是（ ） A. 用温水清洁皮肤 B. 清洁后涂抹润肤剂 C. 用力擦拭皮肤去除污垢 D. 及时更换潮湿的床单衣物 【答案】C 【解析】 压疮预防的皮肤护理中，需避免对皮肤造成机械性损伤。用力擦拭皮肤会破坏皮肤的角质层和屏障功能，增加皮肤破损风险，正确做法是用温水轻柔清洁皮肤。用温水清洁可避免刺激皮肤，涂抹润肤剂能保持皮肤滋润、增强皮肤弹性，及时更换潮湿床单衣物可防止潮湿刺激皮肤，这些均为正确的皮肤护理措施。 32. 为预防压疮，给患者放置气垫床的主要作用是（ ） A. 增加患者舒适度 B. 分散局部压力 C. 减少皮肤摩擦 D. 保持床单位整洁 【答案】B 【解析】 气垫床通过充气形成交替压力或均匀压力面，能将患者身体与床面的接触压力分散到更大面积，避免局部骨隆突处长期承受过高压力，从而降低压疮发生风险，这是其预防压疮的核心作用。增加舒适度、减少皮肤摩擦和保持床单位整洁均为气垫床的次要作用，并非主要预防压疮的机制。 33. Ⅱ期压疮的处理原则是（ ） A. 保护皮肤，避免感染 B. 彻底清创，去除坏死组织 C. 促进肉芽组织生长 D. 修复受损组织，重建功能 【答案】A 【解析】 Ⅱ期压疮表现为皮肤破损（水疱或浅表溃疡），但尚未累及皮下组织，处理的核心原则是保护破损皮肤，避免进一步损伤和感染。此时无需彻底清创（B选项适用于Ⅲ、Ⅳ期压疮），也未到重点促进肉芽组织生长（C选项）和修复重建功能（D选项）的阶段，首要任务是保持破损处清洁、干燥，使用合适的敷料保护创面，预防感染。 34. 患者出现压疮后，进行营养支持时，重点补充的营养素是（ ） A. 碳水化合物 B. 蛋白质 C. 脂肪 D. 维生素C 【答案】B 【解析】 蛋白质是组织修复和再生的关键原料，压疮患者局部组织存在破损，充足的蛋白质能促进创面肉芽组织生长、加速皮肤修复，因此营养支持中需重点补充蛋白质。碳水化合物主要提供能量，脂肪是能量储备物质，维生素C可促进胶原蛋白合成，对创面愈合有辅助作用，但均不如蛋白质对组织修复的作用关键。 35. 下列哪种患者最易发生压疮（ ） A. 高热患者 B. 糖尿病患者 C. 肥胖患者 D. 瘫痪患者 【答案】D 【解析】 瘫痪患者因肢体活动能力完全或部分丧失，长期卧床或保持固定体位，局部组织（尤其是骨隆突处）持续受压，血液循环障碍严重，是压疮的高危人群。高热患者皮肤代谢加快、易出汗，但可通过协助翻身减轻压力；糖尿病患者因血糖高影响组织修复，但若活动能力正常，压疮风险低于瘫痪患者；肥胖患者虽体重较大，但只要活动能力正常，可自主调整体位，压疮风险低于瘫痪患者。 二、A2型题（共10题，每题3分，共30分） （以下每道题以一个简单病例或情景为题干，从选项中选出最佳答案） 36. 患者，女性，65岁，因脑出血卧床3周，右侧骶尾部皮肤出现3cm×4cm紫红色硬结，触之疼痛，表面无破损。该患者目前压疮处于哪一期（ ） A. 淤血红润期 B. 炎性浸润期 C. 浅度溃疡期 D. 深度溃疡期 【答案】B 【解析】 根据压疮分期标准，炎性浸润期表现为局部皮肤颜色转为紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，可出现水疱，水疱内充满清澈或淡黄色液体，极易破裂，患者有疼痛感。该患者右侧骶尾部皮肤为紫红色硬结，触痛明显且无破损，符合炎性浸润期特征。淤血红润期皮肤仅出现红、肿、热、痛或麻木，颜色为淡红色；浅度溃疡期表皮或真皮层已破损，可出现浅表性溃疡；深度溃疡期溃疡深及肌肉、骨骼等深层组织，故排除A、C、D选项。 37. 患者，男性，70岁，长期卧床，护士为其进行翻身时，发现左侧髋部皮肤有一2cm×2cm水疱，水疱壁较薄，易破裂。此时护士应采取的正确处理措施是（ ） A. 用无菌注射器抽出水疱内液体后，涂抹碘伏 B. 直接用无菌纱布覆盖水疱 C. 剪去水疱表皮后，用无菌敷料包扎 D. 不予处理，观察水疱变化 【答案】A 【解析】 对于炎性浸润期的水疱，若水疱完整，应尽量保持水疱皮的完整性，以起到保护创面的作用，可先用无菌注射器抽出水疱内液体，减少水疱压力，然后涂抹碘伏消毒，预防感染。直接用无菌纱布覆盖水疱（B选项）未处理水疱内液体，易导致水疱破裂后感染；剪去水疱表皮（C选项）会破坏创面保护屏障，增加感染风险；不予处理（D选项）可能导致水疱自行破裂，引发感染，故正确答案为A。 38. 患者，女性，58岁，因脊髓损伤致截瘫，长期卧床，护士为预防其发生压疮，定期为患者进行肢体被动活动。护士进行此项操作的主要目的是（ ） A. 促进血液循环，减少局部组织缺氧 B. 维持关节功能，防止关节僵硬 C. 增强肌肉力量，预防肌肉萎缩 D. 改善患者情绪，促进康复信心 【答案】B 【解析】 长期卧床患者局部组织长期受压，血液循环障碍，组织缺氧缺血易引发压疮。为患者进行肢体被动活动，可通过肢体的活动促进全身及局部血液循环，增加局部组织的血液供应，减少组织缺氧，从而预防压疮发生。维持关节功能、防止关节僵硬（B选项）和增强肌肉力量、预防肌肉萎缩（C选项）是肢体被动活动的次要目的；改善患者情绪（D选项）并非该操作预防压疮的主要作用，故正确答案为A。 39. 患者，男性，62岁，因胃癌术后卧床，体质虚弱，体重45kg，骶尾部皮肤出现压疮，创面有黄色脓液渗出，伴有臭味，创面周围皮肤红肿。该患者压疮创面换药时，首选的溶液是（ ） A. 生理盐水 B. 3%过氧化氢溶液 C. 0.02%呋喃西林溶液 D. 0.1%醋酸溶液 【答案】B 【解析】 该患者压疮创面有黄色脓液渗出且伴有臭味，提示创面存在感染。3%过氧化氢溶液具有杀菌、除臭作用，可用于感染创面的清洁，故为首选。生理盐水（A选项）主要用于清洁创面、去除坏死组织，但无杀菌除臭效果；0.02%呋喃西林溶液（C选项）为抗菌溶液，适用于一般感染创面，但除臭效果不如过氧化氢；0.1%醋酸溶液（D选项）多用于铜绿假单胞菌感染创面，该患者未明确提示此菌感染，故排除A、C、D选项。 40. 患者，女性，72岁，脑梗塞后长期卧床，生活不能自理，护士为其使用气垫床预防压疮。使用气垫床的主要原理是（ ） A. 减少局部组织承受的压力 B. 减少局部组织承受的摩擦力 C. 减少局部组织承受的剪切力 D. 保持局部皮肤清洁干燥 【答案】A 【解析】 压疮发生的首要因素是局部组织长期受压，导致血液循环障碍。气垫床通过充气后形成的气垫分散身体重量，使局部组织所承受的压力均匀分布，有效降低局部组织的压力强度，减少压力对组织的损伤，从而预防压疮。减少摩擦力（B选项）可通过保持床单位平整、协助患者翻身时动作轻柔等方式实现；减少剪切力（C选项）可通过抬高床头时不超过30°、使用床挡等方式；保持局部皮肤清洁干燥（D选项）是预防压疮的基础措施，但并非气垫床的主要原理，故正确答案为A。 41. 患者，男性，68岁，因慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭，长期卧床，护士在为其进行压疮评估时，发现患者肩胛部皮肤发红，按压后皮肤发红不消退。此时护士应采取的首要护理措施是（ ） A. 局部涂抹红花油促进血液循环 B. 增加翻身次数，避免局部继续受压 C. 局部用热水袋热敷，改善局部血供 D. 给予高蛋白饮食，增强皮肤抵抗力 【答案】B 【解析】 患者肩胛部皮肤发红且按压后不消退，提示处于压疮淤血红润期，此期最主要的护理措施是去除致病因素，即增加翻身次数，避免局部组织继续受压，促进局部血液循环恢复。局部涂抹红花油（A选项）可能刺激皮肤，且并非首要措施；局部用热水袋热敷（C选项）易导致局部皮肤温度升高，增加组织耗氧量，可能加重组织损伤；给予高蛋白饮食（D选项）是预防压疮的整体支持措施，但对于已出现淤血红润期表现的患者，首要措施是解除局部受压，故正确答案为B。 42. 患者，女性，55岁，因骨折卧床2周，护士为其翻身时，发现患者足跟部皮肤有一1cm×1cm浅表溃疡，创面基底呈粉红色，有少量渗出液。该患者压疮处于哪一期（ ） A. 淤血红润期 B. 炎性浸润期 C. 浅度溃疡期 D. 深度溃疡期 【答案】C 【解析】 浅度溃疡期的特点是表皮或真皮层已发生破损，但尚未穿透真皮层，创面基底呈粉红色或红色，湿润，有少量渗出液，疼痛明显。该患者足跟部有浅表溃疡，创面基底粉红色且少量渗出，符合浅度溃疡期特征。淤血红润期无皮肤破损；炎性浸润期皮肤虽有紫红色硬结或水疱，但无溃疡形成；深度溃疡期溃疡深及皮下组织、肌肉甚至骨骼，创面基底可呈黄色、棕色或黑色，故排除A、B、D选项。 43. 患者，男性，75岁，因阿尔茨海默病长期卧床，家属反映患者近日骶尾部皮肤颜色变深，且患者频繁抓挠该部位。护士检查后发现局部皮肤无破损，触之皮温稍高。此时护士应指导家属采取的护理措施是（ ） A. 给患者穿宽松、柔软的棉质衣物 B. 用碘伏对局部皮肤进行消毒 C. 局部涂抹糖皮质激素软膏止痒 D. 减少患者翻身次数，避免皮肤摩擦 【答案】A 【解析】 患者骶尾部皮肤颜色变深、皮温稍高且频繁抓挠，无皮肤破损，提示可能处于压疮前期或有皮肤刺激情况。给患者穿宽松、柔软的棉质衣物，可减少衣物对局部皮肤的摩擦和刺激，避免皮肤进一步损伤，同时棉质衣物透气性好，利于皮肤健康。局部皮肤无破损，无需用碘伏消毒（B选项）；糖皮质激素软膏（C选项）需在医生指导下使用，不可自行涂抹；减少翻身次数（D选项）会增加局部组织受压时间，易引发压疮，故正确答案为A。 44. 患者，女性，60岁，因心力衰竭卧床，护士为预防其发生压疮，为患者制定了翻身计划。对于该患者，合理的翻身间隔时间是（ ） A. 每1小时翻身1次 B. 每2小时翻身1次 C. 每4小时翻身1次 D. 每6小时翻身1次 【答案】B 【解析】 对于长期卧床、无自主活动能力的患者，为预防压疮，一般建议每2小时翻身1次，可有效避免局部组织长期受压，促进血液循环。每1小时翻身1次（A选项）过于频繁，可能影响患者休息；每4小时（C选项）或每6小时（D选项）翻身1次间隔时间过长，局部组织受压时间过久，易导致血液循环障碍，增加压疮发生风险，故正确答案为B。 45. 患者，男性，65岁，因糖尿病足致下肢截肢术后卧床，护士在为其进行压疮护理时，发现患者左侧臀部皮肤有一3cm×3cm创面，创面基底呈黑色，有臭味，创面周围皮肤有硬结。该患者压疮创面的处理原则是（ ） A. 彻底清除坏死组织，促进肉芽组织生长 B. 