护理程序-知识点训练卷 2026版湖北省护理类考纲百套卷第7卷（原卷版+解析版）

编写说明：2026版湖北省《护理类考纲百套卷》 依据《湖北省普通高等学校招收中等职业学校毕业生技能高考护理专业技能考试大纲》编写。本套试卷共85卷，由三个部分组成。第一部分是针对每个考点编写的知识点训练卷，共55卷；第二部分针对各个章节模块编写的常考题训练卷，共18卷；第三部分是参考历年来护理类专业知识真题试卷编写的12份专业综合训练卷。 本试卷是2026版湖北省《护理类考纲百套卷》的第7卷，按考纲专业知识的绪论范围和要求编写。其要求是：①了解护理程序、护理评估、护理诊断和整体护理的概念。 ②熟悉护理诊断与医疗诊断及合作性问题的区别。 ③掌握护理诊断的名称、陈述方式及排序原则；护理措施的类型。 ④能正确运用护理程序；明确护理评价的步骤。 ⑤综合运用：能根据具体案例实施整体护理，并正确规范书写护理病历。 2026版湖北省《护理类考纲百套卷》 第7卷 3 护理程序 2.护理程序的步骤 考试时间50分钟 满分150分 班级 姓名 学号 成绩 一、A1型题（共35题，每题3分，共105分） （以下每道题有A、B、C、D四个选项，只有一项符合题目要求） 1. 护理程序的第一步是（ ） A. 护理诊断 B. 护理评估 C. 护理计划 D. 护理实施 2. 以下属于护理评估中主观资料的是（ ） A. 体温38.5℃ B. 患者诉“头痛剧烈” C. 肺部闻及湿啰音 D. 血压140/90mmHg 3. 护理评估时，收集资料的主要来源是（ ） A. 患者本人 B. 家属 C. 病历 D. 其他医护人员 4. 护理诊断的组成不包括（ ） A. 名称 B. 定义 C. 相关因素 D. 医疗诊断 5. 护理诊断的陈述方式“PSE”中，“P”代表（ ） A. 健康问题 B. 症状和体征 C. 相关因素 D. 诊断依据 6. 下列属于现存性护理诊断的是（ ） A. 有皮肤完整性受损的风险 B. 清理呼吸道无效 C. 潜在并发症：心律失常 D. 生长发育迟缓 7. 制定护理计划时，确定优先顺序的原则是（ ） A. 先解决患者认为重要的问题 B. 先解决潜在的问题 C. 先解决危及生命的问题 D. 先解决容易处理的问题 8. 护理目标的陈述应具备的要素不包括（ ） A. 主语 B. 谓语 C. 时间状语 D. 医疗措施 9. 下列属于独立性护理措施的是（ ） A. 遵医嘱给予抗生素 B. 协助患者进行功能锻炼 C. 配合医生进行手术 D. 监测血糖变化 10. 护理实施过程中，护士最重要的职责是（ ） A. 严格执行医嘱 B. 记录护理操作 C. 观察患者反应 D. 完成护理计划 11. 护理评价的目的是（ ） A. 总结护理经验 B. 判断护理目标是否实现 C. 评估护士工作能力 D. 完善护理记录 12. 若护理目标未实现，护士应首先采取的措施是（ ） A. 重新评估患者 B. 修改护理诊断 C. 调整护理计划 D. 加强护理实施 13. 护理程序中，贯穿始终的步骤是（ ） A. 评估 B. 诊断 C. 计划 D. 评价 14. 下列关于护理诊断与医疗诊断的说法，错误的是（ ） A. 护理诊断针对患者的健康问题 B. 医疗诊断针对疾病 C. 护理诊断可随患者情况变化 D. 医疗诊断可由护士作出 15. 在收集资料时，下列不属于客观资料的是（ ） A. 患者面色苍白 B. 主诉“恶心” C. 心率80次/分 D. 下肢水肿 16. 护理计划中，短期目标的实现时间通常为（ ） A. 1周内 B. 1个月内 C. 3个月内 D. 6个月内 17. 下列护理诊断的陈述正确的是（ ） A. 体温过高：与感冒有关 B. 清理呼吸道无效：由痰液黏稠所致 C. 焦虑：与担心手术效果有关 D. 营养失调：低于机体需要量，因进食少引起 18. 护理实施的依据是（ ） A. 护理评估 B. 护理诊断 C. 护理计划 D. 护理评价 19. 下列属于合作性问题的是（ ） A. 气体交换受损 B. 潜在并发症：脑出血 C. 活动无耐力 D. 有受伤的风险 20. 护理评估时，通过触觉获得的资料是（ ） A. 呼吸困难 B. 皮肤湿冷 C. 血压升高 D. 心率不齐 21. 制定护理目标时，下列哪项是错误的（ ） A. 目标应具体可测量 B. 目标应可实现 C. 目标应针对护理诊断 D. 目标应由护士决定 22. 护理评价的主要依据是（ ） A. 护理计划 B. 护理诊断 C. 护理目标 D. 护理实施记录 23. 下列不属于护理程序特点的是（ ） A. 系统性 B. 动态性 C. 专业性 D. 强制性 24. 在护理诊断中，“相关因素”是指（ ） A. 导致健康问题的直接原因 B. 与健康问题有关的因素 C. 患者的既往病史 D. 患者的生活习惯 25. 护理实施后，护士应及时记录，其主要目的是（ ） A. 便于上级检查 B. 为护理评价提供依据 C. 完成工作任务 D. 避免医疗纠纷 26. 下列关于护理评估的说法，正确的是（ ） A. 评估仅在入院时进行一次 B. 评估无需包括患者的心理社会状况 C. 评估需运用多种方法收集资料 D. 评估结果无需记录 27. 危险性护理诊断的陈述方式是（ ） A. PSE B. PE C. SE D. P 28. 护理计划中，护理措施的制定应遵循（ ） A. 针对性 B. 随意性 C. 统一性 D. 权威性 29. 下列属于护理评价内容的是（ ） A. 患者的入院时间 B. 护士的操作技能 C. 护理目标的实现情况 D. 医疗诊断的准确性 30. 在护理程序中，护理诊断的提出基于（ ） A. 护理评估的资料 B. 患者的主诉 C. 医生的诊断 D. 护理计划 31. 下列哪项不属于护理评估的方法（ ） A. 观察 B. 交谈 C. 体格检查 D. 制定护理计划 32. 护理目标陈述中的“主语”通常是（ ） A. 护士 B. 患者 C. 家属 D. 医生 33. 若护理措施实施后患者无明显改善，护士应（ ） A. 停止护理措施 B. 继续执行原计划 C. 重新评估并调整计划 D. 向医生报告 34. 下列关于护理程序的描述，正确的是（ ） A. 各步骤之间相互独立 B. 评价是护理程序的最后一步，无需重复 C. 护理诊断是护理程序的核心 D. 护理计划由医生制定 35. 护理评估时，收集患者心理社会资料不包括（ ） A. 情绪状态 B. 家庭支持系统 C. 既往手术史 D. 经济状况 二、A2型题（共10题，每题3分，共30分） （以下每道题以一个简单病例或情景为题干，从选项中选出最佳答案） 36. 患者王某，因“肺部感染”入院，护士为其测量体温39.2℃，呼吸24次/分，听诊肺部有湿啰音，患者诉“咳嗽时胸口疼痛”。护士收集的资料中，属于主观资料的是（ ） A. 体温39.2℃ B. 呼吸24次/分 C. 肺部湿啰音 D. 咳嗽时胸口疼痛 37. 患者李某，术后第2天，护士观察到其伤口敷料有渗血，生命体征平稳，患者自述“伤口有点疼”。此时护士应优先提出的护理诊断是（ ） A. 有感染的风险：与伤口渗血有关 B. 急性疼痛：与手术伤口有关 C. 组织完整性受损：与手术创伤有关 D. 焦虑：与担心伤口愈合有关 38. 护士为患者制定护理目标：“患者能在24小时内自行完成床上翻身”。该目标缺少的要素是（ ） A. 主语 B. 谓语 C. 程度状语 D. 时间状语 39. 患者因“心力衰竭”入院，护士遵医嘱给予吸氧、利尿剂治疗，并观察患者呼吸、水肿变化。这些措施中，属于依赖性护理措施的是（ ） A. 观察呼吸变化 B. 给予吸氧 C. 协助患者取半卧位 D. 指导患者低盐饮食 40. 护理评价时，护士发现“患者能准确复述糖尿病饮食注意事项”这一目标未实现，其主要原因可能是（ ） A. 目标制定不合理 B. 患者理解能力差 C. 未进行饮食指导 D. 评价方法错误 41. 患者张某，入院时评估发现其“活动无耐力：与贫血有关”，经过一周护理后，患者可下床行走50米，无明显乏力。此时护士应（ ） A. 停止该护理诊断 B. 修改护理目标 C. 继续原护理计划 D. 重新评估患者 42. 护士在收集资料时，通过与患者交谈了解其既往病史，通过听诊了解肺部情况，通过查阅病历了解过敏史。这些方法中，属于间接资料来源的是（ ） A. 与患者交谈 B. 听诊肺部 C. 查阅病历 D. 观察患者面色 43. 患者术后出现切口感染，护士提出护理诊断：“感染：与切口污染有关”。该诊断的陈述方式是（ ） A. PSE B. PE C. SE D. P 44. 护士为昏迷患者制定护理计划时，优先解决的问题是（ ） A. 清理呼吸道无效 B. 皮肤完整性受损的风险 C. 营养失调 D. 自理能力缺陷 45. 护理实施过程中，护士发现患者对静脉输液治疗产生焦虑，立即与患者沟通解释治疗目的。这一行为体现了护理程序的（ ） A. 系统性 B. 动态性 C. 专业性 D. 合作性 三、A3型题（共5大题，15小题，每题1分，共15分） （以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每小题只有一项符合题目要求） 46.患者赵某，女，68岁，因“慢性支气管炎急性发作”入院，主诉“咳嗽、咳痰3天，伴胸闷气短”。护士为其进行护理评估：体温37.8℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，听诊双肺可闻及散在湿啰音；患者痰液黏稠，不易咳出；既往有吸烟史30年。 （1）护士收集的资料中，属于客观资料的是（ ） A. 咳嗽、咳痰3天 B. 胸闷气短 C. 双肺湿啰音 D. 痰液黏稠 （2）根据评估资料，护士应优先提出的护理诊断是（ ） A. 气体交换受损：与肺部感染有关 B. 清理呼吸道无效：与痰液黏稠有关 C. 体温过高：与感染有关 D. 吸烟史：与疾病发作有关 （3）针对该护理诊断，护士制定的短期目标应是（ ） A. 患者3天内痰液变稀薄 B. 患者能描述有效咳嗽的方法 C. 患者呼吸频率恢复正常 D. 患者12小时内咳出痰液 47.患者女，75岁，长期卧床，近日骶尾部皮肤出现2cm×3cm压红，无破溃。护士为其制定护理计划：“1周内骶尾部压红消退”。 （1）该患者的护理诊断是（ ） A. 皮肤完整性受损 B. 有皮肤完整性受损的风险 C. 压力性损伤（Ⅰ期） D. 营养失调：低于机体需要量 （2）为实现护理目标，护士应采取的核心措施是（ ） A. 增加营养摄入 B. 每1-2小时翻身一次 C. 局部涂抹抗生素软膏 D. 用气垫床替代普通病床 （3）1周后评估发现患者骶尾部压红缩小至1cm×1cm，护士应（ ） A. 终止护理计划 B. 继续执行原计划直至目标实现 C. 修订护理目标为“2周内压红消退” D. 改为每日翻身4次 48.患者男，40岁，因“胃溃疡”入院，拟行手术治疗。术前护士与患者交谈时，患者说“担心手术失败，睡不着觉”。 （1）护士此时应重点进行的护理步骤是（ ） A. 护理评估 B. 护理诊断 C. 护理计划 D. 护理评价 （2）基于患者的表述，合适的护理诊断是（ ） A. 睡眠剥夺：与手术担忧有关 B. 焦虑：与担心手术效果有关 C. 恐惧：与手术有关 D. 知识缺乏：缺乏手术相关知识 （3）护士为缓解患者的情绪，制定的护理措施不包括（ ） A. 向患者解释手术过程及成功率 B. 指导患者进行深呼吸放松训练 C. 限制家属探视以保证休息 D. 安排与术后康复患者交流 49.患者女，30岁，产后第1天，自述“下腹部疼痛，哺乳时乳房胀痛”，护士检查发现子宫收缩良好，乳房充盈有硬结。 （1）该患者的主观资料是（ ） A. 下腹部疼痛 B. 子宫收缩良好 C. 乳房充盈有硬结 D. 产后第1天 （2）护士应为该患者提出的护理诊断是（ ） A. 急性疼痛：与子宫收缩有关 B. 急性疼痛：与乳房胀痛有关 C. 有感染的风险 D. 母乳喂养无效 （3）针对该患者的护理措施，正确的是（ ） A. 遵医嘱给予止痛药 B. 减少哺乳次数 C. 热敷乳房并协助排空乳汁 D. 按摩子宫促进收缩 50.患者张某，因“肺炎”入院，护士按护理程序进行护理：①收集患者症状、体征及病史；②确定“体温过高”等护理诊断；③制定降温等护理计划；④执行物理降温并观察效果；⑤判断体温是否降至正常。 （1）步骤①属于护理程序中的（ ） A. 评估 B. 诊断 C. 计划 D. 实施 （2）步骤⑤的目的是（ ） A. 确定护理诊断 B. 调整护理计划 C. 判断目标是否实现 D. 总结护理经验 （3）该护理程序中，贯穿始终的步骤是（ ） A. 步骤① B. 步骤② C. 步骤③ D. 步骤⑤ 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $$ 编写说明：2026版湖北省《护理类考纲百套卷》 依据《湖北省普通高等学校招收中等职业学校毕业生技能高考护理专业技能考试大纲》编写。本套试卷共85卷，由三个部分组成。第一部分是针对每个考点编写的知识点训练卷，共55卷；第二部分针对各个章节模块编写的常考题训练卷，共18卷；第三部分是参考历年来护理类专业知识真题试卷编写的12份专业综合训练卷。 本试卷是2026版湖北省《护理类考纲百套卷》的第7卷，按考纲专业知识的绪论范围和要求编写。其要求是：①了解护理程序、护理评估、护理诊断和整体护理的概念。 ②熟悉护理诊断与医疗诊断及合作性问题的区别。 ③掌握护理诊断的名称、陈述方式及排序原则；护理措施的类型。 ④能正确运用护理程序；明确护理评价的步骤。 ⑤综合运用：能根据具体案例实施整体护理，并正确规范书写护理病历。 2026版湖北省《护理类考纲百套卷》 第7卷 3 护理程序 2.护理程序的步骤 考试时间50分钟 满分150分 班级 姓名 学号 成绩 一、A1型题（共35题，每题3分，共105分） （以下每道题有A、B、C、D四个选项，只有一项符合题目要求） 1. 护理程序的第一步是（ ） A. 护理诊断 B. 护理评估 C. 护理计划 D. 护理实施 【答案】B 【解析】护理程序分为评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤，其中第一步是护理评估，通过收集资料为后续步骤奠定基础。 2. 以下属于护理评估中主观资料的是（ ） A. 体温38.5℃ B. 患者诉“头痛剧烈” C. 肺部闻及湿啰音 D. 血压140/90mmHg 【答案】B 【解析】主观资料是患者的主诉，即患者对自身感受的描述，如“头痛剧烈”；A、C、D均为通过检查获得的客观资料。 3. 护理评估时，收集资料的主要来源是（ ） A. 患者本人 B. 家属 C. 病历 D. 其他医护人员 【答案】A 【解析】患者本人是资料的主要来源，因其最了解自身的健康状况和需求，其他来源为次要或补充来源。 4. 护理诊断的组成不包括（ ） A. 名称 B. 定义 C. 相关因素 D. 医疗诊断 【答案】D 【解析】护理诊断由名称、定义、诊断依据、相关因素组成，而医疗诊断是医生对疾病的判断，不属于护理诊断范畴。 5. 护理诊断的陈述方式“PSE”中，“P”代表（ ） A. 健康问题 B. 症状和体征 C. 相关因素 D. 诊断依据 【答案】A 【解析】“PSE”陈述法中，P（Problem）指患者的健康问题，S（Signs and Symptoms）指症状和体征，E（Etiology）指相关因素。 6. 下列属于现存性护理诊断的是（ ） A. 有皮肤完整性受损的风险 B. 清理呼吸道无效 C. 潜在并发症：心律失常 D. 生长发育迟缓 【答案】B 【解析】现存性护理诊断是指目前已存在的健康问题，如“清理呼吸道无效”；A为危险性护理诊断，C为合作性问题，D需结合具体情况判断，此处B最符合。 7. 制定护理计划时，确定优先顺序的原则是（ ） A. 先解决患者认为重要的问题 B. 先解决潜在的问题 C. 先解决危及生命的问题 D. 先解决容易处理的问题 【答案】C 【解析】护理计划中优先顺序以患者健康安全为首要原则，危及生命的问题（如窒息、休克）应优先解决，再考虑其他问题。 8. 护理目标的陈述应具备的要素不包括（ ） A. 主语 B. 谓语 C. 时间状语 D. 医疗措施 【答案】D 【解析】护理目标的陈述要素包括主语（通常为患者）、谓语（患者的行为）、时间状语（预期达到目标的时间）、条件状语和程度状语，不包括医疗措施。 9. 下列属于独立性护理措施的是（ ） A. 遵医嘱给予抗生素 B. 协助患者进行功能锻炼 C. 配合医生进行手术 D. 监测血糖变化 【答案】B 【解析】独立性护理措施是护士可自主决定实施的措施，如协助功能锻炼；A、C需遵医嘱，属于依赖性措施；D可能为合作性或依赖性措施，B最符合。 10. 护理实施过程中，护士最重要的职责是（ ） A. 严格执行医嘱 B. 记录护理操作 C. 观察患者反应 D. 完成护理计划 【答案】C 【解析】实施过程中，护士需密切观察患者对护理措施的反应，及时调整方案，确保患者安全，这是最重要的职责。 11. 护理评价的目的是（ ） A. 总结护理经验 B. 判断护理目标是否实现 C. 评估护士工作能力 D. 完善护理记录 【答案】B 【解析】护理评价的核心是对照护理目标，判断其是否实现，若未实现则分析原因并调整护理计划。 12. 若护理目标未实现，护士应首先采取的措施是（ ） A. 重新评估患者 B. 修改护理诊断 C. 调整护理计划 D. 加强护理实施 【答案】A 【解析】目标未实现时，首先需重新评估患者，明确是否因资料收集不完整或病情变化导致，再针对性调整后续步骤。 13. 护理程序中，贯穿始终的步骤是（ ） A. 评估 B. 诊断 C. 计划 D. 评价 【答案】A 【解析】评估是护理程序的基础，在每个步骤中都需持续进行，根据患者情况动态更新资料，贯穿护理全过程。 14. 下列关于护理诊断与医疗诊断的说法，错误的是（ ） A. 护理诊断针对患者的健康问题 B. 医疗诊断针对疾病 C. 护理诊断可随患者情况变化 D. 医疗诊断可由护士作出 【答案】D 【解析】医疗诊断是医生对疾病的判断，护士无权作出；护理诊断由护士作出，针对患者的健康问题，且可随病情变化调整。 15. 在收集资料时，下列不属于客观资料的是（ ） A. 患者面色苍白 B. 主诉“恶心” C. 心率80次/分 D. 下肢水肿 【答案】B 【解析】“主诉恶心”是患者的主观感受，属于主观资料；其他选项均为通过观察或检查获得的客观资料。 16. 护理计划中，短期目标的实现时间通常为（ ） A. 1周内 B. 1个月内 C. 3个月内 D. 6个月内 【答案】A 【解析】短期目标指在较短时间内（通常1周内）可实现的目标，长期目标则需较长时间（数周或数月）。 17. 下列护理诊断的陈述正确的是（ ） A. 体温过高：与感冒有关 B. 清理呼吸道无效：由痰液黏稠所致 C. 焦虑：与担心手术效果有关 D. 营养失调：低于机体需要量，因进食少引起 【答案】C 【解析】护理诊断陈述应规范，“焦虑：与担心手术效果有关”符合P（焦虑）+E（相关因素）的格式；A、B、D的表述不够规范，如“由…所致”“因…引起”可简化。 18. 护理实施的依据是（ ） A. 护理评估 B. 护理诊断 C. 护理计划 D. 护理评价 【答案】C 【解析】护理实施是按照已制定的护理计划执行具体措施，因此依据是护理计划。 19. 下列属于合作性问题的是（ ） A. 气体交换受损 B. 潜在并发症：脑出血 C. 活动无耐力 D. 有受伤的风险 【答案】B 【解析】合作性问题指需要护士与其他医护人员共同处理的潜在并发症，如“潜在并发症：脑出血”；A、C、D均为护理诊断。 20. 护理评估时，通过触觉获得的资料是（ ） A. 呼吸困难 B. 皮肤湿冷 C. 血压升高 D. 心率不齐 【答案】B 【解析】触觉是护士通过触摸获得的资料，如“皮肤湿冷”；A为视觉或患者主诉，C、D需通过仪器测量。 21. 制定护理目标时，下列哪项是错误的（ ） A. 目标应具体可测量 B. 目标应可实现 C. 目标应针对护理诊断 D. 目标应由护士决定 【答案】D 【解析】护理目标应在护士指导下，由患者或家属参与制定，而非仅由护士决定，以提高患者依从性。 22. 护理评价的主要依据是（ ） A. 护理计划 B. 护理诊断 C. 护理目标 D. 护理实施记录 【答案】C 【解析】护理评价通过对照护理目标，判断其是否实现，因此主要依据是护理目标。 23. 下列不属于护理程序特点的是（ ） A. 系统性 B. 动态性 C. 专业性 D. 强制性 【答案】D 【解析】护理程序具有系统性、动态性、以患者为中心、专业性等特点，不具有强制性。 24. 在护理诊断中，“相关因素”是指（ ） A. 导致健康问题的直接原因 B. 与健康问题有关的因素 C. 患者的既往病史 D. 患者的生活习惯 【答案】B 【解析】相关因素是指与护理诊断中健康问题有关联的因素，可能是直接或间接原因，需具体分析。 25. 护理实施后，护士应及时记录，其主要目的是（ ） A. 便于上级检查 B. 为护理评价提供依据 C. 完成工作任务 D. 避免医疗纠纷 【答案】B 【解析】护理记录是对实施过程和患者反应的客观记录，可为后续的护理评价提供依据，判断目标是否实现。 26. 下列关于护理评估的说法，正确的是（ ） A. 评估仅在入院时进行一次 B. 评估无需包括患者的心理社会状况 C. 评估需运用多种方法收集资料 D. 评估结果无需记录 【答案】C 【解析】护理评估需贯穿护理全过程，包括患者生理、心理、社会等多方面，需运用观察、交谈、检查等多种方法，且结果必须记录。 27. 危险性护理诊断的陈述方式是（ ） A. PSE B. PE C. SE D. P 【答案】B 【解析】危险性护理诊断常用“PE”方式陈述，即健康问题（P）+相关因素（E），因尚未出现症状和体征，故无S。 28. 护理计划中，护理措施的制定应遵循（ ） A. 针对性 B. 随意性 C. 统一性 D. 权威性 【答案】A 【解析】护理措施需针对护理诊断和目标制定，具有针对性，以确保措施有效解决患者的健康问题。 29. 下列属于护理评价内容的是（ ） A. 患者的入院时间 B. 护士的操作技能 C. 护理目标的实现情况 D. 医疗诊断的准确性 【答案】C 【解析】护理评价的核心内容是判断护理目标的实现情况，其他选项不属于护理评价的范畴。 30. 在护理程序中，护理诊断的提出基于（ ） A. 护理评估的资料 B. 患者的主诉 C. 医生的诊断 D. 护理计划 【答案】A 【解析】护理诊断是在护理评估收集资料的基础上，对资料分析整理后作出的判断，因此基于评估资料。 31. 下列哪项不属于护理评估的方法（ ） A. 观察 B. 交谈 C. 体格检查 D. 制定护理计划 【答案】D 【解析】制定护理计划是护理程序的第三步，不属于评估的方法；评估方法包括观察、交谈、体格检查、查阅资料等。 32. 护理目标陈述中的“主语”通常是（ ） A. 护士 B. 患者 C. 家属 D. 医生 【答案】B 【解析】护理目标是针对患者制定的，因此主语通常为患者，如“患者能在24小时内自行翻身”。 33. 若护理措施实施后患者无明显改善，护士应（ ） A. 停止护理措施 B. 继续执行原计划 C. 重新评估并调整计划 D. 向医生报告 【答案】C 【解析】若措施无效，应首先重新评估患者，分析原因（如资料不全、措施不当等），再调整护理计划，而非盲目停止或继续。 34. 下列关于护理程序的描述，正确的是（ ） A. 各步骤之间相互独立 B. 评价是护理程序的最后一步，无需重复 C. 护理诊断是护理程序的核心 D. 护理计划由医生制定 【答案】C 【解析】护理程序各步骤相互关联、动态循环；评价需反复进行；护理计划由护士制定；护理诊断是连接评估与计划的核心环节，故C正确。 35. 护理评估时，收集患者心理社会资料不包括（ ） A. 情绪状态 B. 家庭支持系统 C. 既往手术史 D. 经济状况 【答案】C 【解析】既往手术史属于患者的健康史（生理资料），而非心理社会资料；A、B、D均为心理社会方面的内容。 二、A2型题（共10题，每题3分，共30分） （以下每道题以一个简单病例或情景为题干，从选项中选出最佳答案） 36. 患者王某，因“肺部感染”入院，护士为其测量体温39.2℃，呼吸24次/分，听诊肺部有湿啰音，患者诉“咳嗽时胸口疼痛”。护士收集的资料中，属于主观资料的是（ ） A. 体温39.2℃ B. 呼吸24次/分 C. 肺部湿啰音 D. 咳嗽时胸口疼痛 【答案】D 【解析】主观资料是患者的主诉（自身感受的描述），“咳嗽时胸口疼痛”为患者自述，属于主观资料；A、B、C均为护士通过检查获得的客观资料。 37. 患者李某，术后第2天，护士观察到其伤口敷料有渗血，生命体征平稳，患者自述“伤口有点疼”。此时护士应优先提出的护理诊断是（ ） A. 有感染的风险：与伤口渗血有关 B. 急性疼痛：与手术伤口有关 C. 组织完整性受损：与手术创伤有关 D. 焦虑：与担心伤口愈合有关 【答案】B 【解析】患者目前存在“伤口有点疼”的现存症状，且伤口渗血但生命体征平稳，无紧急危及生命的问题，故优先考虑“急性疼痛”这一现存性护理诊断；A为危险性诊断，C、D非当前最优先。 38. 护士为患者制定护理目标：“患者能在24小时内自行完成床上翻身”。该目标缺少的要素是（ ） A. 主语 B. 谓语 C. 程度状语 D. 时间状语 【答案】C 【解析】目标中“患者”（主语）、“自行完成床上翻身”（谓语）、“24小时内”（时间状语）均存在，但缺少程度状语（如“顺利”“无协助”等），明确完成的标准。 39. 患者因“心力衰竭”入院，护士遵医嘱给予吸氧、利尿剂治疗，并观察患者呼吸、水肿变化。这些措施中，属于依赖性护理措施的是（ ） A. 观察呼吸变化 B. 给予吸氧 C. 协助患者取半卧位 D. 指导患者低盐饮食 【答案】B 【解析】依赖性护理措施指需遵医嘱实施的措施，“给予吸氧”需医生开具医嘱；A、C、D为护士可自主决定的独立性措施。 40. 护理评价时，护士发现“患者能准确复述糖尿病饮食注意事项”这一目标未实现，其主要原因可能是（ ） A. 目标制定不合理 B. 患者理解能力差 C. 未进行饮食指导 D. 评价方法错误 【答案】C 【解析】目标未实现多与措施未落实相关，“准确复述饮食注意事项”需以有效的饮食指导为前提，若未进行指导，目标难以实现；A、B、D为可能原因，但最直接的是措施缺失。 41. 患者张某，入院时评估发现其“活动无耐力：与贫血有关”，经过一周护理后，患者可下床行走50米，无明显乏力。此时护士应（ ） A. 停止该护理诊断 B. 修改护理目标 C. 继续原护理计划 D. 重新评估患者 【答案】A 【解析】护理评价中，若目标已实现（患者活动耐力改善），说明对应的护理诊断已解决，应停止该诊断；B、C、D无需进行。 42. 护士在收集资料时，通过与患者交谈了解其既往病史，通过听诊了解肺部情况，通过查阅病历了解过敏史。这些方法中，属于间接资料来源的是（ ） A. 与患者交谈 B. 听诊肺部 C. 查阅病历 D. 观察患者面色 【答案】C 【解析】间接资料来源指通过他人或记录获得的资料，“查阅病历”是通过既往记录获取信息，属于间接来源；A、B、D均为直接从患者处获得的直接资料。 43. 患者术后出现切口感染，护士提出护理诊断：“感染：与切口污染有关”。该诊断的陈述方式是（ ） A. PSE B. PE C. SE D. P 【答案】B 【解析】“感染”（P，健康问题）+“与切口污染有关”（E，相关因素），未提及症状和体征（S），故为PE陈述方式；PSE需包含S，此处未体现。 44. 护士为昏迷患者制定护理计划时，优先解决的问题是（ ） A. 清理呼吸道无效 B. 皮肤完整性受损的风险 C. 营养失调 D. 自理能力缺陷 【答案】A 【解析】优先顺序遵循“危及生命优先”原则，昏迷患者易发生呼吸道梗阻，“清理呼吸道无效”直接威胁生命，需优先解决；B、C、D为次要问题。 45. 护理实施过程中，护士发现患者对静脉输液治疗产生焦虑，立即与患者沟通解释治疗目的。这一行为体现了护理程序的（ ） A. 系统性 B. 动态性 C. 专业性 D. 合作性 【答案】B 【解析】动态性指护理程序需根据患者情况随时调整，护士在实施中发现新问题（焦虑）并及时处理，体现了动态调整的特点；A指步骤的连贯性，C指专业知识应用，D指多学科协作，均不符合。 三、A3型题（共5大题，15小题，每题1分，共15分） （以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每小题只有一项符合题目要求） 46.患者赵某，女，68岁，因“慢性支气管炎急性发作”入院，主诉“咳嗽、咳痰3天，伴胸闷气短”。护士为其进行护理评估：体温37.8℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，听诊双肺可闻及散在湿啰音；患者痰液黏稠，不易咳出；既往有吸烟史30年。 （1）护士收集的资料中，属于客观资料的是（ ） A. 咳嗽、咳痰3天 B. 胸闷气短 C. 双肺湿啰音 D. 痰液黏稠 【答案】C 【解析】客观资料是护士通过检查获得的结果，“双肺湿啰音”为听诊发现，属于客观资料；A、B、D为患者主诉或主观感受相关描述，属于主观资料。 （2）根据评估资料，护士应优先提出的护理诊断是（ ） A. 气体交换受损：与肺部感染有关 B. 清理呼吸道无效：与痰液黏稠有关 C. 体温过高：与感染有关 D. 吸烟史：与疾病发作有关 【答案】B 【解析】患者主要问题为“痰液黏稠，不易咳出”，直接导致呼吸道不畅，进而可能影响气体交换，故优先诊断“清理呼吸道无效”；A为可能的后续问题，C体温轻度升高非最紧急，D不属于护理诊断。 （3）针对该护理诊断，护士制定的短期目标应是（ ） A. 患者3天内痰液变稀薄 B. 患者能描述有效咳嗽的方法 C. 患者呼吸频率恢复正常 D. 患者12小时内咳出痰液 【答案】D 【解析】短期目标需针对“清理呼吸道无效”，且时间较短（如12小时内），“咳出痰液”直接反映呼吸道清理效果；A、B为实现目标的措施相关，C为远期或其他目标。 47.患者女，75岁，长期卧床，近日骶尾部皮肤出现2cm×3cm压红，无破溃。护士为其制定护理计划：“1周内骶尾部压红消退”。 （1）该患者的护理诊断是（ ） A. 皮肤完整性受损 B. 有皮肤完整性受损的风险 C. 压力性损伤（Ⅰ期） D. 营养失调：低于机体需要量 【答案】C 【解析】患者骶尾部出现压红（无破溃），符合压力性损伤Ⅰ期的表现，属于现存性问题，护理诊断为“压力性损伤（Ⅰ期）”。 （2）为实现护理目标，护士应采取的核心措施是（ ） A. 增加营养摄入 B. 每1-2小时翻身一次 C. 局部涂抹抗生素软膏 D. 用气垫床替代普通病床 【答案】B 【解析】压红的主要原因是局部受压，每1-2小时翻身可避免局部持续受压，是促进压红消退的核心措施；A、D为辅助措施，C用于感染时，此处不适用。 （3）1周后评估发现患者骶尾部压红缩小至1cm×1cm，护士应（ ） A. 终止护理计划 B. 继续执行原计划直至目标实现 C. 修订护理目标为“2周内压红消退” D. 改为每日翻身4次 【答案】B 【解析】压红虽缩小但未完全消退，说明目标未完全实现，应继续执行原计划（如定时翻身），直至目标实现。 48.患者男，40岁，因“胃溃疡”入院，拟行手术治疗。术前护士与患者交谈时，患者说“担心手术失败，睡不着觉”。 （1）护士此时应重点进行的护理步骤是（ ） A. 护理评估 B. 护理诊断 C. 护理计划 D. 护理评价 【答案】A 【解析】患者表达了焦虑情绪，护士需进一步评估其焦虑的程度、原因等，为后续诊断和计划提供依据，故重点进行护理评估。 （2）基于患者的表述，合适的护理诊断是（ ） A. 睡眠剥夺：与手术担忧有关 B. 焦虑：与担心手术效果有关 C. 恐惧：与手术有关 D. 知识缺乏：缺乏手术相关知识 【答案】B 【解析】患者“担心手术失败”属于焦虑情绪，直接原因是对手术效果的担忧，故护理诊断为“焦虑：与担心手术效果有关”。 （3）护士为缓解患者的情绪，制定的护理措施不包括（ ） A. 向患者解释手术过程及成功率 B. 指导患者进行深呼吸放松训练 C. 限制家属探视以保证休息 D. 安排与术后康复患者交流 【答案】C 【解析】限制家属探视会减少患者的社会支持，可能加重焦虑，不属于缓解情绪的措施；A、B、D均可帮助患者减轻担忧。 49.患者女，30岁，产后第1天，自述“下腹部疼痛，哺乳时乳房胀痛”，护士检查发现子宫收缩良好，乳房充盈有硬结。 （1）该患者的主观资料是（ ） A. 下腹部疼痛 B. 子宫收缩良好 C. 乳房充盈有硬结 D. 产后第1天 【答案】A 【解析】主观资料是患者的主诉，“下腹部疼痛”为患者自身感受，属于主观资料；B、C为检查所见的客观资料，D为一般信息。 （2）护士应为该患者提出的护理诊断是（ ） A. 急性疼痛：与子宫收缩有关 B. 急性疼痛：与乳房胀痛有关 C. 有感染的风险 D. 母乳喂养无效 【答案】B 【解析】患者明确主诉“哺乳时乳房胀痛”，检查见乳房充盈有硬结，提示疼痛与乳房胀痛直接相关，故护理诊断为“急性疼痛：与乳房胀痛有关”。 （3）针对该患者的护理措施，正确的是（ ） A. 遵医嘱给予止痛药 B. 减少哺乳次数 C. 热敷乳房并协助排空乳汁 D. 按摩子宫促进收缩 【答案】C 【解析】乳房胀痛与乳汁淤积有关，热敷可促进血液循环，协助排空乳汁可缓解淤积，是针对性措施；A未明确疼痛原因，不优先使用；B会加重淤积；D与乳房胀痛无关。 50.患者张某，因“肺炎”入院，护士按护理程序进行护理：①收集患者症状、体征及病史；②确定“体温过高”等护理诊断；③制定降温等护理计划；④执行物理降温并观察效果；⑤判断体温是否降至正常。 （1）步骤①属于护理程序中的（ ） A. 评估 B. 诊断 C. 计划 D. 实施 【答案】A 【解析】步骤①“收集患者症状、体征及病史”是通过各种方法获取资料的过程，属于护理评估。 （2）步骤⑤的目的是（ ） A. 确定护理诊断 B. 调整护理计划 C. 判断目标是否实现 D. 总结护理经验 【答案】C 【解析】步骤⑤“判断体温是否降至正常”是对照“体温过高”的护理目标（如体温降至37.3℃以下）进行评价，目的是判断目标是否实现。 （3）该护理程序中，贯穿始终的步骤是（ ） A. 步骤① B. 步骤② C. 步骤③ D. 步骤⑤ 【答案】A 【解析】评估（步骤①）贯穿护理程序全过程，在诊断、计划、实施、评价各阶段均需动态收集资料，更新评估结果，其他步骤不具备此特点。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $$