项目九 排泄护理3（课件）《护理学基础》（高教版第四版）同步精品课堂

同步精品课程——中职专业课 项目九 排泄护理 任务二 排便护理 《护理学基础》（高教版 第四版） 中国教育出版传媒集团 学习 目标 知识 目标 能力 目标 素质 目标 正确说出粪便的评估、异常排便的原因、症状和体征 关爱患者，树立慎独精神，具有安全意识 能根据病情选择适当的护理措施对排便异常患者进行护理 重难点 排便异常患者的护理 重点 难点 大便颜色异常的评估 情景导入 请思考 护士小王在晨间护理时，15床患者王阿姨（65岁）主诉“近4天未排大便，下腹部胀痛明显，坐下时疼痛加重，浑身没力气”。王阿姨因“腰椎压缩性骨折”入院，3天前接受了椎体成形术，目前卧床休息，需佩戴腰围保护。既往排便规律（每日1次），但术后因担心腰部活动导致骨折移位，不敢用力排便，且食欲差，每日仅进食少量粥和面条，饮水量约500ml。查体：腹软，左下腹可触及条索状硬结，肠鸣音减弱（2次/分钟）。请问： 1.该患者发生了什么问题？ 2.应采取哪些护理措施？ 任务二 排便护理 一、与排便有关的解剖与生理 下消化道:空肠以下 上消化道:口腔→十二指肠 (一)消化系统 包括消化管和消化腺两大部分 口腔 咽 食管 胃 胰 横结肠 空肠 降结肠 乙状结肠 直肠 回肠 阑尾 升结肠 盲肠 十二指肠 肝 腮腺 舌下腺 下颌下腺 一、与排便有关的解剖与生理 （二）大肠解剖与生理功能 1.大肠的解剖 人体参与排便运动的主要器官,全长1.5m,起自回肠末端,止于肛门。分为盲肠、结肠、直肠和肛管四部分。 7 一、与排便有关的解剖与生理 2.大肠的生理功能 吸收水分、电解质和维生素。 形成粪便并排出体外。 利用肠内细菌制造维生素。 （二）大肠解剖与生理功能 一、与排便有关的解剖与生理 （三）排便的生理——排便反射 大脑 腰骶端初级排便中枢 盆神经+ 腹下神经+ 直肠结肠收缩、肛门内括约肌舒张 肛门外括约肌舒张 膈、腹肌收缩腹内压，协助排便 刺激肠壁感受器兴奋 粪便入 直肠 盆神经+ 阴部 神经- 膈神经+ 肋间神经+ 排便 二、排便的评估 （一）影响排便因素的评估 心理因素 治疗与检查 生理因素 社会文化教育 疾病与药物 饮食与活动 10 二、排便的评估 (2)个人排便习惯 每个人都有自己习惯的排便时间、便具等。当这些因素改变时,可影响正常排便。 1.生理因素 (1)年龄 3岁以下的婴幼儿,不能控制排便。老年人随着年龄增加,肠蠕动减慢,腹壁肌肉张力下降,盆底肌和肛门括约肌松弛,对排便控制功能下降。 （一）影响排便因素的评估 二、排便的评估 （一）影响排便因素的评估 2.心理因素 当情绪紧张、焦虑时可导致吸收不良、腹泻;当精神抑郁时可致便秘。 3.社会文化教育 社会文化会影响个人的排便习惯和观念。 4.饮食与活动 高纤维素食物如粗粮、蔬菜可以增加粪便容积,促进肠蠕动,有利于排便。每天摄入足量液体,可以液化肠内容物,使食糜顺利通过肠道。 活动可维持肌肉张力,刺激肠蠕动,有助于维持正常排便。 12 二、排便的评估 （一）影响排便因素的评估 5.疾病与药物 消化系统和其他系统疾病均会影响正常排便。 缓泻药可以促进排便;治疗腹泻的收敛药,可以导致便秘。麻醉药和止痛药可致便秘。 6.治疗与检查 腹部或肛门手术会因为肠壁肌肉暂时麻痹或伤口疼痛而抑制便意,造成排便困难。 13 二、排便的评估 成人1~3次/天;婴幼儿3~5次/天。成人每天排便量约100~300g。 次数与量 成形软便,不粘连。 形状与软硬度 正常成人呈黄褐色或棕黄色;婴儿呈黄色或金黄色。因摄入食物或药物种类的不同,粪便颜色会发生变化。 颜色 粪便气味因膳食种类而异,肉食者味重,素食者味轻。 气味 正常粪便内容物主要为食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物。 内容物 （二）排便的评估 1.正常粪便 二、排便的评估 1)便秘:坚硬、呈栗子样; 2)消化不良或急性肠炎:稀便或水样便; 3)肠道部分梗阻或直肠狭窄:呈扁条形或带状。 形状与软硬度 排便异常:>3次/天(成人)或<3次/周。 排便次数 （二）排便的评估 2.异常粪便 二、排便的评估 颜色 摄入食物种类不同或摄入某些药物 病理状态 （二）排便的评估 2.异常粪便 1）柏油样便：上消化道出血； 2）白陶土色便：胆道梗阻； 3）暗红色血便：下消化道出血； 4）果酱样便：肠套叠、阿米巴痢疾； 5）粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂； 6）白色“米泔水”样便：霍乱、副霍乱。 二、排便的评估 气味 1)严重腹泻:呈碱性反应气味极恶臭。 01 4)消化不良、乳糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生气体:呈酸性反应,气味为酸败臭。 04 2)上消化道出血:呈腥臭味。 02 3)下消化道溃疡、恶性肿瘤:呈腐败臭。 03 （二）排便的评估 2.异常粪便 内容物 消化道感染或出血,粪便中可见混入或粪便表面附有血液、脓液或肉眼可见的黏液肠道寄生虫感染,粪便中可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。 二、排便的评估 （二）排便的评估 2.异常粪便 排便情况 表 现 常 见 疾 病 次数 过多,> 3 次/天 过少,< 3 次/周 腹泻 便秘 形 状 软硬度 栗样或羊粪样 稀便或水样 条带状或不规则 便秘 消化不良或急性肠炎 直肠、肛门狭窄或肠道部分梗阻 颜色 黑便或柏油样 暗红 鲜血 果酱样 陶土色 米泔水样 上消化道出血 下消化道出血 痔疮、肛裂、直肠癌 肠套叠或阿米巴痢疾 胆道梗阻 霍乱、副霍乱 气 味 恶臭 腐败臭 腥臭 酸臭 严重腹泻 下消化道溃疡或肿瘤 上消化道出血 消化不良、乳儿糖类未充分消化 粪 便 内容物 粘液 虫或虫卵 脓血 肠炎 蛔虫、蛲虫及绦虫感染 直肠癌、痢疾 想一想 二、排便的评估 （三）排便活动异常的评估 1.便秘 (1)定义 正常的排便形态改变,排便次数减少,排出过干过硬的粪便,且排便困难。 20 二、排便的评估 器质性病变如肠梗阻、神经系统疾病,甲状腺功能减退等。 各类直肠肛门手术后,某些药物的不合理使用如滥用缓泻剂造成的药物依赖。 饮食中水和纤维素摄入量不足。 强烈的情绪反应。 不良的排便习惯。 长期卧床或活动减少等均可以抑制肠道活动导致便秘。 （三）排便活动异常的评估 1.便秘 （2）原因 二、排便的评估 头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌苔变厚,粪便干硬。 肛诊可触及粪块。 触诊腹部较硬,紧张,可触及包块。 （三）排便活动异常的评估 1.便秘 （3）症状体征 22 二、排便的评估 2.粪便嵌塞 (1)定义 指粪便持久滞留堆积在直肠内,坚硬不能排出。粪便嵌塞是便秘的继续发展,常见于慢性便秘的患者。 （三）排便活动异常的评估 二、排便的评估 2.粪便嵌塞 (2)原因 便秘未能及时排出,滞留在直肠内,水分被肠黏膜持续吸收,粪便变得坚硬加之从乙状结肠下来的粪便又不断加入,最终粪块变得又大又硬不能排出。 （三）排便活动异常的评估 二、排便的评估 2.粪便嵌塞 (3)症状和体征 持续便意、腹胀、无法排出粪便、少量液化粪便流出、直肠肛门疼痛。 （三）排便活动异常的评估 二、排便的评估 指正常排便形态改变,排便次数增多,粪便稀薄甚至水样便。 （1）定义 各种原因引起的感染,消化系统疾病,饮食及使用泻剂不当,情绪紧张焦虑;某些内分泌疾病如甲状腺功能亢进均可导致肠蠕动增快,出现腹泻。 （2）原因 （三）排便活动异常的评估 3.腹泻 二、排便的评估 3.腹泻 (3)症状和体征 腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样。 （3）排便活动异常的评估 二、排便的评估 指肛门括约肌不受意识控制,不自主地排便。患者表现为不自主地排出粪便。 定义 神经、肌肉系统病变或损伤,如截瘫、消化道疾患、情绪失调等。 原因 患者不自主地排出粪便。 症状和体征 （三）排便活动异常的评估 4.排便失禁 二、排便的评估 腹部膨隆,扣诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多;当肠胀气压迫膈肌和胸腔时,可出现气急和呼吸困难。 症状和体征 进食过多产气性食物或吞入大量空气,肠蠕动减少,肠道梗阻及肠道手术后 原因 指胃肠道内有过量的气体积聚,不能排出。 定义 （三）排便活动异常的评估 5.肠胀气 三、排便活动异常患者的护理 健康教育:帮助患者和家属认识养成正常的排便习惯的意义和获得有关排便知识。 01 帮助患者重建正常的排便习惯:指导患者选择适合自身的排便时间,以早餐后最佳。 02 合理饮食:多摄取蔬菜、水果等富含纤维素的食物;餐前饮用热饮,促进排便;病情允许时鼓励多饮水,每日液体摄入量不少于2000ml;适当食用油脂类食物。 03 （一）便秘患者的护理 三、排便活动异常患者的护理 鼓励适当运动:制订个体化的运动计划并协助患者进行运动。 04 提供适宜的排便环境:为患者提供单独隐蔽的排便环境和充裕的排便时间。 05 选取适当的排便姿势:若病情允许,患者在床上使用便器时取坐位或抬高床头,以增加腹内压促进排便。某些手术患者应在术前训练床上使用便器。 06 （一）便秘患者的护理 三、排便活动异常患者的护理 患者在排便时,用手自右向左沿结肠解剖位置环形按摩,增加腹内压促进排便。 腹部环形按摩 使用简易通便剂:常用开塞露、甘油栓等。 以上措施均无效时,遵医嘱给予灌肠术。 遵医嘱给予口服缓泻药剂。 （一）便秘患者的护理 三、排便活动异常患者的护理 早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。 灌肠:必要时可先行油类保留灌肠,2~3h后再做清洁灌肠。 健康教育:向患者及家属讲解有关排便的知识,形成合理的饮食结构。协助患者建立并维持正常的排便习惯,防止便秘发生。 人工取便:清洁灌肠无效,可遵医嘱予以人工取便。心脏病、脊髓受损者慎用。 （二）粪便嵌塞患者的护理 33 三、排便活动异常患者的护理 去除病因:立即停食可能污染的食物、饮料,肠道感染可遵医嘱给予抗生素治疗。 Step 01 卧床体息:减少肠蠕动,注意腹部保暖。 Step 02 防治水、电解质紊乱:遵医嘱补充水和电解质,给予止泻剂、口服补盐液,必要时静脉输液。 Step 04 膳食调理:增加流质饮食的摄入,严重腹泻时可暂禁食。 Step 03 （三）腹泻患者的护理 34 三、排便活动异常患者的护理 健康教育 05 06 07 08 心理护理 记录排便的次数、性质、量等,必要时留取标本送检。 观察病情 皮肤护理 注意肛周皮肤护理,保持皮肤的清洁和干燥,便后用软纸轻擦肛门,温水清洗软布擦干,必要时在肛周涂润肤霜或油膏保护局部皮肤。 给予心理支持和安慰。 讲解腹泻知识及防治措施,注意饮食卫生。 （三）腹泻患者的护理 三、排便活动异常患者的护理 大便失禁的患者常感到自卑。护理人员应给予心理支持,理解尊重患者,帮助其树立信心,积极配合治疗。 心理护理 及时更换被粪便污染的衣裤、床单和被套;每次便后用温水清洗肛周和臀部皮肤,必要时涂以软膏;注意观察骶尾部皮肤变化,定时按摩,预防压疮。 皮肤护理 （四）排便失禁患者的护理 三、排便活动异常患者的护理 健康教育:指导患者实施排便功能训练计划。 帮助患者重建控制排便的能力:了解患者排便规律,定时给予便器。遵医嘱定时予以导泻栓剂,以刺激定时排便;教会患者进行肛门括约肌及盆底肌肉收缩锻炼。 （四）排便失禁患者的护理 三、排便活动异常患者的护理 指导患者养成细嚼慢咽的良好饮食习惯。 鼓励患者适当活动:卧床患者可做床上活动或变换体位,病情允许时协助患者下床活动,刺激肠蠕动,排出积气。 去除原因:勿食豆类、糖类及含碳酸饮料、油炸等易产气食物和饮料,积极治疗肠道疾病。 解除肠胀气:轻微胀气时,可腹部热敷、按摩、针灸;严重胀气时,遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气。 （五）肠胀气患者的护理 案例分析 请思考 护士小王在晨间护理时，15床患者王阿姨（65岁）主诉“近4天未排大便，下腹部胀痛明显，坐下时疼痛加重，浑身没力气”。王阿姨因“腰椎压缩性骨折”入院，3天前接受了椎体成形术，目前卧床休息，需佩戴腰围保护。既往排便规律（每日1次），但术后因担心腰部活动导致骨折移位，不敢用力排便，且食欲差，每日仅进食少量粥和面条，饮水量约500ml。查体：腹软，左下腹可触及条索状硬结，肠鸣音减弱（2次/分钟）。请问： 1.该患者发生了什么问题？ 2.应采取哪些护理措施？ 角色扮演+分组练习 情景 情境A：为“长期卧床便秘患者”制定饮食与运动计划 情境B：为“急性肠炎腹泻患者”进行肛周皮肤护理 任务 任务:作为责任护士，请为以上患者进行护理。 小结 异常粪便的评估 如何为排便活动异常的患者进行护理？ 41 1.恶性肿瘤粪便呈 A.酸臭味 B.腥臭味 C.腐败臭 D.恶臭味 E.氨臭味 正确答案：C 2.患者主诉粪便呈柏油样，应首先考虑 A.痔疮出血 B.结肠肿瘤 C.消化道出血 D.直肠癌 E.细菌性痢疾 正确答案：C 3.有协助排便作用的肌束是 A.膈肌 B.腹肌 C.肛提肌 D.肛门内括约肌 E.肛门外括约肌 正确答案：D 练习题 4.预防便秘的措施下列不正确的是 A.生活有规律，按时排便 B.定时使用缓泻剂 C.多食用粗粮、蔬菜 D.进行增强腹肌的运动 E.餐前提供柠檬汁等热饮料 正确答案：B 5.患者，女性，68岁，因长期卧床出现便秘，护士指导其进行排便护理时，下列措施错误的是 A. 鼓励每日饮水1500~2000ml B. 指导患者每日进行腹部环形按摩 C. 建议多食用芹菜、韭菜等富含膳食纤维的食物 D. 遵医嘱长期服用番泻叶以促进排便 E. 协助患者养成定时排便的习惯 正确答案：D 6.患者粪便呈柏油样黑色，最可能的原因是（ ） A. 下消化道出血 B. 上消化道出血 C. 服用铁剂 D. 食用大量绿叶蔬菜 E. 胆道梗阻 正确答案：B 练习题 7. 患者因急性肠炎出现腹泻，护士指导其饮食应为（ ） A. 高纤维饮食 B. 高蛋白饮食 C. 高脂饮食 D. 流质或半流质饮食 E. 禁食8小时 正确答案：D 8.评估患者排便情况时，下列哪项不属于护士需收集的客观资料（ ） A. 排便次数 B. 粪便性状 C. 排便时有无疼痛 D. 粪便颜色 E. 患者对排便的感受 正确答案：E 练习题 感谢观看 $$