保持创面干燥，避免感染 C. 局部涂抹抗生素软膏，控制感染 D. 直接用无菌敷料覆盖创面，保护创面 【答案】A 【解析】 该患者压疮创面基底呈黑色且有臭味，提示创面存在坏死组织，此时处理原则为彻底清除坏死组织，去除感染源，为肉芽组织生长创造条件。保持创面干燥（B选项）不适用于有坏死组织的创面，湿润环境更利于创面愈合；局部涂抹抗生素软膏（C选项）可辅助控制感染，但需在清除坏死组织后进行，并非首要处理原则；直接用无菌敷料覆盖（D选项）会导致坏死组织残留，加重感染，不利于创面愈合，故正确答案为A。 三、A3型题（共5大题，15小题，每题1分，共15分） （以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每小题只有一项符合题目要求） 46. 患者，女性，78岁，因“脑卒中”卧床2个月，近日家属发现其骶尾部皮肤发红，按压后不褪色，患者主诉局部有轻微疼痛感。既往有高血压、糖尿病病史，血糖控制不佳。 （1）该患者目前最可能出现的压疮分期是（ ） A. 淤血红润期 B. 炎性浸润期 C. 浅度溃疡期 D. 深度溃疡期 【答案】A 【解析】 淤血红润期压疮的典型表现为局部皮肤发红，按压后皮肤颜色不能恢复正常，皮肤完整性未被破坏，患者可能伴有局部轻微疼痛或麻木感。该患者骶尾部皮肤发红、按压不褪色且有轻微疼痛，符合淤血红润期特点，故答案为A。炎性浸润期会出现皮肤紫红色、水疱；浅度溃疡期水疱破裂形成浅表溃疡；深度溃疡期溃疡深及肌肉、骨骼等，均与该患者表现不符。 （2）针对该患者目前情况，首要的护理措施是（ ） A. 局部涂抹抗生素软膏 B. 增加翻身次数，避免局部持续受压 C. 用红外线灯照射局部皮肤 D. 局部用无菌纱布包扎 【答案】B 【解析】 该患者处于压疮淤血红润期，此阶段护理的核心是去除致病因素，即避免局部皮肤持续受压。增加翻身次数（一般每2小时翻身1次）可有效减轻局部压力，促进局部血液循环，是首要护理措施，故答案为B。局部涂抹抗生素软膏适用于有感染风险或已感染的压疮；红外线灯照射需在专业指导下进行，且并非此阶段首要措施；无菌纱布包扎多用于皮肤破损时，该患者皮肤未破损，无需包扎。 （3）考虑到患者有糖尿病病史且血糖控制不佳，其发生压疮的主要危险因素是（ ） A. 年龄因素 B. 营养状况 C. 感觉障碍 D. 血糖水平异常 【答案】D 【解析】 糖尿病患者血糖控制不佳时，会影响皮肤的血液循环和组织修复能力，降低皮肤的抵抗力，增加压疮发生的风险，这是该患者特有的且重要的危险因素，故答案为D。年龄因素（老年患者皮肤弹性差）、营养状况（可能因疾病导致营养摄入不足）、感觉障碍（脑卒中可能导致局部感觉减退）均是压疮发生的危险因素，但结合题干中“血糖控制不佳”这一关键信息，血糖水平异常为主要危险因素。 47.患者，男性，65岁，因“股骨颈骨折”行手术治疗后卧床休息，术后1周护士巡视时发现其左髋部皮肤出现一个3cm×2cm的水疱，水疱内充满清澈液体，患者无明显疼痛。 （1）该患者左髋部压疮所处的分期是（ ） A. 淤血红润期 B. 炎性浸润期 C. 浅度溃疡期 D. 深度溃疡期 【答案】B 【解析】 炎性浸润期压疮的表现为局部皮肤颜色转为紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，可出现水疱，水疱内充满清澈或淡黄色液体，患者可能无明显疼痛（因局部神经受压或受损）。该患者左髋部出现水疱且内有清澈液体，符合炎性浸润期特点，故答案为B。淤血红润期无水泡；浅度溃疡期水疱破裂形成溃疡；深度溃疡期溃疡较深，均不符合该患者表现。 （2）对于该患者髋部的水疱，正确的护理操作是（ ） A. 用无菌针头刺破水疱，放出液体后涂抹碘伏 B. 直接用无菌纱布覆盖水疱，避免摩擦 C. 用剪刀剪去水疱表皮，再用无菌敷料包扎 D. 不予处理，待水疱自行吸收 【答案】A 【解析】 对于炎性浸润期未破裂的水疱，若水疱较大、影响患者活动或有破裂风险，可在无菌操作下用无菌针头刺破水疱边缘，缓慢放出液体，避免损伤水疱表皮，然后用碘伏消毒局部皮肤，再用无菌敷料覆盖，以预防感染，故答案为A。直接覆盖纱布若水疱破裂易导致感染；剪去水疱表皮会破坏皮肤屏障，增加感染风险；水疱较大时不予处理难以自行吸收，且易因摩擦破裂。 （3）为预防该患者压疮进一步发展，护士应指导患者家属采取的措施不包括（ ） A. 定时协助患者翻身，每1-2小时1次 B. 保持患者床铺清洁、干燥、平整 C. 给予患者高蛋白、高维生素饮食 D. 每天用热水为患者擦洗受压部位皮肤 【答案】D 【解析】 预防压疮需保持受压部位皮肤清洁、干燥，但用热水擦洗易破坏皮肤的天然保护屏障，降低皮肤抵抗力，应使用温水擦洗，故答案为D。定时翻身可减轻局部压力；保持床铺清洁干燥可避免皮肤受潮湿刺激；给予高蛋白、高维生素饮食可增强患者机体修复能力，均为预防压疮的正确措施。 48.患者，女性，82岁，长期卧床，生活不能自理，近日护士发现其尾骶部皮肤破损，形成一个5cm×4cm的溃疡，溃疡底部有黄色渗出液，伴有臭味，患者主诉局部疼痛明显。 （1）该患者尾骶部压疮的分期是（ ） A. 淤血红润期 B. 炎性浸润期 C. 浅度溃疡期 D. 深度溃疡期 【答案】C 【解析】 浅度溃疡期压疮表现为水疱破裂后形成浅表性溃疡，溃疡底部呈粉红色或红色，有黄色渗出液，可伴有疼痛或臭味（提示可能有轻度感染）。该患者尾骶部皮肤破损形成溃疡，底部有黄色渗出液且有臭味、疼痛明显，符合浅度溃疡期特点，故答案为C。深度溃疡期溃疡深及肌肉、肌腱或骨骼，创面基底可呈黑色或棕色，与该患者表现不符。 （2）针对该患者压疮的护理，下列措施错误的是（ ） A. 用生理盐水清洁溃疡创面 B. 遵医嘱在创面涂抹抗生素软膏 C. 使用气垫床，减轻局部压力 D. 让患者取平卧位，避免溃疡部位受压 【答案】D 【解析】 该患者尾骶部有溃疡，取平卧位时尾骶部会持续受压，加重压疮病情，应协助患者采取侧卧位或俯卧位（根据患者情况调整），避免溃疡部位受压，故答案为D。用生理盐水清洁创面可去除渗出液和坏死组织，为创面愈合创造条件；涂抹抗生素软膏可预防或控制感染；使用气垫床可分散压力，减轻局部受压，均为正确护理措施。 （3）护士在为该患者更换敷料时，下列操作不符合无菌原则的是（ ） A. 更换敷料前洗手，戴无菌手套 B. 从溃疡中心向周围消毒创面 C. 取用无菌敷料时，避免手接触敷料的无菌面 D. 更换下来的污染敷料放入医疗垃圾袋中 【答案】B 【解析】 为压疮创面消毒时，应遵循“由清洁区向污染区”的原则，即从溃疡周围正常皮肤向创面中心消毒，以避免将周围的细菌带入创面，加重感染，故答案为B。更换敷料前洗手戴无菌手套、取用无菌敷料不接触无菌面、污染敷料放入医疗垃圾袋，均符合无菌操作原则。 49.患者，男性，70岁，因“慢性阻塞性肺疾病”长期卧床，体质消瘦，体重45kg，近日发现其肩胛部皮肤颜色发黑，触摸局部皮肤较硬，有捻发感，患者无明显疼痛反应。 （1）该患者肩胛部压疮最可能的分期是（ ） A. 淤血红润期 B. 炎性浸润期 C. 浅度溃疡期 D. 深度溃疡期 【答案】D 【解析】 深度溃疡期压疮的特点是溃疡深及肌肉、骨骼或关节，创面基底可呈黑色或棕色，覆盖有坏死组织，局部皮肤变硬，可伴有捻发感（提示可能有厌氧菌感染），因神经组织严重受损，患者可能无明显疼痛反应。该患者肩胛部皮肤发黑、变硬、有捻发感且无明显疼痛，符合深度溃疡期特点，故答案为D。 （2）对于该患者的压疮，首要的处理措施是（ ） A. 遵医嘱使用抗生素控制感染 B. 彻底清除创面坏死组织 C. 加强营养支持，增加体重 D. 定时翻身，避免肩胛部持续受压 【答案】B 【解析】 深度溃疡期压疮创面有坏死组织，坏死组织会阻碍创面愈合，还可能引发严重感染，因此首要处理措施是在无菌操作下彻底清除创面坏死组织，为创面愈合创造条件，故答案为B。使用抗生素控制感染、加强营养支持、定时翻身均为重要护理措施，但清除坏死组织是促进创面愈合的前提，需优先进行。 （3）该患者体质消瘦，为促进压疮愈合，护士应建议为其补充的营养物质不包括（ ） A. 优质蛋白质 B. 维生素C C. 脂肪 D. 膳食纤维 【答案】D 【解析】 优质蛋白质可促进组织修复和再生，是压疮愈合的重要营养物质；维生素C能促进胶原蛋白合成，增强皮肤弹性和创面愈合能力；适量脂肪可提供能量，支持机体代谢。膳食纤维主要作用是促进肠道蠕动，预防便秘，与压疮创面愈合无直接关联，故答案为D。 50.患者，女性，68岁，因“帕金森病”长期卧床，生活不能自理，由家属照顾。近日护士上门访视时发现患者足跟部皮肤发红，按压后褪色，家属表示平时较少协助患者翻身。 （1）该患者足跟部皮肤发红，按压后褪色，提示目前处于压疮的（ ） A. 正常皮肤状态 B. 淤血红润期前期 C. 炎性浸润期 D. 浅度溃疡期 【答案】B 【解析】 按压后皮肤褪色，说明局部皮肤血液循环尚未完全受阻，只是因长期受压出现暂时性缺血，属于淤血红润期前期表现。若不及时干预，继续受压会发展为淤血红润期（按压不褪色），故答案为B。正常皮肤按压后迅速褪色且无发红；炎性浸润期皮肤按压不褪色且可能出现水疱；浅度溃疡期有皮肤破损和溃疡，均与该患者表现不符。 （2）针对家属“较少协助患者翻身”这一情况，护士应指导家属协助患者翻身的频率为（ ） A. 每3-4小时1次 B. 每2小时1次 C. 每1小时1次 D. 每0.5小时1次 【答案】B 【解析】 对于长期卧床、活动能力受限的患者，为预防压疮，一般建议每2小时协助翻身1次，可有效减轻局部皮肤压力，促进血液循环，故答案为B。翻身频率过高（如每0.5-1小时1次）可能影响患者休息；频率过低（每3-4小时1次）则无法有效预防压疮。 （3）护士在指导家属预防压疮的措施时，错误的是（ ） A. 保持患者足跟部皮肤清洁、干燥 B. 在患者足跟部垫软枕，减轻局部压力 C. 协助患者进行肢体活动，促进血液循环 D. 为患者穿紧身袜子，保护足跟部皮肤 【答案】D 【解析】 穿紧身袜子会限制足部血液循环，尤其对于长期卧床患者，可能加重局部组织缺血，增加压疮发生风险，故答案为D。保持皮肤清洁干燥可避免潮湿刺激；垫软枕可分散足跟部压力；进行肢体活动可促进血液循环，均为正确的预防措施。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $