《病原生物与免疫学基础》结核分枝杆菌的免疫性和麻风分枝杆菌（举一反三考点练）-讲义

举一反三考点练 《病原生物与免疫学基础》 结核分枝杆菌的免疫性和麻风分枝杆菌-讲义 1.掌握结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌的免疫性。 2.了解麻风分枝杆菌的特性。 知识点一 结核分枝杆菌的免疫性 1. 免疫性：以细胞免疫为主，属于感染免疫，又称有菌免疫，即结核分枝杆菌或其组分在体内存在时才有免疫力，一旦体内病原体或其组分全部消失，免疫力也随之消失。机体在产生抗结核免疫的同时，也发生IV型超敏反应。 2. 结核菌素试验：是用结核菌素来测定机体对结核分枝杆菌有无IV型超敏反应的一种皮肤试验，以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力。常用的结核菌素有旧结核菌素(OT)和纯蛋白衍生物(PPD)，目前常用后者。临床上卡介苗接种对象的选择和免疫效果的测定、婴幼儿结核病的诊断、机体细胞免疫的功能状态的检测、结核病流行病学的调查皆可通过此试验来完成。 (1)试验方法：于受试者前臂掌侧皮内注射含5单位的PPD液0.1ml，48~72小时后观察和测量红肿、硬结直径。 (2)结果及意义 1)阴性反应：无硬结或直径小于5mm。表示未感染过结核分枝杆菌。但在感染初期(4~8周内)、严重结核病患者或机体细胞免疫功能低下时，亦可呈阴性反应。 2)阳性反应：直径大于5mm。表示感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，机体对结核分枝杆菌有一定免疫力。 3)强阳性反应：直径大于15mm，表示体内可能有活动性结核感染。 (多项选择题) 结核分枝杆菌的免疫特点包括（ ）。 A. 以细胞免疫为主 B. 属于感染免疫（有菌免疫） C. 体液免疫起主导作用 D. 与 IV 型超敏反应并存 【答案】ABD 【解析】免疫以细胞免疫为主，故 ABD 正确。 1.(单项选择题) 结核分枝杆菌的免疫类型主要是（ ） A. 体液免疫 B. 细胞免疫 C. 天然免疫 D. 黏膜免疫 【答案】B 【解析】结核分枝杆菌感染以细胞免疫为主，Th1 细胞介导的免疫应答起关键作用，故 B 正确。 2.(单项选择题) 结核菌素试验检测的是（ ） A. 体液免疫 B. II 型超敏反应 C. IV 型超敏反应 D. 抗原抗体复合物 【答案】C 【解析】结核菌素试验基于 IV 型超敏反应（迟发型），检测机体对结核分枝杆菌的细胞免疫状态，故 C 正确。 3.(判断题) 有菌免疫指感染后免疫力持续存在，与病原体是否清除无关。（ ） 【答案】× 【解析】有菌免疫随病原体清除而消失，故错误。 1.(判断题) 免疫功能低下者结核菌素试验可能呈阴性。（ ） 【答案】√ 【解析】如艾滋病患者，因 T 细胞功能缺陷，可出现假阴性，正确。 2.(填空题) 结核菌素试验的临床用途包括_________、_________和_________。 【答案】卡介苗接种筛选 婴幼儿结核病诊断 流行病学调查 【要点】考查结核菌素试验的临床用途。 3.(填空题) 卡介苗接种效果测定常用_________，阳性表示_________。 【答案】结核菌素试验 产生免疫力 【要点】考查卡介苗接种实验。 结核分枝杆菌以细胞免疫为主，属于感染免疫，又称有菌免疫，即结核分枝杆菌或其组分在体内存在时才有免疫力。 结核菌素试验：是用结核菌素来测定机体对结核分枝杆菌有无IV型超敏反应的一种皮肤试验，以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力。常用的结核菌素有旧结核菌素(OT)和纯蛋白衍生物(PPD)，目前常用后者。 知识点二 结核分枝杆菌的标本采集与检查、防治原则 (一)标本采集与检查 结核病在临床上常可借助X线摄片诊断，但微生物学检查仍是确诊的主要依据。 1. 标本采集：根据感染部位不同可采集痰、尿、粪便、脑脊液、胸腔积液、腹水、血液等标本。痰以清晨第一口痰为佳，即清晨深咳而得的下呼吸道分泌物，以脓样、干酪样或脓性黏液为合格标本，量需3~5ml。尿留取晨尿的中段尿或24小时的混合尿。 2. 标本检查：如果标本含菌量少，可先集菌以提高检测的阳性率。标本直接或集菌后涂片，抗酸染色后，如发现抗酸阳性细菌，结合临床症状可初步诊断。再根据培养特性、生化反应和动物试验进行确诊。 (二)防治原则 接种卡介苗是预防结核最有效的措施。卡介苗的接种对象是新生儿和结核菌素试验阴性的健康儿童，若接种后6~8周结核菌素试验转阳性，表示接种者已获得结核免疫力，若为阴性则无免疫力，需再次接种。常用治疗药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素等，早期、联合、足量、足疗程用药可提高疗效并减少耐药性。 (多项选择题) 关于卡介苗的接种相关要点正确的有哪些（ ）。 A. 接种对象为新生儿 B. 结核菌素试验阴性者方可接种 C. 6~8 周后检测免疫效果 D. 可终身免疫 【答案】ABC 【解析】卡介苗保护期约 10 年，非终身免疫。 1.(单项选择题) 结核分枝杆菌微生物学检查的确诊依据是（ ）。 A. X 线摄片 B. 抗酸染色阳性 C. 培养特性及生化反应 D. 临床症状 【答案】C 【解析】抗酸染色阳性可初步诊断，确诊需结合培养特性、生化反应或动物试验，故 C 正确。 2.(单项选择题) 卡介苗的接种对象是（ ） A. 所有人群 B. 新生儿和结核菌素试验阴性儿童 C. 结核菌素试验阳性者 D. 成年人 【答案】B 【解析】卡介苗接种对象为新生儿及结核菌素试验阴性的健康儿童，故 B 正确。 3.(判断题) 卡介苗接种后，结核菌素试验阴性表示接种失败。（ ） 【答案】√ 【解析】阴性提示未产生免疫力，需再次接种，正确。 1.(判断题) X 线摄片可作为结核病的确诊依据。（ ） 【答案】× 【解析】X 线为辅助诊断，确诊需微生物学检查，故错误。 2.(填空题) 脑脊液、胸腔积液等标本需先________，再进行________和培养。 【答案】离心集菌 抗酸染色 【要点】考查结核分枝杆菌的标本采集与培养。 3.(填空题) 尿标本留取________或________。 【答案】晨尿中段尿 24 小时混合尿 【要点】考查结核分枝杆菌的标本采集。 结核病在临床上常可借助X线摄片诊断，但微生物学检查仍是确诊的主要依据。根据感染部位不同可采集痰、尿、粪便、脑脊液、胸腔积液、腹水、血液等标本。如果标本含菌量少，可先集菌以提高检测的阳性率。 接种卡介苗是预防结核最有效的措施。 知识点三 麻风分枝杆菌 麻风分枝杆菌是麻风的病原体，其形态、染色类似于结核分枝杆菌；对干燥、低温有抵抗力，对紫外线及湿热敏感。 麻风是一种慢性传染病。患者是唯一传染源。患者鼻腔分泌物、皮疹渗出液、乳汁、精液及阴道分泌物中均含菌，故可经破损皮肤黏膜、呼吸道及密切接触传播。潜伏期长(1~5年)。病原体主要侵犯皮肤黏膜及周围神经，很少侵犯内脏。皮肤形成结节、红斑，面部结节融合可呈“狮面容”，周围神经变粗变硬，出现感觉、运动功能障碍。临床有瘤型、结核样型、未定类和界限类四种类型。 麻风免疫以细胞免疫为主。早发现、早隔离、早治疗患者为其主要防治措施。常用药物有砜类、利福平等。 (多项选择题)麻风的传播途径包括（ ）。 A. 呼吸道飞沫 B. 破损皮肤黏膜 C. 密切接触 D. 消化道 【答案】ABC 【解析】主要通过呼吸道、皮肤黏膜及密切接触传播，无证据表明经消化道或血液传播，故 ABC 正确。 1.(单项选择题)麻风分枝杆菌主要侵犯的组织是（ ）。 A. 皮肤黏膜及周围神经 B. 内脏器官 C. 血液系统 D. 消化系统 【答案】A 【解析】麻风分枝杆菌主要侵犯皮肤、黏膜及周围神经，很少累及内脏，故 A 正确。 2.(单项选择题)下列哪种形态是麻风患者面部的典型表现（ ）。 A. 玫瑰疹 B. 痤疮样皮疹 C. 狮面容 D. 蝴蝶斑 【答案】C 【解析】瘤型麻风患者面部结节融合可形成 “狮面容”，故 C 正确。 3.(判断题)麻风患者是唯一的传染源。（ ） 【答案】√ 【解析】尚无证据表明动物可传播麻风，正确。 1.(判断题)麻风分枝杆菌在体外培养容易生长。（ ） 【答案】× 【解析】目前尚不能在体外人工培养，故错误。 2.(填空题)瘤型麻风患者的传染性________，结核样型麻风的传染性________。 【答案】强 弱 【要点】考查不同型麻风患者的传染性。 3.(填空题)麻风的防治原则是________、________、________患者。 【答案】早发现 早隔离 早治疗 【要点】考查麻风的防治原则。 麻风分枝杆菌是麻风的病原体，其形态、染色类似于结核分枝杆菌；对干燥、低温有抵抗力，对紫外线及湿热敏感。 麻风是一种慢性传染病。患者是唯一传染源。患者鼻腔分泌物、皮疹渗出液、乳汁、精液及阴道分泌物中均含菌，故可经破损皮肤黏膜、呼吸道及密切接触传播。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！2 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $$